Aorte insuficijencija: uzroci, istraživanje, liječenje

Autor: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Rujna 2019.

ICD-10 kod: I35.0, I06.8, I35.8.

Aorte insuficijencija - poremećaj aortnog zaliska kako bi se dobilo obrnutog struje krvi iz aorte u šupljinu lijeve klijetke. Simptomatologija ovisi o količini krvi pada natrag u komoru. patologija dijagnoza je moguća samo putem ehokardiografije (ultrazvuk srca). Liječenje ovisi o stupnju nedostatka i može podrazumijevati obje medicinske i kirurške tehnike.

Aorte insuficijencija - bolesti srca, koji je karakteriziran razvojem regurgitacija (reverse) protok krvi u aortnog zaliska u fazi relaksacije na srčanom mišiću. Kao rezultat toga, krv iz aorte u klijetku opet pada. Tu je prelijevanje njenih kapaciteta, što u budućnosti može suočiti širenje šupljine lijeve komore srca s razvojem srčanog zatajenja.

U fazi smanjuje lijevu klijetku izbacuje krv u aortu, nakon čega slijedi klijetke fazi opuštanja. U ovom trenutku, krv ima tendenciju da se vrati. Način na koji blokiraju 3 aortalni ventil, koji predstavljaju „vrećice”. U toku punjenja krvlju, uspravila zaliske sni jedni s drugima i potpuno zatvoriti aortalni otvor.

U mitralni i trikuspidalni ventili normalno pretpostaviti mali iscjedak krvi u suprotnom smjeru, pri čemu je pojam „neuspjeh” se ne koristi. U slučaju aorte regurgitacije ventila je minimalan i patologija, za koji želite gledati.

rasprostranjenost

Aorte insuficijencija je češća u starijih ljudi. Prema istraživanju oko 20-30% ljudi starijih od 65 godina pati od ove bolesti. To se objašnjava visoku učestalost ateroskleroza, Kalcifikacija (kalcijeve talozi na ventilima), reumatska bolest srca, koje su svojstvene za njega u starijoj dobi. Mladi rijetko pate od aorte insuficijencije.

Uzroci i faktori rizika

Aorte insuficijencija ventila razvija zbog labavih preklopa koji zatvaraju u fazu opuštenosti klijetke koja se može pojaviti zbog nekoliko razloga:

• idiopatska (nepoznatog uzroka) širi aortu;
• kongenitalna aortalne valvule (obično bikuspidalan aortalne valvule);
• skleroze vezice (zbog ateroskleroze);
• reumatizam;
• infektivni endokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• miksomatoznom degeneracija (razvojni poremećaj vezivnog tkiva);
• odvajanje uzlazne aorte;
• Marfan sindrom;
• trauma aortnog zaliska;
• ankilozantni spondilitis;
• syphilitic aoritis;
• reumatoidni artritis.

Većina tih razloga dovesti do kronične aorte insuficijencije, koja može biti dugo, asimptomatski. Drugi, kao što infektivnog endokarditisa, disekciju aorte, trauma često popraćena oštrim razvoj aorte insuficijencije, teške. To dovodi do ozbiljnih kršenja hemodinamike. Kao rezultat toga, krv u mnogo manjoj količini postignut do vitalnih organa: mozak, bubrezi, jetra, srce.

Vrsta i stupanj

Za aorte insuficijencija liječnici koriste klasifikaciju prema težini regurgitacija (reverse protok krvi). Stupanj samo određuje liječnik na rezultate funkcionalne dijagnostike ehokardiografija:

• Blaga (blaga);
• umjerena;
• Izraženo.

Postoji mnogo načina da ga definiraju. No, oni su sve moguće zahvaljujući Doppler studija. Ova funkcija ima sve uređaje za ehokardiografije. To može otkriti abnormalne protok unutar srca pomoću ultrazvučnog senzora. U svakom slučaju ovo je najobjektivniji procjena ozbiljnosti aorte insuficijencije.

Također izoliran akutne ili kroničnog zatajenja. To je uglavnom klinička klasifikacija na temelju simptoma i njihova stopa razvoja.

Simptomi aorte regurgitacije

Stopa razvoja simptoma ovisi o uzroku nastajanja aorte insuficijencije.

