Autor članka: Strokina OA, internist, kardiolog, funkcionalne dijagnostike.
Lipnja 2019.
sinonimi: hipertenzivne krize, tlak prenapona.
ICD-10 kod: osnovna bolest - hipertenzija I.10-I.13 ili sekundarne hipertenzije I.15.
Hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka. Razvoj krize je u pratnji simptoma kao što su iznenadna glavobolja, zujanje u ušima, zamućen vid, osjećaj topline, crvenilo lica. dijagnostika kriza na temelju kliničkih simptoma i mjerenje krvnog tlaka. Liječenje samo lijek.
Hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka: sistolički iznad 180 mm. Hg. Čl. i / ili dijastolički iznad 120 mm. Hg. Čl. No, ponekad se razvija na nižim vrijednostima. Temelj dijagnoze u ovom slučaju su veći klinički simptomi.
rasprostranjenost
U Rusiji, oko 40% stanovništva ima visok krvni tlak. Među tim ljudima, o 1-5% godišnje pate hipertenzivne krize. Većina prolaza na jednostavan način, koji je, bez komplikacija. Međutim, 25% pacijenata pati od razvoja krize komplikacija kao što su infarkt miokarda, akutno zatajenje srca, plućni edem, hipertenzivna encefalopatija, kapi ili cerebralni infarkt, disekciju aorte, eklampsija (stanje u trudnica kod prijete pobačaj) - složena hipertenzivna kriza.
Odaberite dob u kojoj se najčešće javljaju hipertenzivna kriza je gotovo nemoguće. Oni se javljaju u mladih do 30 godina, a kod starijih 80. Veću važnost ovdje su prateće bolesti i stanja organizma, kao što su trudnoća, stres kao faktora rizika.
uzroci
Hipertenzivna kriza razvija uglavnom zbog hipertenzivna bolest, Ili kako ga nazivaju esencijalne ili primarnu hipertenziju.
Manje čest uzrok pogoršanja postaje sekundarna hipertenzija. Razvija kao posljedica sljedećih bolesti:
- Patologija plovila bubrega i krvnih (pijelonefritis, glomerulonefritisa, policistična bolest bubrega, dijabetička nefropatija, renalnu arterijsku stenozu, itd);
- Feokromocitoma - tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi veliku količinu adrenalina, što povećava tlak.
- Primarni aldosteronizam (CT sindrom) - kongenitalne adrenalne bolesti.
- Sindrom i bolesti Cushing-a.
- Koarktacije (luminalnog suženja) aorte.
- Hipertireoza (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače).
- Oblici doziranja hipertenzije: kronična primjena kortikosteroide (prednizolon), nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, naproksen, diklofenak).
Tko je u opasnosti
Za kardiovaskularne bolesti, posebice za razvoj hipertenzivne krize karakterizira zajedničke faktore rizika:
- muški
- dob iznad 50 godina;
- obiteljska anamneza;
- pušenje;
- loša prehrana;
- pretilosti;
- niska fizičkom aktivnošću;
- prisutnost hrkanje i disanje zaustavi za vrijeme epizoda spavanja.
Postoji zajednička izaziva nagli porast krvnog tlaka:
- zaustavljanje pripreme smanjenje tlaka;
- stres;
- kirurgija;
- prekomjerno uzimanje soli i tekućine;
- hormonalnih kontraceptiva;
- alkoholu.
Također proizvodimo refleksne čimbenike koji pridonose naglim porastom krvnog tlaka:
- bol;
- anksioznost;
- akutni poremećaj mokrenja s rakom prostate ili urolitijaze;
- apneja za vrijeme spavanja (prestanak disanja) u snu.
Učestalost tlaka šokove ovisi o nekoliko čimbenika:
- Prvo, ta obveza terapija (redovito uzimanje pravilno odabranom režimu tretmana) i korekcija načina života: gubitak težine, prehrana s niska u masti, soli, povećanje udjela biljne hrane prehrane, prestanak pušenja, alkohola, smanjiti količinu stresa. eventualno mijenjanje radnih mjesta.
- Kao drugo, pravovremeno liječenje osnovne bolesti - bolesti ili idiopatskim uzroka ili sekundarna arterijska hipertenzija (bubrežnu bolest, sindrom i nadbubrežne Cushingova bolest, hipertiroidizam i drugi).
- Treće, važan razlog za visoke frekvencije hipertenzivnih kriza je Genet.
vrste krize
Postoje mnoge klasifikacije hipertenzivne krize. Općenito, oni su povezani s kliničkim simptomima.
Prije svega liječnici koriste odvajanje patološkog procesa prisutnost komplikacija:
1. Komplicirano hipertenzivna kriza se također zove hitna pomoć, opasne po život. Pacijenti razviti akutno oštećenje za ciljane organe (srce, mozak, bubrezi, oči), a ponekad dovodi do kobnih posljedica - smrt. Osoba s takvim pogledom Križa u bolnicu jedinici intenzivnog liječenja za interventno smanjenje tlaka. Komplikacije hipertenzivna kriza također uključuju nagli porast krvnog tlaka u preeklampsije, eklampsija u trudnica, ozljeda mozga, uzimanjem droge.
2. Nekompliciranih hipertenzivnih kriza obilježena pojavom minimalnim simptomima u lice visokog tlaka bez razvoja lezije meta-organa. Hitna hospitalizacija je potrebna.
Također luče klasifikacija Golikova. AP
- hiperkinetski izvedba kriza kada se povećava pretežno sistolički (gornji) tlak, puls tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog) je povećana kod pacijenata s povećanom učestalošću često promatranoj lupanje srca;
- hipokinetički kriza - povećanje dijastolički (niži) smanjenje krvnog tlaka razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka, tendencija bradikardije (usporavanje srca);
- eukinetic kriza - Mješovita izvedba, a karakterizira povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka. To se može razviti kao tahikardija, bradikardija i slično.
Spomenute mogućnosti odgovarati kliničke hipertenzivne krize u drugu klasifikaciju:
Nadbubrežne kriza tipa I
Hipertenzivna kriza tip 1 - nadbubrežna. Ona se razvija brzo, iznenada, bez upozorenja. Karakterizira glavobolja, osjećaj vrućine, valovitost i drhtati po cijelom tijelu, crvenilo kože, znojenje. To je brzo - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Hiperkinetski varijanta odgovara razvoju krize.
Noradrenalin kriza tipa II
Karakterizira postupni razvoj, teške, duge trajanje - od nekoliko sati do nekoliko dana.
Pacijenti se žale na oštar glavobolje, sluha i vida, koji su na svom, ponekad prolazno (Budući sam) povrede motornog kapaciteta ekstremiteta, zbunjenost, cijeđenje, pritiskom na bol srce. Zadovoljava hipo- varijantu krize.
komplicirano kriza
Karakterizira ga akutne koronarne insuficijencije, plućni edem, ili akutnog moždanog udara kao moždani udar.
simptomi
Hipertenzivna kriza, ovisno o vrsti traje od nekoliko minuta do sati (nadbubrežna, tip 1), do nekoliko dana (NE, tip 2).
Simptome početka patološkog stanja (prekursori krize) kod povišenog tlaka ne postoji. Najčešće, pacijenti se odmah osjetiti simptomi su već pod sve većim pritiskom. Dakle, predvidjeti razvoj krize je gotovo nemoguće.
Hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka: sistolički iznad 180 mm. Hg. Čl. i / ili dijastolički iznad 120 mm. Hg. Čl. No, ponekad se razvija na nižim vrijednostima. Temelj dijagnoze u ovom slučaju su veći klinički simptomi.
Starije osobe često u hipertenzivna kriza povećava gornji, sistolički krvni tlak, dok je donji, dijastolički može biti normalan ili povećan, ali u manjoj mjeri.
U 70-90% bolesnika s hipertenzivna kriza otkrila tzv trijadu simptoma:
- glavobolja, ponajprije u dijelu zatiljnog;
- vrtoglavica;
- mučnina.
Nekoliko manje uobičajeni simptomi:
- drobljenje bol u prsima, cijeđenje karakter;
- kratkoća daha;
- neurološki simptomi (oštećena sluha, vida, pokreti udova, osjetljivost kože, gubitak svijesti, itd);
- psihomotorna uznemirenost;
- krvarenja iz nosa.
Tijekom naglog porasta krvnog tlaka može se također razviti autonomnu osjetljivost:
- tremor mišića;
- crvene mrlje na koži;
- znojenje;
- lupanje srca;
- kraj krize učestalo mokrenje;
- ponekad rijetka stolica.
Dijagnostika i kako pravilno mjerenje tlaka
Dijagnoza hipertenzivna kriza na temelju krvnog tlaka izmjerenog s tonometar. Postoje automatski, poluavtomaticheksie i mehanički sphygmomanometers. Najviše točno mjerenje može samo pohvaliti mehanički. Međutim, to nije uvijek jednostavan za korištenje.
Važno je napomenuti da postoje određena pravila za mjerenje krvnog tlaka:
- Prije mjerenja krvnog tlaka dah osobe mora i smiri se.
- Sjednite udobno i povoljno, noge ne prelaze.
- Ruka je na stolu na razini srca.
- Manšete se primjenjuje na ramenu. Njegov donji rub je 2 cm iznad ramena nabor.
Foto: ispravan položaj manšete na ruci prilikom mjerenja tlaka
- Izmjereni tlak na obje ruke.
- Gdje maksimalni pritisak na pritisak rukom mjeri još 2 puta.
- Prosječna uzima o ishodu.
Između mjerenja trebaju biti u razmacima od 1-3 minuta.
Kada nazvati tim hitne pomoći pacijentu i obvezno povući elektrokardiogram kako bi se isključila više ozbiljnih problema sa srcem. Međutim, u hipertenzivna kriza komplicira akutnog koronarnog sindroma, elektrokardiografijom otkrila sasvim jasni kriteriji za ishemiju miokarda, koji mogu rasti u budućnosti srčani udar. na EKG također može doći do promjena tijekom razvoja akutnog moždanog udara.
Metode istraživanja u kompliciranom moždanog udara:
- Računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga kada savjetovao razvojem moždanog udara, CT sa kontrastom aorte u prsa i trbuh sa svojim paket.
- ehokardiografija - u akutnog koronarnog sindroma, akutnog zatajenja srca.
prva pomoć
Kod kuće, pomoći osobi s visokim krvnim tlakom obično je moguće. Važno je da se smanji pritisak postupno.
Važno! Prihvatljiva smanjenje krvnog tlaka za 25% od početne vrijednosti nakon 2 sata, a ne više. Inače, veliki rizik od neuspjeha cirkulacije krvi u mozgu, srcu.
Danas postoje samo tri lijekovi, suočavanje s problemom:
- Kaptopril (Capoten), 25 mg po tableti. Kada Moždani udar se uzima pod jezik obično počinju s pola tablete. Lijek će raditi u 15-20 minuta. Uz neučinkovitosti u 30 minuta možete se čak i pola tablete. A onda čekati dolazak hitne medicinske skrbi.
- Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) 10 mg po tableti. Tijekom krize, možete uzeti 10 mg lijeka pod jezik. Akcija počinje u 20 minuta. Ponovljeni prijem je nepoželjno. Uz neučinkovitosti - očekujemo hitnu pomoć.
- Moksonidin (Fiziotenz) pri dozi od 0,2, 0,3 i 0,4 mg. S razvojem hipertenzivne krize moksonidin nije prvi red droga. To se koristi u bolesnika koji ne pomažu kaptopril i nifedipin ili postoje kontraindikacije za njihovo korištenje. Moksonidin se uzima u dozi od 0,2 mg oralno. Učinak dolazi u 1-2 sata.
Osim droge, bez utjecaja na njima za jedan sat može pomoći vruće kupka stopala ima temperaturu od oko 40 stupnjeva ili višeslojni senf flastera na gastrocnemius mišiće. Međutim, ne smije se koristiti istovremeno oba su načina da se smanji krvni tlak.
Mladi ciljanu razinu smanjenja krvnog tlaka - manje od 140/90, a po mogućnosti čak i niže, sve do 120/80. U starijih osoba i povećanje gornje i donje ciljane tlak razini je isti. Ako samo sistolički povećava, onda to mora smanjiti na razinu ispod 150 mm Hg. Dijastolički krvni tlak u ovom slučaju ne bi trebalo biti manje od 60 do 70 mm Hg.
Nakon sniženja krvnog tlaka, osoba može osjećati slabo. Najbolja opcija za oporavak će biti san. To nije potrebno i dalje raditi, ili da se uključe u bilo koju fizičku aktivnost, jer to može izazvati drugu krizu. Obično, sljedeći dan se pacijent osjeća bolje već, ali ako bilo koji od simptoma izdržati, najbolje je nazvati lokalnu terapeuta ili hitnu pomoć.
Hipertenzivna kriza može ići sami. Ali, to je nepoznato da li će biti bezbolno za pojedinca. Svaka kriza - je stres za tijelo, koje ionako se postupno mijenja struktura krvnih žila. U svakom slučaju to je najbolje na povišenom tlaku uzimati lijekove i izbjeći potencijalne efekti - infarkt miokarda, moždani udar, disekciju aorte, što može dovesti do fatalan ishod.
medicinska pomoć
Kola hitne pomoći treba zvati u sljedećim slučajevima:
- ako za jedan sat tretman kod kuće ne smanjuje pritisak;
- bol u prsima, ne prolazi nitroglicerin;
- Osjećaj poremećaja srčanog ritma, poremećaji u svom radu;
- vida, sluha;
- smanjenje osjetljivosti obamrlosti ekstremiteta, lica;
- povreda motoričke funkcije udova.
Nekompliciranih hipertenzivnih kriza liječiti kod kuće od strane pacijenta ili hitne posade. Smanjeni tlak nije više od 25% početne vrijednosti nakon 2 sata preko kaptopril, nifedipin ili moksonidin. Hospitalizacija preporuča se samo u slučaju komplicirane hipertenzivna kriza ili sumnje na sekundarnom hipertenzijom karaktera.
Liječenje komplicirano hipertenzivne krize održati u intenzivnoj njezi, intenzivne skrbi ili kardiologije terapijskom odjelu. Kada se sumnja na udar, pacijent se prenosi na ICU (odjelu intenzivne njege) Neurology.
Tlak se smanjuje i ne prebrzo - ne više od 25% od početne vrijednosti za 2 h. Za ovu svrhu, intravenska primjena lijekova:
- nitroglicerin ili natrijev nitroprusid;
- ACE inhibitori (enalaprilat);
- beta blokatori (metoprolol, esmolol);
- alfa blokatori (fentolamin);
- diuretici (furosemid);
- neuroleptici (droperidol).
Nakon stabilizacije razine tlaka i povratka u normalu treba pregledati antihipertenzivne terapije mogu dodati ili promijeniti bilo kakve lijekove. To sve se odvija u ambulantnim uvjetima. zbog izbora terapije - dugotrajan proces traje od tjedan dana do nekoliko mjeseci.
U njegu odjela ili intenzivne njege bolesnika intenzivnih s hipertenzivne krize leže pred stabilizaciji i uklanjanje akutnih simptoma. Kad je liječnik o rezultatima istraživanja utvrdi da je život pacijenta nije u opasnosti, osoba prevodi u terapeutske, kardiološki ili neurološki odvajanja ovisno o prisutnosti komplikacije.
To se događa tako da su pacijenti na intenzivnoj njezi za nekoliko tjedana, a liječnici ne mogu nositi s visokim krvnim tlakom. Ali u osnovi je to pacijenti koji imaju ozbiljne nezdravih stanja: dijabetes, zatajenja bubrega, bolesti štitnjače, smetnje srčanog ritma.
Proces rehabilitacije zavisi od komplikacija koje su uslijedile. U udara rehabilitaciju je jako dugo, to ne uključuje samo postupni oporavak izgubljene ili oštećene funkcije, ali i fizioterapija, masaža kako bi se spriječilo zajedničkih ograničenja u kretanju i normalizaciju mišićnog tonusa. Infarkt miokarda - postupno širenje fizičke aktivnosti.
Komplicirano hipertenzivna kriza
Hipertenzivna kriza - stanje koje traje u vremenu i komplicirano ili neće postati jasno nakon nekog razdoblje tijekom kojega je potrebno što je prije moguće poduzeti mjere kako bi se smanjila razina krvi tlak. Jedini način da se spriječi komplikacija hipertenzivna kriza, posebno u hipertenzije.
U nekim sekundarna hipertenzija kriza automatski smatraju komplicirano, a pacijent odmah primljen je u bolnicu kako bi se nositi s visokim krvnim tlakom kod kuće je gotovo nemoguće. Takvi uvjeti uključuju feokromocitoma, eklampsija, preeklampsije tijekom trudnoće, traumatske ozljede mozga, droga.
Kako spriječiti razvoj komplikacija od visokog krvnog tlaka je vrlo važno redovito uzimanje lijekova. Štoviše, kombinirana terapija je obično od 2 ili 3 lijekova. Ako se pravilno odabrani tretman i usklađenost sa svim liječnika preporuke za korekciju frekvencije lifestyle kriza oštro je smanjen, posebno komplicirano.
U komplicirano hipertenzivna kriza razvija:
hipertenzivna encefalopatija
- harakterizuyuetsya glavobolja, zbunjenost, mučnina i povraćanje, konvulzije, razvoj koma.
Akutnog ishemijskog moždanog udara:
- oslabljen sluh, vid, motoričke sposobnosti, osjetljivost kože.
Akutno zatajenje srca
- dispneja, pucketa u plućima, Pink frothing na usta.
Akutni koronarni sindrom - klinički sindrom koji sadrži:
- izražava gori bol iza prsne kosti, koji se proteže na lijevoj lopatici, donje čeljusti, kao i odgovarajuće promjene u elektrokardiogram.
Seciranje aneurizma aorte.
- S porazom od torakalne aorte - najtežoj boli u prsima ponekad s razvojem stanja šoka, oštar pad krvnog tlaka, gubitak svijesti.
- Kada je snop trbušne pacijenata aneurizma aorte žale na jake bolove u trbuhu različite lokalizacije, nisu testirani nakon primitka analgetika, čak i droge.
- Također snop aneurizme karakteristične značajke ishemija (njihovo hlađenje, bijeljenja, smanjenje srčanog ritma, smanjena osjetljivost) ishemije mozga i leđne moždine razvojnih poremećaja osjetljivosti kože, uda funkciju motora, inkontinenciju stolice ili urina; tamponada srca (dispneja, iznenadna bol u prsima, plava gornjeg dijela tijela, oticanje jugulrnu venu u vratu, gubitak svijesti).
pogled
Prognoza ovisi o ispravnoj dijagnozi. U slučaju ispravne identifikacije uzroka visokog terapije krvni tlak se odabire ispravno i prognoza u ovom slučaju najpovoljniji.
U tom slučaju, pacijent je važno shvatiti da svojim djelovanjem također ovisi o ishodu bolesti. Ako on ne poštuje savjet liječnika, osobito s obzirom na korekciju života, učinkovitost antihipertenzivne terapije značajno smanjena.
Prognoza uvelike pogoršava od komplikacija hipertenzivne krize. Oko 3% takvih pacijenata razviti zatajenje bubrega koje zahtijeva dijalizu. 25-40% kriza podvrgnuti komplicirano umiru u roku od 3 godine od moždanog udara ili bubrega.
prevencija
Hipertenzija - kronična bolest koja zahtjeva stalno praćenje krvnog tlaka i redovito lijekove. Obvezni rutinske posjete liječniku ili kardiologa za procjenu učinkovitosti terapije.
Budite sigurni da zadrži osobni dnevnik krvnog tlaka, koja je poznata po svojoj dnevnoj jutro, Mjerenje večeri, kao i nepredviđeni kada treba također napomenuti nagli porast u ovom slučaju simptomi.
Prevencija hipertenzivna kriza također uključuje dijeta sa smanjenim sadržajem soli, masne hrane, višak tekućine. Također je od velike važnosti je priključen na prestanak pušenja, alkohola i težine normalizacije.
Lijekovi moraju biti redovita. Lijekovi se ne smiju mijenjati prečesto, čak i unutar iste aktivne tvari.
Pacijenti se savjetuje da prisustvuju škola bolesnika s hipertenzijom koji se održavaju u bolnicama u gradu. Prisutnost tih škola mogu se dobiti od svog liječnika.
komplikacije
Kada kronično visokog krvnog tlaka, hipertenzivna retinopatija razvija, koja se izražava u pogoršanje pacijenata zbog retinalne vaskularne lezije.
Vlasti, koji su najviše pogođeni povećanjem tlaka, bubrega. To je glavni regulator krvnog tlaka u tijelu i oštetiti svoje žile nastaje začarani krug koji pogoršava hipertenzije.
Komplikacije razviti odgovarajuće utjelovljenje hipertenzivne krize. Među njima, cerebralni infarkt frekvencija (ili ishemijski moždani udar), plućni edem, hipertenzija encefalopatija, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda ili nestabilna angina, hemoragijski moždani udar ili atipične ICH, eklampsija u trudnica, snop aorta.
U žena nakon menopauze hipertenzivna kriza dogodi, obično lošiji od onih u muškaraca. Razlog leži u više krhkih posuda koje su lakše oštećeni naglim porastom krvnog tlaka. Zbog ovog moždani udar kao komplikacija hipertenzivne krize, to je veća vjerojatnost da će se pojaviti u žena.
izvori:
- 1.Standard skrbi za pacijente s bolesti karakteriziranih visokog krvnog tlaka. - Federacija Red ruski Ministarstva zdravstva i socijalne razvoj 4. rujan 2006 № 632
- 2. Ruski liječničko društvo arterijske hipertenzije. Arterijska hipertenzija u odraslih. - Savezni kliničke smjernice 2016.