L'auteur - Sozinova AV pratique gynécologue obstétricien. L'expérience dans la spécialité depuis 2001.
Pré-éclampsie et éclampsie - une étape sérieuse prééclampsie et sont une complication grave de la grossesse. Selon les données statistiques, un pourcentage de 5-10% de la pré-éclampsie et éclampsie 0,5% entre le nombre total de naissances, la grossesse et après l'accouchement.
Prééclampsie - une condition caractérisée par preconvulsive augmentation significative la tension artérielle, riche en protéines dans l'urine et un oedème sévère (pas le principal signe pronostique).
Éclampsie - une saisie qui est soit autorisée ou tombe dans le coma.
types
La prééclampsie et l'éclampsie sont classés en fonction de la période associée à la grossesse:
- pré-éclampsie et éclampsie de la grossesse;
- les mères pré-éclampsie et éclampsie;
- pré-éclampsie et éclampsie puerpérale.
Prééclampsie a deux degrés de gravité: légers et graves.
Éclampsie selon les manifestations actuelles dans le cerveau divisé, le coma, le foie et les reins.
raisons
Les causes de la prééclampsie et éclampsie est toujours pas déterminé. 30 et plus est des théories connues expliquant les causes et les mécanismes de développement de la pré-éclampsie et éclampsie. Mais l'opinion générale de tous les médecins est la présence de la pathologie du placenta, la formation dont est rompu dans les premiers stades de la grossesse.
Lorsque attaquer placentaire (placenta introduit tensioactif) ou un déficit pour les protéines de récepteur du placenta, le placenta commence à synthétiser des substances qui provoquent une constriction navires (vasoconstricteurs), ce qui conduit à un spasme généralisé des vaisseaux sanguins dans le corps pour augmenter la pression dans celle-ci et d'augmenter l'apport d'oxygène et de nutriments pour le fœtus. Cela conduit à l'hypertension et des lésions organiques multiples (affecte principalement le cerveau, le foie, les reins).
Pas le moindre rôle dans le développement de la pré-éclampsie et éclampsie joué par l'hérédité et les maladies chroniques.
Les symptômes de la pré-éclampsie et éclampsie
Les symptômes de la prééclampsie
La prééclampsie est un court intervalle entre néphropathie et les saisies. Prééclampsie - une violation des fonctions des organes vitaux du corps, ce qui conduit le syndrome, qui est un système nerveux central:
- l'apparition de mouches devant ses yeux, vacillante, les objets flous;
- acouphènes, maux de tête, sensation de lourdeur dans le cou;
- la congestion nasale;
- troubles de la mémoire, la somnolence ou l'insomnie, l'irritabilité ou l'apathie.
Aussi pour la pré-éclampsie est caractérisée par des douleurs dans l'abdomen supérieur ( « l'estomac »), dans le quadrant supérieur droit, des nausées, des vomissements.
facteur de pronostic défavorable est le renforcement des réflexes tendineux (ce symptôme indiquant la saisie et à une forte probabilité de développer éclampsie).
Lors de la cueillette prééclampsie un gonflement, parfois en quelques heures, mais la gravité de l'œdème dans l'évaluation de la gravité des valeurs de condition ont pas enceinte. La gravité de la pré-éclampsie est définie en fonction des plaintes, protéinurie et l'hypertension (augmentation de la pression artérielle à 140/90 mm normotendus au-dessus de Hg. Art. cause de préoccupation). Si l'hypertension est 160/110 et plus parler de la pré-éclampsie sévère.
Les lésions rénales se traduit par une réduction de la production d'urine (oligurie et anurie) et à haute teneur en protéines dans l'urine (0,3 grammes de la quantité quotidienne d'urine).
Les symptômes de l'éclampsie
Éclampsie - un combat de crises, qui se compose de plusieurs phases:
- La première phase. La durée de la première phase (d'entrée) est de 30 secondes. A ce stade, il y a de petites contractions musculaires du visage.
- La deuxième phase. Les crises toniques - spasme généralisée des muscles du corps, y compris les muscles respiratoires. La deuxième phase dure pendant 10-20 secondes et est le plus dangereux (la mort peut se produire femme).
- La troisième phase. La troisième phase - une étape de crises cloniques. patients et Immobile tendus ( « comme une chaîne ») commence à battre des saisies. Saisies viennent du haut vers le bas. La femme est pas de pouls et la respiration. La troisième étape dure 30-90 secondes et profonde respiration autorisée. la respiration devient alors rare et profonde.
- La quatrième phase. Fit permis. allocation de mousse mélangée caractéristiquement de sang de la bouche, il y a une impulsion, la personne perd cyanose, de retour à la couleur normale. Malade ou reprend conscience, ou tombe dans le coma.
diagnostic
Le diagnostic différentiel de la pré-éclampsie et éclampsie en premier lieu doit être effectué avec une crise d'épilepsie ( « aura » avant l'attaque, les saisies). En outre, les données doivent être distinguées des complications des maladies de l'urémie et du cerveau (méningite, encéphalite, Hémorragie, tumeurs).
Le diagnostic de pré-éclampsie et éclampsie mis en place conjointement instrumentale et des données de laboratoire:
- La mesure de la tension artérielle. Augmentation de la pression artérielle de 140/90 avant et le maintien de ces chiffres de 6 heures a augmenté unités de pression systolique 30 et 15 diastolique.
- protéinurie. Identification de 3 grammes ou plus de protéines dans la quantité d'urine par jour.
- L'analyse biochimique du sang. L'augmentation de l'azote, de la créatinine, de l'urée (lésions rénales), augmentation de la bilirubine (désintégration des erythrocytes et des lésions du foie), l'augmentation des enzymes hépatiques (AST, ALT) - la fonction hépatique anormale.
- Hémogramme. Augmentation de l'hémoglobine (diminution du volume de fluide dans la circulation sanguine, à savoir la formation de caillots sanguins) hématocrites de plus en plus (Visqueuse, sang « charnu »), diminution plaquettes.
- Analyse d'urine. La détection de protéines dans l'urine en grande quantité (normalement absent), l'identification de l'albumine (prééclampsie sévère).
Le traitement de la pré-éclampsie et éclampsie
Les patients avec pré-éclampsie et éclampsie nécessairement hospitalisés dans un hôpital. Le traitement doit être démarré immédiatement, sur place (dans la salle d'attente, la maison en cas d'appel d'une brigade d'ambulance dans le département).
Dans le traitement des complications de la grossesse données impliqué un médecin - un obstétricien-gynécologue et le médecin-réanimateur. Une femme hospitalisée dans l'unité de soins intensifs, où il a créé un syndrome de santé de protection (son aigu, la lumière, le toucher peut déclencher une crise). De plus calmants nommé.
l'étalon-or pour le traitement de ces formes de pré-éclampsie est une solution intraveineuse de sulfate de magnésium (sous le contrôle de la pression artérielle, fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque). Pour prévenir les crises et Relanium par voie intraveineuse dropéridol nommé, éventuellement en combinaison avec dimedrolom et promedolom.
Dans le même temps pour compenser le volume de sang en circulation (colloïdes de perfusion intraveineuse, des produits sanguins et des solutions salines: plasma, reopoligljukin, Infukol, une solution de glucose, une solution saline isotonique, et etc.).
le contrôle de la pression sanguine est effectuée à usage agents anti-hypertenseurs (clonidine, dopegit, Corinfar, atenolol).
Dans les grossesses jusqu'à 34 semaines après la thérapie dirigée sur la maturation pulmonaire fœtale (corticoïdes).
livraison d'urgence est indiqué sans effet positif sur la thérapie pendant 2-4 heures, pendant le développement de éclampsie et ses complications, avec décollement prématuré du placenta ou soupçonnaient, en manque aigu d'oxygène (hypoxie) foetus.
Les premiers secours dans une crise d'éclampsie:
Tourner une femme sur le côté gauche (pour empêcher l'aspiration des voies aériennes), de créer les conditions, réduire le traumatisme patient de ne pas utiliser la force physique pour arrêter les crises, après l'attaque pour effacer la bouche de vomi, de sang et mucus. Appelez une ambulance.
Drug bombement l'éclampsie:
L'administration intraveineuse de 2,0 ml de dropéridol, 2,0 ml et 1,0 ml Relanium promedola. Après l'attaque de fermeture réalisée masque de ventilation (oxygène), et dans le cas de la trachée de coma est intubé avec un autre dispositif de support de ventilateur.
Les complications et le pronostic
Pronostic après l'attaque du myocarde (coma) éclampsie et prééclampsie dépend de la gravité de l'état, la présence maladie extragénitale, l'âge et des complications du patient.
complications:
- décollement placentaire;
- hypoxie foetale intra-utérine sévère;
- saignement dans le cerveau (parésie, paralysie);
- hépatique aiguë et l'insuffisance rénale;
- HELLP syndrome (hémolyse, augmentation des enzymes hépatiques, la réduction des plaquettes);
- DIC;
- œdème pulmonaire, œdème cérébral;
- insuffisance cardiaque;
- coma;
- la mort de la femme et / ou le fœtus.
Certaines études de la grossesse
- Frottis pendant la grossesse.
- Les tests pendant la grossesse par trimestre.
- L'échographie pendant la grossesse.
- L'analyse d'urine pendant la grossesse.
- Coagulation.
- Installation pessaire.
- Test de tolérance au glucose.
- Homocystéine pendant la grossesse.
- Amniocentèse.
- Anesthésie pendant l'accouchement.
- Fetal CTG (cardiotocographie)
- Cordocentèse.
- L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement.