Akutni oblik

Akutna insuficijencija aorte razvija brzo, u roku minuta, sati, barem - tijekom dana. Razlog je često neka vrsta akutnih-napad bolesti, kao što je ventil ili aorte ozljede seciranje. Kao rezultat toga razviti tešku aortalni regurgitation s velikim obrnutom skretnica u lijevu klijetku. On postaje puni volumen. Ubrzano razvija mitralne insuficijencije i tu je stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji, što može dovesti do plućnog edema. U slučaju hitnih mjera srca može oporaviti gotovo u potpunosti.

U akutni oblik razvija akutnog zatajenja srca, plućni edem sa, i kardiogeni šok:

• izražen kratkoća daha,
• otežano disanje,
• kašalj
• prisiljeni položaj pacijenta sjedi,
• piskanje u plućima,
• izgled ružičastoj površan ispljuvak,
• Smanjenje krvnog tlaka do gubitka svijesti.

Čak i uz intenzivnu medicinsku terapiju, često smrt se javlja od ventrikularnih aritmija, kardiogeni šok, plućni edem.

Kronični oblik

Kronični polako razvija. Klinika se ne razvija godinama. Čovjek ne može znati o bolesti i neuspjeh je često slučajan nalaz. Ili je pacijent već je nacrtana sa svim simptomima kada se mijenja srce. Liječenje u ovom slučaju je uglavnom simptomatsko. Iako je u nekim slučajevima, kirurška korekcija je moguće.

Kronična aorte povraćanja može biti asimptomatska godinama. Rani simptomi mogu biti pospanost, gubitak učinkovitosti i nesvjesticu presyncopal stanje. Postupno razvija kliničku zatajenje srca zbog lijeve volumena klijetke preopterećenja:

• dispneja prilikom napora, onda na kraju - samo;
• astma;
• bol u srcu prešanje, cijeđenje zagradama nakon uzimanja prelazi nitroglicerin;
• donjih ekstremiteta edem, dalje u odsutnosti odgovarajuće tekućine za obradu pojavljuje u peritonealnoj, pleuralni i perikarda šupljine čak;
• Srce ritma - od atrijske fibrilacije na ventrikularne tahikardije. opasne po život.

pregled

Pregled pacijenta uvijek počinje sa svojom pregledu i auskultacijom srca. Već u ovoj fazi, liječnik je u mogućnosti da se sumnja prisustvom zalistaka srca šum. Također je moguće smanjiti dijastolički (donji limit) krvnog tlaka i kao posljedica - povećanje tlaka pulsa (razlika između gornje i donje granice krvnog tlaka). Međutim, ovi znakovi aorte insuficijencije otkriti samo u bolesnika s kroničnom bolešću, kada je jasno očituje klinički zatajenja srca je gore opisano.

Instrumentalne metode - jedini način pronaći regurgitation u aortalni ventil.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca)

Dijagnostički postupak iz prve linije. To vam omogućuje da otkriju obrnuti protok krvi kroz aortalni ventil. Liječnik određuje opseg njegove ozbiljnosti, a mogući razlog - na primjer, ozljeda vegetacije ventila (nakupljanje bakterija na ventilima - znak infektivni endokarditis), volumen lijeve komore srca, lijeva ventrikularna izbacivanja frakcije i nekoliko drugih morfoloških i funkcionalne performanse ..

Magnetska rezonancija (MRI),

Nekada je samo pod uvjetom da ehokardiografija nije dostupan ili vizualizacija srca i njegovih struktura je vrlo teško.

Višeslojnih CT angiografija i magnetska rezonancija angiografije (i postupaka s kontrasta) koristi se u bolesnici s bikuspidalan aortnog zaliska, procijeniti početne aorte svom luku, ali samo ako su rezultati ehokardiografije nezadovoljavajući.

Rendgenski pregled prsnog koša

Koristi se za procjenu veličine srca i uzlazne aorte.

Elektrokardiogram (ECG),

Otkriva aritmije, vodljivost u srcu i znakove hipertrofija miokarda.

Ove metode su više nego dovoljno za preciznu dijagnozu aorte insuficijencije i započeti liječenje na vrijeme.

liječenje

Liječenje aorte insuficijencije se bavi kardiologa i kardiovaskularni kirurg.

liječenje

liječenje lijek propisan ovisno o uzroku pojave aorte insuficijencije. Se promatra kao varijanta pripreme za operacije ili za smanjenje simptoma zatajenje srca i ublažiti stanje pacijenata koji imaju kontraindikacije za kirurški tretman.

Kod reumatoidnog artritisa i infektivnom endokarditisu propisana kuru antibiotika. U prvom slučaju, kao sprečavanje pogoršanja bolesti koriste antibiotici penicilina (benzilpenicilin benzatin). Kada je infektivni endokarditis obično propisuje dugo toku 2 tjedna, amoksicilin, ceftriakson, gentamicin, vankomicin manje. Lijekovi se propisuju na temelju kliničke i otpornosti bakterija na njima. To se može koristiti kao lijek i kompleksa.

Liječenje hipertenzije se sastoji od davanja inhibitora ACE (perindopril, enalapril, lizinopril) ili sartani (valsartan, losartan) i antagonisti kalcija dihidropiridin (nifedipin, amlodipin).

Beta-blokatori (bizoprolol, metoprolol, nebivolol) doda se na liječenje u slučaju smanjenja srčane izbacivanja frakcije se temelji na rezultatima ehokardiografije.

kirurško liječenje

Aortalni ventil - jedini mogući način za podešavanje ventila.

Preporuča se kod bolesnika s:

• teške aorte pomiješanost te prisutnost simptoma bez izbacivanja frakcije;
• asimptomatski kronični teške aorte pomiješanost te izbacivanje frakcija manje od 50%;
• kronični aorte regurgitacije paralelno s radom aortno-koronarne premosnice ili aorte, i drugih srčanih zalistaka;
• asimptomatski teške aorte regurgitacija normalno izbacivanje frakcije. je značajno povećati lijeve klijetke (EDD - više od 75 mm).

Vremenski bolesnici s aorte insuficijencijom uvelike variraju ovisno o težini stanja i uzroka patologije. Nakon operacije, preporučujemo tečaj rehabilitacije u sanatoriju ili kardiološki rehabilitacijski centar. Vrijeme oporavka - minimalno 3 mjeseca, nakon čega pacijent može vratiti na posao na rješavanju liječnika.

komplikacije

Komplikacije aorte insuficijencije razvijati povećanjem ozbiljnosti. Na početku se mogu pojaviti normalno sinkopa (nesvjestica) zbog nedovoljne opskrbe krvi u mozak. Poremećaji u obliku primjenom blokade napustio blok zajedničke grane i AV snop vodljivosti impulsa može se također često javljaju u bolesnika s aorte insuficijencije.

Koronarna insuficijencija aorte može pratiti, ali obično u kombinaciji sa stenozom aorte ventila. Bolesnik je razvio napadaji angina (Crushing srce boli, tlačna prirode), pa čak i srčani napad miokarda.

otkazivanje srca - najčešći komplikacija već teške aorte insuficijencije. Pacijent se žali na otežano disanje prilikom napora, napada daha, oticanje donjih ekstremiteta.

Iznenadna smrt često se javlja kao posljedica život opasnih aritmija - paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije. U tom slučaju osoba nema ni vremena da nazove hitnu pomoć - tako brzo razvija aritmije.

pogled

Predviđanje aorte insuficijencije je bolje, je počeo manje stupanj regurgitacije i prije tretmana. Preventivna pregled kod liječnika, kardiologa, puna liječenja antibioticima u slučaju infektivnog endokarditisa i reumatske groznice - sve to pridonosi boljoj prognozi. Važno je slušati sebe, svoje tijelo, ne propustite prvi simptomi (umor, smanjena učinkovitost, nesvjestica, otežano disanje na napora).

Obično, kada je prognoza pogoršava kao nepovratne promjene u strukturi srca teškog zatajenja srca klinici.

prevencija

Da se spriječi razvoj pogoršanjem akutnu reumatsku groznicu kod pacijenata s reumatskom stenozom aorte preporučuje antibiotsku terapiju (penicilin G benzatin).

Korištenje varfarina kao antikoagulant preporuča za bolesnike koji isporučuje mehanički protetske aortalni ventil. To sprječava nastanak krvnih ugrušaka u novom ventil, izolaciju koja može rezultirati moždani udar. U liječenju varfarinom zahtijeva razinu kontrole INR unutar 2-3. Točni podaci će reći liječnik.

U bolesnika s biološkim proteze preporučiti uzimanje aspirina 75-100 mg.

Upravljani pacijente s upornim sniženim lijeve klijetke za izbacivanje frakcije se dodjeljuje doživotno liječenje kardijalne insuficijencije.