Glomérulonéphrite: symptômes, diagnostic, traitement

Glomérulonéphrite - dommages immunitaire glomérules rénaux.

Par la nature de la glomérulonéphrite flux peut être aiguë ou chronique.

raisons

• (infectionmal de gorge, scarlatine, endocardite infectieuse, état septique, La pneumonie pneumococcique, la fièvre typhoïde, infection à méningocoque, virale l'hépatite B, maladie du baiser, parotidite, la varicelle, Les infections causées par le virus Coxsackie, etc.)
• Maladies systémiques: lupus systémique lupus, La vasculite, la maladie Johann Lukas Schönlein -Genoha, le syndrome pulmonaire héréditaire rénale
• L'introduction de vaccins, sérums
• Les substances toxiques (solvants organiques, l'alcool, le mercure, le plomb, etc.).
• Irradiation et al.

Glomérulonéphrite manifeste par 1-4ned. après l'exposition à un facteur provoquant.

manifestations de glomérulonéphrite

• Le sang dans l'urine - urine couleur « slops de viande »
• œdème du visage (en particulier c), et les pieds et les jambes
• La pression artérielle élevée
• La réduction de la quantité d'urine, la soif
• Augmentation de la température corporelle (rare)
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• Le manque d'appétit, des nausées, des vomissements, mal de têtefaiblesse
• Le gain de poids
• essoufflement

Selon les diverses formes de blessures glomérulaire peut dominer certaines manifestations de la glomérulonéphrite.

La glomérulonéphrite aiguë se développe après 6-12 jours après une infection antérieure, habituellement streptococcique (Angine de poitrine, amygdalite, La scarlatine), y compris la peau (pyoderma, impétigo).

La maladie peut se développer après d'autres infections - bactériennes, virales, parasitaires et autres antigènes après effets - sérum, vaccins et médicaments.

Dans le classique cyclique pendant la glomérulonéphrite aiguë caractérisée par des changements dans l'urine (urine rouge due à des impuretés dans le sang), l'oedème, une diminution de la production d'urine.

diagnostic

• L'analyse d'urine. Dans l'urine - erythrocytes, leucocytescylindres, protéine
• La densité urinaire normale ou élevée
• L'augmentation du titre d'anticorps de Streptococcus dans le sang (antistreptolysine-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Réduction du composant complément C4 SOC dans le sérum avec un retour à des niveaux de base dans les 6-8 semaines avec post streptococcique glomérulonéphrite aiguë; avec membranoproliferative glomérulonéphrite ces changements persistent à vie
• La teneur totale en protéines dans le sérum a diminué en protéinogramme - élever A1 et A2-globulines
• échographie rénale
• radioisotopes angiorenografiya
• ECG
• fond d'oeil
• La biopsie rénale permet de préciser la forme morphologique de la glomérulonéphrite chronique, son activité, d'éliminer les maladies rénales avec des symptômes similaires

le traitement de la glomérulonéphrite

• Hospitalisation dans le département de néphrologie
• alitement
• 7A alimentation: protéines de limitation à l'oedème limite de sel, hypertension

Les antibiotiques (la glomérulonéphrite ou la présence de foyers d'infection aiguë post-streptococcique)

Des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes sont inefficaces à l'infection, la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.

Le traitement immunosuppresseur - glucocorticoïdes et des agents cytotoxiques - une exacerbation de la glomérulonéphrite chronique.

glucocorticoids

mésangioproliférative indiqué pour glomérulonéphrite chronique et glomérulonéphrite chronique avec glomérulaire changement minime. Lorsque glomerlonefrite membraneuse chronique effet de flou.

Lorsque la glomérulonéphrite chronique membranoproliferative et glucocorticoïdes focaux glomérulosclérose segmentaire inefficaces.

prednisolone

administré 1 mg / kg / jour par voie orale pendant 6-8 semaines, suivie par une diminution rapide de 30 mg / jour (5 mg / semaine), suivie par lente (2,5-1,25 mg / semaine) jusqu'à la complète annulation.

le traitement d'impulsions de prednisolone est effectuée à haute activité CGN dans les premiers jours de traitement - 1000 mg / goutte à goutte 1 r / d 3 jours consécutifs. Après avoir réduit l'activité de la glomérulonéphrite chronique peut mener une thérapie d'impulsion par mois pour obtenir une rémission.

cytostatiques

• cyclophosphamide, 2-3 mg / kg / jour PO / m ou / in,
• chlorambucil 0,1-0,2 mg / kg / jour par voie orale,

comme préparations alternatives:

• Cyclosporine - à 02.05 à 03.05 mg / kg / jour par voie orale,
• azathioprine à 1,5-3 mg / kg / jour par voie orale)

ils sont indiqués pour les formes actives de la glomérulonéphrite chronique avec un risque élevé de progression de l'insuffisance rénale, ainsi que des contre-indications pour la destination glyukokrtikoidov, l'inefficacité, ou l'apparition de complications dans l'application de celle-ci (dans ce dernier cas, l'application combinée préférée qui permet de réduire la dose glucocorticoïdes).

thérapie Pulse avec cyclophosphamide montre une forte activité glomérulonéphrite chronique ou en combinaison avec la thérapie par impulsions avec de la prednisone (ou fond de prednisolone de l'utilisation quotidienne) ou de manière isolée sans destination supplémentaire prednisolone; dans ce dernier cas, la dose de cyclophosphamide doit être de 15 mg / kg (ou de 0,6 à 0,75 g / m2 de surface corporelle) dans / mois:

régimes multicomposants

L'utilisation concomitante de glucocorticoïdes et de médicaments cytotoxiques est considérée comme en monothérapie glucocorticoïdes efficaces. Il est généralement accepté de nommer des médicaments immunosuppresseurs en association avec des agents antiplaquettaires, - le Anticoagulants multi-système que l'on appelle:

• système à 3 composants (sans cytostatiques): Prednisolone 1 à 1,5 mg / kg / jour par voie orale 4-6 semaines, suivies de 1 mg / kg / jour tous les deux jours, puis ramené à 2,5 1,25 mg / semaine à annuler + héparine 5000 U 4 p / j pour 1 -2 mois de transition ou phénindione dose d'acide acétylsalicylique 0,25-0,125 g / jour, ou sulodexide à une dose de 250 ME 2 fois / jour par voie orale Dipyridamole + 400 mg / jour par voie orale ou /.
  
• Schéma 4-composant Kinkayd Smith prednisolone 25 à 30 mg / jour par voie orale pendant 1-2 mois, puis à une dose réduite de 1.25 à 2.5 mg / semaine pour annuler + Cyclophosphamide 100-200 mg pour 1 - 2 mois, puis la moitié de la dose pour obtenir une rémission (cyclophosphamide, chlorambucil peut être remplacé ou azathioprine) + Héparine 5000 U 4 / jour pendant 1-2 mois avec un transfert à ou phénindione acide acétylsalicylique ou sulodexide + 400 Dipyridamole mg / jour par voie orale ou dans /.
  
• régime Pontichelli: instauration du traitement par la prednisolone - 3 jours consécutifs avec 1000 mg / jour, 27 jours suivants prednisolone 30 mg / jour par voie orale, 2 mois - chlorambucil 0,2 mg / kg (entrelacée prednisolone et chlorambucil).
  
• Conduite Steinberg - thérapie d'impulsion avec cyclophosphamide 1000 mg / par mois tout au long de l'année. Au cours des 2 prochaines années - 1 tous les 3 mois. Au cours des 2 prochaines années - 1 fois en 6 mois.

traitement antihypertenseur: captopril est de 50 à 100 mg / jour énalapril 10-20 mg / jour, de 2,5 à 10 mg de ramipril / jour

Diurétique - Hydrochlorothiazide, furosémide, spironolactone

traitement anti-oxydant (vitamine E), mais les preuves solides de son efficacité fait défaut.

préparations lipidiques (syndrome néphrotique): simvastatine, la lovastatine, la fluvastatine, l'atorvastatine 10-60 mg / jour pendant 4-6 neds réduction subséquente de la dose.

les agents antiplaquettaires (en association avec des glucocorticoïdes, des cytostatiques, des anticoagulants; cm. ci-dessus). Dipyridamole 400-600 mg / jour. Pentoxifylline de 0,2-0,3 g / jour. Ticlopidine 0,25 g 2 r / d

plasmaphérèse en combinaison avec une thérapie par impulsions avec de la prednisone et / ou le cyclophosphamide représenté lorsque la glomérulonéphrite chronique fortement et aucun effet du traitement avec ces médicaments.

