Cholécystite aiguë: symptômes et traitement, premiers soins

cholécystite aiguë est l'une des raisons les plus courantes pour la chirurgie et complication fréquente de la maladie de calculs biliaires. Qu'est-ce que c'est? Cholécystite aiguë - une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire, qui se produit à la suite d'une infection de la vessie.

La maladie est classée en 2 types( en tenant compte du contexte de développement existant): calculeuse et nekalkulezny. affecte le plus souvent les femmes ayant une cholécystite aiguë.

et le développement de la maladie

habituellement la bile n'est pas stérile, et tomber constammentles micro-organismes du 12 ulcère duodénal, mais seulement en cas de stagnation sous la forme de la vésicule biliaire des conditions favorables à la reproduction etagents nfektsionnyh et le développement de l'inflammation.

raisons de la stagnation de la bile dans 90% des cas sont des calculs biliaires, des voies biliaires qui se chevauchent et créent une barrière mécanique à l'écoulement de la bile. Avec le développement de l'inflammation dans ce cas formé calculary cholécystite aiguë.

«calculeuse » signifie littéralement - « pierre ».Les calculs biliaires sont observés dans 10-20% des individus, à leur âge plus de 40 ans. Dans les pays occidentaux, où il y a une prédominance de graisse dans la nourriture( en particulier de la cuisine nationale), le plus courant dans la composition chimique sont des pierres de cholestérol.

En Afrique et en Asie révèlent des pierres de pigments, qui est associée à grande échelle dans ces régions une maladie infectieuse des voies biliaires( particulièrement pertinent dans le contexte du paludisme).

cholécystite beaucoup moins aiguë survient en raison de la bile stase due à d'autres causes. Dans ces cas, la cholécystite aiguë alithiasique est, soit alithiasique: concentration de

• de bouchons de formation de la bile et des voies biliaires, des voies biliaires qui se chevauchent;
• dyskinésie biliaire - une paroi de la vessie de diminution de la capacité et de la gaine de se contracter, ce qui crée les conditions de stagnation;
• caractéristique anatomique de la structure de la vésicule biliaire et du canal, ce qui empêche l'écoulement de la bile( malformations);tumeur du conduit de compression
• , les traumatismes;inflexion
• de la vésicule biliaire;déformation
• et le déplacement du conduit en raison de changements inflammatoires dans les organes voisins;une pression mécanique
• externe, tel qu'un mal à l'aise de refroidissement lors du port de vêtements( par exemple, les accolades).Cholécystite

formes en fonction de la profondeur de l'inflammation de la paroi vésiculaire distinguer:

• Catarrhal - inflammation de la surface purulent;
• phlegmoneuse - inflammation purulente avec des dommages à toutes les couches de la vésicule biliaire;
• gangreneuse simple - une partie de paroi de la vessie ou de l'ensemble exposé en train de mourir( nécrose);
• gangreneuse compliquée - la rupture aminci par une inflammation et une nécrose de la paroi de la vésicule biliaire avec un coup de bile dans la cavité abdominale, ce qui conduit à l'apparition de complications. Par

gravité de la cholécystite aiguë divisée en 3 types:

1 .maladie bénigne se caractérise par une durée inférieure à 72 heures et aucun signe d'observé chez plus sévère, sans perturber d'autres organes.

2. gravité moyenne, caractérisé par au moins une des caractéristiques suivantes:

• période de la maladie est de plus de 72 heures;
• niveau élevé de leucocytes dans le sang - au-dessus de 18 * 109 / L;
• vésicule biliaire peut être palpé( en palpation normale, il est inaccessible en raison de sa petite taille);
• présence de caractéristiques locales péritonite( TNP), une nécrose et un gonflement de la vésicule biliaire et abcès paravésicale abcès du foie.

3. sévère caractérisée par au moins une anomalie caractéristique d'organes:

• pression artérielle faible( moins de 80/50 mm Hg);
• altération de la conscience;
• dépression respiratoire;dysfonctionnement rénal
• , qui est exprimé oligurie - forte diminution de la quantité d'urine, et des niveaux accrus de créatinine plus de 176,8 mmol / l, ce qui indique que l'insuffisance rénale;
• changements dans les performances du foie en laboratoire( augmentation du temps de prothrombine, diminution des protéines et d'autres substances métabolisées dans cet organe);
• abaisser la numération plaquettaire inférieure à 100 x 109 / L

Les symptômes de l'apparition cholécystite aiguë de

des symptômes souvent associés à des erreurs dans l'alimentation sous forme de consommation de repas gras, l'alcool, et observé après la détresse émotionnelle. La sévérité des symptômes dépend du stade de la maladie et de l'activité du processus inflammatoire.

Les symptômes de la cholécystite catarrhale sont les suivants: Douleur aiguë

• .Avec la cholécystite, elle peut d'abord être paroxystique, puis devenir permanente. Donne souvent dans l'omoplate, l'épaule et le cou sur la droite;
• nausée, vomissement, qui n'apporte pas de soulagement;
• température du corps est modérément élevée - 37,5-38 ° C;
• une augmentation modérée de la fréquence cardiaque à 80-90 battements par minute, une légère augmentation de la pression artérielle;
• légère tension des muscles de la presse, mais il peut être absent.abcès

Les symptômes de cholécystite:

• douleur intense dans le quadrant supérieur droit, qui est améliorée en changeant la position du corps, la toux, la respiration;
• nausées sous cette forme de cholécystite se produit plus prononcé et plus fréquentes que sous la forme catarrhale, des vomissements répétés;
• température du corps supérieure à 38 ° C;
• fréquence cardiaque augmente à 100 battements par minute;
• langue humide, le ventre gonflé;
• tout en respirant le patient tente délibérément ne comportent pas la moitié droite de l'abdomen en mouvement afin de ne pas augmenter la douleur;
• lors de la palpation de l'abdomen droit sous les côtes, il y a une douleur aiguë, il tension musculaire protecteur est exprimé;
• parfois une vésicule biliaire élargie peut être sondé dans l'hypochondre droit.développement

de la forme gangreneuse cholécystite se produit lorsque les défenses de l'organisme affaibli ne peut pas aider davantage le développement de l'infection.

Dans un premier temps, il peut arriver une période de « bien-être imaginaire », qui manifeste une diminution de l'intensité de la douleur. Cela est dû à la mort des cellules nerveuses sensibles de la vésicule biliaire. Mais alors tous les symptômes sont plus marqués, et les signes cliniques de l'inflammation du péritoine à la rupture de la paroi de la vésicule biliaire( perforation) - péritonite:

• une douleur intense qui émane de la droite costal couvre la majeure partie de l'estomac;La température
• est élevée de 39 à 40 ° C;
• impulsion 120 battements par minute ou plus;La respiration
• est rapide, elle devient superficielle;
• semble inhibée et léthargie du patient;
• la langue est sèche, l'estomac est enflé, la tension des muscles abdominaux est exprimée;
• estomac n'est pas impliqué dans la respiration.

La cholécystite gangréneuse est fréquente chez les personnes âgées. Cela est dû à la capacité de liquéfaction des tissus à la récupération, les troubles de la circulation sanguine due à l'athérosclérose et le métabolisme total du ralentissement.

pourquoi les personnes âgées souvent observée au cours des symptômes bénins, radiées: il y a une douleur intense et la tension musculaire abdominale, il n'y a pas d'augmentation du nombre de globules blancs, ce qui complique considérablement le diagnostic en temps opportun.diagnostic

du diagnostic cholécystite aiguë de

de cholécystite aiguë est basée sur les données cliniques et complémentaires:

1. présence des types de plaintes suivantes: - la douleur dans le quadrant supérieur droit de plus de 30 minutes, des nausées, des vomissements, des changements de la température corporelle. Auparavant, 50% des patients pouvaient avoir eu une colique hépatique.2.

examen médical révèle le symptôme caractéristique de Murphy - souffle involontaire tenant à la suite d'une vive douleur à la pression dans le hypochondre droit;révèlent également la tension des muscles abdominaux, une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être palpée dans 30-40% des patients;10% des patients ont la jaunisse;

3. de laboratoire et de diagnostic instrumental: l'analyse sanguine

• montre une augmentation du nombre de globules blancs - leucocytose, dont l'ampleur dépendra de la gravité de l'inflammation;biochimie sanguine
  révèlent une augmentation de la bilirubine de protéine C-réactive avec le développement de l'ictère, la phosphatase alcaline, AST, ALT( enzymes spécifiques du foie);
• ne change que l'analyse d'urine processus de détérioration - bilirubine apparaît lorsque le développement de la jaunisse dans l'urine avec le développement d'une nécrose et une intoxication grave détectée protéines et cylindres;
• L'échographie de la vésicule biliaire est la méthode la plus accessible et la plus informative qui permet de révéler les calculs, l'épaississement inflammatoire de la paroi de la vessie. Dans la conduite de l'étude, le symptôme de Murphy est observé dans 90% des cas, ce qui est un signe diagnostique d'une cholécystite aiguë;
• scintigraphie ne peut pas toujours être réalisée pratiquement, mais est la méthode la plus fiable de prouver le chevauchement du canal cystique;
• IRM est réalisée pour identifier la cholécystite aiguë chez les femmes enceintes, avec des douleurs abdominales;La radiographie
• est informative dans 10-15% des cas, lorsque les calculs contiennent du calcium et sont visibles lors de la transmission. Les rayons X révèlent également la présence de gaz dans la paroi de la vessie, ce qui se produit dans la cholécystite emphysémateuse aiguë chez les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré.

traitement de la cholécystite aiguë, en premier prémédicale

d'aide aide en cas de cholécystite aiguë est nécessaire de prévoir compétent, afin de ne pas provoquer une aggravation de l'inflammation et « lubrifier » le tableau clinique - sinon il sera difficile pour le médecin de faire rapidement le bon diagnostic.

Si vous avez une douleur aiguë, vous devez emballer le patient et appeler une ambulance. Pour réduire la douleur, appliquez froid à la région du foie. L'utilisation de procédures thermiques est extrêmement dangereuse par l'aggravation de l'inflammation, car le remplissage sanguin de la vésicule biliaire augmente et le risque de complications purulentes augmente.

Il n'est pas recommandé de prendre un médicament avant l'examen médical. Cela est particulièrement vrai pour les anesthésiques - ils peuvent masquer le moment de la perforation de la paroi de la vésicule biliaire, et cette condition nécessite un traitement chirurgical urgent.

Pour la même raison, vous devez vous abstenir de manger et de boire, car en chirurgie, vous aurez besoin d'une anesthésie. Pour l'exécuter dans un estomac bondé - cela signifie d'exposer les patients au risque d'aspiration, conduisant à une pneumonie par aspiration grave( mortalité dans cette complication dans les poumons est très élevé).

Toutes les autres activités pour la cholécystite aiguë, la détection des symptômes et le traitement doivent être effectuées par des médecins ambulanciers, puis par des chirurgiens à l'hôpital.

a souligné la vésicule biliaire pour la photo chirurgie d'urgence aiguë cholécystite aiguë

Pay Politique de cholécystite toujours le développement d'une péritonite causée par la jaunisse devient l'éclatement de la vésicule biliaire. Autrement dit, le traitement chirurgical est le principal dans la cholécystite aiguë gangreneuse compliquée. Dans d'autres cas, la méthode de traitement dépend de la sévérité de la cholécystite aiguë.

Une fois le diagnostic établi, un traitement par perfusion, antibactérien et analgésique est immédiatement instauré et l'oxygène est administré par le cathéter nasal si la respiration est altérée. Effectuer un suivi de la pression artérielle, du pouls, de l'adéquation de la miction.

Tactiques de traitement en fonction du degré de gravité est la suivante.

1. Degré facile.

prescrire des comprimés d'antibiotiques, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antispasmodiques. En règle générale, l'utilisation de la thérapie médicamenteuse est suffisante pour améliorer la condition, après quoi de décider de tenir une cholécystectomie - le retrait de la vésicule biliaire.

La plupart des patients peuvent subir une chirurgie laparoscopique - cholécystectomie laparoscopique.

S'il n'y a pas d'effet du traitement et que l'opération est associée à des risques, une cholécystostomie percutanée est recommandée. Lorsque cette opération se produit la perforation de la vésicule biliaire à travers la peau et l'évacuation de fluide inflammatoire et du pus, ce qui réduit le risque de rupture de la vessie et entrer dans la bile dans la cavité abdominale.

Terminez l'opération en installant un cathéter, à travers lequel ensuite retirer l'excès de liquide inflammatoire et injecter des antibiotiques. Après amélioration, une cholécystectomie est réalisée.le risque opérationnel

élevé observé chez les patients âgés de plus de 70 ans, la présence du diabète, le niveau des globules blancs au-dessus de 15 * 109 / L, il y a échographie de la vésicule biliaire débordés, à risque élevé de développer des complications, période d'inflammation plus de 7 jours.

2. Gravité moyenne.

Les patients de ce groupe réagissent mal au traitement médical, par conséquent, dans la semaine qui suit le début de la maladie, ils décident d'une intervention chirurgicale.

La méthode de choix est la cholécystectomie laparoscopique, en cas de difficultés techniques, une cholécystectomie ouverte est réalisée. En présence d'un risque opérationnel élevé, le drainage percutané de la vésicule biliaire est effectué comme un effet temporaire pour améliorer la situation.

3. Degré élevé.

En raison de la gravité de l'état général, un traitement intensif est prescrit pour restaurer le fonctionnement des organes et des systèmes affectés. La cholécystostomie par ponction percutanée est réalisée de toute urgence. La stabilisation et l'amélioration de la condition permet d'effectuer l'ablation de la vésicule biliaire. Cependant, en présence de signes de péritonite biliaire, une cholécystectomie d'urgence est réalisée avec drainage de la cavité abdominale.

Principes généraux de traitement de cholécystite aiguë conclu dans les activités suivantes:

1. alitement, la faim, les 3 premiers jours, le soi-disant pause-thé de l'eau, puis une alimentation légère avec l'introduction progressive d'aliments solides, ce qui élimine les graisses, le sucre, l'alcool.

2 .Installation de la sonde pendant le vomissement ou pour la vidange gastrique avant la chirurgie.

3 .Médicament:

• Antibiotiques par voie intramusculaire et orale. Appliquer des médicaments: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam sel de sodium en combinaison avec la gentamicine;quand ils sont allergiques à eux sont prescrits fluoroquinolones en combinaison avec Metronidazole;
• Spasmolytiques: atropine, no-spa, baralgin, platyphylline;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• Solution de glucose, solutions salines pour les liquides intraveineux.

Les complications de cholécystite aiguë sont souvent observés et aggravent la maladie chez les personnes âgées avec une réponse affaiblie du corps, ce qui rend une cholécystite aiguë mortelle. Les complications suivantes peuvent se développer:

1. Empyème de la vésicule biliaire( accumulation de pus dans sa cavité);Perforation
2. vésicule biliaire qui conduit au développement de la vessie d'un abcès, une inflammation peritoneale( péritonite), l'inflammation des corps adjacents( 12, ulcère duodénal, de l'estomac, du pancréas);
3. L'addition d'une infection anaérobie conduit au développement d'une forme d'emphysème de cholécystite aiguë: la paroi de la vessie gonfle des gaz. Cela arrive souvent chez les patients atteints de diabète sucré;
4. ictère mécanique causée par le blocage complet de l'écoulement biliaire de la vessie;
5. Cholangitis - inflammation de la voie biliaire;
6. Fistules biliaires.prévention

de cholécystite aiguë

La prévention primaire est la prévention de la formation initiale de calculs biliaires par un régime alimentaire faible en graisse et une augmentation du volume de légumes et de fibres grossières de fibres, ce qui contribue à l'écoulement normal de la bile.

Il est important de mener une vie active, de pratiquer la gymnastique et l'éducation physique.

Lorsque disponible cholelithiasis mesure préventive est d'éviter la perte de poids rapide et la famine à long terme, ce qui pourrait déclencher le mouvement des pierres et violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

De médicaments, l'utilisation de l'acide ursodésoxycholique est possible, ce qui réduit le risque de coliques biliaires et de cholécystite aiguë.La réalisation d'un traitement chirurgical de routine de la lithiase biliaire est la mesure principale et fiable qui exclura le développement d'une cholécystite aiguë.Mais l'opération n'est effectuée que s'il y a des indications.