Anasarque: Causes, traitement, pronostic et conséquences

L'auteur - Sozinova AV pratique gynécologue obstétricien. L'expérience dans la spécialité depuis 2001.

anasarque appelé son état pathologique dans lequel toutes les cavités du fluide corporel est présent et accumule un œdème généralisé (gonflement du corps entier - anasarque).

Dans la plupart des cas, anasarque est observée pour la grossesse Rh-conflit et de la maladie hémolytique du nouveau-né. La prévalence de cette maladie est de 1 cas pour 1000-14000 genres. Distinguer entre les anasarque immunitaires et préimmuns.

raisons

La cause principale du fœtus hydropisie immunitaire est sa maladie hémolytique.

La raison qui a conduit au développement de anasarque non-immunitaire est souvent méconnue, mais il y a les facteurs suivants:

anomalie chromosomique foetale (syndrome de Down, de trisomie mosaïcisme, le syndrome de Turner, etc.);
maladie génétique: le manque de glucose-6-phosphate, a-thalassémie, le syndrome de Noonan, ahondrogenez, tanatofornaya nanisme, le syndrome de choc en mousse, ptérygion multiples, achondroplasie;

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malformations de la cavité thoracique (dysplasie thoracique, d'un défaut de hernie diaphragmatique kystique pulmonaire adénomateuse);
malformations du système urinaire (syndrome néphrotique congénital, les défauts de l'urètre et des reins);
les maladies cardiovasculaires (cardiomyopathie, Les maladies cardiaques congénitales, des anomalies anatomiques, des shunts artério-veineux de)
placenta horioangioma;
dans les grossesses multiples (de transfusion foeto-foetale, les jumeaux akardialnaya);
les maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse (infection à cytomégalovirus, la syphilis, l'infection par le parvovirus, toxoplasmose, Le virus Coxsackie pancardite);
complications de la grossesse (prééclampsie, Une anémie grave, le diabète sucré neskorregirovanny, hypoprotéinémie);
les troubles métaboliques congénitales (mucopolysaccharidose de type 4, de la maladie de Gaucher, maladie de déficience neuraminidase, Morquio);
cerveau congénitale et d'une tumeur de la moelle épinière, le système urinaire et des voies digestives, le foie, tératome sacrococcygien, neuroblastome.

diagnostic

Le diagnostic de anasarque vise à déterminer la cause, il a été convoqué. Principalement déterminé par groupe sanguin et du facteur Rh pour confirmation / exclusion de Rhésus conflit et anasarque immunitaires.

L'analyse de l'histoire de la vie (maladies infectieuses dans le passé, la chirurgie, la pathologie chronique), obstétrique et gynécologique histoire (présence pathologies gynécologiques, et les résultats escomptés des grossesses antérieures), analysés au cours de la grossesse actuelle et de ses complications, le gain de poids total et ainsi de suite.

La principale méthode de diagnostic est l'échographie foetale. Par signes ultrasons comprennent:

œdème placentaire ( "de placenta épais");
l'excès de liquide amniotique (hydramnion);
dimensions du fœtus en surpoids en raison de l'oedème (en particulier de l'abdomen à plus grande échelle en raison des dimensions d'ascites par rapport aux dimensions de la tête);
accumulation de liquide dans les cavités de tous les fruits du corps (hydropéricarde, ascite, hydrothorax)
le gonflement de la couche de graisse sous-cutanée sous la forme d'un double circuit;
gonflement du cuir chevelu, les mains et les pieds;
cardiomégalie (agrandi la taille du cœur);
épaississement de l'intestin (œdème de la paroi);
hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie)
« Posture de Bouddha » - ventre ballonné détournant les membres et la colonne vertébrale;
une faible activité physique en combinaison avec d'autres fonctions.

Après l'échographie nommé amnio- ou cordocentèse pour déterminer caryotype fœtal, l'obtention de sang fœtal (protéine d'estimation de l'hémoglobine) et, éventuellement, un traitement intra-utérine. Afin d'éviter une infection fœtale infection présumée attribuée par PCR.

Traitement des anasarque

En identifiant une malformation congénitale du foetus incompatible avec la vie (1-2) trimestre femmes offrent l'avortement. En cas d'annulation de l'interruption continue d'observer le déroulement de la grossesse et de la progression de la maladie à des conditions qui permettent un traitement prénatal (prénatale).

Le traitement de anasarque est de mener cordocentèse et la transfusion sanguine dans le cordon ombilical (dans le cas d'une anémie grave et de réduire hématocrites 30 et ci-dessous). Le cas échéant, une transfusion d'échange est répété après 2-3 semaines.

En cas de transfusions double-fœtale jumeaux de coagulation des vaisseaux détenus laser connexion fruits. Si vous ne pouvez pas tenir un traitement prénatal, évaluer le risque de naissance avant terme par rapport à la la mort fœtale prénatale et la livraison est effectuée à l'avance avec les médicaments de nomination préliminaires pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale. Dans certains cas, il montre l'introduction de glycosides cardiaques maternels pour la normalisation de la fréquence cardiaque du fœtus.

Avant la livraison (il se produit généralement la planification) se préparent à la naissance d'un enfant avec hydrocéphalie. salle de livraison doit être équipé d'un appareil de réanimation cardio-pulmonaire, les équipes de réanimation formées 2-3 2-3 réanimateurs et néonatologie (immédiatement après la naissance intubé et ventilé artificiellement poumon est effectué à 100% oxygène).

Immédiatement après la naissance est effectuée, et la réanimation péricardiocentèse (élimination en perforant le péricarde liquide accumulé), la ponction pleurale (enlèvement de fluide de la cavité pleurale) et laparocentesis (épuisement du fluide de l'abdomen cavité). Les cathéters d'artère ombilicale pour perfusion ultérieure des cellules de globules rouges ou de sang.

prévisions

Le pronostic de l'hydropisie indésirable non-immune fœtoplacentaire et le pourcentage de survivants est 20-33%. Avec le développement d'un œdème au cours du premier trimestre de la grossesse, se termine généralement avec un avortement spontané au cours des deuxième et troisième trimestres de la mort fœtale prénatale à risque élevé.

Lorsque le système immunitaire hydropisie effet plus réconfortante prévision sur le traitement prénatal et postnatal est de 80-90%.

Certaines études de la grossesse