Odvajanje posteljice. Obilježja autora Alfelda, Schultza i Duncana, Küstner-Chukalova

Podružnica posteljica nakon poroda Prirodni je proces usmjeren na čišćenje šupljine maternice od ostataka bioloških tkiva koji je osigurao stabilnu prehranu za fetus u razvoju. Postoje klasifikacijski znakovi raspodjele posteljice prema različitim autorima znanstvene literature iz područja ginekologije.

Karakteristično

Odvajanje posteljice posljednja je faza porođaja. Izolacija posteljice događa se unutar 5-60 minuta. nakon rođenja djeteta. Brzina izlaska posteljice iz šupljine maternice ovisi o taktikama poroda, koje su korištene u određenom kliničkom slučaju.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko poznati su ginekolozi, autori znanstvenih publikacija koje opisuju osnovne znakove odjela za porođaj. Do stvaranja posteljice dolazi iz embrionalnih membrana embrija (korionsko tkivo resica) i alantoisa (mokraćna vrećica).

Privremeni organ reproduktivnog sustava žene u bliskom je dodiru sa stijenkom maternice, tvoreći više resica. Posteljica uspostavlja blisku vezu između majčinog tijela i fetusa u razvoju.

Kroz tkiva ovog organa razmjenjuju se korisne tvari, dijete prima kisik i emitira ugljični dioksid. Nakon prirodnog rođenja djeteta gubi se potreba za daljnjim očuvanjem posteljice. U roku od 1 sata tijelo žene odbacuje srednje tkivo koje hrani dijete. Posteljica se izlučuje kroz rodni kanal.

Znakovi

Odvajanje posteljice (znakovi prema autorima znanstvenih radova iz područja ginekologije razlikuju se, ali ne značajno) važna je faza u završetku porođaja. Porođaj ostavljen unutar maternice postaje uzrok infektivnog i upalnog procesa, koji predstavlja prijetnju zdravlju žene.

Schroeder

Izolaciju posteljice na temelju Schroedera karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

• majčina maternica postaje ravnija;
• postoje znakovi povećanog mišićnog tonusa;
• dno spolnog organa diže se malo iznad pupka, ali su dopuštena neznatna odstupanja u desnu stranu.

  

Posebnost fiziološkog procesa odvajanja posteljice prema Schroederu je da se neposredno prije rođenja posteljice maternica sužava, stijenke joj se skupljaju. U uvjetima hipertoničnosti i grča genitalnog organa oslobađaju se eksfolirana tkiva endotela i amnionske membrane.

Alfelda

Odvajanje posteljice na temelju Alfelda događa se na sljedeći način:

1. Poslijeporođajna posteljica, odbačena ženskim reproduktivnim sustavom, spušta se u donji dio maternice.
2. Uočava se daljnje pomicanje posteljice u rodnicu.
3. Kocher stezaljka, koja se stavlja na pupčanu vrpcu u vrijeme previjanja, pomiče se 8-10 cm prema dolje.

Dijagnosticiranje znakova izlaska posteljice nakon poroda prema Alfeldu omogućuje opstetričaru da prilagodi svoje postupke vezane uz podvezivanje pupčane vrpce. Nakon spuštanja posteljice u rodnu šupljinu dolazi do daljnjeg oslobađanja odbačenih tkiva na prirodan način.

Dovženko

Odvajanje posteljice (znakovi prema autorima znanstvene literature iz područja ginekologije i opstetricije, opisuju fiziološki proces oslobađanja rodne posteljice) je bezbolan proces.

Prema znaku Dovzhenka, izolacija amnionskog tkiva je sljedeća:

1. Akušer na porodu traži od porođaja da odmjeri, ali duboko udahne i ne žurno izdahne.
2. Prati se proces kontrakcije pupčane vrpce. Ako se u vrijeme podizanja prsa na inspiraciji pupčana vrpca ne uvuče u rodnu šupljinu, to je jasan znak odvajanja posteljice od stijenke maternice.
3. Prisutnost učinka uvlačenja pupčane vrpce u rodni kanal nakon dubokog udisaja ukazuje na to da se posteljica nakon poroda nije odvojila od površine spolnog organa.

Na temelju gore navedenih znakova, liječnik odlučuje o taktici daljnjih radnji usmjerenih završetak radne aktivnosti pacijentice s potpunim čišćenjem njezinog reproduktivnog sustava od ostataka amnionske tekućine tkanine.

Klein

Odvajanje posteljice prema Kleinovim znakovima određuje liječnik nakon što izvrši sljedeće radnje:

1. Liječnik traži od porođaja da gura.
2. Provodi se vizualno promatranje stanja pupčane vrpce.
3. Nedostatak pokretljivosti tkiva pupčane vrpce nakon prestanka pokušaja ukazuje na potpuno odvajanje posteljice od stijenke maternice.
4. Uvlačenje pupčane vrpce u rodnicu odmah nakon što žena prestane gurati ukazuje na očuvanje biološke veze posteljice s genitalnim organom.

Po prirodi određivanja brzine oslobađanja posteljice, Klein znak nalikuje metodi Dovzhenka. Razlike između ovih dijagnostičkih metoda su u aktiviranju različitih mišićnih skupina koje utječu na kontraktilnu funkciju maternice.

Kustner-Chukalova

Kako bi odredio znak odvajanja posteljice prema Küstner-Chukalovu, opstetričar će morati izvršiti sljedeći algoritam radnji:

1. Zauzmite položaj sa strane lijeve strane porodilje.
2. Stavite dlan desne ruke na površinu prednje trbušne stjenke u području stidnog zgloba, gdje se nalazi maternica.
3. Pritisnite desnom rukom na tkivo spolnog organa.
4. Pratite pokretljivost pupčane vrpce.

Ako dođe do odvajanja posteljice, tada se u trenutku oštrog pritiska ruke na površinu trbuha pupčana vrpca ne uvlači u rodni kanal. Prisutnost znakova aktivnog stezanja pupčane vrpce u rodnici ukazuje na očuvanje posteljice na stijenci maternice.

Mikulich-Radetsky

Definicija znakova abrupcije posteljice prema Mikulich-Radetsky je sljedeća:

1. Liječnik vizualno prati stanje reproduktivnog sustava žene.
2. Liječnik traži od porođaja da pokuša kao tijekom rođenja djeteta.
3. Kad se posteljica ukloni, njezina tkiva moraju se spustiti u rodni kanal.
4. Tijekom sljedećih pokušaja posteljica se pomiče unutar rodnice uz njeno daljnje uklanjanje izvan ženskog tijela.

Posebnost znaka abrupcije posteljice prema Mikulich-Radetzky je da liječnik ne poduzima nikakve radnje koje uključuju stiskanje prednje stjenke maternice. Žena aktivira mišiće genitalnog organa neovisno uz pokušaje.

Strassmanna

Dijagnoza znakova odvajanja posteljice prema Strassmannu može se pripisati jednom od najtežih načina za određivanje oslobađanja posteljice. Liječnik koji je rodio bebu lagano će prstima lupkati po dnu maternice. Ako se posteljica u ovom trenutku još uvijek ne odvoji, tada vibracije iz spolnog organa prolaze kroz pupčanu venu koja je ispunjena krvlju.

Ovu valnu vibraciju osjećaju prsti ruke koje se nalaze na površini pupčane vrpce, više od mjesta njezinog učvršćivanja stezaljkom. U slučaju da je u trenutku lupkanja po fundusu maternice nakon porođaja već odvojen, tada ne bi trebalo biti vibracija u pupčanoj veni. Kako bi se dobili pouzdaniji podaci o stanju ženskog spolnog organa, preporučuje se korištenje dodatnih metoda za dijagnosticiranje znakova abrupcije posteljice.

Hohenbichler

Hohenbichlerov znak utvrđuje se pregledom pupčane vrpce porođajne žene. U nedostatku fiziološkog procesa odvajanja posteljice od stijenke maternice, opaža se rotacija pupčane vrpce koja strši iz genitalnog proreza oko svoje osi. Ovaj se simptom javlja kao posljedica kontrakcije mišića genitalnog organa uz istodobno stiskanje pupčane vene prepune krvi.

Načini

Odvajanje posteljice (znakovi prema autorima temelje se na kontraktilnoj funkciji maternice i pokretljivosti pupčane vrpce) događa se tijekom prvih 20-30 minuta. kod prvorodnih djevojaka. Kod žena koje su već rodile 2. ili 3. dijete, porođaj u prosjeku odlazi u roku od 10 minuta.

Maksimalno trajanje odvajanja posteljice je 1 sat. Odsutnost procesa rađanja posteljice tijekom dužeg vremenskog perioda zahtijeva liječnička intervencija radi provođenja mjera prisilnog odvajanja posteljice od stijenke maternice.

Nakon rođenja djeteta, mišići maternice se skupljaju, spolni organ dobiva zaobljeniji oblik, njegov donji dio nalazi se u pupku. Nakon nekoliko minuta počinju kontrakcije nakon poroda. Sljedećom kontrakcijom mišićnog tkiva maternice dolazi do postupnog pomicanja posteljice. S tim u vezi postoje dvije glavne metode prirodnog ljuštenja posteljice s daljnjim uklanjanjem izvan ženskog tijela.

