Quel est le risque d'une fracture de compression de la colonne vertébrale de la région lombaire et thoracique chez les enfants et les personnes âgées?

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Fracture - une violation de l'intégrité de la structure osseuse.fracture de compression de la colonne vertébrale - blessures, accompagnée par la compression du corps vertébral par l'impact des forces extérieures, flexion et compression.la structure osseuse et fissure comme il a été « pressé », principalement dans la partie antérieure, tandis que la vertèbre est une forme de coin.fracture de compression

de la colonne vertébrale - le mécanisme de blessure

en cas de blessures la réaction de protection du corps - réduit les muscles abdominaux et les muscles fléchisseurs de la poitrine. En même temps, la ceinture des membres supérieurs s'incline vers l'avant. Formées des applications à haute pression qui sont le point antérieur des corps vertébraux.fracture principale de compression caractéristique

- la stabilité des dommages neurologiques et physiques( à la gravité légère).La compression est sensible à la partie inférieure du rachis thoracique et lombaire supérieur.

1. La cause la plus fréquente de la rupture à la compression - le traumatisme, la principale caractéristique de ce qui est élevé, la charge soudaine sur l'axe vertical et la pente en face de la colonne vertébrale. Un tel mécanisme est généralement réalisé en sautant ou en tombant d'une hauteur avec un atterrissage sur ses pieds;au moment de l'accident de voiture.
2. Parmi les causes fondamentales de la fracture sans impact physique important de l'extérieur est « faiblesse » des structures osseuses, par exemple, les changements ostéoporotiques. L'ostéoporose est une violation des processus métaboliques dans l'os, ce qui augmente considérablement sa fragilité et la fragilité.La réduction de la résistance de la structure osseuse ne permet pas de manière adéquate l'opposition à des charges élevées. En conséquence, la fracture vertébrale peut se produire avec un basculement torse banal vers l'avant.
3. Par conséquent, près de quarante pour cent des femmes de l'âge de 80 ans ont au moins une vertèbre fracturée. La raison est exprimé des changements d'os ostéoporotiques en raison de la redistribution des hormones dans climatérique et post-ménopausique.
4. Métastases.lésion médullaire métastatique conduit à la destruction de la structure osseuse et augmenter le risque des effets de compression. Toute autre
5. maladies accompagnées par une augmentation de la fragilité du squelette - dysplasie, troubles métaboliques, pathologies auto-immunes.fracture de compression
6. de la colonne vertébrale est formée chez l'enfant en cas de chute arrière avec une petite hauteur ou sur une surface plane horizontale.

classification et

mesure Par zone géographique: fracture

• des vertèbres cervicales;
• fracture par compression de la colonne vertébrale thoracique ;
• colonne vertébrale et la compression du département lombaire;fractures vertébrales simples
• du sacrum sont pratiquement impossibles - le traumatisme de cette division est souvent accompagnée de dommages à plusieurs vertèbres;
• ci-dessus peut utiliser par rapport au service de coccyx. En volume des lésions

:

• isolé: fracture d'un corps vertébral;
• multiples: souffre de deux ou plusieurs vertèbres( ils peuvent être situés à proximité ou dans les différents départements);
• avec ou sans lésion de la moelle épinière.classification

de réduire la hauteur du corps vertébral( la sévérité):

• I - moins d'un tiers;
• II - moins d'une seconde;
• III - diminution de la hauteur du corps de plus de 50%.

diffèrent également:

- fractures non pénétrant. Dans ce cas, la compression n'est pas accompagnée de dommages aux disques intervertébraux. Elle préserve l'intégrité des plaques d'extrémité( bordant corps vertébral par l'entraînement des surfaces cartilagineuses).

Dans de telles conditions, le processus de récupération se déroule beaucoup plus rapidement en raison de la fixation du corps des vertèbres aux zones. Fractures pénétrantes

- .La compression du corps vertébral s'accompagne d'une fracture d'une ou des deux plaques cartilagineuses et d'une lésion du disque( généralement sus-jacente).Le traumatisme s'accompagne d'un déplacement de la vertèbre, qui est de nature secondaire, d'une déformation accrue dans ses régions antérieures et dans le futur - une augmentation de la cyphose en formation( bosse).La chirurgie peut être nécessaire pour le type d'enlèvement partiel du corps vertébral endommagé avec la fixation ultérieure de la zone blessée.

