ZHKB. Simptomi i liječenje kod odraslih lijekovima, dijetom, operacijom

GSD (simptomi i liječenje ovise o vrsti i stadiju patologije) je bolest popraćena pojavom kamenac u žučnom mjehuru, kanali. U starijih odraslih osoba rizik od stvaranja kamenaca značajno se povećava. Liječenje žučnih kamenaca uglavnom je medikamentozno, ali u nekim slučajevima - samo uz pomoć kirurške intervencije.

Uzroci bolesti

CLD (simptomi i liječenje bolesti razmatraju se u nastavku u članku) često se javljaju zbog nepravilne prehrane. U odraslih se pojavljuju dodatni čimbenici rizika za razvoj bolesti. Začinjena, masna hrana, određena hrana, piće (na primjer, jaja, peciva, vrhnje i alkohol) izazivaju napade boli. Ponekad je uzrok stres, dugotrajan rad pod kutom.

Zastoj žuči je drugačije prirode.

Mehanički uzrok:

• ožiljci;
• tumori;
insta story viewer
• lomovi kanala;
• povećanje limfnih čvorova koji se nalaze u blizini;
• priraslice;
• strikture;
• upala mjehura, popraćena edemom zidova.

Funkcionalni poremećaji nastaju zbog oslabljene pokretljivosti organa i žučnih kanala. Žučni kamenci mogu biti uzrokovani infekcijama, alergijskim reakcijama, upalom i autoimunim bolestima.

U rizičnu skupinu spadaju starije osobe koje uzimaju određene lijekove koji remete koncentraciju bilirubina i kolesterola te genetski čimbenici. LCB može uzrokovati pretilost, izgladnjivanje, brzo mršavljenje i nezdravu hranu. Vjerojatnost pojave kamenca povećava se s dijabetesom mellitusom, Crohnovom bolešću, gastrointestinalnim bolestima.

Simptomi žučne kamence

Simptomi počinju u trećoj fazi bolesti. Manifestacije ovise o veličini i mjestu nastanka kamenca, ozbiljnosti upalnog procesa i funkcionalnim poremećajima.

Prvi znakovi žučne kamence:

• Težina u trbuhu. Pojavljuje se u epigastriju ili ispod desnih rebara. Često se javlja iznenada, zbog intenzivnog fizičkog napora. Ovaj osjećaj ukazuje na stagnaciju žuči, a mjehur se povećava u veličini.
• Mučnina, podrigivanje, žgaravica, ponekad popraćena povraćanjem. Ako već postoje kamenac, izlučuje se malo žuči. To nije dovoljno za preradu masti i enzima. Zbog toga se pojavljuje mučnina, a povratak žuči i hrane u želudac izaziva žgaravicu, podrigivanje, nadutost i povraćanje. Najčešće se to događa nakon jela.
• Bol nakon jela. Lokalizacija - u desnom hipohondriju, rjeđe u obliku bilijarne kolike. Prvi napadi su niskog intenziteta, ali se s vremenom pogoršavaju. Bol postaje pucajuća. Napadi se javljaju 1-1,5 sati nakon jela. Na primjer, nakon konzumiranja masne hrane ili alkoholnih pića.
• Žutica. Boja bjeloočnica i kože se mijenja. Ali ovaj se simptom često pojavljuje nakon boli, poremećaja u probavnom traktu. Bilirubin se počinje nakupljati u jetri (normalno izlazi s žuči), zatim ulazi u kožu, a njezin višak daje žutu nijansu.
• Promjena stolice. Proljev, zatvor izazivaju nekontrolirano lučenje žuči. Ovo je često drugi znak početnog. U kasnijim fazama bolesti, stolica postaje bezbojna, što ukazuje na začepljenje kanala.

Glavni simptom žučne kamence je bol. Javlja se zbog grčenja mišića ili pri pomicanju kamenja. Bol je jaka, akutna, paroksizmalna. Javlja se u desnom hipohondriju. Zatim se širi duž iste polovice tijela, ali udovi obično nisu zahvaćeni. Svaki napad traje od 2 do 6-7 sati. Postupno se bol koncentrira u području žučnog mjehura.

