Péricardite constrictive: Causes, en fonction du stade des symptômes, le traitement

Auteur: Strokina OA, thérapeute, médecin de diagnostic fonctionnel.
Septembre 2019.

Code CIM-10: I31.1.

Péricardite constrictive - compression du coeur péricarde pliable (revêtement extérieur du coeur). Les symptômes incluent la fatigue, sensation d'essoufflement, gonflement des jambes, distension abdominale, ce qui réduit la différence entre les pressions systolique et diastolique. Le diagnostic est basé sur les techniques d'imagerie péricarde: Echo-KS, IRM, CT. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour identifier les causes de péricardite constrictive. complication seulement traitée par la chirurgie, mais possible, et un médicament de soutien (l'aspirine, les AINS, la colchicine, les diurétiques et autres) pour effectuer la chirurgie quand il est impossible.

Péricardite constrictive - une complication grave de fibrineuse aiguë, seroplastic et péricardite exsudative chroniques. Lorsque son développement se produit par la compression du péricarde du cœur en raison de la prolifération de ce tissu cicatriciel grossière. Elle limite le mouvement naturel du coeur dans la cavité péricardique, ce qui empêche le remplissage des ventricules avec du sang, conduisant à des symptômes semblables à tamponnade cardiaque.

Les causes et les facteurs de risque

Le risque de progression de la constriction péricardique dans une grande partie dépend de la cause de la maladie. Le risque de développer un rétrécissement élevé, environ 20 à 30%, dans l'inflammation bactérienne, en particulier purulente du péricarde.

Péricardite constrictive se produit rarement lorsque la péricardite suivante:

• virale;
• idiopathique;
• néoplasique (nature de la tumeur);
• À médiation immunitaire.

les facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent également certaines catégories de personnes:

• Infectés par le VIH;
• patients tuberculeux;
• ont subi des blessures à la poitrine;
• chirurgie cardiaque;
• faire passer la radiothérapie dans la région de la poitrine.

Les symptômes de péricardite constrictive

Clinique péricardite constrictive peuvent se développer des mois, voire des années, et il est associé à l'approvisionnement en sang avec facultés affaiblies au cœur ventricules en raison de la compression progressive d'entre eux. La plupart commence rapidement à souffrir ventricule droit à la stagnation du développement de la circulation systémique. Puis à la clinique insuffisance ventriculaire gauche se joint (essoufflement, dyspnée, toux) et une autre défaillance des organes internes, en particulier le foie.

Les patients ayant reçu un diagnostic « péricardite constrictive » se plaignent:

• fatigue;
• œdème périphérique (pour les jambes, les bras);
• essoufflement;
• ballonnements;
• perte d'appétit;
• gonflement des veines du cou;
• réduction de la pression d'impulsion - la différence entre la tension artérielle systolique et diastolique;
• pouls paradoxal (diminution de la pression artérielle systolique de plus de 10% au cours de l'inspiration de la respiration calme) dans 30% des cas.

Certains de ces symptômes indiquent une stagnation du sang dans la circulation systémique en raison du développement de l'insuffisance ventriculaire droite - ascite (liquide dans la cavité abdominale), l'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale, une hypertrophie du foie, la stase veineuse dans les veines de la partie inférieure les membres.

stade de la maladie

Le procédé de la péricardite constrictive comporte plusieurs étapes:

Invisible:

• Il caractérise par un long passage, peut-être depuis plusieurs années.
• Les symptômes sont souvent absents ou mal exprimé pour que les gens ne paient même pas attention.
• Stade de développement est réversible avec le temps de traitement commencé.

La première étape:

• instabilité hémodynamique clinique manifeste: faiblesse plus prononcée, essoufflement aggravée par l'effort.
• Lors de l'examen a révélé un œdème et une pâleur, distension des jugulaires, l'augmentation de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque).
• Il peut y avoir une hypertrophie du foie en raison de la stagnation du sang en elle, en raison de l'ascite abdominale (liquide dans la cavité abdominale).
• Il est également possible de récupérer de péricardite constrictive à ce stade chirurgicalement.

La phase active:

• Caractérisé par les mêmes symptômes, mais sous une forme beaucoup plus sévère.
• En raison de la montée de l'insuffisance cardiaque droite augmente la congestion veineuse de la circulation systémique: Il apparaît teinte bleutée en face, oedème des membres inférieurs, l'ascite (liquide dans la cavité abdominale) augmente volume.
• Les traitements chirurgicaux sont encore efficaces à ce stade.

dystrophique:

• La dernière étape de péricardite constrictive.
• Comme les résultats constrictive péricardite dans le mauvais fonctionnement du ventricule droit, il y a une stagnation du sang sur la circulation systémique. Le sang est prélevé non seulement dans les veines des membres, mais aussi dans d'autres organes. La plupart souffrent du foie. De la scène à scène sa fonction est de plus en plus violé. En conséquence de développer une insuffisance hépatique clinique prononcée syndrome asthénique (Epuisement, une sensation de fatigue, faiblesse), une diminution de l'enflure de l'albumine du sang de la partie supérieure et inférieure les membres. En outre, il y a des patients souffrant de fibrillation auriculaire.
• Le traitement chirurgical de l'étape dystrophique péricardite constrictive non représentée, car elle est associée à un risque élevé de décès.

Il y a aussi plusieurs formes spécifiques de péricardite constrictive:

• l'option transitoire - une forme temporaire de constriction se développe en même temps péricardite et un petit épanchement. Habituellement, il se produit sur le type de péricardite inflammatoire aiguë.
• Exsudative-constrictive. Les patients avec konstritsiey péricardique habituellement complètement rempli de tissu cicatriciel. Mais parfois formé, et les zones avec effusion. Dans ce cas, non seulement fusionné serrements de coeur péricardique. mais aussi des zones avec effusion, provoquant des symptômes similaires aux symptômes de la tamponnade cardiaque.
• péricardite constrictive chronique est caractérisée par l'absence d'épanchement péricardique et manifestes Insuffisance cardiaque symptomatique: la fatigue, l'essoufflement apparaissent déjà à l'effort léger et seul.

enquête

méthodes instrumentales

Identifier les méthodes diagnostiques instrumentales péricardite constrictive sont essentiels:

électrocardiogrammes:

• Réduction amplitude de l'onde, la fibrillation auriculaire, (fibrillation auriculaire), des blocages, infarktopodobnye change rarement.

échocardiographie:

• Dans le mode à deux dimensions déterminées par des dépôts de calcification et épaississants dans le péricarde, les signes indirects de constriction:
  • augmentation de la taille auriculaire à ventricules normale,
  • mouvement anormal du septum interventriculaire,
  • aucune augmentation du ventricule gauche lorsqu'il est rempli de sang,
  • l'expansion de la veine cave inférieure et les veines hépatiques.
• Lorsque le balayage de Doppler est déterminé par la réduction du remplissage ventriculaire et un flux à plusieurs vitesses par l'intermédiaire des valves mitrale et tricuspide.

l'imagerie par ordinateur et la résonance magnétique:

• L'épaisseur du péricarde est supérieure à 3 mm, la présence de calcifications (détectée sur CT).

analyses

les méthodes de diagnostic de laboratoire permettent d'identifier la cause possible de la péricardite, ce qui a conduit à la constriction. sont obligatoires ici:

Hémogramme:

• probable leucocytose (Augmenter le contenu leucocytaire), l'augmentation ESR (taux de sédimentation), L'apparition des jeunes formes de leucocytes.
• En outre, certains pourcentages de leucocytes formes disent sur les maladies bactériennes, virales qui peuvent réduire la liste des causes de la maladie.

L'analyse biochimique du sang:

• CRP élevée (La protéine C-réactive) Parle d'une inflammation active,
• Troponine et CK-MB - enzymes cardiaques, augmentation qui indique ce qui se passe au sein de l'infarctus du processus (crise cardiaque, l'inflammation)
• créatinine et de l'urée (élevée dans l'insuffisance rénale - urémique péricardite),
• ALT, AST, bilirubine (Marqueurs de la maladie du foie montrent une insuffisance cardiaque de stade. élevé dans les cas avancés).
• Analyse d'urine - peut juger l'infection et d'autres reins pathologique (mode de réalisation urémique péricardite).

Lorsque le médecin a réalisé l'inspection, l'enquête, les résultats des tests, dans quelle direction pour effectuer une recherche de diagnostic pour les causes de la maladie, il doit désigner un méthodes d'examen spécifiques:

• intradermotuberculination (test de Mantoux, Diaskintest);
• hémocultures dans l'endocardite infectieuse suspectée;
• tests virologiques par ELISA et PCR;
• le dépistage du VIH, l'Haemophilus influenzae;
• exception Chlamydia et Mycoplasma infections par ELISA et PCR;
• définition facteur antinucléaire, facteur rhumatoïde, Les anticorps anti-cardiolipine (dans le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres);
• titre antistreptolysine-O (Rheumatism);
• détermination des titres d'anticorps de sérum miolemme et actomyosine (tuberculose perimiokardialny suspectée);
• déterminer le niveau de l'hormone thyroïdienne (hypothyroïdie).

Traitement de péricardite constrictive

Malgré le fait que la base du traitement péricardite constrictive sont des méthodes chirurgicales, le traitement conservateur est également en mesure d'influer sur son cours.

traitement médicamenteux

recommandation de traitement identifié les causes de causales la maladie, en aidant à prévenir les récidives. A titre d'exemple péricardite tuberculeuse ressemble. Antibactériens visant à lutter contre les bactéries de la tuberculose, peuvent réduire le risque de rétrécissement de 80% à 10%.

Résolution rétrécissement transitoire d'options quand il « guéri », mais quelques mois plus tard, elle est revenue. À cette fin sont généralement standard un traitement anti-inflammatoire - l'aspirine ou AINS (non stéroïdiens anti-inflammatoires - indométacine, ibuprofène).

un traitement médicamenteux de soutien (principalement des diurétiques) pour réduire les signes de congestion dans cas, l'incapacité d'utiliser des techniques chirurgicales - contre-indications ou risque élevé opérations.

traitement chirurgical

Prenant la parole au sujet du traitement chirurgical de péricardite constrictive, il convient de mentionner qu'il ya plusieurs de ses formes spécifiques, ce qui signifie différentes tactiques de patients:

l'option transitoire est traitée médicaments anti-inflammatoires, sont autorisés dans quelques semaines. Constriction se produit en raison de l'inflammation des feuillets péricardiques à leur épaississement. Par conséquent, lorsque l'inflammation passe, passe et constriction. Par conséquent, en l'absence de données sur le cours des patients chroniques nouvellement diagnostiqué péricardite constrictive nous vous recommandons de passer 2-3 semaines de traitement conservateur avant de recourir à des méthodes chirurgicales.

péricardite constrictive de exsudatives-traités avec perikardektomii (excision), feuille viscérale (près du coeur).

péricardite constrictive chronique est traitée uniquement perikardektomiey. Fait référence à une opération est nécessaire de très soigneusement, en particulier chez les patients avec le développement en phase terminale de constriction. Étant donné que la chirurgie elle-même est pas améliorer considérablement leur qualité de vie et le risque de décès est très élevé et est 6-12%.

perspective

Péricardite constrictive - une complication très grave avec un pronostic plutôt défavorable, ce qui ne fait qu'empirer avec cours du temps de la maladie. Perikardektomiya - le seul traitement de cette maladie, cependant, et il ne garantit pas un remède. La disparition des symptômes est observée que chez 60% des patients. Et dans les cas extrêmes, même en mesure d'achever perikardektomiya seulement améliorer temporairement l'état du patient.

Péricardite constrictive est l'une de ces maladies qui sont à éviter. Il est essentiel dans le temps, au stade initial, lorsque les premiers symptômes (fatigue, essoufflement, gonflement des pieds) de consulter un médecin. Seulement il en personne sera en mesure de diagnostiquer et prescrire le bon traitement qui est susceptible d'empêcher le développement de constriction.