Pyélonéphrite - une inflammation du tissu rénal.
types
Le primaire (développé dans le rein sain sans casser l'écoulement d'urine)
Secondaire (mis au point sur le fond de la maladie rénale, des anomalies du développement ou de troubles de l'écoulement d'urine: rétrécissement de l'urètre, hyperplasie bénigne de la prostate, urolithiase, L'atonie des voies urinaires, dyskinésie reflux).
Phases: exacerbation (pyélonéphrite active), remise (pyélonéphrite inactive).
Localisation: unilatérale (rarement), dans les deux sens.
Complications: simples, compliquées - abcès, état septique.
Fonction rénale - Intact, le dysfonctionnement, l'insuffisance rénale.
Les femmes souffrent 2-5 fois plus souvent que les hommes, les filles - à 6 fois plus souvent que les garçons. Chez les hommes âgés atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, pyélonéphrite se produit plus fréquemment que chez les jeunes.
raisons
La cause de pyélonéphrite est toujours l'infection. Les facteurs qui contribuent au développement de l'infection dans les reins:
- Violation de l'écoulement de l'urine (rétrécissement de l'uretère, le développement des anomalies rénales hydronéphrose, Reflux, tumeurs, pierres, etc.) .;
- maladie rénale avant, en particulier la néphrite interstitielle;
- Immunodéficience (traitement avec cytostatiques et / ou sucre, prednisone diabète, des anomalies immunitaires);
- Les déséquilibres hormonaux (grossesse, la ménopause, l'utilisation prolongée de contraceptifs).
symptômes de pyélonéphrite
pyélonéphrite aiguë
- Le plus souvent, il se produit avec un tableau clinique lumineux;
- Fièvre avec frissons, inondant la sueur;
- Douleurs dans la région lombaire;
- syndrome urinaire - miction excessive (plus souvent) ou un volume de miction réduite (moins souvent) la perte de fluide à travers les poumons et la peau, des mictions fréquentes et douloureuses;
- syndrome de Intoxication - maux de tête, des nausées, des vomissements;
pyélonéphrite chronique chez la plupart des patients (50-60%) est caché dans. manifesté
- basse température, la transpiration, sensation de refroidissement, ou des douleurs de lourdeur dans la région lombaire.
- Le syndrome urinaire - augmentation du volume mictionnelle, de préférence la nuit, moins mictions fréquentes et douloureuses.
symptômes d'intoxication - maux de tête, des nausées. l'hypertension artérielle (Plus de 70% des cas). L'anémie (chez certains patients).
diagnostic
- Le test sanguin;
- L'analyse d'urine;
- Requise culture d'urine bactériologiques;
- échographie rénale;
- augmentation de radiographie panoramique ou une diminution d'un rein dans un circuit de tubérosité de volume, parfois - pierre d'ombre;
- décroissant urographie (Contre dans la phase active);
- Radio-isotopes et renografiya scintigraphie.
traitement de la pyélonéphrite
La consommation de liquides 2-2,5 l / jour.
Le traitement antibiotique pour les cours d'au moins 2 semaines de 7-10 jours, empirique (avant l'ensemencement pathogène) et ciblée (après avoir déterminé la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques).
pyélonéphrite aiguë
- le traitement commence par un pénicillines semi-synthétiques (Amoxicilline; D'autres formulations - amoxicilline de type pénicillines protégées + acide clavulanique, sulbactam + ampicilline) et aux céphalosporines (céfalexine, le céfuroxime, céfaclor).
Exacerbation de pyélonéphrite chronique
- commencer par la pénicilline protégée, les médicaments de choix - fluoroquinolones, cotrimoxazole, céphalosporines (toutes les préparations pour administration par voie orale).
Le traitement préventif est effectué pendant 3-12 mois. 7-10 jours de chaque mois, avec pyélonéphrite purulente - antibiotiques (voir. ci-dessus), séreux - uroantiseptikami alternativement: l'acide nalidixique 0,5-1 g 4 / jour, la nitrofurantoïne 0,15 g 3-4 p / d de 0,1 à 0,2 nitroksolin... r 4 p. / jour.
En effet le rendez-vous uroantiseptikov 1 fois la nuit: co-trimoxazole, triméthoprime ou nitrofurantoïne 100 mg la nuit ou 3 p / semaine.. (Prophylactiquement).
- Immunothérapie.
- Lorsque l'anémie - suppléments de fer, la transfusion sanguine, la masse de globules rouges.
- Le traitement chirurgical. Lorsque purulente pyélonéphrite dans le cas d'échec d'un traitement conservateur - renipuncture, pielonefrostoma et le drainage du bassinet du rein.
Une partie intégrante de la conformité est un traitement efficace pyélonéphrite régime.
Cours et pronostic
Le pronostic aggrave avec l'augmentation de la durée de pyélonéphrite, avec nosocomiale pyélonéphrite, résistance aux microbes des agents anti-bactériens, obstruction des voies urinaires, la présence de complications purulentes, déficit immunitaire, fréquente les rechutes.
Le rétablissement complet dans pyélonéphrite aiguë possible le diagnostic précoce, antibiotique rationnelle sans facteurs aggravants.
Dans 10-20% des patients développent une insuffisance rénale chronique pyélonéphrite chronique. Dans 10% des patients souffrant d'hypertension, il est la tumeur maligne.
