Njega subklavijskog katetera. Algoritam djelovanja, pravila, sprječavanje komplikacija

Njega katetera, instaliran u subklavijalnoj veni, osigurava strogo poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila, provedbu standarda sterilnosti tijekom infuzione terapije pacijenta s lijekovima.

Kateterizacija ovog dijela ljudskog krvožilnog sustava kirurška je operacija koja ima medicinske indikacije i niz kontraindikacija za njegovu primjenu. Kršenje protokola za ugradnju subklavijskog katetera ispunjeno je razvojem teških komplikacija koje ometaju rad srca, arterijskih i venskih žila pacijenta.

Indikacije

Njega intravenskog subklavijskog katetera započinje odmah nakon završetka završne faze njegovog uvođenja u šupljinu venske žile.

Ova vrsta kateterizacije indicirana je za uporabu u sljedećim slučajevima:

• nakon prethodnog pregleda pacijenta, utvrđeno je da su njegove periferne žile na gornjim i donjim ekstremitetima nedostupne za intravenoznu primjenu lijekovi (na primjer, ako pacijent ima kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, ovisnik je o injekcijama s dugogodišnjim iskustvom ovisnosti);
• provodi se dugotrajna kirurška intervencija na unutarnjim organima, što uključuje gubitak velike količine krvi;
• rehabilitacija pacijenta ili njegovo složeno liječenje pomoću nekoliko skupina lijekova, čije se uvođenje događa primjenom višednevne infuzione terapije;
• hitna potreba za parenteralnom prehranom za teške bolesnike kojima je potrebna transfuzija hipertoničnih otopina visoke koncentracije;
• potreba za kontrolnim studijama i dijagnostičkim mjerama usmjerenim na fiksiranje središnjeg tlaka unutar srca, venskih žila;
• pregled bolesnika rendgenskim kontrastnim pregledom;
• višestruko uzorkovanje venske krvi radi njegove biokemijske ili kliničke analize.

Kateterizacija subklavijske vene provodi se u pacijenata koji su podvrgnuti teškim kirurškim operacijama u obliku izborne ili traumatske amputacije ekstremiteta. Putem instaliranog katetera kontinuirano se isporučuju anestetički, protuupalni, nutritivni i antibakterijski lijekovi u obliku otopina za injekcije.

Kontraindikacije

Njegu subklavijskog katetera obavlja kvalificirano medicinsko osoblje najviše kategorije.

Izvođenje kirurške operacije za kateterizaciju glavne žile ispod mjesta ključne kosti ima sljedeće kontraindikacije:

• pacijent ima popratne bolesti krvi i krvotvornog sustava povezane s manifestacijom hipokoagulacije;
• kongenitalni ili stečeni plućni emfizem, bez obzira na prirodu njegove pojave;
• sindrom gornje šuplje vene;
• traumatsko ili kirurško oštećenje ključne kosti, ispod kojega treba izvršiti ugradnju katetera;
• pneumotoraks bronhopulmonalnog tkiva bilateralnog tipa;
• akutno zatajenje disanja;
• Paget-Schroeder sindrom;
• lokalni upalni proces u mekim tkivima, koji se podvrgavaju punkciji radi ugradnje intravenoznog katetera.

Prije nego što se odluči za ugradnju subklavijskog katetera, liječnik će provesti opsežan pregled pacijenta kako bi se otkrile druge patologije koje mogu biti kontraindikacija za vensku kateterizaciju posude.

Moguće komplikacije

Njegu subklavijskog katetera provode odgovorni djelatnici stacionarnog odjela bolnice u skladu sa svim pravilima steriliteta. Nepravilno postavljanje vodiča za infuzijsku terapiju, preduga izloženost uređaja unutar krvne žile ili kršenje sanitarni i higijenski standardi dovode do razvoja sljedećih komplikacija:

• perforacija venske posude ubodnom iglom;
• kršenje ritmičkog rada srčanog mišića;
• infuzija injekcijske otopine u strukturu vlakana;
• migracija sastavnih dijelova katetera kroz sustav venske cirkulacije uz opasnost od začepljenja;
• hidrotoraks;
• uvijanje sustava katetera s stvaranjem čvorova na njemu, narušavajući propusnost infuzijskih otopina unutar glavne posude;
• zračna embolija kardiovaskularnog sustava;
• tromboza subklavijske vene (opasna razvojem lokalne upale, odvajanjem krvnog ugruška i početkom smrti);
• gnojenje tjelesnih tkiva oštećenih kao posljedica uboda za umetanje katetera u krvnu žilu;
• zarazno trovanje krvi posebno opasnim patogenim mikroorganizmima koji mogu uzrokovati akutnu sepsu (učestalost dijagnosticiranja ove komplikacije kateterizacije subklavijske vene kreće se od 5 do 40% svih slučajevi);
• tromboza sustava katetera.

Komplikacije uzrokovane nepravilnim postavljanjem katetera unutar vene zahtijevaju njenu korekciju. U slučaju daljnjeg pogoršanja dobrobiti pacijenta, instalirani sustav se potpuno uklanja. Kako bi se spriječila zračna embolija, mora se voditi računa o održavanju nepropusnosti cijevi za kateter.

Kako bi se uklonio rizik od razvoja pneumotoraksa plućnog tkiva, pacijentu se propisuje RTG pluća. Ovaj dijagnostički postupak provodi se odmah nakon završetka kateterizacije. Komplikacije uzrokovane ubodom tkiva tijekom umetanja katetera sprječavaju se zadovoljavanjem utvrđenih standarda steriliteta.

Trening

Njegu subklavijskog katetera obavljaju medicinske sestre na stacionarnom odjelu kirurgije, kardiologije ili opće medicine.

Priprema pacijenta za prolaz venske žile uključuje izvođenje slijede upute za pravila:

1. Pacijent se stavlja na površinu kirurškog stola čiji se rub glave spušta za 15 stupnjeva. Ova se norma mora poštivati ​​kako bi se smanjio rizik od zračne embolije.
2. Pacijentova glava okrenuta je na stranu suprotnu od probušenog dijela prsnog koša.
3. Pacijentove ruke povučene su uz trup sa strane.
4. Medicinsko osoblje, poštujući pravila steriliteta, stavlja kirurške instrumente na operacijski stol za postavljanje subklavijskog katetera.
5. Kirurg temeljito pere ruke, kao i prije planirane operacije, a zatim navlači sterilne rukavice za jednokratnu upotrebu. Raspakiranje ovog potrošnog materijala vrši se neposredno prije početka kirurške intervencije.
6. Dvostruka obrada površine radnog polja provodi se antiseptičkim sredstvom u obliku otopine 25 koncentracija joda.
7. Površina kože koju treba probušiti prekrivena je sterilnim filmom, a zatim ponovno obrađena etilnim alkoholom u koncentraciji od 70%.

Kateterizacija subklavijalne vene počinje odmah nakon visokokvalitetne izvedbe gore navedenih koraka za pripremu operacijskog polja. Ove manipulacije provodi samo jedan kirurg ili skupina liječnika odjednom.

Postupak korak po korak

Ugradnja katetera u šupljinu subklavijske vene izvodi se u nekoliko faza. Proces kateterizacije glavne žile započinje otvaranjem kirurškog pristupa općem protoku krvi pacijenta.

Pristup subklavije

Otvaranje subklavijskog pristupa započinje činjenicom da kirurg pomoću štrcaljke s vrlo tankom iglom intradermalno ubrizgava otopinu prokaina koncentracije 0,5% u mjesto mogućeg uboda. Ove manipulacije provode se radi stvaranja učinka "limunove kore" epitelnih tkiva. Intradermalna injekcija anestetika ubrizgava se 10 mm ispod kosti ključne kosti na razini linije koja razdvaja unutarnju i srednju trećinu ključne kosti.

Igla štrcaljke napreduje medijalno prema gornjem rubu zgloba prsnog koša i ključne kosti, ravnomjerno raspoređujući otopinu prokaina po mekim tkivima operiranog područja. Završna faza otvaranja pristupa venskoj posudi je uvođenje igle ispod ključne kosti, gdje se ubrizgava ostatak otopine Prokaina. Nakon toga se štrcaljka izvadi iz tijela pacijenta.

Probijanje tkiva operacijskog polja

Sljedeći korak u ugradnji subklavijskog katetera je izvođenje probijanja mekih tkiva gornjeg dijela prsnog koša. Debelom i oštrom iglom, ograničavajući dubinu njenog napredovanja kažiprstom ruke, probušite kožu u području „kore limuna“ do dubine od 1 do 1,5 cm. Nakon toga igla se uklanja s tijela pacijenta.

Primanje obrnutog protoka krvi

Otopina natrijevog klorida koncentracije 0,9% unese se u štrcaljku od 20 ml. Zatim se na nju stavi ne baš oštra igla duljine 7 do 10 cm koja ima tupo zakošen kraj. Korištenje potrošnog materijala s oštrijim rubom može dovesti do perforacije subklavijalne arterije, što može dovesti do teškog krvarenja.

Štrcaljka od 20 ml s oštrom iglom umetnuta je medijalno u rupu prethodno napravljenu debelom iglom. Tijekom pomicanja štrcaljke prema gornjem dijelu zgloba prsnog koša i ključne kosti, njegov se klip povremeno povlači unatrag. Uz pomoć ovih radnji provjerava se činjenica otvaranja pristupa protoku venske krvi.

U nedostatku protoka venske krvi u šupljinu štrcaljke s fiziološkom otopinom, igla se povlači 0,5 mm ili 1 cm unatrag, ali se ne uklanja potpuno iz tijela pacijenta. Nakon toga stupanj nagiba igle mijenja se njezinim ponovnim uvođenjem prema mjestu subklavijske vene. Odmah, čim se krv pojavi u šupljini štrcaljke, ubrizgava se natrag u sistemsku cirkulaciju, a zatim se ponovno aspirira povlačenjem klipa natrag.

Izvođenje ovih manipulacija potrebno je kako bi se postigao pouzdan protok venske krvi, i također minimiziraju rizik od postoperativnih komplikacija zbog pogrešno instalirane kateter. Nakon uspostave stabilnog protoka venske krvi, od pacijenta se traži da zadrži dah. Zatim liječnik izvadi štrcaljku iz igle, zatvorivši rupu prstom.

Uvod u Explorer

Postupak uvođenja vodiča subklavijskog katetera u šupljinu venske žile je sljedeći:

1. Kirurg, vijčanim pokretima, uvodi vodilicu u iglu, pomičući je do polovice, budući da je njezina duljina 2,5 puta veća od parametara katetera.
2. Od pacijenta se ponovno traži da zadrži dah.
3. Otvor katetera blokiran je palcem, a zatim se na njega stavlja čep na bazi gume.
4. Pacijentu je dopušteno ponovno disati.

Za pacijente koji su u nesvijesti na operacijskom stolu koristi se posebna tehnika za uvođenje vodiča za kateter. Sve gore navedene manipulacije povezane s procesom smanjenja tlaka i blokiranjem lumena igle, kao i katetera, izvode se u trenutku kada pacijent izdahne.

Ugradnja katetera s infuzijskim sustavom

Sterilni IV infuzijski kateter učvršćen je svilenim šavom s jednim ubodom. Sterilni aseptični zavoj stavlja se na operirani subklavijalni dio tijela. Ako je kirurški zahvat prošao bez komplikacija, pacijent je pri jasnoj svijesti, stabilan rad njegovog unutarnjeg organa i sustava za održavanje života, zatim se prebacuje na odjel opće terapije radi daljnjeg liječenja infuzijom rješenja.

Postupci njege nakon

Subklavijski kateter njeguje se svakodnevno, a sve komplikacije povezane s njegovim umetanjem medicinsko osoblje prikazuje u dnevniku prijenosa smjene. Uklanjanje negativnih posljedica kateterizacije subklavijalne vene događa se izravnim sudjelovanjem liječnika koji su izvršili uvođenje infuzijskog sustava.

Ugradnja subklavijskog katetera složena je vaskularna operacija. Nakon uspješnih kirurških zahvata potrebno je pridržavati se pravila njege operiranog područja tijela pacijenta koja su detaljno opisana u donjoj tablici.

Pravila za njegu subklavijskog katetera	Opis postupaka medicinskog osoblja
1. Usklađenost sa standardima sterilnosti.	Prije izvođenja planiranih i hitnih manipulacija radi ispravljanja položaja katetera ili čišćenja od ostataka lijeka, potrebno je uvijek temeljito operite ruke sapunom, osušite ih električnom sušilicom, a zatim kožu tretirajte otopinom etilnog alkohola 70% koncentracija.
2. Prevencija infekcije zaraznim bolestima.	Kako bi se spriječila infekcija pacijenta i medicinskog osoblja virusom AIDS -a, hepatitisom serumski tip i drugi patogeni mikroorganizmi moraju se nositi sterilni za jednokratnu upotrebu rukavice. Potrošni materijal u ovoj kategoriji koristi se tijekom pregleda subklavijskog katetera.
3. Zamjena naljepnice.	Aseptična naljepnica koja se nanosi na kateter mora se mijenjati svakodnevno. Na površini ovog zavoja dolazi do postupnog nakupljanja zarazne mikroflore koja može uzrokovati gnojenje površine rane s daljnjim širenjem upalnog procesa na krvožilni sustav bolestan. Aseptična naljepnica mora se zamijeniti u isto doba dana.
4. Antiseptičko liječenje operiranog područja tijela.	Za sprječavanje infektivnog i upalnog procesa provodi se antiseptičko liječenje epitelnih tkiva smještenih u radijusu od 8 cm od mjesta ugradnje subklavijskog katetera. Nanesite otopinu 2% -tne otopine joda, 1% sjajnog zelenila ili metilen plave boje. Za primjenu ovih lijekova koriste se sterilni pamučni tamponi.
5. Zamjena infuzijskog sustava.	Po završetku planirane primjene kompleksa lijekova koje je pacijent prepisao liječnik, instalira se novi infuzijski sustav. Sav potrošni materijal za intravenoznu dostavu lijekova mora biti sterilan i njihovo uklanjanje iz pojedinačnog pakiranja provodi se izravno u trenutku povezivanja s podklavijskim kateter. Zamjena infuzionog seta mora se obaviti u isto doba dana.
6. Ispiranje katetera.	Nakon svake uporabe, subklavijski kateter treba isprati otopinom heparina. U ovoj fazi skrbi za operirano područje tijela potrebno je osigurati da se venska krv ne nakuplja unutar katetera. Inače se povećava rizik od razvoja zaraznog i upalnog procesa.
7. Zamjena katetera.	Planirana zamjena subklavijskog katetera provodi se svakih 5-10 dana duž vodiča. Pravovremena zamjena uređaja za intravenoznu infuziju omogućuje sprječavanje komplikacija, a također i čuva krvožilni sustav pacijenta od infekcije patogenim mikroorganizmima.

Liječnik svakodnevno provodi pregled stanja subklavijskog katetera pacijenta. Ako se otkriju prvi znakovi komplikacija, ovaj se uređaj odmah uklanja radi intravenozne primjene ljekovitih otopina.

Prednosti i nedostatci

Kateterizacija subklavijske vene kirurški je zahvat koji ima svoje prednosti i očite nedostatke.

Postoje sljedeće prednosti korištenja intravenoznog katetera s njegovom ugradnjom u ovo područje krvožilnog sustava:

• medicinsko osoblje koje provodi kompleksnu terapiju pacijenta dobiva stalan i najbrži pristup pacijentovom krvožilnom sustavu;
• lijekovi koji se primjenjuju kroz subklavijski kateter počinju shvaćati svoja farmakološka svojstva unutar 20-60 sekundi nakon što lijek uđe u opći krvotok;
• pruža nutritivnu potporu tijelu kritično bolesnih pacijenata koji su u nesvjesnom ili vegetativnom stanju bez fiziološke sposobnosti samostalne prehrane;
• vrši se 24-satno praćenje venoznog pritiska pacijenta;
• planirano uzorkovanje krvi pacijenta za laboratorijski pregled provodi se izravno iz katetera bez daljnjih oštećenja venske žile;
• uz pomoć kateterizacije moguće je provesti složenu terapiju za kritično bolesne pacijente koji trebaju istodobni prijem velikog broja lijekova proizvedenih u obliku infuzije rješenja.

Postavljanje subklavijskog katetera provodi se lokalnom anestezijom. Stoga je ovaj postupak apsolutno bezbolan. U fazi kateterizacije pacijent osjeća samo kratkotrajnu nelagodu u trenutku probijanja mekih tkiva iglom štrcaljke, unutar koje se nalazi anestetik.

Nedostaci kirurške operacije za ugradnju subklavijskog katetera uključuju sljedeće negativne aspekte i rizike:

• kateterizaciju može izvesti samo kvalificirani kirurg s dovoljnim iskustvom u ugradnji ove vrste infuzijskog uređaja;
• mehanička perforacija venske žile iglom štrcaljke javlja se u 19% svih komplikacija;
• stvaranje tromboze javlja se u 26% pacijenata suočenih s negativnim posljedicama subklavijske kateterizacije;
• njegu katetera može provoditi samo posebno obučeno medicinsko osoblje (inače postoji velika vjerojatnost postoperativnih komplikacija);
• nije isključena infektivna kontaminacija krvi i tkiva u području kateterizacije.

Proučavajući nedostatke kateterizacije subklavijalne žile, možemo doći do zaključka da su svi negativni aspekti ovog postupka povezani s većim rizikom od teških komplikacija. Pogotovo ako je u fazi ugradnje katetera došlo do medicinske pogreške.

Njega katetera umetnutog u subklavijalnu venu počinje od prvog dana od spajanja na infuzijski sustav za isporuku ljekovitih otopina. Uvođenje ovog uređaja u glavnu posudu provodi se u sterilnim uvjetima u operacijskoj sali. Punkciju subklavijalne vene kirurg izvodi pomoću lokalne anestezije.

Sve manipulacije provode se u skladu sa standardima sterilnosti. Ugradnja subklavijskog katetera indicirana je za kritično bolesne pacijente koji trebaju dobiti cjelodnevnu infuzijsku terapiju s velikom količinom ljekovitih otopina.

Video subklavijskog katetera

Tehnika kateterizacije vena subklavije: