La cause de la maladie peut servir de contact avec un patient infecté, ainsi que le sujet. Les bactéries pathogènes sont transmis par l'air, la nourriture ou du déplacement des ménages. Souvent, l'agent pathogène produit de l'acide lactique dans les aliments. En règle générale, la maladie est saisonnière, l'aggravation se produit à l'automne et l'hiver. Il existe de nombreux cas des épidémies qui se produisent en raison de la perturbation de la vaccination normalisée ou une infection de la stabilité dans la nature.
Qu'est-ce?
Diphtérie - une maladie infectieuse aiguë causée par un agent pathogène particulier (infectieux Agent) et est caractérisée par des lésions des voies respiratoires supérieures, la peau, les systèmes cardio-vasculaire et nerveux. Beaucoup plus rarement dans la diphtérie peuvent affecter d'autres organes et tissus.
La maladie est caractérisée par un parcours très agressif (formes bénignes sont rares), qu'en l'absence et en temps opportun un traitement adéquat peut entraîner des dommages irréversibles à de nombreux organes, au développement de choc toxique et même la mort du patient.
L'agent causal de la diphtérie
L'agent causal - la diphtérie Corynebacterium (voir. photo) Cette bâtons plutôt grandes, qui sont de forme légèrement courbe de la masse. Lorsque l'examen microscopique révèle la combinaison de caractéristiques: les bactéries sont disposés par paires en formant un angle entre elles, sous la forme du latin V.
- Le matériel génétique contenu dans une molécule d'ADN double brin. Les bactéries résistantes dans l'environnement, bien gardé le gel. Les gouttelettes de mucus séchées conservent leur capacité à vivre jusqu'à 2 semaines dans l'eau et jusqu'à lait à 20 jours. Les bactéries sensibles aux désinfectants: 10% de peroxyde d'hydrogène tue pendant 10 minutes, l'alcool 60 ° pendant 1 minute, chauffage à 60 degrés sont fait 10 morts minutes plus tard. Pour lutter contre le bacille diphtérique produits efficaces et chlorés.
- la diphtérie des infections provenant du patient ou bacillicarriers ayant aucun symptôme de la maladie. Les bactéries pénètrent dans les gouttelettes aéroportées pharynx muqueuses, avec des gouttes de salive ou d'un patient de mucus. Peut être transmis par contaminés et des articles ménagers et des produits en contact physique.
Passerelle d'infection sont la muqueuse pharyngée, nasale, génitale, conjonctive, lésions cutanées. bactéries Diphtérie se multiplient au niveau du site de pénétration, ce qui conduit à différentes formes de la maladie: la diphtérie du pharynx, du larynx, du nez, les yeux et la peau. Le plus souvent korinobakterii régler sur la muqueuse des amygdales et le voile du palais.
mécanismes de développement
Comme nous l'avons indiqué ci-dessus, l'agent décrit la pathologie pénètre dans le corps, en surmontant les barrières de protection des muqueuses (par voie orale, les yeux, les voies gastro-intestinales). En outre, il y a une corynébactéries de reproduction active dans la zone de la porte d'entrée.
Après cela, l'agent pathogène commence à produire activement des substances toxiques pour le corps qui causent des perturbations de nombreux organes et tissus. En outre, ces toxines provoquent une nécrose des cellules épithéliales de la muqueuse (nécrose) avec formation ultérieure d'un film fibrineux. Il est fermement attaché au tissu environnant dans les amygdales, et enlever avec une spatule n'est pas possible lors de l'examen du patient. En ce qui concerne les régions les plus éloignées des voies respiratoires (trachée et des bronches), ici il est pas si bien soudé avec des tissus sous-jacents, ce qui permet de séparer et obstruer la lumière des voies respiratoires, conduisant à strangulation.
La partie de la toxine, qui a obtenu dans le sang, peut provoquer un gonflement des tissus dans la mâchoire. Son degré est une caractéristique importante de diagnostic différentiel permettant de distinguer des autres maladies diphtérie.
statistiques
L'incidence de la diphtérie est causée par la norme socio-économique de l'alphabétisation de la vie et la santé. Dans les jours avant la découverte de l'incidence de la vaccination contre la diphtérie était une saisonnalité nette (fortement augmenté hiver et a diminué de manière significative pendant les mois les plus chauds), en raison des particularités de l'agent pathogène l'infection. Ill principalement les enfants d'âge scolaire.
Après la vaccination généralisée de tendance saisonnière de la diphtérie de la maladie a disparu. Aujourd'hui, dans les pays développés la diphtérie est très rare. Selon diverses études, le taux d'incidence varie de 10 à 20 cas pour 100 tysyach par an, et la plupart des adultes malades (hommes et femmes peuvent être infectées par la même proportion de probabilités). Le taux de mortalité (mortalité) dans cette pathologie varie de 2 à 4%.
classification
En fonction du lieu d'infection identifié un certain nombre de formes de diphtérie.
- Localisée lorsque les symptômes sont limités à seulement un lieu d'introduction de bactéries.
- Common. Dans ce cas, la plaque au-delà des amygdales.
- diphtérie toxique. L'une des formes les plus dangereuses de la maladie. Il se caractérise par rapide, un gonflement de nombreux tissus.
- Diphtérie d'autres sites. Un tel diagnostic est fait, si la porte d'entrée de l'infection était le nez, la peau, les organes sexuels.
Un autre type de classement - par type de complications qui accompagnent la diphtérie:
- Coeur et lésion vasculaire;
- la paralysie de l'apparence;
- le syndrome néphrotique.
complications non spécifiques - est l'adhésion d'une infection secondaire de la pneumonie, la bronchite ou l'inflammation d'autres organes.
période d'incubation
période d'incubation diphtérique dure de 2 à 10 jours. Le patient développe une intoxication grave, la fièvre, l'augmentation des amygdales palatines, perte d'appétit. Patient difficile à avaler, il souffre de la faiblesse et de la douleur dans la gorge.
symptômes de la diphtérie
Les symptômes de la diphtérie chez les enfants et les adultes comprennent des malaises, fièvre (38 ° C), des maux de gorge. Souvent, la diphtérie dans sa phase initiale peut être confondue avec l'ARD habituelle, mais après un certain temps (1-2 jours) sur les amygdales il y a une patine caractéristique. Tout d'abord, il est blanchâtre et mince, mais peu à peu tassé, devient gris.
L'état du patient se dégrade lentement, la voix change; la température du corps augmente légèrement, l'écoulement nasal et d'autres symptômes d'IRA pas.
oropharynx diphtérique
Diphtérie oropharynx est la maladie la plus fréquente chez les adultes et les enfants (90-95%). Apparition de la maladie ressemble à des infections respiratoires aiguës et produit une intoxication modérée: le patient se sent pas bien, maux de tête, manque d'appétit; la peau devient pâle, apparaît la tachycardie, le palais et les amygdales enflées.
Dans un film lumineux apparaît amygdales (plaque fibreuse), qui rappelle le web, mais avec le développement de la maladie (le deuxième jour), sereet plaque compacte; retirer le film est assez difficile, car la muqueuse peut saigner. Après 3-5 jours de film de la diphtérie devient lâche, il devient facile à enlever; ganglions lymphatiques ont augmenté, la palpation du patient ayant la douleur.
le film blanc cassé sur le palais mou, un signe classique de la diphtérie.
croup diphtérique
Diphtérie croup a deux formes: la diphtérie, la diphtérie laryngienne et du larynx, de la trachée et des bronches. Cette dernière forme est souvent diagnostiquée chez les adultes. Parmi les symptômes sont plus prononcés forte, toux aboiements, changements de voix (enrouement), pâleur, essoufflement, coeur avec facultés affaiblies, cyanose.
patient Pulse affaiblit considérablement réduit la pression artérielle, troubles de la conscience se produit. Après l'apparition de crises d'épilepsie, une personne peut mourir d'asphyxie.
oeil de la diphtérie
Cette forme de la maladie caractérisée par une décharge faible, l'inflammation de la conjonctive, une légère augmentation de la température. Les paupières sont gonflées, se tient un secret sukrovichno-purulente.
La peau autour de l'œil est irrité. Les symptômes de la maladie se développe rapidement, il peut causer d'autres parties de l'œil, le développement des maladies: inflammation aiguë purulente des yeux des tissus et des coquillages, lymphadénite.
diphtérie oreille
Défaite l'oreille dans la diphtérie est rarement la forme originale de la maladie et sont généralement mis au point avec la progression de la diphtérie pharynx. Entre le pharynx et la cavité de l'oreille moyenne Corynebacterium peut pénétrer à travers la trompe d'Eustache - muqueuse revêtue les canaux de gaine qui relient l'oreille moyenne avec le pharynx, il est nécessaire pour le fonctionnement normal de l'auditoire Appareil.
Propagation corynébactéries et leurs toxines dans la cavité tympanique peut conduire à un processus inflammatoire suppurée, la perforation de la membrane tympanique et l'audience. Cliniquement la diphtérie de l'oreille peut se manifester par la douleur et l'assouplissement de l'ouïe du côté affecté, et parfois, les patients peuvent se plaindre de l'acouphène. Une rupture de la membrane du tympan du conduit auditif externe de masse purulente alloué sanglante et lors de l'examen peut révéler un film brun grisâtre.
diphtérie du nez
la diphtérie nasale est accompagnée d'une légère intoxication. La respiration est difficile, pus ou ichor. œdème observé de la muqueuse nasale, l'apparition d'ulcères, érosions, films. Souvent, la maladie est accompagnée par des dommages aux yeux, du larynx, de l'oropharynx.
Diphtérie des organes génitaux et de la peau
Grâce à la diphtérie Corynebacterium de la peau intacte normale ne pénètrent pas. Le lieu de leur introduction peut être enroulé, rayures, des fissures, des plaies ou des ulcères, décubitus et autres processus pathologiques liés aux fonctions de protection de la violation de la peau. Développent en même temps les symptômes sont des effets locaux et systémiques sont extrêmement rares.
La manifestation principale de la peau de la diphtérie est la formation d'un film grisâtre dense de fibrine qui recouvre la surface de la plaie. Elle est séparée avec difficulté, et après le retrait de rapidement restauré. La peau autour de la plaie avec le enflée et douloureuse au toucher.
membranes muqueuses des organes génitaux externes peuvent être observées chez les filles ou les femmes. La surface de la muqueuse au niveau du site de l'introduction de Corynebacterium enflammée, se gonfle et devient fortement douloureuse. Au fil du temps, à la place d'un œdème peut être formé défaut ulcéreuse qui est recouverte par une dense, gris, un revêtement dur amovible.
complications
Les formes graves de la diphtérie (toxiques et hypertoxique) conduisent souvent à des complications qui sont associées à la défaite:
1) reins (syndrome néphrotique) - ne constitue pas une condition dangereuse, qui peut être déterminée que par l'analyse d'urine et de la biochimie du sang. Avec lui, il n'y a pas d'autres symptômes, qui aggravent l'état du patient. le syndrome néphrotique disparaît complètement au début de la reprise;
2) Les nerfs - une complication typique de la forme toxique de la diphtérie. Elle peut se manifester en deux variantes:
- paralysie complète / partielle des nerfs crâniens - l'enfant est difficile à avaler des aliments solides, il « poperhivaetsya » aliment liquide peut diviser en deux yeux ou paupières baissées;
- Polyradiculonévrite - cette condition se manifeste diminuer la sensibilité des mains et des pieds ( « gants et chaussettes » type), la paralysie partielle des bras et des jambes.
Les symptômes de lésions nerveuses sont généralement disparaissent complètement dans les 3 mois;
- Coeur (myocardite) - une condition très dangereuse, dont la gravité dépend du temps des premiers signes de myocardite. S'il y a des problèmes avec le rythme cardiaque durant la première semaine - a développé rapidement OCH (de l'insuffisance cardiaque aiguë), ce qui peut conduire à la mort. L'apparition des symptômes après la 2e semaine d'un pronostic favorable, car il est possible d'obtenir la récupération complète du patient.
Parmi d'autres complications peuvent être l'anémie noté (anémie) chez les patients atteints de diphtérie hémorragique. Elle se manifeste rarement des symptômes, mais peut facilement être déterminée par une analyse générale (hémoglobine réduite et érythrocytes) le sang.
diagnostic
Les symptômes de la diphtérie chez les enfants sont semblables à ceux qui se produisent chez les adultes. Cependant, les connaître même, de comprendre ce qui a été frappé l'enfant que la maladie, il est toujours possible sans les diagnostics avancés.
Par conséquent, si un pédiatre il y a même le moindre doute, en règle générale, il nomme un petit patient, les tests suivants:
- Microscopie (lorsqu'il a étudié sous un frottis au microscope pris dans les zones à problèmes) - une procédure visant à identifier Corynebacterium diphteriae (bactéries spécifiques définies ayant forme).
- Sérologie impliquant ELISA, PHA et des méthodes similaires - analyse permet de détecter la présence d'anticorps spécifiques dans le sérum.
- Analyse complète du sang - examen standard, ce qui permet de déterminer le fait d'un processus inflammatoire aiguë lui-même.
- Qualification de titre (niveau) d'anticorps antitoxiques. Si le résultat est supérieur au taux de 0,05 UI / mL, peut être sans risque exclu la diphtérie.
- Bakposev prise de matériel biologique - examen bactériologique, ce qui permet de déterminer non Seule la présence de bactéries dans le corps, mais aussi leur résistance aux antibiotiques de différents types et la portée l'infection.
Diphtérie chez les enfants diagnostiqués sans problème, une fois trouvé lors de l'inspection du film sur la zone touchée, sifflements dans la gorge et toux et les autres signes caractéristiques de la maladie. Cependant, si au moment est doux, la maladie ne peut pas faire sans l'aide des essais décrits ci-dessus dans sa détection.
Comment traiter la diphtérie?
traitement Effetvinoe de la diphtérie chez les enfants et les adultes se fait que dans un milieu hospitalier (hôpital). Hospitalisation est nécessaire pour tous les patients, ainsi que les patients avec des bactéries diphtérie présumés porteurs.
Central pour le traitement de toutes les formes de la diphtérie (à l'exception des bactéries), est l'introduction de sérum antidiphtérique antitoxique (PDS), qui supprime la toxine diphtérique. Les antibiotiques ont aucun effet significatif sur l'agent causal de la diphtérie. La dose de sérum antidiphtérique déterminée par la gravité de la maladie. Pour la forme suspectée localisée peut retarder l'administration du sérum avant le diagnostic. Si le médecin soupçonne une forme toxique de la diphtérie, le sérum de traitement doit être initié immédiatement. Le sérum est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse (si des formes lourdes).
Dans oropharynx diphtérique également montré des désinfectants gargarisme (oktenisept). Les antibiotiques peuvent être prescrits pour supprimer la co-infection, un cours de 5-7 jours. Afin de détoxifier administré des solutions de perfusion: reopoligljukin, l'albumine, le plasma mélange glucose-potassium solutions polyioniques de l'acide ascorbique. violations de prednisolone peuvent être utilisés pour avaler. Lorsque la forme toxique donne une plasmaphérèse à effet positif suivie d'un déplacement plasma cryogénique.
Prévention de la diphtérie
la prévention non spécifique implique l'hospitalisation des patients et des porteurs de bacilles de la diphtérie. Récupéré avant l'admission dans l'équipe a examiné une fois.
Dans le foyer des patients de contact mednablyudenie fixée pour 7-10 jours avec examen clinique tous les jours par un seul examen bactériologique. Leur immunisation effectuée sur les indications épidémiques et après la détermination de l'intensité de l'immunité (par méthode sérologique présentée ci-dessus).
La vaccination contre la diphtérie
La vaccination contre l'anatoxine diphtérique est réalisée, c'est-toxine inactivée. Lors de l'introduction dans le corps ne produit pas d'anticorps à Corynebacterium diphteriae, et à la toxine diphtérique.
L'anatoxine diphtérique, est un membre de vaccins DTP domestique combinée (associée, il est un complexe, le vaccin contre la coqueluche, diphtérie et le tétanos) DTaP (composant de vaccin contre la coqueluche acellulaire) et DT (toxoïde de diphtérie-tétanos), et les vaccins Td « bénigne » et BP-M. En outre, la Russie a enregistré un vaccin «SanofiPasteur» Société: Tetrakok (diphtérie, tétanos, coqueluche, polio) et du tétrakis (diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la coqueluche acellulaire composant); DT Wachs (Vaccination anatoxine diphtérie-tétanos pour les enfants de moins de 6 ans) et DT Imovaks Adyult (anatoxine diphtérie-tétanos vaccination pour les enfants plus de 6 ans et adultes), ainsi que Pentaxim® (vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite et l'Haemophilus influenzae avec la coqueluche acellulaire composant).
Selon le calendrier russe de la vaccination, la vaccination des enfants moins d'un an est maintenu en 3, 4-5 et 6 mois. La première revaccination est réalisée en 18 mois, la seconde - en 7 ans, le troisième - à 14. Les adultes doivent être revaccinés contre le tétanos et la diphtérie tous les 10 ans.
La vaccination a des effets secondaires?
De nombreuses études ont prouvé la possibilité de seulement 4 effets secondaires:
- Fièvre (37-38 ° C);
- faiblesse;
- Rougeur au site d'injection;
- L'apparition d'un petit gonflement (après l'injection).
Ai-je besoin d'adultes revaccinées?
L'OMS ne voit pas la nécessité. Toutefois, si vous avez l'intention dans le contact futur proche avec le patient - consultez votre médecin. Il prescrira un test pour la détection d'anticorps dirigés contre la toxine corynébactéries dans votre sang. Si elles ne sont pas assez - il est recommandé de mettre une fois que la DSA.
