Angine: types, les symptômes, les premiers soins et le traitement

Editeur scientifique: OA StrokinaThérapeute, médecin de diagnostic fonctionnel.
Juillet 2019.

synonymes: l'angine de poitrine, l'angine de poitrine

Code CIM-10: I20

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L'angine de poitrine - la forme la plus courante de la maladie coronarienne. L'angine stable se manifeste une gêne ou une douleur sourde dans la poitrine après l'exercice ou le stress élevé. La durée des crises est à moins de 15 minutes et nitroglycérine enlevé. La dose base de la thérapie d'exercice et de régime alimentaire. On utilise aussi des statines, anti-cholestérol et bisoprolol. Dans les cas graves, la chirurgie est indiquée.

L'angine de poitrine est une et la forme la plus courante de maladie cardiaque, il se produit en raison d'une diminution du débit sanguin vers le cœur. En d'autres termes, le muscle cardiaque ne reçoit pas assez d'oxygène.

La principale cause du développement dans 95-98% des cas - athérosclérose. Moins l'angine de poitrine se produit à la suite de vasospasme.

La douleur de l'angine de poitrine est souvent déclenchée par l'activité physique ou le stress émotionnel.

L'angine de poitrine en Russie souffrent 4-7% des personnes âgées de 45-65 ans et 10-15% des personnes âgées de 65 ans.

les facteurs de risque

• Âge plus de 65 ans;
• Le sexe masculin (chez les hommes âgés de jeunes et d'âge souffrent plus souvent avec l'âge, l'incidence devient le même)
• Les cas de la maladie dans la famille;
• le tabagisme;
• l'hypertension artérielle;
• profil lipidique: concentration élevée cholestérol lipoprotéines de basse densité (LDL);
• sucre diabète;
• Sédentarité;
• obésité - un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m2. Le plus dangereux est le type de l'obésité abdominale. A propos de lui peut témoigner du tour de taille supérieur à 88 cm chez les femmes et plus de 102 cm chez les hommes.
• L'abus d'alcool;
• Augmentation de la fréquence cardiaque;
• Des perturbations dans le système de coagulation du sang, tels que l'augmentation de la formation de caillot;
• le stress fréquents ou graves.

manifestations

Actuellement partagé 3 types d'angine de poitrine:

• l'angine de poitrine stable (angine de poitrine);
• vasospastic (variante, Printsmetalla);
• L'ischémie myocardique silencieuse.

l'angine de poitrine stable

Le plus souvent observée chez les patients souffrant d'angine stable, ce qui se produit en réponse à la charge physique ou émotionnel et peut être déclenchée par d'autres conditions impliquant palpitation et le sang a augmenté pression.

Le symptôme le plus important de l'angine de poitrine - l'inconfort de survenue au moment de l'exercice et la cessation de la douleur dans 1-2 minutes après la diminution de la charge.

Important! attaque de la douleur qui dure plus de 15 minutes, nécessite l'intervention d'un médecin et d'appeler une ambulance.

L'attaque est pas perçue comme une douleur évidente, mais comme trudnovyrazimy l'inconfort, ce qui peut être décrit comme la lourdeur, la compression, l'étanchéité, la compression ou une douleur sourde.

localisation Rétrosternale de la douleur irradiant vers l'épaule gauche et le bras est plus typique. Dans la plupart des cas, la douleur commence dans la poitrine derrière le sternum et dans toutes les directions. La douleur commence généralement derrière la partie supérieure du sternum que la partie inférieure de celui-ci. Moins souvent, il commence sur la gauche près du sternum, dans la région épigastrique, à l'épaule gauche ou l'épaule gauche.

Bien connu irradiation de la douleur dans l'omoplate gauche, du cou, du visage, de la mâchoire, les dents, et à l'épaule droite et omoplate droite. Décrit de rares cas de donner la douleur dans le côté gauche de la taille et de la partie gauche de l'abdomen, des membres inférieurs.

L'intensité et la durée de la douleur varient considérablement selon les patients. Ils ne sont pas fortement dépendante du nombre d'artères malades du cœur et l'étendue de leurs pertes. Cependant, dans un seul et même patient souffrant de maladies de poitrine stable sont comparables entre eux, en l'absence de progression de la maladie.

la douleur de poitrine croître progressivement à mesure que la combustion attaques successives tout d'amplification et de compression. Atteindre son apogée, ce qui est toujours à peu près la même intensité pour un patient donné, la douleur disparaît rapidement. douleurs menstruelles Durée hausse dépasse toujours considérablement la durée de la période de leur disparition.

Parfois, il y a une respiration rapide, la peau pâle, bouche sèche, augmentation de la pression artérielle, des palpitations cardiaques, l'urgence urinaire.

la durée d'attaque de l'angine de poitrine est presque toujours plus d'une minute et généralement moins de 15 minutes. L'attaque la plus fréquente de l'angine de poitrine dure 2-5 minutes. L'attaque sera plus courte et moins intense si le patient arrête immédiatement la charge et prendre la nitroglycérine. Ainsi, si l'angine de poitrine causée par le stress physique, la durée et l'intensité dans une certaine mesure dépend du comportement du patient. Si l'attaque d'angine est venu en réponse à un stress émotionnel, lorsque le patient est incapable de de contrôler la situation, l'attaque peut être prolongée et plus intense que, en réponse à l'intégrité physique charge.

Pour l'angine de poitrine se caractérise en provoquant l'attaque par le gel et le vent froid, que l'on observe souvent particulièrement le matin au moment de quitter la maison.

L'angine de poitrine peut progresser. La tolérance (tolérance) à l'activité physique peut diminuer avec le temps. Cela dépend de nombreux facteurs, mais surtout sur l'adhésion au traitement du patient.

classes fonctionnelles angor

l'angine de poitrine stable est divisée en quatre classes fonctionnelles selon tolérance à l'exercice:

1. Habituelle activité physique quotidienne ne provoque pas de crises d'angor et seulement lorsque les symptômes de stress sévère décrit plus haut.
2. Légère limitation de l'activité physique - les attaques se produisent à la marche rapide, monter les escaliers, trop manger, temps froid ou venteux.
3. Une limitation significative de l'activité physique - la douleur caractéristique se produit lors de la marche sur une distance de 1-2 blocs sur un terrain de niveau ou monter des escaliers à un rythme normal après 1 passage.
4. Incapacité d'effectuer toute activité physique sans symptômes ou l'angine de poitrine peut se produire au repos.
5. Si le patient évite les facteurs d'exposition provoquant la douleur, les crises d'angine sont moins fréquentes.

Si la charge (marche rapide, monter les escaliers) ne provoque pas la gêne thoracique, avec le grand probabilité nous pouvons supposer que le patient est pas la destruction importante des grandes artères coronaires coeur.

La douleur, dont la durée est mesurée en secondes (moins d'une minute), ont généralement origine extracardiaque. Dans la plupart des cas, des épisodes de douleur prolongée pendant des heures, voire développé un infarctus du myocarde, non liée à l'implication des grandes artères coronaires et ont une origine différente.

l'angine de poitrine vasospastic

Un certain nombre de patients peuvent être identifiés sous forme particulière de l'angine de poitrine (angine de vasospasme ou variante, le type d'angor de Prinzmetal). Il porte le nom du médecin, l'un des premiers qui l'a décrit comme une forme indépendante de l'angine de poitrine en 1959. Il se pose en raison de spasmes prononcé du navire.

Pour cette forme de l'angine de poitrine (type Prinzmetal) est caractérisé par des attaques de douleur résultant au repos, qui sont accompagnés par des signes non permanents départements d'infarctus ECG de dommages.

forme indolore de l'ischémie myocardique

Dans la plupart des cas, une ischémie du myocarde sont asymptomatiques. Très souvent, les cas identifiés où mettre myocardique « recul » qui est, sous le film prévu sur électrocardiographie foyers de nécrose a révélé et dans la communication avec le médecin a découvert que les gens ne se sentent même des symptômes, ce qui pourrait en quelque sorte à pointer est arrivé.

forme indolore de l'ischémie myocardique peut être détectée en utilisant des méthodes de diagnostic permettant d'évaluer la fonction cardiaque au repos, au cours de l'exercice et après.

diagnostic

Pour identifier l'angine de poitrine sont importantes plaintes du patient, car souvent elle se manifeste des symptômes typiques. Malgré cela, les médecins doivent vérifier leurs soupçons et faire un diagnostic différentiel avec une liste de maladies, qui peuvent avoir des symptômes similaires (pulmonaires, digestives, les maladies du système nerveux, des maladies psychiatriques, endocriniens et autres). A cet effet, une variété de méthodes de recherche

méthodes de laboratoire

• Radio-Canada (Leucocytose possible; diminution de l'hémoglobine au cours de causes non-coronaires des symptômes).
• biochimiques des tests sanguins (augmentation cholestérol et LDL, Un niveau réduit de HDLAugmenter la performance glucose),
• marqueurs de lésion du myocarde (troponines) avec des attaques de caractères altérés (suspectée du myocarde)
• analyse des hormones thyroïdiennes.

instrumental

Invasive (ces procédures ne sont effectuées que dans un hôpital):

• angiographie coronarienne (rayons X des vaisseaux sanguins en utilisant un agent de contraste, est souvent associée à un traitement chirurgical de la maladie de l'artère coronaire - stenting)
• échographie intravasculaire (imagerie des plaques d'athérome dans les vaisseaux coronaires, est rarement utilisé en raison de la faible accessibilité de l'art)
• électrostimulation transoesophagienne (pour le diagnostic de l'insuffisance coronarienne latente dans l'incapacité d'utiliser des méthodes d'examen non invasives).

Non invasive:

• ECG (changements ischémiques);
• suivi quotidien Holter;
• exercice d'ECG (tapis roulant ou vélo test ergométrique sur un tapis roulant);
• échocardiographie (Échocardiographie) seul;
• Échocardiographie pharmacologique ou de l'exercice;
• méthodes Radionucléide (substance est distribuée dans le tissu du myocarde et visualiser clairement les zones avec un apport sanguin insuffisant);
• IRM du cœur (En cas de problème de visualisation via échocardiogramme).

Premiers secours pour l'angine de poitrine

Nitroglycérine et ses analogues

Nitroglycérine - un médicament reconnu, le plus connu et le plus efficace pour soulager les crises d'angine. Lorsque vous recevez une dose de 0,3-0,5 mg nitroglycérine sublinguale interrompt clairement l'angine de poitrine. Le médicament est placé sous la langue, et il résout en une minute. La concentration de la nitroglycérine dans le sang atteint un maximum après 4-5 minutes et a commencé à diminuer au bout de 15 minutes. Nitroglycérine peut être répété 2 fois plus.

médicaments généralisée spray nitroglycérine - 1 dose sous la langue correspond à 1 comprimé de nitroglycérine.

Dans les lignes directrices cliniques actuelles RF alternativement nitroglycérine recommandé pour le dinitrate d'isosorbide¹.

Important! Si l'attaque ne se résorbent pas dans les 10-15 minutes après la re-prise de nitroglycérine, vous devez appeler une ambulance et prendre un analgésique, comme une attaque prolongée peut être la première manifestation d'infarctus du myocarde. Habituellement, crise d'angine a accosté à 5, un maximum de 10 minutes.

le traitement de l'angine de poitrine

Le lieu principal dans le traitement de la maladie est le travail des facteurs de risque, principalement - ce sont les méthodes non pharmacologiques de prévention des complications cardiovasculaires. En premier lieu, ceux-ci comprennent:

• les changements de style de vie;
• sevrage tabagique;

l'angine de poitrine régime

• Réduction de la consommation de matières grasses animales et 30% de la valeur énergétique totale de nourriture.
• La réduction de la consommation de graisses saturées à 30% de la graisse totale. La consommation de cholestérol à 300 mg / jour.
• Le remplacement des graisses saturées à légumes polyinsaturé et mono-insaturés et d'origine marine.
• Une consommation accrue de fruits frais, les aliments végétaux, céréales.
• La limitation du nombre total des calories de la consommation en surpoids.
• Réduction de la consommation de sel et de l'abstinence d'alcool pour l'hypertension artérielle.

l'activité physique

Augmentation de l'activité physique sont strictement individuellement en fonction de leur tolérance du patient. Recommandé l'exercice suivant: la marche rapide, le jogging, la natation, le cyclisme, le ski, le tennis, le volley-ball, la danse avec l'exercice aérobie.

La fréquence de la fréquence cardiaque ne doit pas être plus de 60 à 70% du maximum pour un âge donné.

La durée de l'exercice devrait être de 30 à 40 min.:

• 5-10 min. Warm-up,
• 20-30 min. phase aérobie,
• 5-10 min. la phase finale.

fois par semaine Régularité 4-5 (pour des sessions plus longues - 2-3 fois par semaine).

Des études récentes ont montré que l'exercice combiné avec un apport plus efficace ranozalina - endurance augmente, et le nombre d'attaques d'angine réduit²

Quand un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m² vous avez besoin de perdre du poids par l'alimentation et l'exercice régulier. Cela conduit à abaisser la tension artérielle, réduire la concentration de cholestérol dans le sang.

Indice de masse corporelle est calculé comme suit: IMC = m / h * h, où m - le poids en kg, h - hauteur en mètres. Par exemple, l'IMC = 126 kg / 1,83m * 1,83m = 37.

médicament

• Lorsque la pression artérielle est prescrit agent antihypertenseur sans effet sur le traitement non médicamenteux. La pression sanguine optimale inférieure à 140/90 mm Hg. Article.
• En présence du diabète nécessairement prendre des médicaments hypolipidémiants prescrits par le médecin-endocrinologue et le régime alimentaire strictement.

Pour le retrait de l'angine de poitrine, comme mentionné ci-dessus, nitroglycérine est utilisé.

antiplaquettaires - aspirine (75-150mg / jour) ou clopidogrel (intolérance à l'aspirine) - comme montré chez tous les patients diagnostiqués avec l'angine de poitrine. Ils réduisent le risque de thrombose artérielle, ce qui réduit le risque d'infarctus du myocarde.

hypolipidémiants

La base du traitement de l'angine de poitrine, ainsi que toutes les maladies coronariennes - les statines. Ils réduisent le cholestérol, les lipides de faible densité (le « mauvais » cholestérol) et augmenter le HDL (le « bon » cholestérol). Aujourd'hui, la atorvastatine la plus courante. Recevoir des doses élevées peut non seulement normaliser les lipides sanguins, mais aussi pour stabiliser la plaques d'athérome (arrêter leur croissance et prévenir leur endommagement, ce qui conduit à une thrombose et crise cardiaque).

Les bêta-bloquants dans le traitement de l'angine de poitrine

L'efficacité thérapeutique des bêta-bloquants pour l'angine de poitrine est due à leur capacité de réduire la consommation d'oxygène du myocarde, dans de sorte que, malgré l'augmentation de la correspondance de la tonicité vasculaire est obtenue entre le besoin en oxygène et sa remise au tissu infarctus.

Des bêta-bloquants dans l'hôpital le plus largement bisporolol et métoprolol.

inhibiteurs de l'ECA sont indiqués chez les patients après un infarctus du myocarde avec des signes insuffisance cardiaque ou un dysfonctionnement ventriculaire gauche³.

Un récent examen critique des recommandations de la Société européenne de cardiologie de l'Université des sciences de l'Oklahoma Health Center confirme également l'efficacité d'un tel traitement⁴.

traitement chirurgical

Un rôle majeur appartient maintenant au traitement chirurgical de l'angine. Pour cet infarctus méthodes d'usage revascularisation (reperfusion). Ceux-ci comprennent:

• CABG - chirurgie compliquée sur les vaisseaux cardiaques pour contourner la restriction par l'intermédiaire des prothèses vasculaires.
• intervention percutanée - stenting (récipient de récupération de lumière en posant un stent dans un vaisseau ou carcasse).

Les principales indications de la chirurgie - angine sévère et de l'absence d'effet du traitement médicamenteux.

prévisions

Selon les statistiques, le taux de mortalité annuelle de la maladie coronarienne (angine de poitrine et en particulier) ne dépasse pas 3,2% dans le monde entier. Sur le pronostic à long terme une incidence sur le degré de la maladie coronarienne, la tolérance de la durée ou l'exercice, et les comorbidités. Les données publiées ne prend pas en compte la présence ou l'absence d'un traitement (par exemple, les statines et l'aspirine) qui réduisent la mortalité.

En général, les patients souffrant d'angine stable ont un bon pronostic à condition que l'exercice de l'alimentation et de distribution. Cependant, le pronostic pour les patients individuels peut varier en présence de facteurs de risque (par exemple, la présence de diabète ou de l'obésité) et d'autres maladies.