Arc réflexe réflexe d'Achille. Schéma, physiologie

test d'Achille réflexe - simple et efficace partie d'un examen neurologique complet des membres inférieurs. La réponse tendineuse profonde donne un aperçu de la fonction de l'arc réflexe, qu'il soit symétrique ou non.

Caractéristique

L'arc réflexe est une voie neuronale dans le corps humain qui relie les groupes musculaires sans affecter le cerveau. Les voies contrôlent les mouvements involontaires en réponse à un stimulus spécifique. Un exemple est le clignotement rapide des yeux en réponse à la poussière dans l'air, la toux lorsque de la nourriture reste coincée dans la trachée et un coup de pied au centre du genou. Les arcs réflexes sont complètement indépendants des chemins le long desquels la plupart des impulsions nerveuses se déplacent. Mais les messages qu'ils véhiculent sont tout aussi importants, c'est pourquoi des réflexes altérés signalent souvent de graves problèmes de contrôle nerveux et de soutien musculaire.

Les arcades sont généralement situées dans la colonne vertébrale ou le cerveau, bien qu'il n'y ait aucun contrôle conscient dans l'un ou l'autre de ces endroits. Les arcs réflexes sont plus courts que les voies neuronales plus longues. Ceux de la colonne vertébrale contrôlent les réponses des gros muscles des bras et des jambes, tandis que ceux du cerveau sont associés aux réponses du visage.

Le médecin palpe le tendon d'Achille juste au-dessus de l'arrière du calcanéum. C'est le tendon le plus fort et le plus gros du corps humain et il attache le muscle triceps supérieur (soléus et gastrocnémien) au tubercule calcanéen. Le tendon est recouvert de paratenon, une fine gaine qui réduit la friction tout en servant également de conduit pour les vaisseaux sanguins.

Le réflexe d'Achille (l'arc réflexe est constitué de fibres sensorielles et motrices du nerf tibial) est appelé test réflexe de la cheville. Il s'agit d'une réponse tendineuse profonde qui peut être facilement déclenchée avec un instrument standard, le marteau à réflexes. Le test du tendon d'Achille est une partie simple et efficace d'un examen complet des membres inférieurs et d'un dépistage du système nerveux physique.

Fonctions et propriétés

Le test est effectué dans le cadre d'un examen physique complet pour évaluer la fonction neurologique des membres inférieurs. Lorsque se pose la question de la pathologie de la racine nerveuse S1, le test du réflexe d'Achille est l'évaluation initiale de choix. Cela permet de différencier la pathologie de l'UMN (composant du motoneurone supérieur) de la pathologie du LMN (composant du motoneurone inférieur), et permet également de déterminer la localisation de la lésion.

De plus, la réponse de l'arc réflexe peut fournir des informations sur la fonction nerveuse périphérique. Ceci est parfois d'une importance primordiale pour certains groupes de patients, tels que ceux atteints de diabète et d'hypothyroïdie.

Le réflexe de la cheville est aussi appelé réflexe d'Achille. Le médecin tape le tendon avec le pied vers les jambes avec les orteils vers le bas de la jambe. La position est dite penchée en arrière. La réponse normale devrait être une secousse du pied vers le bas due au réflexe du mollet et du soléaire. Lorsqu'il n'y a pas de réponse de la cheville, des mesures diagnostiques sont initiées.

Le réflexe d'Achille (l'arc réflexe est constitué de récepteurs qui perçoivent l'irritation) est également détecté en réponse à un coup porté au tendon du talon. Cette méthode alternative d'évaluation du réflexe tendineux est utile pour les patients hospitalisés à mobilité réduite.

Elle est réalisée en tapotant l'avant-pied du patient avec les orteils. Cela déclenche la flexion du pied ou le réflexe de flexion plantaire. Il a été démontré que cette méthode de la jambe surélevée fournit les résultats les plus fiables chez les patients plus âgés.

Anatomie et structure

Le tendon d'Achille, ou calcanéum, est une bande dure de tissu fibreux qui relie les muscles du mollet à l'os du talon. Les muscles du mollet et du soléaire se combinent en une seule bande de tissu qui devient le tendon d'Achille à l'extrémité inférieure de la jambe. Il est ensuite inséré dans l'os du talon.

Le tendon du talon est la formation de tissu conjonctif la plus grande et la plus solide du corps. Lorsque les muscles du mollet fléchissent, des faisceaux de fibres de collagène sont tirés au niveau du talon. Ce mouvement vous permet de vous appuyer sur vos orteils lorsque vous marchez, courez ou sautez. Malgré leur résistance, les fibres sont vulnérables aux blessures en raison de l'apport sanguin limité et du stress élevé qu'elles subissent.

Le tendon d'Achille est innervé par les racines nerveuses S1 et S2 du nerf tibial. Le réflexe tendineux est une réponse d'étirement qui fait référence à la contraction involontaire d'un muscle en réponse à un étirement passif.

Lorsque vous tapez sur le tendon avec un marteau à réflexes, le muscle triceps est allongé (étiré) et la chaîne d'actions suivante se produit :

• Les récepteurs d'étirement dans le fuseau musculaire sont activés et des stimuli excitateurs sont propagés.
• Le stimulus est transporté par les neurones afférents (Ia) jusqu'à la moelle épinière.
• Les neurones afférents se synapsent et activent un motoneurone alpha dans la corne ventrale de la moelle épinière.
• Le motoneurone alpha activé transmet le stimulus efférent à la jonction neuromusculaire du muscle agoniste (triceps), entraînant une contraction musculaire (réflexe).

Pour s'assurer que l'agoniste musculaire (triceps sural) du réflexe a une contraction non obstruée, afférente les neurones Ia stimulent simultanément un neurone inhibiteur dans la moelle épinière qui empêche la contraction muscles antagonistes.

Les arcs réflexes spinaux contournent le cerveau pour fournir une réponse rapide.

Mais les voies corticospinales descendantes du cortex cérébral s'affaiblissent et réduisent l'amplitude de l'arc réflexe. La racine nerveuse S1 sert de conducteur à la fois aux impulsions afférentes (répondant à divers stimuli) et efférentes (transmettant des signaux) de l'arc réflexe du tendon d'Achille.

L'arc réflexe tendineux profond est divisé en un composant neurone moteur supérieur (UMN) et un composant neurone moteur inférieur (LMN). La composante UMN est constituée de structures descendantes: le tractus corticospinal, le tronc cérébral, la capsule interne et le cortex cérébral. Les structures LMN sont la corne ventrale (antérieure) de la moelle épinière et le nerf périphérique qui innerve le muscle. Le LMN du réflexe d'Achille est constitué de la corne ventrale de la racine nerveuse S1 et du nerf tibial.

Maladies et pathologies possibles

Le réflexe d'Achille (l'arc réflexe n'affecte pas directement le cerveau) est interprété et évalué sur la base de l'échelle du réflexe myotique.

Il utilise un système de notation de 0 à 4 :

0	Il n'y a pas de réflexe.
1	Le réflexe est faible, inférieur à la normale.
2	Le réflexe est dans la moitié inférieure de la plage normale.
3	Le réflexe est dans la moitié supérieure de la plage normale.
4	Le réflexe est renforcé, plus que d'habitude, y compris le clonus s'il est présent.

De plus, un plus (+) ou un moins (-) peut être ajouté au score pour indiquer une étape intermédiaire. Un score de 5 peut également être utilisé pour indiquer un clonus soutenu de > 10 oscillations rythmiques après un étirement musculaire rapide.

Les réflexes peuvent également être diagnostiqués de manière descriptive :

• absent;
• hypoactif;
• Ordinaire;
• hyperactif.

Le test des réflexes tendineux profonds donne au médecin des informations sur l'état des nerfs moteurs, les formes de connexions synaptiques dans la moelle épinière et les conducteurs moteurs descendants. Les dommages au motoneurone supérieur, UMN, provoquent un réflexe accru, tandis que les dommages au motoneurone inférieur, LMN, provoquent une hypoactivité des réflexes. Dans l'étude, toute augmentation ou diminution asymétrique des réflexes est notée.

L'absence de réaction de la cheville peut être associée à plus de 47 diagnostics différents.

Certains d'entre eux:

• Empoisonnement avec des drogues ou de l'alcool.
• Troubles génétiques familiaux.
• Spina-bifida.
• Carence en vitamine E.
• Blessure, telle qu'une commotion cérébrale.

Lors de l'examen des réflexes tendineux profonds, il est extrêmement important de comparer chaque réponse réflexe avec le côté opposé correspondant. L'hyporéflexie, l'hyperréflexie et les réponses asymétriques sont anormales et nécessitent une évaluation plus approfondie.

Hyporéflexie

Une diminution du réflexe musculaire indique généralement un trouble LMN. La maladie ou la perturbation du LMN provoque un réflexe réduit ou absent car aucun stimulus n'est transmis au muscle effecteur. Des signes supplémentaires de la maladie sont une léthargie ou une diminution du tonus musculaire, une faiblesse, des contractions musculaires et une atrophie musculaire.

Les causes de la maladie LMN comprennent :

• Neuropathies périphériques acquises.
• Troubles physiologiques causés par le diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'urémie, les carences en vitamines et en électrolytes et les toxines telles que le plomb ou l'arsenic.
• Des médicaments tels que l'isoniazide, la vincristine et la diphénylhydantoïne sont connus pour provoquer une hyporéflexie.
• Il existe de nombreuses causes héréditaires et immunitaires: atrophie, amyotrophie spinale, neuropathies motrices héréditaires distales et syndrome Guillain barre.
• Des dommages structurels aux composants LMN du nerf tibial peuvent survenir avec une sténose des ouvertures nerveuses ou une hernie du disque intervertébral au niveau L5-S1, qui comprime la racine nerveuse S1.

Hyperréflexie

Un réflexe musculaire accru indique des maladies causées par la pathologie de l'UMN. Dommages à n'importe quel composant du motoneurone (tractus corticospinaux, tronc cérébral, capsule interne et cortex cerveau) entraîne un réflexe hyperactif des tendons profonds par désinhibition de l'arc réflexe la colonne vertébrale.

Comme décrit précédemment, les motoneurones supérieurs jouent un rôle important dans la suppression des réponses réflexes. En plus de l'hyperréflexie, les lésions de l'UMN se manifestent par une spasticité ou une augmentation du tonus musculaire, une faiblesse et divers réflexes pathologiques.

Les causes de dommages à l'UMN peuvent être causées par :

• lésions cérébrales anoxiques (encéphalopathie);
• traumatisme au cerveau ou à la moelle épinière;
• troubles cérébrovasculaires (pathologie cérébrovasculaire);
• troubles neurodégénératifs (sclérose latérale amyotrophique, sclérose latérale primitive, sclérose en plaques);
• compression de la moelle épinière;
• Néoplasmes malins.

La réponse réflexe de l'arc nerveux au moment du test réflexe d'Achille est utilisée dans certains cas pour identifier divers syndromes et troubles.

Dysfonctionnement thyroïdien

Parmi les nombreuses méthodes développées pour étudier la fonction thyroïdienne, deux sont considérées qui étudient les aspects périphériques: Achille réflexion os-tendon (moment de contraction et de relaxation du muscle gastrocnémien) et réaction du système cardiovasculaire aux hormones thyroïdiennes glandes.

Les personnes atteintes d'hypothyroïdie (diminution de la fonction) se détendent lentement. L'eau, le sodium et le calcium sont excrétés plus lentement dans l'hypothyroïdie. Il y a aussi une relaxation lente du muscle cardiaque, ce qui contribue à l'insuffisance cardiaque, parce que le cœur dans ce cas ne peut pas recevoir autant de sang qu'un cœur détendu le fait normalement. Les vaisseaux sanguins dans l'hypothyroïdie ne peuvent pas se détendre correctement, ce qui contribue à l'hypertension.

Syndrome d'Adi

Un trouble neurologique qui affecte la pupille de l'œil et le système nerveux autonome. Cela affecte les réflexes de la pupille et des tendons profonds. La pupille plus large que la normale d'un œil se rétrécit lentement à la lumière vive. Cela se produit avec un manque de réflexes tendineux profonds, généralement dans le tendon d'Achille. La maladie débute progressivement dans un œil et progresse souvent dans l'autre œil.

Cela peut initialement entraîner une perte des réflexes tendineux profonds d'un seul côté du corps, mais progresse ensuite de l'autre côté. Les symptômes oculaires et réflexes peuvent ne pas apparaître en même temps. Les personnes atteintes du syndrome d'Adi peuvent également transpirer excessivement, parfois seulement d'un côté du corps.

La combinaison de ces trois symptômes - taille anormale de la pupille, perte des réflexes tendineux profonds et transpiration excessive - est communément appelée une variante du syndrome d'Adi. Certains patients peuvent développer des troubles cardiovasculaires. La maladie apparaît seule ou en combinaison avec d'autres maladies du système nerveux, telles que le syndrome de Sjogren ou la migraine.

Diabète

Dans le cas du diabète sucré à long terme, une polyneuropathie diabétique se développe. C'est une maladie débilitante qui touche près de 50 % des patients diabétiques. Les principaux types de neuropathie diabétique sont sensorimotrices et autonomes.

Lorsque les nerfs sensoriels sont endommagés, les nerfs avec les axones les plus longs sont touchés en premier. L'évaluation de la neuropathie sensorimotrice révèle une perte des réflexes du tendon d'Achille et de la rotule, une ataxie de la marche (altération de la cohérence musculaire) et des problèmes d'équilibre.

Le réflexe du tendon d'Achille est une technique simple pour détecter la réponse de l'arc réflexe, qui fait partie de tout examen neurologique des membres inférieurs. Elle peut être réalisée aussi bien en clinique qu'en milieu hospitalier. Cependant, les différences dans la technique et les niveaux d'expérience professionnelle médicale peuvent conduire à des résultats différents.

Vidéo réflexe d'Achille

Réflexe d'Achille :