Tijekom napada počinje snažno znojenje, temperatura raste do 38 stupnjeva i više, zimica. Može se pojaviti mučnina. Često je popraćeno povraćanjem u kojem je prisutna žuč. Štoviše, nakon pražnjenja želuca ne dolazi do olakšanja. Ponekad bol zrači u predio srca, izazivajući pojavu angine pektoris.

Kronični asimptomatski kolecistitis može dugo trajati bez negativnih znakova. Od trenutka kada se pronađu kamenci u žučnom mjehuru do pojave simptoma, često prođe 5-6 godina. No, pritužbe se pojavljuju samo u 10-20 posto pacijenata.

Raznolikost

CLD (simptomi i liječenje kod odraslih često zahtijevaju veću pozornost) razvija se postupno. Formiranje kamenca odvija se u dvije faze. Najprije je poremećena ravnoteža fosfolipida, kiselina, a zatim i kolesterola zbog smanjenja aktivnosti određenih enzima. Koncentracija kolesterola raste. Tada počinje stagnacija žuči, prvo se stvaraju kristali, zatim kamenje. Njihove veličine mogu doseći i do 5 cm.

Postoji nekoliko faza ZhKB -a:

1. Početno. U ovom trenutku nema simptoma. Dijagnoza se postavlja tek nakon pregleda žučnih masa. U njemu se nalaze mali kristali.
2. Latentan. Simptomi su odsutni, ali kamenje se već nalazi u organu. Dijagnoza se postavlja nakon prepisivanja ultrazvučnog pregleda.
3. Pojava znakova. Pacijent počinje imati žučne kolike. To su napadaji akutne boli koji traju 2 do 6 sati. Najčešće se pojavljuju navečer ili noću. Bol se prvo javlja ispod desnih rebara, zatim se širi duž iste strane - ispod lopatice, vratne kralježnice. Češće tjelesna aktivnost, obilna ili masna hrana postaju uzrok napada.

U posljednjoj, četvrtoj fazi, javljaju se različite komplikacije (na primjer, akutni kolecistitis, perforacija mjehura, kapljica, jetreni apsces).

Koja je opasnost od bolesti, komplikacija

Konkrementi se često postupno stvaraju godinama. U tom je slučaju patološki proces asimptomatski, a kamenje se slučajno otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda. Događa se da terapija lijekovima već postaje nemoguća i jedini izlaz je potpuno uklanjanje mjehura.

Najlakše komplikacije žučne bolesti uključuju probavne smetnje. Ako je bolest još uvijek u početnoj fazi, tada se kamenje može ukloniti iz mjehura i vratiti rad gastrointestinalnog trakta.

U drugim slučajevima, kamen u žuči ispunjen je ozbiljnim i po život opasnim komplikacijama:

• Reaktivni hepatitis. Tada se upala mjehura prenosi na jetru. Zbog toga joj se opskrba krvlju pogoršava. No, čim se ukloni izvor upale (to je žučni mjehur), tada se jetra obnavlja.
• Empijem mjehura. Ovo je skup gnoja izravno u mjehuru. Kad se kamen zaglavi u odvodnom kanalu, počinje stagnacija žuči. To prvo dovodi do vodene bolesti, kada se nakuplja sluz, zatim se povećava pritisak u organu, zbog čega se njegove stijenke rastežu, povremeno se skupljaju. To je popraćeno jakom boli. Ako dodatno dođe do infekcije, tada se sluz pretvara u gnoj, pojavljuje se empijem. Patogeni mikroorganizmi mogu postati uzročnici. U mokraćni mjehur ulaze iz crijeva ili zajedno s krvlju. Što se više gnoja nakupi, pacijent se lošije osjeća. Bol se pojačava, temperatura jako raste. Potrebna je hitna operacija, inače će, ako mjehur pukne, njegov sadržaj ući u peritoneum i uzrokovati peritonitis, koji je obično smrtonosan.
• Paravezikalni apsces. U tom slučaju gnoj se nakuplja u blizini mjehura. Apsces je odvojen od peritoneuma adhezijama, a odozgo je prekriven rubom jetre. Opasnost od ove komplikacije je brzo širenje infekcije, praćeno peritonitisom. Jetra je oštećena i može biti smrtonosna.
• Akutni kolangitis. U tom slučaju dolazi do upale, začepljenja izvodnih kanala. Odljev žuči je zaustavljen zbog kamenaca zaustavljenog u prolazu. No, budući da su kanali mjehura povezani s kanalima gušterače, pankreatitis se često javlja paralelno. To je popraćeno zimicom, jakim bolovima u hipohondriju, groznicom i žuticom.
• Perforacija mjehurića. Ovo je pucanje organa uzrokovano jakim grčevima ili pomicanjem kamenja. Zbog toga se sadržaj mjehura nalazi u trbušnoj šupljini. Čak i bez prisutnosti gnoja, žuč uzrokuje jaku upalu, iritaciju nezaštićenih tkiva. Proces brzo pokriva sve unutarnje organe. U žučnom mjehuru postoje uvjetno patogeni mikroorganizmi; kada uđu u peritoneum, aktiviraju se. Počinju se brzo razmnožavati, što dovodi do peritonitisa.
• Bilijarne fistule. Čak i ako prisutnost kamenja nije popraćena boli, upalni proces se i dalje razvija oko kamenca. Postupno se stijenka organa na ovom mjestu ruši i povezuje sa susjednim strukturama. Tada nastaje fistula. Češće se pojavljuje kada se stijenke mjehura spoje sa želucem, crijevima. Čak i ako kamenci ne uzrokuju nelagodu i bol, zrak se nakuplja u mjehuru i ometa se protok žuči, što izaziva dodatne simptome i komplikacije.
• Akutni pankreatitis. Najčešće se pojavljuje zbog nedostatka žuči kada je mjehur ili zajednički kanal blokiran. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije enzima gušterače, što izaziva njegovu nekrozu (smrt). To može izazvati smrt pacijenta.
• Cicatricial strikture. Ovo je sužavanje kanala. Komplikacija se javlja u pozadini upale ili nakon uklanjanja kamenca. Strikture često traju i nakon potpunog oporavka, ometajući normalnu asimilaciju i probavu masne hrane. S ovom komplikacijom, pacijenti često imaju relapse.
• Bilijarna ciroza. Javlja se zbog dugotrajne stagnacije žuči u organu. Njegovo prelijevanje također izaziva disfunkciju jetre. To dovodi do uništenja njezinih stanica. Zamijenjeni su vlaknastim tkivom. Posljedica - zgrušavanje krvi je poremećeno, dolazi do teškog trovanja tijela, tekućina se nakuplja u peritoneumu.

Bilo koja od gore navedenih komplikacija može biti fatalna. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja mnogo je manja s ranim liječenjem, u ekstremnim slučajevima - uklanjanjem organa.

Dijagnostika

JCB (simptomi i liječenje kod odraslih uvelike ovise o veličini i vrsti kamenaca) zahtijeva obveznu dijagnozu prije terapije. To je potrebno kako bi se procijenilo koje lijekove treba propisati, postoje li indikacije za kiruršku intervenciju. Kad se pojave simptomi tjeskobe ili kao preventivni pregled, obraćaju se terapeutu.

Prvo, sluša pritužbe pacijenta, provodi opći pregled. Zatim procjenjuje detalje prehrane kad nastupi pogoršanje. Ako pacijent osjeća bol, od njega se traži da legne na desnu stranu i povuče savijene noge do trbuha. Kod ZhKB -a osjećaji će se pojačati kad se okrenete na drugu stranu.

Pri palpaciji se osjeća tvrdoća trbuha, napeti mišići, visoka osjetljivost u području desno ispod rebara. Pri dubljem pritisku osjeća se povećanje mjehura (obično ga nije moguće opipati). Dubokim sondiranjem može se utvrditi Murphyjev simptom (pojava boli pri pritisku ispod desnih rebara) ili Ortner (isti se osjećaji pojavljuju pri kucanju po rebrima).

Terapeut tada usmjerava pacijenta na ultrazvučni pregled. Na prisutnost kamenca u žučnom mjehuru ukazuju čvrste inkluzije, njihovo kretanje, hipoehogeni trag, koji se na slici pojavljuje kao bijeli razmaz ispod kamena. Zidovi mjehura zadebljani su - više od 4 mm. Kalcijeve soli jasno su vidljive.

Izvodi se holicistografija s kontrastom (kako bi se dobila jasnija slika mjehura), CT. Za utvrđivanje lokalizacije kamena u kanalu provodi se endoskopska kolangiopankreatografija.

Liječenje lijekovima

JKB (simptomi i liječenje kod odraslih ovise o stadiju bolesti, veličini, mjestu i vrsti kamenca) liječi se u nekoliko faza. Sprječavaju kretanje kamenca, razvoj komplikacija, melju kamenje, obnavljaju metaboličke procese.

Liječenje obično započinje smanjenjem grčeva. Prepišite Atropin, Plattifilin - 1 ml intramuskularno. Ako se pokazalo da su neučinkoviti, tada se mijenjaju u antispazmodike. Na primjer, No -Shpu, Drotaverin ili Papaverin - 2 ml intramuskularno.

Obično se propisuje Odeston. Djeluje točkasto, u nekoliko smjerova odjednom, pogodno za većinu patologija bilijarnog sustava. Lijek povećava lučenje žuči, sprječava kontrakciju mjehura i siguran je čak i u prisutnosti kamenca. Istodobno djeluje antispazmodično - samo na mišiće žučnih kanala. Lijek smanjuje zastoj žuči, sprječava stvaranje kristala i kamenja te poboljšava probavu.

Liječenje kolika (sindroma boli)

Antispazmodici donekle smanjuju bol. Ali s intenzivnim ublažavanjem boli propisani su. Najčešće Baralgin ili Pentalgin - 5 ml intramuskularno. Ako je bol vrlo jaka, tada se ubrizgava 1 ml Promedola.

Uklanjanje formacija

Kamenac je slomljen udarnim valovima koji nastaju izvan ljudskog tijela. Ova hardverska metoda liječenja naziva se litotripsija. Uređaji su dostupni u nekoliko verzija. Neki valovi nastaju laserom, drugi nastaju ultrazvukom ili elektromagnetskim uređajem.

Aparat je pričvršćen u području mjehura. Zatim se uređaj uključuje i valovi počinju drobiti kamenje u male kristale. Nakon toga će slobodno otići kroz žučni kanal. No, litotripsija se može koristiti samo u prisutnosti kamenca do 1 cm i uz uvjet normalnog funkcioniranja organa.

Otapanje kamenja

Mnogi se kamenci mogu otopiti. Ali za to ne bi trebali biti veći od 5 mm, prema dobi - do tri godine. Kamenovi kolesterola dobro se otapaju. Terapija će biti učinkovitija ako pacijent nema pretilost. Pripreme za otapanje kamenca odabiru se ovisno o građi kamenja. Obično se Ursosan ili Ursofalk propisuju brzinom od 8-13 mg / kg. Terapija tečajem - od šest mjeseci do dvije godine. Druga metoda je uvođenje lijekova u mjehur koji brzo uništavaju kamenje.

Dijeta

U slučaju žučnih kamenaca, potrebno je pridržavati se dijete. Posebno u asimptomatskom razdoblju, kako bi se spriječio razvoj patologije i komplikacija. Obroci - djelomični, 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Temperatura hrane - ne niža od 15 ° C i ne viša od 62 ° S.

Proizvodi
Zabranjeno	Dopušteno
Tvrdi sir, visoke masnoće, slan; gljive; mahunarke; čokolada; kakao, kava; crni jaki čaj; pečenje; konzervirana hrana; masni mliječni proizvodi; svježi kruh i peciva; tost; masno meso i riba; Salo; dimljeno meso; kiseli krastavci; ukiseljena hrana; začini i začini; kavijar; alkohol.	Kruh od brašna drugog razreda, malo osušen; povrće se preporučuje jesti tek nakon toplinske obrade, što manje koristiti krumpir; u malim količinama dopušteni su svježi krastavci i rajčice, sitno sjeckani kupus; jelima možete dodati peršin, zelje i poriluk; niske masnoće su dopuštene od mesa (zec, govedina), ali prednost treba dati piletini i puretini (kuhati bez kože); na jelovniku trebaju biti žitarice (uglavnom zobene pahuljice i heljda); u malim količinama možete jesti rezance, a tjesteninu - od tvrde pšenice; zrele bobice; svježe voće; konzerve, džemovi; jelo se dodaje maslac (ne više od 30 g dnevno); nemasna riba (bakalar, smuđ, deverika), a poželjno je koristiti oslića kuhanog, peći ili od njega raditi kotlete; punomasno mlijeko (preporučuje se dodavanje žitaricama); nemasni jogurti; svježi sir.

