La polyarthrite rhumatoïde - une maladie inflammatoire caractérisée par une inflammation symétrique affectant les articulations et les organes internes.
raisons
La cause de l'arthrite rhumatoïde est inconnue. Dans le rôle de la cause probable peut servir une variété de virus, les bactéries, les traumatismes, allergie, Hérédité et d'autres facteurs.
Incidence - 1% dans la population générale. L'âge prédominant - 22-55 ans. étage Dominante - femelle (3: 1).
Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
Les symptômes courants
- fatigabilité
- Une légère augmentation de la température corporelle
- adénopathie
- Perte de poids.
maladie articulaire
les lésions articulaires Symétrique - une caractéristique importante de la polyarthrite rhumatoïde (par exemple, affecté les coudes droite et à gauche ou les articulations du genou droit et gauche)
- La raideur matinale des articulations durant plus de 1 heure
- brosse rhumatoïde: la souche de « boutonnières » « col de cygne » de type « main lorgnon »
- Pied rhumatoïde: déformation du doigt 1
- genou rhumatoïde: kyste Baker, la déformation de flexion
- rachis cervical: atlantoosevogo subluxations articulaires
- Perstnecherpalovidny commune: l'approfondissement de la voix, des troubles de la déglutition.
La défaite des tissus péri-articulaires
Ténosynovite du poignet et de la main (inflammation du tendon, caractérisée par un gonflement, une douleur et craquement distinct au cours du mouvement).
hygroma, En particulier dans l'articulation du coude.
La défaite de l'appareil ligamentaire au développement de la mobilité accrue et des déformations.
La défaite des muscles: l'atrophie musculaire, souvent la drogue (stéroïdes, ainsi que chez les patients recevant pénicillamine ou aminohinolinovogo dérivés).
manifestations systémiques
Les nodules rhumatoïdes - l'éducation sous-cutanée dense est généralement localisée dans les zones souvent souffrir traumatique (par exemple, dans l'olécrane sur la surface des extenseurs avant-bras). Très rarement trouvé dans les organes internes (par exemple, du poumon). On observe dans 20-50% des patients.
L'anémie due à une décélération du métabolisme du fer dans l'organisme causée par une insuffisance hépatique; la quantité de réduction plaquettes
Le syndrome de Felty, y compris antihypertenseur neutrophile, L'élargissement de la rate,
Still syndrome:
- la fièvre 39 ° C et au-dessus pour une ou plusieurs semaines;
- douleurs articulaires 2 semaines ou plus;
- tâché couleur saumon éruption qui apparaît pendant la fièvre.
syndrome de Sjögren - sécheresse des muqueuses des yeux, de la bouche.
Aussi dans la polyarthrite rhumatoïde peut montrer des signes de l'ostéoporose (Ceci est la perte de tissu osseux) amyloïdose.
Souvent, il y a des plaies sur la peau tibias, l'inflammation des artères.
diagnostic
Dans l'analyse générale et biochimique du sang:
- l'anémie,
- augmentation de la vitesse de sédimentation,
- des niveaux élevés de protéine C-réactive.
Liquide trouble articulaire avec une faible viscosité, augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles.
Les facteurs rhumatoïdes (anticorps à des immunoglobulines de classe M) est positive dans 70-90% des cas.
Analyse d'urine: albuminurie.
augmenter créatininesérum d'urée (évaluation de la fonction rénale, une étape nécessaire de la sélection et le traitement de suivi).
Les critères pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde par l'American Rheumatism Association (1987). La présence d'au moins quatre des signes suivants:
- La raideur matinale de plus de 1 chasa;
- l'arthrite trois ou de plusieurs articulations;
- L'arthrite des articulations de la main;
- l'arthrite symétrique;
- nodules rhumatoïdes;
- positif facteur rhumatoïde;
- changements radiographiques.
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
La thérapie médicamenteuse implique l'utilisation de trois groupes de médicaments:
Non stéroïdiens anti-inflammatoires
Les représentants des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont
- meloxicam,
- nimésulide,
- célécoxib.
Ces médicaments ont des effets secondaires minimes et conservent une forte activité anti-inflammatoire et analgésique.
Meloxicam (Movalis) au début du traitement de l'activité inflammatoire administré 15 mg / jour., Et par la suite transférée à 7,5 mg / jour. comme traitement d'entretien.
Le nimésulide administré à une dose de 100 mg deux fois par jour.
Le célécoxib (Celebrex) est administré 100-200 mg deux fois par jour.
Pour les personnes âgées la sélection de la dose du médicament est nécessaire. Cependant, les patients ayant un poids corporel inférieur aux (50 kg) en moyenne, il est souhaitable de commencer le traitement avec la plus faible dose recommandée.
Évitez combinaison de deux ou plusieurs médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens depuis leur efficacité reste inchangée, mais le risque d'effets secondaires augmente.
médicaments de base
médicaments de base recommandé immédiatement après le diagnostic.
médicaments thérapie de base de l'arthrite rhumatoïde sont essentiels:
- méthotrexate,
- sulfasalazine,
- D-pénicillamine,
- aminohinolinovogo médicaments
- cyclophosphamide,
- azathioprine,
- La cyclosporine A (Sandimmune)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- médicaments de thérapie enzymatique systémique (Wobenzym, Phlogenzym)
- léflunomide (Arava), et d'autres.
Inefficace plus 1,5-3 mois de médicaments de base doivent être remplacés ou utilisés en combinaison avec des hormones à des doses faibles, ce qui réduit l'activité de la polyarthrite rhumatoïde.
Six mois - une période critique, au plus tard que la thérapie de base efficaces devraient être sélectionnés.
Au cours du traitement est surveillé ARMM soigneusement l'activité de la maladie et les effets secondaires.
L'utilisation de fortes doses d'hormones (thérapie d'impulsion), en combinaison avec un agent à action lente pour améliorer l'efficacité de ce dernier.
L'utilisation de la thérapie enzymatique systémique, médicament Wobenzym souvent.
Le médicament a anti-inflammatoires, immunomodulateurs et d'effet analgésique secondaire. Ceci permet sa large utilisation dans la polyarthrite rhumatoïde en combinaison avec des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, des ARMM, des hormones.
Assigner à 7-10 pilules 3 fois par jour 30 minutes avant les repas; comprimés lavés avec un verre d'eau sans mâcher. La thérapie de soutien - 3-5 comprimés 3 fois par jour.
Glucocorticoïdes (hormones)
Avec un haut degré d'activité de l'inflammation des hormones utilisées, et dans les cas de manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde - un traitement d'impulsions (seules les hormones ou en combinaison avec des cytostatiques - cyclophosphamide) sans manifestations systémiques - un localisateur traitement.
Les hormones sont également utilisés comme traitement d'entretien après l'échec d'autres médicaments.
Dans certains cas, les hormones sont utilisées comme traitement topique. Le médicament de choix est diprospan, pour une utilisation prolongée.
Les pommades, les crèmes, les gels à base de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, le piroxicam, le kétoprofène, le diclofénac) est utilisé sous la forme d'applications sur les articulations enflammées.
Pour améliorer l'effet anti-inflammatoire des applications ci-dessus des formulations de pommade qui se combinent avec les applications solution de diméthylsulfoxyde à une dilution de 1: 2 à 1: 4.
activité de la maladie modérée à faible efficacité des autres traitements requis par les hormones de destination dans les petites doses d'entretien (5-7.5 mg équivalent prednisone) en combinaison avec d'autres médicaments, en particulier avec les médicaments de thérapie enzymatique systémique (3-5 comprimés vobenzim 3 fois / jour).
thérapie adjuvante
Si aucune réponse à la thérapeutique médicamenteuse classique chez les patients ayant une forte activité de l'arthrite rhumatoïde est utilisé plasmaphérèse, Limfotsitaferez.
Un aspect important dans le traitement de l'arthrite rhumatoïde est la prévention de l'ostéoporose - récupération les troubles de l'équilibre du calcium dans le sens d'accroître son absorption dans l'intestin et de réduire l'excrétion de corps.
A cet effet, régime avec une teneur élevée en calcium.
sources de calcium sont les produits laitiers (en particulier les fromages à pâte dure et le fromage à la crème; moins de fromage, lait, crème), les amandes, les noix et le bois et ainsi de suite., ainsi que le supplément de calcium en combinaison avec la vitamine D ou de ses métabolites actifs.
Un médicament qui peut être attribuée à des moyens antiosteoporeticheskim de base est Miakaltsik. Il est disponible pour l'administration intramusculaire de 100 ME et un spray nasal; attribué selon le schéma en conjonction avec une supplémentation en calcium (calcitonine) et les dérivés de la vitamine D.
Dans le traitement de l'arthrite rhumatoïde est également utilisé un traitement au laser. En particulier sous exacerbations sévères de la polyarthrite rhumatoïde au cours des dernières années, il a été largement utilisé vnekorporalnye thérapies (principalement hemosorbtion et plasmaphérèse).
La thérapie au laser est particulièrement indiqué dans le stade précoce du processus. Le cours est pas plus de 15 procédures.
Afin de réduire la douleur et éliminer les spasmes des tissus péri-articulaires cryothérapie utilisé (traitement par le froid), un cours de 10-20 procédures.
Dans les effets d'ordre sur les processus allergiques, la nutrition et l'élimination de l'inflammation des tissus appliquent et d'autres thérapies physiques.
Dans les premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde a recommandé l'irradiation ultraviolette des articulations touchées, électrophorèse le diméthylsulfoxyde, des salicylates de calcium.
Lors d'un changement persistant dans les articulations et en l'absence de signes de haute activité désignent hydrocortisone phonophorèse, les courants magnétiques pulsés.
La physiothérapie et le massage sont affectés à tous les patients afin de soulager les spasmes musculaires, la restauration rapide de la fonction articulaire.
Tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde doivent être systématiquement observés et examinés par un rhumatologue.
Les patients avec évolution lente et progressive sans toucher les organes internes apparaissent au moment rhumatologue 1 en 3 mois. En cas d'atteinte des organes internes, les patients sont examinés par un rhumatologue 1 toutes les 2-4 semaines.
traitement Spa des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, il est recommandé de procéder à une non-aiguë annuelle.
Dans bénigne du processus sans changements importants des articulations indiquées dans l'utilisation des bains radioactifs et Tshaltubo Belokourikha; dans un processus progressif typique - bains de traitement de l'hydrogène sulfuré Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Ķemeri; avec difformités et contractures - boue traitement des applications à Evpatoria, Saki, Piatigorsk, Odessa.