Le traitement chirurgical. La transplantation rénale est compliquée dans 50% des rechutes dans le greffon, à 10% - la réaction de rejet de greffe.

Le traitement de certaines formes morphologiques

glomérulonéphrite chronique mésangioproliférative

Quand les formes progressives lentement, y compris avec IgA-néphrite, dans le traitement immunosuppresseur nécessaire. Risque élevé de progression - et / ou glucocorticoïdes cytostatiques - circuit 3 ou 4 composants. Effet d'un traitement immunosuppresseur sur le pronostic lointain reste incertain.

chronique membraneuse glomérulonéphrite

L'utilisation combinée de glucocorticoïdes et cytostatiques. Thérapie d'impulsions avec cyclophosphamide 1000 mg / par mois. Chez les patients sans syndrome néphrotique et la fonction rénale normale - les inhibiteurs de l'ECA.

Membranoproliferative (mésangiocapillaire) glomérulonéphrite chronique

Le traitement de la maladie sous-jacente. inhibiteurs de l'ECA. En présence de fonctions de syndrome néphrotique et rénales diminuer le traitement justifié de glyukokrtikoidami avec cyclophosphamide et par l'ajout d'agents antiplaquettaires et les anticoagulants.

glomérulonéphrite chronique avec des changements minimes

Prednisolone 1 à 1,5 mg / kg pendant 4 semaines, puis - 1 mg / kg tous les jours 4 semaines. Cyclophosphamide, chlorambucil ou l'inefficacité de la prednisolone ou ne peuvent être annulées en raison de rechutes. Avec la poursuite des rechutes du syndrome néphrotique - 3-5 mg cyclosporine / kg / jour (enfants de 6 mg / m2) après 6-12 mois de rémission.

glomérulosclérose segmentaire et focale

Le traitement immunosuppresseur est pas assez efficace. Glyukokrtikoidy prescrire longue - jusqu'à 16-24 semaines. Les patients atteints du syndrome néphrotique, prednisolone 1 - 1,2 mg / kg par jour 3-4 mois, puis tous les jours 2 mois de plus, puis la dose est réduite jusqu'à son annulation. Cytostatiques (cyclophosphamide, cyclosporine) en association avec des glucocorticoïdes.

glomérulonéphrite chronique fibroplastique

Lorsque le traitement de processus de source est effectué selon l'une de la forme morphologique, ce qui a conduit à son développement. forme Diffuse - contre-indication à un traitement immunosuppresseur actif.

formes cliniques de traitement est effectuée à l'incapacité d'effectuer une biopsie rénale.

• forme latente de glomérulonéphrite. un traitement immunosuppresseur actif n'est pas indiquée. Lorsque protéinurie> 1,5 g / jour est prescrit des inhibiteurs de l'ECA.
• forme Hematuric de glomérulonéphrite. effet inconstante de prednisone et des médicaments cytotoxiques. Les patients avec hématurie isolée et / ou protéinurie petits - inhibiteurs de l'ECA et dipyridamole.
• forme hypertensive de glomérulonéphrite. inhibiteurs de l'ECA; la pression artérielle cible - 120-125 / 80 mmHg Dans exacerbations cytostatiques utilisés dans la composition du système à 3 composants. Les corticostéroïdes (prednisone 0,5 mg / kg / jour) peut être administré en monothérapie ou en régimes de combinaison.
• sous forme de néphrotique glomérulonéphrite - indication de 3- ou 4-composant circuit
• Forme mixte - 3- ou régime de traitement 4-composant.