La maladie de Crohn - une maladie intestinale inflammatoire chronique affectant toutes ses couches.
Les complications les plus courantes sont des changements irréversibles (de la contraction des segments intestinaux, les fistules). De plus pour cette maladie est caractérisée par de nombreuses lésions extra-intestinales.
La prévalence de la maladie de Crohn dans divers pays varie de 50-150 cas pour 100 000 habitants.
Les premiers signes de la maladie apparaissent généralement à un jeune âge (15-35 ans), et cela peut être à la fois des manifestations intestinales et extra-intestinales.
Les causes de la maladie de Crohn
Le facteur causal de la maladie n'est pas établie. On suppose le rôle provocateur des virus, des bactéries (par exemple, le virus de la rougeole, Mycobacterium paratuberculosis).
La seconde hypothèse est liée à l'hypothèse selon laquelle certains antigène alimentaire ou agent microbien neboleznetvorny peuvent provoquer une réponse immunitaire anormale.
La troisième hypothèse indique que le rôle des agents provocateurs dans le développement de la maladie jouent un auto-antigènes (ie. e. propres protéines) sur la paroi de l'intestin du patient du corps.
Les symptômes de la maladie de Crohn
Dans la muqueuse du colon de la maladie de Crohn enflammées, des ulcérations superficielles revêtues, ce qui provoque
- douleurs abdominales,
- le sang d'impuretés et de mucus dans les selles,
- diarrhée, Souvent accompagnée de douleurs pendant la défécation.
De plus, il y a souvent un malaise général, perte d'appétit et perte de poids.
La présence de la maladie de Crohn peut être suspectée lorsque la diarrhée persistante ou nocturne, des douleurs abdominales, iléus, Perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes.
Peut être affecté non seulement plus épais, mais aussi le petit intestin et de l'estomac, de l'œsophage, et même la muqueuse buccale.
fistule Présence dans la maladie de Crohn se situe entre 20 à 40%.
Souvent développer un rétrécissement de l'intestin, suivie par une occlusion intestinale, pseudopolyposis.
Par les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn comprennent:
- manifestations cutanées,
- des lésions articulaires,
- les maladies inflammatoires de l'oeil,
- foie et des voies biliaires,
- vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins),
- troubles hémostatiques et les complications thromboemboliques,
- maladie du sang
- amyloïdose,
- troubles du métabolisme osseux (l'ostéoporose - la perte osseuse).
La maladie de Crohn - est une maladie nepreryvnotekuschee ou récidivante, ce qui donne 30% de rémission spontanée sans traitement.
Il arrive que les patients se plaignent de douleurs dans différentes parties de l'abdomen, des ballonnements, des vomissements souvent.
Il est une variante de la maladie avec le développement prédominante du syndrome d'insuffisance intestinale, découlant des petites lésions de l'intestin.
diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Crohn basés sur les données de rayons X et l'endoscopie avec biopsie, qui révèlent inflammation d'une ou plusieurs sections du tractus gastro-intestinal, applique généralement à toutes les couches de l'intestin paroi.
Sur l'inflammation des leucocytes de la paroi intestinale attestées dans les matières fécales. La diarrhée (au début de la maladie ou la récidive) cal testé pour les agents pathogènes d'infections intestinales, les protozoaires et les œufs d'helminthes clostridium.
Dans le diagnostic de la maladie de Crohn, un rôle important appartient à un examen aux rayons X avec contraste (irrigoscopy avec double contraste, le passage de recherche baryum endotrachéal enterograph - étude de l'intestin grêle avec le baryum, qui est administré par un tube nasogastrique dans le duodénum).
La scintigraphie avec des leucocytes marqués à distinguer inflammatoire de lésion non inflammatoire; il est utilisé dans les cas où le tableau clinique ne correspond pas aux données de rayons X.
L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur (le cas échéant - avec une biopsie) vous permet de confirmer le diagnostic et de préciser la localisation de la lésion.
à colonoscopie chez les patients subissant une intervention chirurgicale, vous pouvez évaluer l'état des anastomoses, la probabilité de récidive et l'effet du traitement post-opératoire.
en particulier, une biopsie peut confirmer le diagnostic de la maladie de Crohn, pour le distinguer de la colite ulcéreuseExclure la colite aiguë, identifier dysplasie ou un cancer.
Le traitement de la maladie de Crohn
mode de vie important du patient. Il est très difficile d'assurer qu'il était moins de stress, mais gardez à l'esprit que le stress peut jouer un rôle important dans le développement de la rechute de la maladie de Crohn.
Le tabagisme aggrave considérablement le pronostic, donc chez ces patients, il est recommandé d'arrêter de fumer.
Le choix de la méthode de traitement de la maladie de Crohn dépend principalement de la gravité de la maladie. Donnez votre avis sur un seul indicateur est impossible, il est nécessaire de tenir compte de la nature des lésions du tractus gastro-intestinal, des manifestations systémiques, la présence d'épuisement et de l'état général.
Le traitement dépend de la localisation, la gravité des blessures et la présence de complications. Les préparatifs sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et leur tolérance dans la dynamique.
Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est montré dans la médication contraction intestinale, les complications purulentes et de l'inefficacité.
facile pour
Dans les lésions iléon et du côlon dérivés de l'acide aminosalicylique sont administrés par voie orale (mésalazine, 3,2-4 g / jour, ou sulfasalazine, 3-6 g / jour en doses fractionnées).
Lorsque l'inefficacité de la sulfasalazine peut aider métronidazole (10-20 mg / kg / jour).
Ciprofloxacine (1 g / jour) était aussi efficace que la mésalazine.
L'efficacité de chaque médicament a été évaluée après quelques semaines de traitement. Si le médicament est efficace, le traitement est maintenu jusqu'à la rémission ou l'amélioration possible, puis transféré au traitement d'entretien.
Si le médicament est inefficace, il est changé à l'autre de ce qui précède ou faire pivoter l'un des régimes représentés sous forme modérée de la maladie.
débit modéré
Affecter la prednisone, 40-60 mg / jour par voie orale jusqu'à la disparition des symptômes et le début d'une augmentation du poids (habituellement 7-28 jours).
Dans le cas d'une infection (par exemple abcès) Est réalisée antibiothérapie, drainage ouvert ou percutanée.
Si les corticostéroïdes sont inefficaces ou contre-indication, souvent aide à infliximab sous la forme d'infusion; il peut être utilisé comme traitement d'appoint à la corticothérapie.
cours sévère
Si, malgré la prise de prednisone et infusion de l'infliximab dans l'état de la maladie de Crohn n'améliore pas ou il y a une forte la fièvre, des vomissements fréquents, iléus, les symptômes d'irritation péritonéale, l'épuisement, les signes d'un abcès, il montre hospitalisation. La consultation exige un chirurgien avec l'obstruction intestinale et la disponibilité du volume de la formation de la maladie dans la cavité abdominale.
Dans ce dernier cas, afin d'éviter un abcès porté ultrasons ou tomodensitométrie. Lorsque les abcès montrés drainage percutané ou ouvert.
Si l'abcès est exclu ou du patient est déjà en corticostéroïdes, on administre par voie intraveineuse (sous forme d'injection ou une perfusion continue) à une dose équivalente à 40 à 60 mg de prednisone.
l'alimentation par sonde élémentaire ou des mélanges de nutrition parentérale prescrits si le patient ne peut pas manger dans les 5-7 jours après le début du traitement.
Si un abcès est montré drainage ouvert. Lorsque les fissures anales et fistules prescrivent des antibiotiques, des glucocorticoïdes, infliximab.
Indications pour le traitement chirurgical
Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est montré au développement de complications (sténoses cicatrices, abcès) et des médicaments inefficaces.
perspective
La maladie de Crohn est tout à fait imprévisible, mais reste fidèle à la règle selon laquelle la majorité des patients du type et de la gravité de la maladie sont les mêmes que dans le diagnostic.