Classification selon F. Denis( utilisé en clinique):

• A - c lésion des deux plaques cartilagineuses;
• B - avec blessure de la plaque de fermeture sus-jacente;
• C - c blessure de la plaque sous-jacente;
• D - fracture, couvrant exclusivement les sections avant. Symptômes

Le principal symptôme d'une fracture par compression est une douleur aiguë et intense au moment de la blessure. Si les parties cervicales thoraciques sont blessées, des difficultés respiratoires peuvent survenir.

Après un certain temps, il y a une douleur dans le dos, à l'endroit de la lésion. Parfois, les sensations peuvent irradier dans l'estomac ou dans une autre zone.

Le syndrome de la douleur diminue en position horizontale, augmente lorsque vous essayez de vous déplacer ou de rester debout. La tension des muscles du dos est notée, surtout dans la zone endommagée, difficulté à tourner, à basculer.

Le patient peut présenter des plaintes supplémentaires de vomissements, nausées, vertiges, maux de tête sévères. En fonction du site d'endommagement, des troubles moteurs, sensoriels( par exemple, engourdissement des membres supérieurs et inférieurs) sont possibles.

Si la fracture n'est pas provoquée par un traumatisme, mais par la fragilité de la structure osseuse( ostéoporose), le syndrome de la douleur augmente progressivement. Dans un premier temps, le patient n'y prête aucune attention - le spécialiste est déjà traité avec le développement de troubles neurologiques graves.

Assistance aux premiers soins

Si vous suspectez une fracture par compression, appelez immédiatement une ambulance.

Vos actions avant l'arrivée du personnel médical:

• patient à poser sur une surface dure et plane( vous pouvez utiliser n'importe quel moyen improvisé, par exemple, des planches);
• si rien ne convient, vous pouvez utiliser une civière souple, mais dans ce cas, le patient est placé sur le ventre( sous la poitrine mettre un coussin, un oreiller);
• suspicion de fracture de compression de la vertèbre cervicale - essayer de fixer la section cervicale autant que possible;
• suspicion d'une fracture de la vertèbre thoracique ou lombaire - placer un rouleau sous la zone endommagée.

Diagnostic

La fracture de compression de la colonne vertébrale est un diagnostic de trois spécialistes: un radiologue, un traumatologue et un neurologue.

Le début de tout diagnostic est la collecte de l'anamnèse et l'examen du patient. Le médecin en détermine la cause, il est donc nécessaire de signaler autant que possible les blessures qui se sont produites récemment, ce qui peut être une cause possible de la fracture.

Avec l'examen externe, la douleur locale est déterminée sur le site de la blessure, le neurologue est déterminé avec la présence de symptômes neurologiques. Une étude attentive à ce stade permet de suspecter un éventuel niveau de fracture avec une précision de plusieurs vertèbres.

Méthodes d'examen instrumentales:

• La radiographie du service endommagé( généralement sur deux projections) permet de localiser la lésion;
• pour une étude plus détaillée de la vertèbre blessée peut être la nomination d'une tomographie par ordinateur;
• La tomodensitométrie est nécessaire pour évaluer la présence et l'étendue des lésions des structures cérébrospinales.
• IRM - non seulement maximise le degré de dommages, l'état des plaques cartilagineuses de la vertèbre, mais aussi le degré de traumatisme des structures nerveuses entourant les tissus mous;
• densitométrie est réalisée chez les femmes de plus de 50 ans avec une fracture de compression pour le diagnostic détaillé de l'ostéoporose.

Traitement

Les activités de traitement se composent de trois éléments:

1. soulagement de la douleur;
2. fixation du département endommagé;
3. restriction de l'activité physique.

Pour éliminer la douleur, des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens( acéclofénac, nimésulide, kétoprofène) sont recommandés. Des médicaments au stade de la récupération, des médicaments sont ajoutés qui permettent d'accélérer la réparation des tissus( chondroïtines, préparations de calcium et ainsi de suite).

L'activité est minimisée: pas de tension sérieuse sur la colonne vertébrale, soulever des poids, rester debout et assis. En position horizontale - seulement une surface dure et plate. Pour les personnes de plus de 50 ans( en particulier les femmes) - recommandé un long repos au lit en raison de la présence de changements ostéoporotiques et de processus de régénération prolongée dans le temps.

La fixation est réalisée avec des corsets orthopédiques. Le corset avec compression de la colonne vertébrale permet de soulager partiellement le service affecté et facilite la réalisation de conditions favorables à la reconstruction de la structure vertébrale.

Le délai moyen de guérison complète est d'environ 3-4 mois. Le contrôle radiologique est effectué mensuellement.

Physiothérapie est prescrit après 1,5-2 mois du début du traitement. Récupération après une fracture de compression de la colonne vertébrale se produit six mois plus tard.

Quelles sont les opérations et quand ils sont prescrits par

? Procédures accompagnées par une invasion minimale en cas de fracture vertébrale sont la cyphoplastie et la vertébroplastie. Ils sont utilisés en l'absence de dommages aux structures nerveuses.

Vertébroplastie: introduction d'une substance de cimentation spéciale dans le corps de la vertèbre endommagée, ce qui permet de renforcer la structure osseuse et de prévenir d'autres complications( particulièrement important en cas de lésion de la plaque cartilagineuse).

Kyphoplastie: aide à restaurer partiellement la hauteur du corps vertébral. Par une ponction, des chambres spéciales sont introduites dans la vertèbre, qui sont ensuite gonflées et fixées avec une substance spéciale.

Une intervention chirurgicale grave est indiquée pour l'instabilité de la colonne vertébrale( rarement) ou des manifestations neurologiques qui indiquent une lésion de la moelle épinière. Il s'agit généralement d'une résection( retrait partiel) des structures osseuses suivie d'une fixation avec des implants.

Toute intervention chirurgicale comporte des risques. Pour ce cas, il s'agit:

1. complications neurologiques;
2. déformation cyphotique;
3. instabilité segmentaire( conduit à l'accélération des changements dégénératifs dans la colonne vertébrale).

Traitement chez les enfants

La fracture de compression de la colonne vertébrale chez les enfants a ses propres caractéristiques. La localisation la plus fréquente est le département midship. En deuxième place - lombaire, puis thoracique supérieure et inférieure. Le service cervical ferme la liste( 2% de tous les cas).Typiquement, plusieurs vertèbres adjacentes sont blessées à la fois, parfois 1-2 entiers sont présents entre deux vertèbres cassées.

Trois quarts des patients de la catégorie des enfants ont une lésion de 3-5 vertèbres. Malheureusement, le diagnostic est difficile et la plupart des enfants( 65%) ne subissent pas un examen approprié le jour de la blessure.

Pour les fractures chez les enfants, les lésions des deux plaques cartilagineuses sont pathognomoniques( chez les adultes, cette variante de fracture est pratiquement inexistante).

À cet égard, le traitement de la fracture de compression chez les enfants a ses propres caractéristiques.

Parmi les techniques conservatrices utilisées:

• repositionnement en une étape( restauration de la position antérieure des structures osseuses) suivie de l'utilisation d'un corset de gypse;
• repositionnement progressif;
• méthodologie fonctionnelle.

Ce dernier est actuellement utilisé le plus souvent. Son essence est dans l'extension de déchargement de la colonne vertébrale. Grâce à la technique fonctionnelle, il est devenu possible d'empêcher toute nouvelle déformation de la zone endommagée. La gymnastique thérapeutique utilisée en plus de cela renforce les muscles et favorise la formation d'un corset musculaire.

Concernant les deux premières méthodes, le port prolongé des corsets a ses inconvénients:

1. non hygiénique( il n'est pas possible de remplacer le produit par un neuf avant la fin de la période de port);
2. fixation avec la zone endommagée des structures osseuses holistiques - le résultat est une restriction de mouvement, la perte musculaire, le risque de changements ostéoporotiques, la nécessité d'une réadaptation ultérieure à long terme.

Méthodologie fonctionnelle

Cette méthode est divisée en deux étapes: stationnaire, nécessitant l'hospitalisation du patient, et ambulatoire. La première étape comprend( en plus de l'étirement) la physiothérapie, le massage, la thérapie par l'exercice.

Il est recommandé d'effectuer une activation précoce des patients en raison de l'impact négatif de l'alitement sur la structure du tissu osseux. Avec une immobilisation continue pendant un mois, le risque de développer une ostéoporose secondaire est significativement augmenté.Par conséquent, après avoir effectué les procédures nécessaires, un petit patient est transféré à porter un corset, tandis que l'intensité de la gymnastique thérapeutique augmente.

Quant à la phase ambulatoire - elle comprend le port d'un corset, la physiothérapie. Une place particulière est occupée par l'exercice après une fracture de compression de la colonne vertébrale pour la période correspondante. Le régime de charge optimale, une bonne nutrition, permet de raccourcir considérablement les termes de réadaptation.

Rééducation

La rééducation après fracture par compression de la colonne vertébrale est obligatoire. Il est nécessaire de restaurer les propriétés fonctionnelles de la colonne vertébrale - flexibilité et mobilité, ainsi que l'élimination au moins partielle de la courbure cyphotique.

Principes généraux:

1. Une fois tous les six mois( jusqu'à deux ans de convalescence), la physiothérapie est nécessaire. Employer habituellement l'électrophorèse, la paraffine. Rarement: radiothérapie. Il est utile de combiner la physiothérapie avec le massage.
2. Il est interdit de s'asseoir( pour éviter des efforts inutiles sur la colonne vertébrale) - en moyenne 4 à 6 mois après la blessure. La durée de cette période est déterminée par le médecin traitant. Il est permis de s'agenouiller( en utilisant une doublure douce).
3. Pour dormir - seulement des matelas orthopédiques. Sur la nomination d'un médecin sous le cou, vous pouvez mettre un rouleau dur.
4. Souvent après le traitement, les experts recommandent de continuer à porter un corset, en remplaçant le produit dur par une version plus légère.

Le massage est effectué à différents stades de la récupération et est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques dans la zone touchée. De plus, la passivation des mains du masseur stimule les centres nerveux et réduit l'excitabilité réflexe.

Les types tels que réflexe, classique et acupression sont appliqués.

La procédure est exécutée en douceur, sans jerks. La durée de la session est de 15 minutes deux fois par jour. La technique devient plus compliquée à mesure que le traitement progresse - dans la deuxième période, l'objectif principal est de restaurer la fonctionnalité de la colonne vertébrale. Par conséquent, les mouvements doux et calmes sont remplacés par le broyage, pressage, pétrissage.

LFK

Exercices après une fracture de compression de la colonne vertébrale sont nommés après une période aiguë.L'ensemble du processus doit être sous la surveillance stricte d'un spécialiste, les mouvements doivent exclure les secousses, avoir une petite amplitude, être extrêmement prudent, sinon la maladie peut s'aggraver.

LFK après une fracture de compression de la colonne vertébrale se compose de la gymnastique respiratoire, combinée avec des exercices élémentaires. Au fur et à mesure que la restauration augmente progressivement la zone malaxée: des exercices sont ajoutés à toutes sortes de groupes musculaires. L'inactivité des muscles non seulement conduit à leur hypotrophie, mais aussi partiellement éteint la microcirculation du travail, qui soutient le processus inflammatoire et contribue à la douleur chronique.

1. La première étape( 2 semaines, 15 minutes par jour) - des exercices de respiration, combinés avec le maximum de mouvements des mains, la flexion de la colonne vertébrale avec l'utilisation des membres.
2. La deuxième étape( un mois, pendant 25 minutes par jour) - tourne sur le ventre, incline et tourne du tronc, peut-être soulever les jambes.
3. La troisième étape( 3 semaines, jusqu'à 45 minutes) - ajouter des exercices dans une pose à genoux.
4. Quatrième étape - après l'adaptation progressive de la marche modérée, l'entraînement des muscles des jambes.

LFK continue toute la période de réadaptation, même après la sortie de l'hôpital.