ulcère gastro-duodénal et 12 ulcère duodénal - une maladie chronique, la principale expression est récurrente gastrique ou l'ulcère duodénal, se produit en arrière-plan gastrite.
Selon les concepts classiques, des ulcères formés par un déséquilibre entre les mécanismes agressifs et de défense de la muqueuse gastro-intestinale.
Pour les facteurs agressifs comprennent
- acide chlorhydrique,
- enzymes digestives,
- les acides biliaires;
à protection -
- la sécrétion de mucus,
- le renouvellement des cellules de l'épithélium,
- un débit sanguin adéquat à la membrane muqueuse.
H. Valeur causales pylori pour gastrite chronique Il définit l'endroit le plus important du micro-organisme dans le développement de l'ulcère gastrique et ulcère duodénal 12. Il est avéré que H. Pylori est étroitement lié c facteurs d'agression pour l'ulcère gastro-duodénal. Le résultat le plus important de sa destruction - réduire la fréquence des rechutes.
Manifestations de l'ulcère gastro-duodénal
douleurs ulcéreuses duodenum apparaissent dans une demi-heure après un repas là-bas la nuit, la faim (qui est lié à une entreprise vide estomac) douleur dans la région du pancréas ou quadrant supérieur droit, qui étendent après les repas, la réception des antiacides, la ranitidine, oméprazole.
Vomissements contenu acide de l'estomac peuvent se produire à la hauteur de la douleur, des vomissements après que le patient soulagement des expériences (certains patients auto-faire vomir pour réduire la douleur).
Une douleur qui se produit au bout de 30 minutes - 1 heure après un repas sont plus typiques pour la localisation de l'ulcère dans l'estomac.
Les manifestations de l'ulcère gastro-duodénal comprennent également des nausées, brûlures d'estomac, des éructations.
Bien entendu, il y a des cas avec des symptômes atypiques: le manque de caractéristique de communication de la douleur avec l'apport alimentaire, le manque de caractère saisonnier des exacerbations ne règle pas ce diagnostic. Les soi-disant exacerbation stupide de la maladie est difficile à soupçonner et reconnaître correctement.
diagnostic
Symptomatologie de la maladie suffisamment claire, et le diagnostic est pas difficile dans un cas typique. Assurez-vous de passer esophagogastroduodenoscopy.
diagnostic complet de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal doit comporter des informations objectives sur la présence de H. Pylori. De nombreux laboratoires qui effectuent des tests respiratoire à l'urée avec de l'urée.
Pour l'analyse ne nécessite que deux échantillons d'air expiré, la méthode permet de surveiller le succès du traitement.
La technique de réaction en chaîne par polymerase (PCR) pour déterminer H. Pylori dans les selles. La méthode a une sensibilité et une spécificité suffisantes.
Le traitement des ulcères gastriques et 12 ulcère duodénal
Les principes de traitement de l'ulcère gastro-duodénal:
- la même approche pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux;
- le traitement de base obligatoire, réduit l'acidité;
- choix de réduire l'acidité du produit, en soutenant l'acidité intragastrique> 3 environ 18 heures par jour;
- nomination de réduire l'acidité du médicament dans une dose strictement définie
- examens endoscopiques avec un intervalle de 2 semaines;
- la durée du traitement en fonction des termes de cicatrisation de l'ulcère;
- H. pylori traitement si elle est indiquée;
- surveillance obligatoire de l'efficacité du traitement à 4-6 semaines;
- cours répétés de thérapie pour son inefficacité;
- supporter un traitement préventif.
Le protocole implique le traitement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal principalement mener une thérapie de base, dont le but est d'éliminer troubles de la douleur et digestives, ainsi que la réalisation de la cicatrisation de l'ulcère dans les plus brefs temps.
Le traitement médicamenteux consiste à administrer des médicaments qui réduisent l'acidité gastrique, la dose strictement définie. La durée du traitement dépend des résultats de l'inspection endoscopique, qui ont effectué avec un intervalle de deux semaines (t. e. au bout de 4, 6, 8 semaines).
Chaque patient avec l'ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal, qui, dans la muqueuse gastrique a révélé N. Pylori par une méthode (test rapide à l'uréase, la méthode morphologique par la détermination de l'ADN par réaction en chaîne par polymerase et analogues. D.) est mise en thérapie antimicrobienne. Cette thérapie implique la combinaison de plusieurs antimicrobiens.
Eradication thérapie 2 lignes
- Bloquants, la pompe à protons 2 fois par jour;
- le sous-citrate de bismuth colloïdal 120 mg x 4 fois;
- Tetracycline 500 mg x 4 fois;
- Metronidazole 250 mg x 4 fois;
- Durée du traitement 7 jours.
A la dose de 400 mg 2 fois par jour en tant que systèmes de remplacement proposée de pilorida de combinaison (ranitidine) avec l'un des antibiotiques - clarithromycine (250 mg quatre fois ou 500 mg 2 fois par jour) ou l'amoxicilline (500 mg 4 fois jour).
Protocole d'éradication de la thérapie nécessite une surveillance obligatoire de son efficacité, qui a lieu 4-6 semaines après sa fermeture (pendant cette période, le patient n'a pas accepté les antimicrobiens) en utilisant un test de l'haleine ou en chaîne par polymérase réaction. Tout en maintenant N. Pylori dans la muqueuse gastrique, un deuxième cours de la thérapie d'éradication avec la thérapie 2ème ligne avec le contrôle ultérieur de son efficacité en tant que 4-6 semaines.
Inefficacité du traitement médical des patients présentant un ulcère gastrique ou duodénale 12 peut se manifester de deux façons: chastoretsidiviruyuschem pendant la maladie ulcéreuse (t. e. avec une fréquence des exacerbations 2 fois par an et plus) et formant réfractaire ulcération gastro-duodénale (ulcère sans cicatrices dans les 12 semaines de traitement continu).
Les déterminants chastoretsidiviruyuschee pour l'ulcère gastro-duodénal sont:
- la colonisation de la muqueuse gastrique H. pylori;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, Ortophenum, l'ibuprofène et d'autres.);
- existence d'un saignement de l'ulcère précédent et la perforation de l'ulcère;
- faible « conformité », à savoir le manque de volonté du patient à coopérer avec le médecin, qui se manifeste dans patients atteints d'insuffisance à arrêter de fumer et de boire de l'alcool, la prise de médicaments irréguliers médicaments.