Kuhanje hrane na samo jedan od tri načina - pečenje, pirjanje, kuhanje. Meso se preporučuje rezati na male komade ili valjati kroz mlin za meso. Nekiseli sokovi, kompoti, pjene dopušteni su od pića. Čaj je moguć, ali nije jak.

Kada je potrebna operacija za žučne kamence?

Kirurški zahvat kod žučnih kamenaca izvodi se kada postoji veliki rizik od komplikacija ili postoji prijetnja po život pacijenta:

• Velika nakupina kamenja. Kolecistektomija je potrebna ako kamenci zauzimaju više od 30 posto volumena organa. Postaje nemoguće otopiti ili zdrobiti kamenje, a mjehurić ne radi punom snagom, što stvara dodatne probleme i rizike.
• Kamenje u kanalima. To izaziva začepljenje bilijarnog trakta. Izlučivanje žuči prestaje, bol se povećava, pojavljuje se opstruktivna žutica.
• Česte kolike. Vrlo su intenzivni i ublažavaju ih spazmolitici. No ako su napadi česti tijekom liječenja, to znači da terapija lijekovima nije bila učinkovita. Tada je optimalno rješenje uklanjanje mjehurića.
• Bilijarni pankreatitis. Ovo je upala gušterače, koja ima jedan izlučujući tok sa žučnim mjehurom. U tom slučaju odljev žuči je poremećen, a uništavanje tkiva može rezultirati smrću pacijenta.
• Neke komplikacije su peritonitis, strikture kanala, bilijarne fistule i nakupljanje gnoja.
• Kad lijekovi ne uspiju.

Relativne indikacije za operaciju - to znači da postoje i druge metode liječenja. Kod kronične bolesti nema negativnih simptoma, rijetko se javljaju kolike, nema upalnog procesa. Pacijentu se nudi izborna operacija.

Kirurgija

Žučni kamenci (simptomi i liječenje kod odraslih obično su dovoljni lijekovi) ponekad zahtijevaju operaciju. To je indicirano za akutni napad, prisutnost velikih kamenaca (preko 3 cm) i komplikacija. Kirurško liječenje uključuje uklanjanje žučnog mjehura. To se radi na jedan od dva načina.

Standardna kolecistektomija koristi se već duže vrijeme. Ovo je operacija na traci, kada se napravi rez u trbušnoj šupljini i kroz nju se presiječe žučni mjehur. No, češće se koriste suvremenijom metodom - laparoskopskom. Manje je invazivan, na tijelu ne ostaju ožiljci, a oporavak je brži. Operacija se izvodi pomoću laparoskopa na čijem se kraju nalazi ugrađena mini-video kamera.

Prvo se napravi nekoliko uboda u trbušnoj stijenci. Zatim se u njih ubacuju kirurški instrumenti. Uz pomoć laparoskopa s kamerom, liječnik vidi što radi. Žučni mjehur pažljivo se izrezuje i odmah zaustavlja krvarenje iz oštećenih tkiva. Instrumenti se zatim uklanjaju i na rupe se nanose kozmetički šavovi. Nakon ozdravljenja gotovo su nevidljivi.

Obje operacije zahtijevaju uranjanje pacijenta u san lijekova (anestezija). Ali s šupljinom, rizik od komplikacija, krvarenje je veće, tkiva se dugo liječe. Sve je to praktički isključeno tijekom laparoskopije. Oporavak je tri puta brži.

Žučni kamenci (simptomi i liječenje uvelike ovise o veličini i vrsti kamenaca) javljaju se češće u odraslih nego u djece. Ali ne možete se samoliječiti. Ako su lijekovi odabrani pogrešno, to može izazvati pogoršanje stanja ili dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga, ako se pojave alarmantni simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku.

Video o ZhKB -u

Simptomi i liječenje žučne kamence: