Povećana glukoza u krvi tijekom trudnoće. Što je opasno

Gestacijski dijabetes - česta komplikacija trudnoće. Patološko stanje karakterizira povećana glukoza u krvi zbog privremene rezistencije na inzulin. Metabolički odgovor na oslobađanje proteinskog hormona oslabljen je tijekom rasta i sazrijevanja posteljice.

Za što je glukoza odgovorna u ženskom tijelu?

Bolest ne zadovoljava kriterije i znakove izraženog dijabetičkog sindroma, to je posljedica fiziološkog stanja. Unos glukoze osnovna je funkcija stanica.

Monosaharid služi kao glavni i univerzalni izvor energije. Glukoza je odgovorna za tonus cijelog tijela i pojedinih organa. Regulira metaboličke cikluse, metaboličke reakcije.

Produkti razgradnje glukoze inzulinom služe kao reducirani koenzimi u dišnom lancu. Glukoza je bitan nutrijent za žive organizme. Tijekom oksidacije ili razgradnje monosaharida oslobađa se više od 1/3 ukupne potrošene energije.

Povećana glukoza u krvi tijekom trudnoće je patološko stanje izazvano hormonalnim promjenama. Monosaharid je odgovoran za rad skeletnih mišića. Neuroni, uključujući i cerebralne, dobivaju energiju za rad isključivo iz ove biološke tvari. Takve stanice konzumiraju 20-30% produkata oksidacije glukoze nastalih kao rezultat metaboličkog ciklusa.

Specifični oligosaharidi sadržani u njemu čine osnovu za određivanje krvne grupe. Reološka svojstva hematološke tekućine ovise o ključnom biološkom nosaču energije.

Norma glukoze u krvi tijekom trudnoće

Tijekom gestacijskog razdoblja koncentracija monosaharida podložna je promjenama ovisno o:

• tromjesečje;
• dijeta;
• tjelesna aktivnost;
• uzimanje vitaminskih kompleksa ili lijekova.

Tijekom trudnoće, neka promjena osjetljivosti inzulinskih stanica na pozadini sustavne tolerancije glukoze ne smatra se patološkom abnormalnošću. Razlika između prirodnih fluktuacija i gestacijskog dijabetesa je stupanj metaboličkog poremećaja.

Koncentracija od 5,8 mmol / L u analizi venske krvi tijekom trudnoće smatra se normom. Dopušteni raspon sadržaja energetskog monosaharida u biološkom materijalu dobivenom probijanjem kože krajnje falange prsta iznosi 4,0-6,1 mmol / l.

Blago odstupanje pokazatelja prema gore uzrokovano je:

• prirodne hormonalne promjene, individualne za svaku trudnicu;
• stres doživljen neposredno prije laboratorijskog zahvata;
• ozbiljan fizički umor;
• stanje emocionalnog uzbuđenja.

U velike većine žena gestacijska hiperglikemija javlja se između 24. i 28. tjedna trudnoće. Stopa glukoze u krvi tijekom trudnoće ovisi o vrsti hematološkog testa i srodnim čimbenicima.

Normalne gestacijske vrijednosti za različite testove prikazane su u tablici:

Test pojedinačne heksokinaze
Na pozadini obroka	Krv iz vene	Kapilarni materijal
Na prazan želudac	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glikemijski profil
Na prazan želudac	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3-satni oralni test inzulinske rezistencije
Na prazan želudac	Do 5,1 mmol / L
Nakon 1 sata. nakon jela	Do 10,0 mmol / L
Nakon 2 sata. nakon jela	Do 8,5 mmol / L

Za bilo koju vrstu hematoloških testova dopuštena su odstupanja u smjeru smanjenja ili povećanja za najviše 0,5 mmol / L. Na izobličenja rezultata utječu pogreške laboratorijskih instrumenata, dnevne fluktuacije koncentracije energetske tvari u krvi.

Određivanje razine glukoze

Najtočniji dijagnostički podaci mogu se dobiti laboratorijskom analizom biološkog materijala iz glavne vene. Sastav kapilarne krvi podložan je dnevnim i situacijskim promjenama.

Korištenje vakuumskih sustava za uzorkovanje biomaterijala osigurava maksimalnu sterilnost. Prilikom upotrebe igle leptira isključena je interakcija s okolinom.

Za prikupljanje kapilarne krvi s terminalne falange prsta koriste se posebne mikrocijevi s antikoagulansom smještene na dnu laboratorijske posude. Metoda osigurava slobodan protok tekućine duž stijenki tikvice.

Takav se test koristi za ekspresnu dijagnostiku teških simptoma gestacijskog dijabetesa ili drugih poremećaja ravnoteže ugljikohidrata. Prilikom registracije trudnice u predporođajnu kliniku potreban je opsežan pregled.

Standardni dijagnostički paket uključuje laboratorijsko ispitivanje koncentracije glikiranog hemoglobina u krvnoj plazmi. Za točno otkrivanje GDM -a koristi se samo test tolerancije na glukozu. Može biti intravenozna ili oralna.

Povećana glukoza u krvi tijekom trudnoće na ovaj se način određuje s najvećom pouzdanošću. Bit oralne tehnike je mjerenje parametara metaboličkog odgovora na egzogeni monosaharid.

Ženama se nudi piće za 5 minuta. 200 ml tople vode sa 75 mg glukoze otopljene u njoj prema ruskim pravilima i 100 mg prema načelima američke dijagnostike. Uzastopno nakon 30, 60, 90 i 120 minuta. dinamički odrediti sadržaj glukoze u venskoj krvi.

Najviše specifična metoda za laboratorijsku dijagnostiku skrivenih metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće je ultrazvučna studija heksokinaze. Zračenje ne stupa u interakciju s drugim komponentama plazma krvi.

Glukoza se bilježi ultraljubičastim valom od 340 nm. Dijagnostička metoda je linearna do 50 mmol / l, što joj omogućuje široku primjenu u opstetričko-ginekološkoj i endokrinološkoj praksi.

Postoje li kontraindikacije za testiranje?

Uporaba laboratorijske metode ograničena je apsolutnim ili relativnim zabranama.

Test tolerancije glukoze nije propisan za pacijente sa:

• uspostavljena anafilaktička reakcija na saharide;
• biološka netolerancija na egzogenu glukozu;
• bilo koja vrsta dijabetesa dijagnosticirana prije trudnoće - u takvoj situaciji nisu potrebna dodatna istraživanja;
• pogoršanje pankreatitisa;
• probavne patologije povezane s oslabljenom apsorpcijom saharida.

Relativne kontraindikacije uključuju ranu toksikozu i preeklampsiju, multisistemski poremećaj koji se razvija nakon 5. mjeseca gestacije. Poremećaj karakterizira spontano povećanje intravaskularnog tlaka, proteinurija i znakovi zatajenja više organa.

Uzroci povećane glukoze u krvi tijekom trudnoće

Etiološki i patogenetski čimbenici gestacijskog dijabetesa nisu točno utvrđeni. Pretpostavlja se da hormonski spojevi odgovorni za rast embrija inhibiraju proizvodnju inzulina.

Vjerojatni uzroci razvoja gestacijskog dijabetesa su:

• zarazni hepatitis;
• ciroza jetre;
• sustavni neuroendokrini poremećaji;
• policistični jajnik;
• povijest Itsenko -Cushingovog sindroma - teška kombinirana regulatorna disfunkcija hipotalamusa, hipofize i kore nadbubrežne žlijezde;
• hipertireoza - prekomjerna sekrecijska aktivnost štitnjače;
• kronični pankreatitis;
• neoplastični procesi u tijelu gušterače ili u okolnoj lipidnoj membrani;
• onkološke bolesti ovisne o hormonima - glukagonom, feokromocitom.

GDM se razvija zbog prekomjerne konzumacije ugljikohidrata u pozadini kršenja njihove asimilacije. Među uzrocima koji mogu dovesti do povećanja koncentracije glukoze u krvi tijekom gestacije naziva se trovanje ugljičnim monoksidom.

Patološko stanje u žena koje nose dijete proizlazi iz nekontroliranog unosa lijekovi na bazi prednizolona, ​​sintetičkih estrogena, oralnih sredstava koja sadrže hormone kontracepcija.

Injekcija monosaharida u krv opaža se kod pacijenata koji koriste fenotiazinske lijekove ili beta-blokatore. Neki endokrinolozi vjeruju da su uzrok gestacijskog dijabetesa autoimune patologije koje uništavaju gušteraču ili inhibiraju njegove funkcije.

Tko je u opasnosti?

Povećana glukoza u krvi češća je kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom ili morbidnom pretilošću. U rizičnoj skupini bolesnici s indeksom tjelesne mase iznad 30 kg / m². Tijekom trudnoće dijabetički sindrom često se bilježi kod žena mlađih od 18 ili starijih od 40 godina.

U rizičnu skupinu spadaju pacijenti sa:

• glukozurija - oslobađanje energetskog monosaharida u mokraćni sediment;
• komplikacija prethodnih trudnoća - intrauterina smrt fetusa, pobačaj, hidramnios;
• loše navike - alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• policistični jajnik;
• genetska predispozicija za dijabetes melitus tipa 2;
• patološki ili nasljedni nizak rast.

Češće se glukoza u krvnoj plazmi povećava kod predstavnika negroidne i mongoloidne rase nego kod bijelaca. Postoji značajan rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa s arterijskom hipertenzijom. Među čimbenicima trenutne trudnoće razlikuje se višestruka trudnoća.

Korištenje beta-blokatora ili kortikosteroidnih lijekova za sprječavanje preranog poroda povećava vjerojatnost razvoja gestacijskog dijabetesa za 15-20%.

Simptomi

Endokrini poremećaj povezan s trudnoćom nema specifične znakove i karakterizira ga oskudna ili blaga klinička slika. Uočava se opća slabost i umor, što žene pripisuju svom fiziološkom stanju.

Tešku hiperglikemiju prate sljedeći simptomi:

• stalna žeđ;
• isušivanje usana i sluznice usne šupljine;
• česti nagon za mokrenjem karakterističan za trudnoću;
• obilna deurinacija;
• razvoj gljivičnih infekcija genitalija;
• smanjena oštrina vida;
• depresivan apetit.

Svrbež u međici, nesanica i srčana aritmija nespecifični su znakovi gestacijskog dijabetesa. Postoji oticanje donjih ekstremiteta zbog kršenja odljeva limfe.

Opasnosti od gestacijskog dijabetesa za majku

Glavni rizici povezani su s oslabljenim reološkim svojstvima krvi, ubrzanim uništavanjem vaskularnih stijenki povećanjem pritiska i srčanim disfunkcijama.

Višak glukoze se nakuplja u tkivima organa, unoseći destruktivne promjene u njihovu morfološku strukturu.

U pozadini GDM -a razvija se sljedeće:

• Dijabetička retinopatija - poraz malih krvnih kanala, receptorskih elemenata retine vidnog organa. Komplikacija dovodi do teške oftalmološke disfunkcije.
• Nefropatski sindrom - složeno oštećenje mehanizma glomerularne filtracije bubrega, cjevastih kanala. To dovodi do razvoja zatajenja funkcionalnih organa.
• Povećan intravaskularni tlak. Povećava rizik od krvarenja, spontanog pobačaja.
• Metabolički poremećaji. U 50-60% žena koje su imale gestacijski dijabetes pretilost se javlja unutar 5-6 godina nakon poroda.
• Odvajanje placente. Zbog hiperglikemije, membrana koja povezuje protok krvi majke i djeteta odvojena je od stijenki maternice. Patološki proces karakterizira krvarenje, bol u zdjeličnoj zoni.

Povećana glukoza u krvi tijekom trudnoće uzrokuje dugotrajan učinak u obliku povećanja vjerojatnosti razvoja kroničnih kardiovaskularnih patologija.

Rizici za dijete

Gestacijski dijabetes povezan je s brzim debljanjem embrija. Ovaj patološki učinak naziva se makrosomija. Dijete tjelesne težine veće od 4 kg ima povećan rizik od ozljeda pri porodu. Često je potreban carski rez. Dijabetička fetopatija majke pretvara se u kršenje metabolizma ugljikohidrata u neonatalnom razdoblju života dojenčeta. Novorođenče često razvija respiratorni distres sindrom.

Poremećaj karakterizira nemogućnost pluća da opskrbe krvlju i tjelesnim tkivima potreban volumen respiratorne smjese. Posljedica je cijanoza, zatajenje više organa. Prekomjerna količina bilirubina oslobađa se u krv novorođenčeta, što dovodi do postporođajne žutice. Makrosomija uzrokuje povećano lučenje inzulina, distocija ramena - izobličenje tjelesnih proporcija.

Među dugoročnim posljedicama GDM-a na dijete su pretilost u dobi od 4-5 godina, arterijska hipertenzija s 10-11 godina. Rizik od razvoja otvorenog dijabetesa melitusa u adolescenata rođenih u pozadini takvog metaboličkog poremećaja procjenjuje se na 20-40%.

Liječenje tijekom trudnoće, pokazatelji praćenja

Terapija gestacijskog dijabetesa zahtijeva integrirani pristup. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće prati se glikemijski indeks krvi žene. Propisana je specijalizirana dijeta s malo ugljikohidrata.

Pacijent se upućuje na načela uravnotežene i uravnotežene prehrane. Liječenje gestacijskog dijabetesa provodi se ambulantno. Samonadzor zasićenja monosaharida krvne plazme provodi se 4-5 puta dnevno pomoću prijenosnog glukometra.

Dijeta, zabranjena hrana

Korekcija prehrane važna je mjera u liječenju gestacijskog dijabetesa.

Izbornik potpuno isključuje:

• konditorski proizvodi;
• škrobno povrće i korijenje;
• proizvodi od brašna;
• domaća peciva od kvasca;
• biljne masti;
• Pčelinji med;
• brza hrana.

Dijete s malo ugljikohidrata nisu prikladne za trudnice. Proizvodi s visokim glikemijskim indeksom zamjenjuju se odobrenim. Jedu male porcije s razmakom od 2-3 sata.

Smanjenje unosa škrobne hrane kombinirano je s povećanjem količine apsorbiranih proteinskih hranjivih tvari.

Isključite iz prehrane:

• riža;
• Bijeli kruh;
• tjestenina;
• žitna kaša;
• krumpir;
• soja;
• kukuruz.

Složeni ugljikohidrati, koji se sporo apsorbiraju, stabiliziraju razinu glukoze u krvi. Ovi se proizvodi preporučuju za upotrebu tijekom gestacije.

To uključuje:

• stolno zelje;
• Lješnjaci;
• svježi sir;
• krastavci;
• masline;
• ananas;
• dragun;
• naranče;
• leća.

Oni bi trebali iznositi najmanje 55% dnevne hranjive vrijednosti. S prekomjernom težinom, sadržaj kalorija ograničen je na 1800 kcal / dan. Preporučeni dnevni unos vlakana je 28 g.

Stvaranje ketonskih tijela sprječava se pauzama između obroka u trajanju od 10 sati. Smanjite debljanje, poboljšajte osjetljivost na inzulin, životinjske bjelančevine, mono- i nezasićene lipidne kiseline.

Inzulinski lijekovi

Povećana glukoza u krvi tijekom trudnoće eliminira se hipoglikemijskim lijekovima koji čine osnovu terapije. Endokrinolog ili ginekolog pojedinačno propisuje dozu i učestalost uporabe sintetičkog inzulina.

Takvi lijekovi nemaju teratogeno djelovanje i imaju visok sigurnosni profil za fetus. Visokokvalitetnu kontrolu hiperglikemijskog stanja osigurava inzulinska pumpa koja služi kao nježna alternativa svakodnevnim injekcijama protiv dijabetesa.

Uređaj se koristi za kontinuiranu potkožnu primjenu hipoglikemijskih lijekova. Elektronički model programiran je za rad u automatskom načinu rada uz stalno praćenje razine glukoze u krvi prikazane na zaslonu.

Kada je naznačeno, oralni lijekovi se koriste za snižavanje šećera u krvi. Kontrola glikemijskog stanja omogućuje liječniku da brzo odgovori na metaboličke promjene, po potrebi prilagodi režim liječenja inzulinom.

Porod s GDM -om

Gestacijska hiperglikemija ne smatra se preprekom vaginalnom porodu u nedostatku fetalne makrosomije povezane s metaboličkim poremećajem. Prirodni porođaj odvija se u 38-39 tjedana trudnoće.

S velikim djetetom izvodi se carski rez. Kirurški zahvat indiciran je za tešku dijabetičku fetopatiju, sužene zdjelične kosti žene, popratna patološka stanja ili komplikacije trudnoće.

Što učiniti nakon poroda

Gestacija je često povezana s metaboličkim poremećajima i razvojem simptoma dijabetesa. Nakon poroda, stabilizacija hormonskih parametara doprinosi nestanku znakova GDM -a.

Žena bi trebala biti pod stalnim nadzorom endokrinologa kako bi se isključio rizik od razvoja manifestnog dijabetesa melitusa tipa 2. S naknadnom trudnoćom velika je vjerojatnost povratka patološkog stanja. Inzulinska terapija propisana tijekom trudnoće često se otkazuje nakon poroda.

U prvom tjednu laktacije koncentracija energetskog monosaharida u plazma frakciji krvi kontrolira se pomoću laboratorijska analiza hematološke tekućine dobivene iz glavne vene ili brzi kapilarni testovi biomaterijal.

S normalnom razinom glukoze ne koriste se dodatne terapijske mjere. Kontrolni test tolerancije na monosaharide preporučen je 1,5-3 mjeseca nakon poroda kako bi se isključio razvoj otvorenog dijabetesa.

Tijekom razdoblja oporavka slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, koriste doziranu tjelesnu aktivnost ili kompleks tjelovježbe. Nema ograničenja za dojenje. Djeluju samo u liječenju gljivičnih infekcija izazvanih gestacijskim dijabetesom s prelaskom djeteta na umjetne mliječne formule.

Prognoze

Korištenje inzulinske terapije smanjuje vjerojatnost komplikacija za 98%. Prognoza za ženu i novorođenče je povoljna. Opasnost je asimptomatski tijek gestacijskog dijabetesa. Nedostatak liječničke intervencije dovodi do brojnih intrauterinih malformacija, kompliciranog poroda.

Makrosomija, hipoglikemijski sindrom, respiratorna disfunkcija najčešće su posljedice povišene glukoze u plazmi tijekom trudnoće. Često dojenče ima poremećaj metabolizma ugljikohidrata, povećava se vjerojatnost razvoja pretilosti u adolescenciji.

Video o visokom šećeru u trudnica

Liječnik o gestacijskom dijabetesu: