Znanstveni urednik: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike. Praktično iskustvo jer 2015.
Listopada 2018.
Infarkt miokarda - to je najteži klinički oblik koronarna bolest srca (CHD).
Infarkt miokarda je karakterizirana nekrozom (nekroza) dijela srčanog mišića zbog duljeg cirkulatorni poremećaji (ishemije) u miokardu. Najčešće se razvija u lijevu klijetku.
Srce je mišićna vreća pumpa i igra ulogu u tijelu, vožnje krv. Kisik se srčani mišić isporučiti velike koronarne žile. Ako bilo začepljenje žile ugruškom, protok krvi u srčani mišić prestaje, krv nije isporučen, tako da je dio bez kisika umire.
Unutar 30 minuta srčanog mišića je još uvijek održiv, a zatim proces nepovratne promjene početi.
tipovi srčanog udara
Ovisno o veličini žarišne nekroze razlikovati macrofocal i mali-žarišne infarkta miokarda. Melkoochagovyj infarkta karakterizira odsutnost patološkog zuba Q (tipično dijagnostički kriterij definiran u elektrokardiogramu).
Faze razvoja su sljedeći rokovi:
- raste - 0-6 sati;
- akutne - od 6 sati do 7 dana;
- izlječenje ili ožiljaka - od 7 do 28 dana;
- Izliječite - od 29 dana.
Opisano podjela je vrlo relativna i vrijedna više za opisne i istraživačke svrhe.
Prepušten izdanje:
- klasična verzija - bolest s tipičnim simptomima (bol, njegova karaktera i lokalizacije)
- atipičnu - drugačiji lokalizacija boli ili simptoma srčanog udara;
- astmatični izvedba (klinika srčana astma ili edem pluća praćena jakom dispneju)
- u trbuhu (bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, proljev),
- aritmija (očituje različitih tipova poremećaja srčanog ritma)
- cerebrovaskularne (Klinika slično ishemijskog napada)
- bezbolan oblik (simptomi ili odsutni ili nizak).
Također može biti srčani udar:
- povratan - pojava novih žarišta nekroze do 28 dana
- ponovljeni infarkt miokarda - pojava novih žarišta nekroze nakon 28 dana iz prethodnog srčanog udara.
uzroci
Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarnih arterija. Također je moguće srčani udar krše zgrušavanja krvi - coagulopathies. Osim toga, bolest može uzrokovati spazam koronarnih žila.
Predisposing čimbenike infarkt miokarda:
- Dob (muškarci preko 45 godina, žene iznad 55 godina);
- spol (muški infarkt miokarda pojavljuje 3-5 puta češće nego žene);
- sjedilački način života (nedostatak fizičke aktivnosti);
- nasljeđe;
- zloupotrebe alkohola;
- pušenje, uključujući i pasivno;
- gojaznost ;
- arterijska hipertenzija ;
- dijabetes mellitus ;
- prethodni infarkt miokarda;
- mentalna nestabilnost i nestabilnost na stres;
- nepravilne prehrane (visok unos životinjskih masti).
infarkt miokarda simptomi
Glavni simptom bolesti je intenzivna bol u prsima (angine pektoris). Bol se obično javlja u noćnim ili ranim jutarnjim satima.
Bol traje više od 20 minuta i zaustavila samo nekoliko sati ljekovitih pripravaka.
Važno! Nitrati (nitroglicerin) u infarkt miokarda nedjelotvornim.
Bolovi se javljaju iznenada i iz gorućeg karaktera ( „noža poput” boli ili „kocki kroz prsa”). U drugim slučajevima, bol slična je angina - bol pritiskom, kao da je zaplijenila obruč ili stisnut u škripac.
Bol zrači na lijevu ruku, uzrokujući trnce i obamrlost u zglobu i prstima. Mogući zračenje u vratu, ramenima, čeljusti, međulopatično prostora.
Još jedna karakteristika je njegova val poput boli, onda se smanjuje, a zatim povećava.
Na pozadini napada boli, ne postoji znatna bljedilo, obilan hladan znoj. Pacijent se osjeća osjećaj nedostatka zraka, puls ubrzava. Osim toga, tu je strah od smrti.
U nekim slučajevima, jedini simptom srčanog udara je nagli zastoj srca.
Simptomi atipičnih oblika infarkta miokarda
Navedeni simptomi se ne pojavljuju u svim slučajevima infarkta miokarda. Ponekad je atipičan tijek bolesti:
Abdominalna. Postupa se kao pankreatitisa, a karakterizira bol u epigastričan regije, štucanje, nadutost, mučnina i povraćanje. Na palpacija abdomena određuje njegova bezbolan, znaci peritonejske iritacije su odsutni.
Astmatičar oblik. Podsjeća napad astmaPojavljuje se i pojačava otežano disanje, tu je i suha, neproduktivni kašalj.
Aritmiju oblik čini kada dominiraju razne vrste srčanih aritmija.
Tihi (malosimptomno) obliku. Rijetko, češći je u starijih osoba. Bezbolno oblik karakterističan je za bolesnika s dijabetesom zbog kršenja osjetljivosti i pokazuje slabost, poremećaj spavanja, depresivno raspoloženje i osjećaj nelagode iza prsne.
Moždani oblik. Infarkt miokarda s cerebralnom oblik se javlja kod pacijenata s povijesti neurološkog povijesti i pojavljuje na pozadini sniženim ili povišenog krvnog tlaka. Manifestira glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, pomrachneniem svijest, a ljudi starosti kao posljedica moždanog krvotoka može razviti psihoze.
dijagnostika
Dijagnoza infarkta miokarda je ključni simptomi bolesti i zbirka priča, ali u atipičnim oblicima izražaja instrumentalnih i laboratorijskih metoda:
- Kompletna krvna slika. Krv se određuje leukocitoza, ubrzana eritrocita;
- Određivanje troponina krvnih T i I, CK-MB,
- Elektrokardiogram (ECG), 12 olova. Za klasični infarkt miokarda promjene ECG su patološki zub Q i povišenje ST segmenta u najmanje dva uzastopna vodi. Idealna varijanta je usporediti EKG tijekom napada s elektrokardiogram, koji su prethodno napravili, u nedostatku bilo kliničke slike. Nažalost, neki srčane aritmije ne točno dijagnosticirati srčani udar na filmu. Stoga je važno i druge metode ispitivanja.
- Ehokardiografijom (ehokardiografijom). Ona pomaže procijeniti kontraktilnost miokarda i identificirati područje gdje rezovi su slabi, ali ehokardiografija također ne može dati precizan i nedvosmislen podataka prisutnost srčanog udara kao kršenje kontraktilnost može biti ne samo nekroza srčanog tkiva, ali i nedostatka opskrbe krvlju (ishemija).
- Koronarna angiografija pokazuje stenoza ili blokiranu arteriju i stenta ga držati, ako je to potrebno.
- Magnetska rezonancija (MR) jasno pokazuje središte zahvaćene infarktom, to pomaže razlikovati ishemijski i upalne prirode bolesti.
Prva pomoć za srčani udar
Zbog sumnje infarkt miokarda pacijent mora
- prekinuti bilo kakve vježbe,
- omogućiti dotok svježeg zraka (otvoren prozor)
- olakšati disanja (otvoreni prsten)
- pomoći mu da se udoban položaj (pola sjedeći ili ležeći s glavom povišen)
- uzeti nitroglicerina pod jezikom tableta ili 1 ako je doza nitrospreya roku od 5 minuta, bez boli smanjen i nitroglicerin dobro podnosi, potrebno je ponovno uzeti tabletu. Ako bol u prsima ili nelagoda ne nestaju u roku od 5 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina pilule i ako normalno raditi brže, odmah nazvati brigade SMP.
- Također žvakati 250 mg acetilsalicilne kiseline, tj ½ tableta (na takav lijek će pasti u krvi) i u prisutnosti klopidogrela - 300 mg.
- u odsustvu lijekova nitro sadržava može se koristiti validol valokordin valoserdin ili 40-50 kapi.
- nužno izmjeriti krvni tlak
U slučaju srčanog zastoja i odmah disanje početi u prsima kompresije i spašavanje disanje (disanje „usta na usta”). Dokazano je da se učinkovitost srčano reanimacije ovisi više o održavanju cirkulaciju krvi, nego iz disanja, tako da je potrebno početi s kompresija na brzinu prsne kosti od oko 100 u minuti. Ako je bolestan čovjek jedan preporuča reanimaciju u omjeru od 30 pritisaka na 2 udisaja. 2. Ako je osoba od 15 do 1.
liječenje
Liječenje pacijenta sa infarkta miokarda resuscitator provodi u ICU ili u specijalizirane kardiolog ured (infarkt). Terapija u tom bolešću ima sljedeće ciljeve:
- zaustaviti bol;
- ograničiti širenje nekroze;
- vratiti koronarni protok krvi;
- sprečavanje prijevremenih komplikacija.
Ovi se ciljevi postići kompleksne, ali jasnom organizacijom SMP i vaskularne centra. Prvi korak je da se vratiti protok krvi u koronarnim arterijama. U tu svrhu, ovisno o vremenskom intervalu:
- Perkutana intervencije - balonska angioplastika i stenting (lumen oporavak posuda napuhivanjem balona i posebnu formulaciju trupu u ovom trenutku);
- Koronarne premosnice (ponovne uspostave protoka krvi pomoću proteze ili druge arterije zaobići apsorbiran dio broda);
- Trombolitičko liječenje - intravenozne droge se otapaju krvnih ugrušaka.
Kirurške tehnike se koriste tek nakon koronarne angiografije treba učiniti apsolutno sve bolesnika sa sumnjom na srčani infarkt.
Trombolitici odabrani kod nemogućnosti kirurškog zahvata u sljedećih 90 minuta.
Osim terapije vratiti protok krvi vaskularnim lezijama, za liječenje sljedećih skupina lijekova se koriste:
- Narkotički analgetici (morfin, promedola) za anesteziju i umirenje pacijenta,
- udisanje kisika,
- Antitrombotskih lijekova (klopidogrel + aspirin) i antikoagulansi (heparin intravenski, fraksiparin u akutnoj fazi procesa ili oralno Pradaksa, Brilinta u kasnijoj fazi bolesti) kako bi se spriječilo ponovno tromboze koronarne arterije,
- ACE inhibitore (kaptopril, zofenopril) ili Sartai (valsartan), kako bi se poboljšala prognozu,
- Beta blokatori (metoprolol, propranolol, atenolol) za usporavanje otkucaja srca i smanjiti vjerojatnost ponovljenog ili rekurentne infarkta izgledu i po život opasnih aritmija,
- Statini (atorvastatin, simvastatin), u visokim dozama.
Pacijent stvara potpunu fizičku i mentalnu ostalo. Mirovanje zavisimotsi dodijeljen težini pacijenta, obično je potrebno 24 ili više sati zbog prevencije tromboze.
Liječenje u bolnici traje 21-28 dana u prosjeku, nakon čega se pacijent podvrgnut rehabilitaciji na ambulantno. Pacijenti koji su imali infarkt miokarda, preporuča se dijeta uz ograničenje masti i ugljikohidrata, ali bogata svježim voćem i povrćem, dodjeljuje se aspirin (za života), statini, antikoagulansima i drugih perparatov poboljšanje prognoze.
Pacijenti koji su pretili potrebu da ga resetirati. Također je prikazano redovitu umjerenu i niskog intenziteta fizičke opterećenje od najmanje 30 minuta 5 puta tjedno (pješačke i terapijski vježbe).
Prognoza infarkta miokarda ovisi o tome koliko brzo liječenje je počeo, veličine nekroze, žarišna mjesto, težini bolesti.
Komplikacije nakon srčanog udara
Komplikacije infarkta miokarda su podijeljeni u rano i kasno. Rani komplikacije razvijaju tijekom akutne faze bolesti i uzrokovati visoku smrtnost.
Rane komplikacije uključuju:
- akutno zatajenje cirkulacije (srčani udar, kardiogeni šok, šok aritmogeničnih, plućni edem);
- povreda ritma i provođenja (atrijalne fibrilacije, prerano otkucaja, ventrikularne fibrilacije);
- akutni srčani aneurizme;
- tromboembolijskih komplikacija.
Kasnih komplikacija infarkta miokarda:
- tromboembolija;
- post-infarkt sindrom;
- kronično zatajenje srca;
- srčane aneurizme.
prevencija
- puni prestanak pušenja i alkohola;
- dijeta bogata kalij;
- masa normalizacija;
- redovito vježbanje;
- kontrola krvnog tlaka i kolesterola u krvi
- liječenje dijabetesa.
izvori:
- Akutni infarkt miokarda sa ST elevacija elektrokardiogram segmentu. - Savezni kliničke smjernice 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Svi ruski kliničke preporuke Kontrola rizik od iznenadne srčane uhićenje i iznenadne srčane smrti, prevencija i prva pomoć. - Herald arrhythmology, №89, 2017.
