DIC fait référence à la fréquente et la plus grave, les troubles menaçant le pronostic vital du système hémostatique (hémostatique - les réactions complexes du corps pour prévenir et faire cesser le saignement).
Synonymes DIC - syndrome de trombogemorragichesky, la consommation coagulopathie, le syndrome d'hypercoagulabilité syndrome de defibrination.
DIC (coagulation intravasculaire disséminée) - est:
- processus pathologique secondaire qui se produit lors d'une stimulation constante et prolongée du système hémostatique;
- processus pathologique ayant le courant de phase, avec l'activation initiale et l'épuisement progressif ultérieur en profondeur des liens hémostatiques vers le haut à une perte totale de la capacité de sang à coaguler avec le développement d'une hémorragie non contrôlée grave et catastrophique hémorragique généralisée syndrome;
- processus pathologique dans lequel il y a une coagulation intravasculaire disséminée progressive et la sclérose artérielle universel et la formation d'agrégats microclots ses éléments formés, ce qui nuit à ses caractéristiques rhéologiques, des blocs microcirculation dans des organes et tissus, ce qui provoque des lésions ischémiques à leur disposition et conduit à de multiples organes défaites.
types
En fonction de l'intensité de la formation et dans la céphaline de sang, qui est formé dans la destruction des cellules, y compris le sang, DIC a diverses formes cliniques:
- la foudre;
- aiguë;
- subaiguë;
- prolongée;
- chronique;
- latente;
- local;
- généralisée;
- compensé;
- décompensée.
raisons
facteur de déclenchement DIC peut apparaître une variété de stimuli intenses ou prolongées, adapter en quelque sorte dans la triade de Virchow - troubles de la circulation sanguine, ses propriétés ou vasculaire paroi.
DIC se produit:
1. En cas de violation des caractéristiques rhéologiques du sang et hémodynamique
- tout type de choc,
- la perte de sang,
- intoxication
- septicémie,
- la grossesse Rh-conflit,
- arrêt circulatoire et la réanimation ultérieure
- toxémie,
- atonie utérine,
- placenta praevia,
- massage utérin
2. Lorsque le contact du sang avec des cellules et les tissus endommagés
- athérosclérose,
- mort fœtale,
- maladies oncologiques
3. Lors de la modification des propriétés du sang et le sang entrant dans les substances en vrac tromboplasticheskih
- leucémies,
- embolie amniotique,
- transfusion sanguine incompatible,
- avortement septique,
- détachement du placenta normalement situé avec des saignements de l'utérus,
- placenta accreta,
- rupture utérine,
- la chirurgie sur les organes parenchymateux: l'utérus, du foie, du poumon, de la prostate, du rein;
- la maladie d'irradiation aiguë,
- syndrome d'écrasement,
- gangrène,
- la transplantation d'organes, la chimiothérapie, la nécrose pancréatique, infarctus du myocarde, etc.).
symptômes DIC
Au cours de DIC sont 4 étapes:
Etape 1 - Phase giperagretsii hypercoagulabilité et les plaquettes;
Étape 2 - une phase transitoire (variations multidirectionnelles dans la coagulation du sang la fois dans la direction de l'hyper- et vers hypocoagulation);
Étape 3 - phase hypocoagulation profonde (sang ne tombe pas du tout);
Etape 4 - la phase de résolution (ou hémostatique normalisée, ou des complications qui conduisent à la mort).
Symptomatologie de DIC dépend de nombreux facteurs (dont les causes qu'elle a causés, les cliniques de choc, les violations de toutes les composantes de l'hémostase, la thrombose, la réduction du volume du lit vasculaire, une hémorragie, l'anémie, la malnutrition et le dysfonctionnement des organes cibles, des troubles métaboliques substances).
Dans la première phase, il augmente la formation de caillots dans la coagulation instantanée gros vaisseaux et caillots sanguins dans les petits (en fonctionnement). Le patient n'est pas possible de prendre un test sanguin, car il est immédiatement réduite au minimum. En règle générale, la première phase est très rapide, et passe inaperçu par les médecins. Cela a été une forte diminution de la pression artérielle, la peau pâle, couvert de froid moite, pouls faible (filant). Puis développé une insuffisance respiratoire due à une maladie pulmonaire, la toux et crépite dans les poumons, cyanose de la peau, les pieds et les mains froides.
La deuxième phase est mémorisé les mêmes symptômes que dans la première étape de DIC, plus impliqué dans le processus Rénale (insuffisance rénale), les glandes surrénales, tube digestif (nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée). Dans le cerveau sont formés microthrombuses (maux de tête, des vertiges, des convulsions, perte de conscience jusqu'à coma, parésie et paralysie, accident vasculaire cérébral).
La troisième phase (étape hypocoagulation), caractérisé par une hémorragie massive, à la fois de la mise au point initiale, ainsi que d'autres organes (Gastrique et des saignements intestinaux dus à l'ulcération, du sang dans les urines - une maladie rénale, crachats de sang quand expectoration).
Elle se caractérise également par le développement du syndrome hémorragique (apparition d'une hémorragie massive, des ecchymoses, pétéchies, un saignement incontrôlé au site d'injection et pendant l'opération, le saignement des gencives, des saignements de nez, etc.).
La quatrième phase avec un traitement approprié et en temps opportun est de restaurer hémostatique et arrêter des saignements, mais finit souvent mortelle dans la défaite massive des organes internes et saignement.
diagnostic
tests de laboratoire de base:
- la détermination de la plaquette (DIC avec diminution marquée des plaquettes dans les 2, 3 et 4 phases);
- le temps de coagulation (taux de 5 - 9 minutes à indice de raccourcir une étape ultérieure dans - temps d'allongement);
- le temps de saignement (taux de 1 - 3 minutes);
- APTT (Activé temps de tromboplasticheskoe partielle - augmentation de 2 ou 3 phases DIC);
- temps de prothrombine, temps de thrombineDétermination du temps de plasma activé recalcification - ABP (augmentation de la deuxième et troisième phase de DIC);
- la lyse du caillot (normalement pas en phase 3 de lyse rapide et un caillot 4 phases ne se forme pas);
- fibrinogène (Taux de 2-4 g / l, est réduite dans les positions 2, 3 et 4 étapes);
- étude du phénomène de la fragmentation des globules rouges en raison de dommages des fils de fibrine (test normal est négatif, un test positif indique DIC);
- diminuer erythrocytes (Anémie, la réduction du volume sanguin);
- diminution de l'hématocrite (hypovolémie);
- détermination de l'acide-base et l'équilibre électrolytique.
DIC traitement
Le traitement de la DIC fournit un médecin face à cette pathologie (c.-à-médecin), couplé avec le réanimateur. En cours de traitement chronique DIC prend son thérapeute avec un hématologue.
La première étape consiste à supprimer la cause de DIC. Par exemple, dans la septicémie et affecté transufizionnaya antibactérien (perfusion intraveineuse de produits sanguins) de thérapie, avec choc traumatique - analgésie adéquate, l'immobilisation, l'oxygénothérapie et une intervention chirurgicale précoce. Ou les maladies tumorales - chimiothérapie et la radiothérapie, dans l'infarctus du myocarde - soulagement de la douleur, la récupération rythme cardiaque et hémodynamique au cours de pathologie obstétrique et de gynécologie des mesures drastiques (hystérectomie, césarienne section).
Récupération hémodynamique et les propriétés rhéologiques du sang est effectuée par perfusion, des perfusions de transfusion.
Affichage de la perfusion de plasma frais congelé, qui restaure non seulement le volume sanguin, mais contient également tous les facteurs de coagulation.
En outre introduit cristalloïde (nat. solution, le glucose) et des solutions colloïdales (polyglukin, reopoligljukin) contre 4/1 et des préparations de protéines du sang (protéine d'albumine).
l'action directe anticoagulant désigné - héparine. dose d'héparine dépend du stade de DIC (1 - 2 phases est significative). Lorsque l'anémie importante versée frais (pas plus de 3 jours) globules rouges emballé.
Dans le traitement de la DIC généralisée grave appliqué fibrinogène et de concentrés de facteurs de coagulation du sang (kriopretsipetat). Utilisez iginbitory protéolyse - antiprotéase pour supprimer protéases des tissus qui sont libérés lors d'un dommage cellulaire (contrycal, trasilol, gordoks). Les corticostéroïdes sont également prescrits (hydrocortisone, la dexaméthasone), car ils augmentent la coagulation du sang.
Parallèlement, il y a une lutte avec défaillance multiviscérale (soutien aux poumons, les reins, tractus gastro-intestinal, les glandes surrénales). Dans 2 - 4 étapes de DIC pour rétablir une hémostase locale, un mélange d'acide aminocaproïque, de la thrombine sèche et etamzilata de sodium adroksona. Ce mélange a été injecté dans la cavité abdominale à travers drainages, par voie orale, sous la forme de tampons dans l'utérus et le vagin, et lingettes humidifiées avec une solution appliquée sur la plaie.
L'ensemble du processus de soins intensifs prend 1 - 5 jours (en fonction de la gravité de DIC), et un traitement ultérieur se poursuit jusqu'à réduction complète ou quasi complète de tous les organes multiples violations.
Les complications et le pronostic
Les principales complications de la DIC comprennent:
- hemocoagulation choc (chute critique de la pression artérielle, des troubles du système respiratoire et cardiaque, etc.);
- anémie hémorragique;
- la mort.
Le pronostic dépend de la gravité, les flux de scène et DIC. Aux étapes 1 et 2 de pronostic favorable, douteux dans l'étape 3, 4 (le cas d'une insuffisance ou absence de traitement) létale.