Prema Schultzu

Način postpartalnog odvajanja posteljice prema Schultzu karakterizira odvajanje središnjeg dijela posteljice. Retroplacentarni hematom nastaje između odvojenih segmenata posteljice i stijenke maternice. Prisutnost ove modrice doprinosi daljnjem odvajanju tkiva posteljice. Prema Schultzu, prirodno rođenje posteljice događa se na takav način da su tkiva koja su osigurala djetetovu prehranu okrenuta prema van.

Daljnja izolacija retroplacentarnog hematoma događa se istodobno s izlaskom iz posteljice. Glavna prednost ove metode rađanja posteljice je minimalno oštećenje krvnih žila i mnogo manji gubitak krvi. Odvajanje posteljice prema Schultzu smatra se umjereno bolnim procesom.

Po Duncan

Rođenje posteljice prema Duncanu razlikuje se po tome što odvajanje posteljice počinje od njezinih perifernih područja. Središnji dio tkiva ostaje čvrsto pričvršćen za površinu stijenke maternice. Svakom kontrakcijom posteljica se pomiče od ruba prema sredini. Nakon 2-3 pokušaja posteljica se rađa uz očuvanje integriteta svojih membrana.

Oblik, struktura i veličina posteljice ostaju potpuno isti kao u vrijeme vezivanja za maternicu. Značajan nedostatak rođenja posteljice prema Duncanu je veće vaskularno oštećenje i obilni gubitak krvi. Odsutnost retroplacentarnog hematoma u središnjem dijelu maternice dovodi do činjenice da proces odvajanja posteljice postaje dulji i bolniji.

Donja tablica prikazuje glavne stope gubitka krvi u vrijeme odvajanja posteljice prema Duncanu i Schultzu.

Vrsta gubitka krvi	Prosječne norme i karakteristike stanja porođaja
Fiziološki	Fiziološki gubitak krvi u vrijeme odvajanja posteljice iznosi 250 ml. To je posljedica prirodnog oštećenja krvnih žila u maternici. Stanje žene ostaje stabilno i zadovoljavajuće.
Granica	U tom slučaju porođaj gubi od 300 do 400 ml krvi tijekom cijelog procesa rođenja posteljice. Mogu postojati znakovi pogoršanja općeg zdravlja, povećani broj otkucaja srca, niži krvni tlak. Žena sa simptomima patološkog gubitka krvi treba kvalificiranu medicinsku skrb kako bi stabilizirala vitalne funkcije tijela.
Patološki	Najteže posljedice odvajanja posteljice nastaju ako je tijekom tog procesa porodilja izgubila više od 400 ml krvi. Postoji stvarna prijetnja životu.

Dopušteni gubitak krvi tijekom odvajanja posteljice prema Schultzu i Duncanu iznosi 0,5% ukupne težine porođaja.

Odvajanje posteljice doprinose sljedeći čimbenici:

• pokušaji žene u postporođajnom razdoblju;
• prisutnost retroplacentarnog hematoma;
• vlastita težina tkiva koja su djetetu osigurala prehranu;
• refleksna kontrakcija mišića maternice tijekom poroda.

Nakon odvajanja posteljice, prirodno se javlja grč mišićnog tkiva maternice. Krvne žile spolnog organa su stisnute, što osigurava brzo zaustavljanje krvarenja iz maternice. U ginekološkoj praksi najčešća metoda odvajanja posteljice prema Schultzu.

Metode prisilnog ispuštanja odvojene posteljice

Odvajanje posteljice (znakovi prema autorima opisani su u medicinskim publikacijama posvećenim ginekologiji i opstetriciji) trebalo bi se dogoditi neovisno bez intervencije liječnika. U nedostatku pozitivne dinamike do izlaska posteljice, liječnik koristi jednu ili nekoliko naizmjence odjednom nekoliko metoda za poticanje procesa ljuštenja posteljice.

Abuladzeova metoda

Stimulacija funkcije maternice za odvajanje posteljice metodom Abuladze osigurava sljedeći algoritam radnji:

1. Liječnik dobiva dopuštenje od porođaja za nasilno uklanjanje posteljice.
2. Liječnik objašnjava ženi postupak koji će učiniti kako bi joj očistio spolni organ od ostataka posteljice.
3. Porođajna žena prazni mjehur. To se događa prirodno ili putem katetera.
4. Akušer izvodi nježnu masažu tkiva maternice djelujući na prednju stijenku trbušne šupljine.
5. Masažnim pokretima liječnik dovodi maternicu u srednji položaj.
6. Liječnik stoji sa strane s desne strane porodilje.
7. Liječnik objema rukama hvata muskulaturu prednje stijenke peritoneuma s njezinim smjerom prema području uzdužnog nabora, dok podiže mišićna tkiva.

Odmah nakon što je opstetričar izvršio gore navedene manipulacije, žena bi trebala početi gurati. Ako je liječnik sve učinio ispravno, tada bi proces pomicanja posteljice u donji dio maternice trebao započeti postupnim izlaskom u lumen rodnice.

Genterov način

Kako bi se potaknula postporođajna abrupcija posteljice prema Genter -ovoj metodi, provode se sljedeće manipulacije:

1. Liječnik dobiva dopuštenje od porođaja za izvođenje radnji za prisilno odvajanje posteljice.
2. Žena isprazni mjehur.
3. Liječnik izvodi ležernu masažu prednje stjenke maternice kroz tkiva trbušne šupljine. Osiguran je protok dodatnog volumena krvi u organe reproduktivnog sustava.
4. Uz pomoć masažnih pokreta opstetričara maternica porodilje dovodi se u srednji položaj.
5. Liječnik stoji sa strane tako da su mu ženske noge ispred lica.
6. Liječnik stisne šake gornjih ekstremiteta u šake.
7. Vanjska strana falanga prstiju fiksirana je u području fundusa maternice sa strane tubalnih uglova.
8. Opstetričar traži od porođaja da privremeno prestane gurati.
9. Liječnik stisne maternicu prema križnici.

Ovisno o situaciji i znakovima pojave posteljice u rodnoj šupljini, liječnik može zatražiti od žene da izvede nekoliko pokušaja potpunog oslobađanja tkiva posteljice iz spolnog organa. Nepoštivanje gore navedenih pravila tijekom primjene Genterove metode ispunjeno je grčenjem ždrijela maternice s naknadnim oštećenjem posteljice.

Kako bi se uklonio spastički učinak, porodilja se odmah daje antispazmodični lijek u obliku 2 ml 2% -tne otopine No-shpa i Papaverin hidroklorida. Možda će biti potrebno upotrijebiti 1 ml injekcijske otopine 0,1% koncentracije atropin sulfata i sličnu količinu platifilina s masenim udjelom aktivne tvari od 0,1%. Odmah nakon uklanjanja grča ždrijela maternice, opstetričar nastavlja uklanjati ljuštenu posteljicu iz ženskog tijela.

Crede-Lazarevich metoda

Prisilno odvajanje posteljice prema metodi Krede-Lazarevich provodi se u skladu sa sljedećim algoritmom djelovanja:

1. Za ovaj postupak pribavite pristanak žene.
2. Obavijestite porodilju o prirodi radnji koje će se izvršiti nakon 1-2 minute. za brže i potpunije čišćenje maternice od posteljice.
3. Pobrinite se da se majčin mjehur isprazni.
4. Masirajte tkiva maternice pipajući prednju trbušnu stijenku.
5. Dovedite ženski spolni organ u srednji položaj.
6. Zauzmite položaj lijevo od porodilje.
7. Uz pomoć desne ruke uhvatite dno maternice tako da se falanga palca nalazi na prednjoj stijenci spolnog organa, cijelo područje dlana je pri dnu, a preostala 4 prsta na stražnjoj strani stijenke maternice.
8. Zamolite porodilju da se opusti.
9. Pritisnite mišiće maternice istovremeno svim prstima, ali u dva smjera koja se sijeku, tako da se ujednačen fizički pritisak vrši na sva tkiva spolnog organa.
10. Stiskanje prstima desne ruke provodi se u smjeru od prednje prema stražnjoj stjenci maternice, a pritisak dlanom vrši se odozgo prema dolje prema lumbosakralnoj kralježnici.

Nakon prestanka pritiska na mišiće maternice potrebno je vizualno pratiti izgled posteljice unutar rodnice s njezinim daljnjim izlaskom izvan ženskog reproduktivnog sustava.

U posebno teškim slučajevima, kada, unatoč izvršenim manipulacijama za prisilno odvajanje posteljice, uklanja se, trudnica se mora nasloniti na stopala dok podiže zdjelicu prema gore. Pod vlastitom težinom, tkiva postporođajne posteljice vise i spuštaju se mnogo brže od prednje stjenke maternice.

Odvajanje posteljice prirodan je proces čišćenja maternice od privremenih tkiva koja su nastala u njezinoj šupljini kako bi se djetetu opskrbilo hranjivim tvarima, kao i izmjena plinova. Znakovi izlaska posteljice utvrđuju se tijekom vizualnog pregleda ženske rodnice. Simptome odvajanja posteljice opisuje nekoliko autora koji su specijalisti iz područja ginekologije i opstetricije.

Na skori izlazak posteljice iz reproduktivnog sustava žene ukazuje istovremena kombinacija nekoliko znakova odjednom. Dijagnostičke metode prema Alfeldu, Schroederu i Küstner-Chukalovu smatraju se najinformativnijim metodama za uspostavljanje odvajanja posteljice. Porođaj odlazi sam nakon rođenja djeteta ili liječnik poduzima mjere za njegovo uklanjanje posebnim ginekološkim postupkom.

Video za odvajanje posteljice

Ručno uklanjanje posteljice: