Janvier 2019
Migraine comprend un groupe de maladies nerveuses.
synonymes: la migraine, la migraine avec aura, cluster, crise de migraine.
Code CIM-10: G43
la douleur migraineuse - intense, périodique et de palpitation. Plus susceptibles de se produire sur un côté de la tête.
Caractéristiquement, la migraine est pas associée à des blessures cranio, les tumeurs du cerveau ou un AVC. Migraines presque toujours accompagnés de quelques-uns des types de troubles ou des combinaisons de ceux-ci:
- végétative (nausées, vomissements);
- sensoriel (sensibilité accrue à la lumière, le son);
- moteur (violation des mouvements, la parole);
- troubles psychiatriques (anxiété).
épidémiologie
Selon l'OMS dans le monde souffrent de la migraine 10-14% des personnes, et dans un certain nombre de pays chiffre atteint 30%. La migraine est une liste de 19 maladies qui violent l'adaptation sociale d'un individu. Dans deux tiers des cas de début de la pathologie chez les personnes de moins de 30 ans, le pic des premiers cas dans l'intervalle d'âge 18-20 ans. La migraine peut aussi se manifester pour la première fois à l'âge de 30-35 ans. Avec l'âge, la pathologie érode et est rarement observée chez les plus de 50 ans.
La maladie est en 2 fois plus souvent diagnostiqués chez les femmes que chez les hommes. Les cas de la migraine chez les enfants 5-8 ans et même les nourrissons. Dans 70% de la migraine affecte les personnes dont les parents avaient la maladie. Des chercheurs américains affirment que 10% des enfants d'âge scolaire souffrent des crises de migraine.
raisons
À l'heure actuelle, le mécanisme de la migraine n'a pas été étudiée. Les chercheurs ont identifié plusieurs phases dans la pathogenèse de la crise de migraine:
Spasme des artères cérébrales. hypoxie à court terme provoque matière cérébrale, ce qui a causé le développement de l'aura.
Après l'expansion des vaisseaux cérébraux. Dilatation des veines et des artères du cerveau n'est pas uniforme après la précédente leurs restrictions, qui détermine l'apparition d'une douleur pulsante.
parois vasculaires Œdème. veines de la paroi oedémateux / artères empêchent vasoconstriction inverse, ce qui explique la durée des maux de tête.
La phase de récupération. Dans cette étape, les subventions de l'oedème vasculaire, le diamètre revient à la ligne de base, et le patient développe un syndrome postmigrenozny caractérisée par une faiblesse, de la fatigue, de la léthargie.
La cause exacte de la douleur de la migraine n'est pas établie, mais a identifié un certain nombre de facteurs déclenchants:
Les facteurs nutritionnels. La consommation de certains aliments et boissons (boissons à faible teneur en alcool, chocolat, etc.), la violation de l'alimentation (sauter des repas), une mauvaise alimentation ou des régimes stricts.
Les facteurs hormonaux. Modification des phases du cycle menstruel se produit sous l'action de certaines hormones, comme la progestérone, de sorte que les attaques se produisent souvent chez les femmes à la veille de la menstruation, en la phase ovulatoire à l'utilisation de contraceptifs oraux et les préparations hormonales pour le traitement de maladies gynécologiques, et les périodes de lactation puerpérale en les femmes préménopausées.
Les facteurs environnementaux. Un changement radical de climat est une grande différence dans les fuseaux horaires.
Les facteurs externes. bruits parasites, bruits forts, lumières scintillantes / fusées, lumière artificielle, désagréables, odeurs persistantes ou intenses, le tabagisme, y compris passive.
Les facteurs associés à des troubles du sommeil. L'insomnie, le manque de sommeil ou d'un transfert de matériel (migraine week-end), tomber endormi plus tard et la veille, sommeil agité, agité.
facteurs psychophysiologiques. Une charge émotionnelle importante, à la fin d'une situation stressante (examen, contractualisation) l'anxiété, la tension prolongée, le stress, l'activité physique excessive chez les personnes sédentaires nerveux les perturbations. Il est à noter que ces déclencheurs provoquent souvent des crises chez les personnes avec ambition et perfectionnistes.
Les médicaments. En plus de recevoir les hormones peuvent provoquer une attaque de nitroglycérine, ranitidine, réserpine, et un certain nombre d'autres médicaments.
types
Classification internationale des maladies identifie les types de migraine suivantes:
- flux simples ou normaux sans aura, 3/4 patients souffrent;
- classique, attaque est précédée d'une aura;
- état de la migraine - attaques se succèdent, l'espacement entre eux est inférieur à 4 heures;
- Les complications procède à une perte de conscience, nausées / vomissements, des convulsions;
- les crises de migraine chronique sont différentes régularité, chaque augmentation de l'intensité de la douleur;
- neutonchennuyu.
Comment est la migraine
Les symptômes de la migraine classique plusieurs phases, en remplaçant l'autre:
la phase prodromique, ou des précurseurs
Parfois, il peut être absent. Les symptômes commencent à apparaître dans quelques heures ou même un jour avant l'attaque. La possibilité d'irritabilité soudaine, l'insomnie la nuit et la somnolence pendant la journée, un changement dans l'appétit. En outre perturbé la capacité de concentration, la fatigue marquée démotivés sensibilité aggravée à des stimuli externes (lumières, odeurs, bruit).
aura
Est-ce un des symptômes neurologiques complexes qui apparaissent après 10-60 minutes avant l'attaque. accompagné
- déficience visuelle sous la forme d'vacillante des mouches, des objets flou des taches devant les yeux, ou la perte de terres,
- tactile (picotements, engourdissement, picotements dans les pieds / mains)
- olfactif,
- troubles sonores (une distorsion de l'odorat, le son calme est perçue comme forte).
- Engourdissement des membres et du tronc capture moitié opposée à la localisation de la céphalée.
- troubles de la parole possibles (dysphasie) comme des difficultés d'élocution, son étanchéité et des problèmes de coordination (démarche chancelante, instabilité).
phase de la douleur ou directement attaque
Elle dure de plusieurs heures (généralement 2-3ch) à plusieurs jours. L'intensité de la douleur peut augmenter pendant 10 minutes ou en quelques heures. De par la nature de la lancinante douleur de la migraine ou pression, elle couvre la moitié de la tête, capturant les yeux, le front et l'arrière de la tête. La localisation de la douleur avec manifestation unilatérale de ses changements avec une nouvelle attaque (premier blessé du côté droit de la tête, puis à gauche et à l'arrière de la tête).
Photophobie peut se produire lors de l'attaque, le rejet des sons (tout), la nausée, le pic se situant au vomissement, qui ne soulagent pas, troubles de la vue et l'odorat. De nombreux patients éprouvent une irrésistible envie de serrer sa tête. La douleur peut sauts de phase de la tension artérielle. Avec sa douleur croissante éclate de caractère, avec une diminution de palpitation ou la compression.
La résolution de phase ou de mettre fin à l'attaque
La douleur progressivement érode, le patient est plongé dans un sommeil profond. Souvent, il y a un gonflement du visage et des extrémités en raison de la rétention urinaire.
phase de récupération
Caractérisé par une polyurie (augmentation du volume de l'urine), des mictions fréquentes, la faiblesse et l'apathie. Elle dure de quelques heures à plusieurs jours & amp.; amp; nbsp;
produit de migraine simples de la même manière, sauf la phase aura.
diagnostic
Dans le diagnostic de la pathologie soit soigneusement recueilli l'histoire et les plaintes du patient, la fréquence et la durée des crises et de leurs symptômes, la performance d'examen neurologique. Critères indiquant la migraine:
La présence de 5 ou plus d'attaques de maux de tête, qui a duré de 3 heures à 3 jours sans prendre la douleur. Maux de tête est décrite par le patient comme un sens unique, lancinante, intense, brisant la manière habituelle de la vie dépend de l'exercice.
La présence d'une aura. Uniquement pour la migraine classique. Aura signes réversibles se manifestent de manière cohérente et ne durent pas plus de 60 minutes après l'aura ou le mal de tête formée sur son arrière-plan.
Accompagnement attaque autonome, des perturbations sensorielles, motrices, visuelles et des troubles de la sensibilité.
L'absence de symptômes d'autres maladies qui se produisent avec un mal de tête (tumeurs cérébrales, les troubles mentaux, les pathologies de la colonne vertébrale, les maladies cardiaques, etc.).
La réalisation d'un examen neurologique ne peut pas détecter les changements locaux dans le système nerveux (réflexes, perte / sensibilité de distorsion, perte de coordination, etc.). Dans les cas douteux, l'expert nomme:
- électroencéphalographie, Rheoencephalography - évaluation et l'activité bioélectrique du cerveau des rythmes (avec plusieurs pathologies, y compris la migraine, la fréquence d'oscillation exprimer observé, leur amplitude est élevée);
- IRM - d'évaluer les vaisseaux sanguins cérébraux, le cou a révélé de multiples foyers d'origine ischémique;
- CT - permet d'exclure / identifier une tumeur du cerveau, un anévrisme et ses kystes.
Si nécessaire, nommé par radiographie de la colonne vertébrale, du crâne.
Les symptômes qui doivent alerter
Les symptômes suivants nécessitent un traitement à un neurologue pour un diagnostic plus poussé et à l'exclusion de diverses pathologies graves:
- maux de tête a pris naissance sur l'âge de 50 ans ou un enfant jusqu'à 10 ans
- la douleur a surgi pour la première fois chez un patient avec un cancer ou d'une infection au VIH
- Maux de tête pire des attaques à l'attaque ou les attaques sont de plus en plus fréquentes
- l'apparition soudaine de maux de tête (type & quot; THUNDER & quot;) - une condition qui nécessite un traitement immédiat à un neurologue
- maux de tête ont été accompagnés d'inhabituel pour les troubles neurologiques et physiques du patient - par exemple, la migraine sans Aura son aura d'apparition soudaine plus heures la durée (normalement moins d'une heure, elle doit passer), l'apparition de faiblesse à mouvements
- maux de tête pire clairement lors de la flexion, le mouvement - à savoir, dans des situations de pression intracrânienne
- maux de tête accompagnée d'une augmentation de la température gratuite
Avec ce qui pourrait être confondu avec la douleur de la migraine
Différencier la douleur de la migraine doit être le suivant:
Maux de dents. Il y a une douleur lancinante dans la moitié droite ou à gauche du visage, puis il est distribué dans les régions temporale et occipitale. Aura et des précurseurs non.
ostéochondrose cervicale. En plus de maux de tête et des vertiges est accompagné de la crise et de la douleur lors du déplacement de la tête, des douleurs dans le cou, la poitrine, les épaules.
Algie vasculaire. Accompagné par la congestion de l'oreille, une douleur derrière les yeux, sa rougeur, yeux larmoyants, obstruction nasale, rougeur du visage et de la transpiration. saisonnalité marquée de la maladie.
artérite temporale. Accompagné par des maux de tête une moitié de la tête, sensibilité du cuir chevelu de la zone touchée palpation, rougeur de la peau et un gonflement du temple, de la fièvre, des douleurs dans le cou et le haut les membres.
- Maux de tête, qui sont dus à des tumeurs dans le cerveau.
traitement
Migraine offres de thérapie avec un neurologue.
Les mesures thérapeutiques visant à
- relief de la crise de migraine,
- réception dans la période sans attaque de médicaments qui peuvent réduire l'incidence des maux de tête et son intensité,
- des mesures de prévention.
Ventouse migraine fournir les médicaments suivants:
AINS
- ibuprofène,
- paracetamol,
- Diclofénac.
Les AINS peuvent soulager les maux de tête lors de crises de migraine d'intensité faible et moyenne.
la réception dipyrone n'est pas recommandée en raison du risque élevé d'effets secondaires.
L'utilisation de paracétamol pendant la grossesse (extrait de l'utilisation de la déconnexion automatique)
Paracétamol traverse la barrière placentaire. Jusqu'à présent, il n'y a pas eu un impact négatif sur le fœtus de paracétamol chez l'homme.
Le paracétamol est excrété dans le lait maternel: le contenu dans le lait est dose de 0,04 à 0,23% mère adoptive.
Le cas échéant, l'utilisation de paracétamol pendant la grossesse et l'allaitement (allaitement) devraient peser soigneusement les avantages potentiels du traitement pour la mère et le risque potentiel pour le foetus ou enfant.
Dans les études expérimentales ont trouvé des effets fœtotoxiques, tératogènes et mutagènes de paracétamol.
triptans
Le relief de l'étalon-or de la douleur de la migraine. Éliminer les maux de tête, même pour les migraines sévères tout au long. Devrait prendre ou quand commence l'attaque, ou l'aura fin. Les plus efficaces sont les médicaments de deuxième génération - naratriptan et zolmitriptan.
Les triptans devraient être choisis en tenant compte des susceptibilités individuelles c. Cela signifie que le médicament est choisi par la recherche. Le médicament est considéré comme inefficace, sans effet au bout de 2 heures après le début des maux de tête.
Important! Les préparatifs série triptanovogo recadrée seulement la douleur de la migraine et inefficace pour d'autres types de maux de tête.
thérapie adjuvante
- Pour la prévention et la répression des vomissements métoclopramide et dompéridone, ces derniers sont des effets secondaires moins prononcés, il peut être utilisé par les enfants.
- Certains experts recommandent l'utilisation de diurétiques - ils augmentent la miction, empêche l'apparition d'un œdème et d'accélérer leur disparition après l'attaque (furosémide). Cependant, l'efficacité des diurétiques dans la migraine est très individuelle.
thérapie intercritiques
Indiqué chez les patients ayant des épisodes fréquents et prolongés, la morbidité et la migraine chronique. Pour le traitement utilisé:
- les bêta-bloquants (propranolol);
- antidépresseurs - non seulement pour prolonger l'action des triptans et des analgésiques, mais réduire l'anxiété et la dépression (velafeks, Cymbalta);
- anticonvulsivants (topiramate, apilepsin).
migraine puissance
Un régime amaigrissant réduira la fréquence des crises de douleur de la migraine et de le rendre plus facile pour eux. principes de nutrition comprennent:
- Granularité. Réception alimentaire a tenu de petits repas 4-5 fois par jour. Éliminer trop manger et de sauter des repas.
- Liquide. L'apport liquidien ne doit pas être limitée.
- Les mauvaises habitudes. Évitez l'alcool et du tabac.
- Limiter les graisses animales et les glucides simples.
Dans la liste des produits interdits comprennent le café, le cacao, la confiserie, le fromage, le chocolat, fumé, conserves au vinaigre, les agrumes, le foie, les viandes grasses / poissons, viandes, lait, oeufs, légumineuses.
aliments autorisés comprennent: les viandes maigres (lapin, veau) et poissons marins, le poulet (sans la peau), les huiles végétales, faible en gras produits du lait aigre, les céréales de son, les fruits secs, les noix, les graines de sésame, graines de lin / citrouille, boissons à base de plantes, jus, sarrasin, Bunting.
Ventouse à la maison
Si l'aura ou l'attaque pris au domicile du patient, prévenir l'apparition d'un mal de tête ou le soulager de l'aide les techniques des suivantes:
Réception du thé sucré faible. Efficace dans l'aura, il ne sert à rien dans le cas d'un mal de tête.
Création d'un environnement confortable. Assombrir la pièce (éteindre les lumières, les rideaux), éliminer les facteurs d'odeur désagréables, éliminer sources de bruit (éteindre la TV / téléphone, fermez la fenêtre et la porte de la salle), pour donner des contacts avec proches. Si possible, aller au lit.
Massage. Indépendamment effectuer des exercices acupression (2-4 doigts pour appuyer le point sur l'arrière de la tête et des temples de la douleur, répéter jusqu'à 10 fois exhalation) ou l'emplacement de massage artères carotides du cou (appuyez pendant 2-3 secondes de la douleur de l'artère, répéter 5-6 temps).
Compresser. Sur la région frontale et temporale attacher une serviette avec des morceaux de glace.
complications
La pathologie peut être compliquée par les états suivants:
la migraine chronique. complication fréquente. Le nombre d'attaques par mois plus de 15. Maux de tête se produit immédiatement après que vous vous réveillez, ne disparaît pas pendant le sommeil. Le patient souffre d'insomnie et de la faiblesse, la dépression accrue, l'anxiété.
état Migraine. Fait référence à des complications graves, se développe souvent chez les patients souffrant d'hypertension essentielle. Caractérisé par une succession d'attaques de la douleur durant plusieurs jours ou une attaque qui a duré 3 jours. Accompagné par des symptômes neurologiques sévères, intensifs et gorgés de douleur dans la tête, des vomissements répétés et la déshydratation. Est lourd avec le développement d'autres complications graves.
accidents vasculaires cérébraux Migraine. Est-ce une complication rare mais grave. Conserve, cambrant maux de tête, vision floue, un engourdissement / picotements dans la tête. Confirmé sur l'IRM, CT.
aura persistante. Produit comme une migraine classique, mais la collecte des symptômes d'aura pendant plus de 7 jours. Il se produit dans 1-2% des cas.
La saisie. Un quart des patients souffrant d'épilepsie souffrent de migraine. attaque de migraine augmente la probabilité d'une crise épileptique en 4 fois.
Prévention et pronostic
Le respect des mesures de prévention contribueront à réduire la fréquence des crises et leur intensité:
- la prohibition de l'alcool, le tabac;
- refus de prendre le café, cola, boissons énergétiques;
- normalisation du sommeil (au moins 8 heures et aller au lit avant minuit);
- exception des facteurs alimentaires qui provoquent une attaque;
- un exercice modéré, l'exposition fréquente à l'air frais;
- régulation du stress mental, prévenir le stress, le stress nerveux, le rejet d'un travail mental d'urgence;
- le respect des principes d'une alimentation saine;
En présence d'attaques rares et de courte durée, rendez-vous et soumis à un traitement et une prévention adéquate de ce pronostic de la maladie est favorable.
La thérapie de la migraine sévère dure de 3 mois à un an, avec une diminution progressive de la posologie des médicaments et leur annulation. Ajustement des spécialistes du traitement effectuer tous les 2-3 mois.
L'automédication est lourde de complications et la transition vers une maladie chronique.
sources:
- Diagnostic et traitement de la migraine: la recommandation des experts russes. - Journal de neurologie et de psychiatrie, 1, 2017; Vol. 2.
- Danilov AB Migraine: recommandations pour le diagnostic et le traitement. - Russian Journal of Medicine 2014.
