Znanstveni urednik: OA Strokina trenirao terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike. Radno iskustvo jer 2015.
Kolovoza 2018.
koronarna srčana bolest (CHD) - bolest uzrokovana neusklađenosti zahtjeva srčanog mišića kisika i njezine dostave, što dovodi do srčane disfunkcije. U Rusiji i mnogim europskim zemljama, ova bolest je glavni uzrok prerane smrtnosti, a svake godine ta brojka raste.
faktori rizika
- muški spol (u mladih i sredovječnih muškaraca pati od koronarne bolesti srca češće s dobi, učestalost postaje isti)
- dob iznad 65 godina, iako je trenutno KBS „mlađe”
- pušenje
- alkoholizam
- nedostatak vježbe (niska tjelesna aktivnost)
- nasljedstvo
- dislipidemije - poremećaj sastava lipida u krvi, u kojima je sadržaj povećana „Loš” kolesterol - lipoproteina niske gustoće (LDL) i smanjenje sadržaja lipoproteina visoke gustoće (HDL)
- dijabetes mellitus
- arterijski hipertenzija
- povećan broj otkucaja srca
- poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, kao što je povišeni krvni ugrušci
- težine (najopasnije je trbušni tip pretilosti, to može biti pokazatelj od struka> 88 cm u žena i> 102 cm u muškaraca).
- teški stres ili produljeno
- upotreba kombinacija oralnih kontraceptiva
razlozi
- ateroskleroza koronarne arterije (do 95% slučajeva)
- spazam koronarne arterije nepromijenjene (rijetko)
Vrste koronarne bolesti srca
- Iznenadne srčane smrti (primarni srčani arest)
-
angina
- angina
- Spontana angine ostalo
- Tiha ishemija miokarda
- Srčani sindroma X
- infarkt miokarda
- infarkt miokarda
- srčane aritmije
- otkazivanje srca
Angina kod ishemijske bolesti srca i njenih simptoma
To je razraditi na anginu jer je najčešći manifestacija koronarne bolesti srca.
Angina se očituje sljedećim simptomima:
- bol iza prsne kosti drobljenjem ili tlačnom prirode,
- Bol može zračiti na lijevu ruku, ramena, čeljusti,
- usidren sami ili nitroglicerin.
Ova je klinika može pojaviti kao odgovor na sljedeće čimbenike:
- Često se događa nakon fizičkog napora,
- s povećanjem krvnog tlaka,
- hladno,
- Nakon teškog obroka,
- s jakim emocionalnim stresom.
trajanje napada, obično nekoliko minuta.
- S angina pritiskom bol javlja kada neki fizički opterećenje (npr pacijent odlazi u 200 m).
- Progresivni angine dijagnoza ako je tolerancija na stres smanjuje s vremenom (tj, pacijent može tolerirati bez napada sve manje i manje opterećenje). Progresivni i novi-napad angine su nestabilni i zahtijevaju hitnu intervenciju liječnika, a ponekad i bolničko liječenje.
- Na ostatak napada angine često se javljaju noću, u ranim jutarnjim satima, može biti popraćeno strahom od smrti, osjećaj kratkog daha.
dijagnostika
Za postavljanje dijagnoze koronarne bolesti srca na prvom mjestu važnih pritužbi pacijenata što je koronarna bolest srca - je prije svega klinička dijagnoza. Za potvrdu je nekad laboratorij i instrumentalne metode istraživanja.
laboratorij:
- Broj potpune krvi (moguće leukocitoza; smanjenje hemoglobina u ne-vaskularnih uzroka boli)
- biokemijska analiza krvi (povećana kolesterola i LDL kolesterola, nizak HDL kolesterol, povećanje izvedba glukoza).
instrumentalne metode
invazivan
- koronarne angiografije (X-zrake krvnih žila pomoću kontrastno sredstvo, često u kombinaciji s kirurškog liječenja oboljenja koronarne arterije - stenta)
- intravaskularni ultrazvuk (oslikavanje aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama, rijetko koristi zbog niske dostupnosti umjetnosti)
- transezofagealnoj elektrostimulaciju (za dijagnozu latentne koronarne insuficijencije u nemogućnosti korištenja neinvazivnih metoda ispitne).
Ovi postupci se provode samo u bolnici.
neinvazivna
- EKG (nativni)
- svakodnevno praćenje EKG Holter
- EKG vježbe (ergometar ili bicikl ergometry testa na pokretnoj traci)
- Echocardiogram (ehokardiografijom) sam
- Ehokardiografijom u kozmetičkom ili fizičke aktivnosti
- Radionuklida (metoda tvar distribuirani u miokardijalno tkivo, a jasno vizualizirati područja s nedovoljnim dotokom krvi)
- MR Srce (s problemima vizualizaciju pomoću ehokardiogram).
provjerite sa Federalni standardni KBS primarne zdravstvene zaštite u 2011. godini.
diferencijalna dijagnoza
KBS dijagnoza je vrlo lako staviti u tipičnom tijeku bolesti, jer ima karakteristične simptome. Međutim, treba napomenuti da su mnoge druge bolesti mogu ponoviti simptome ishemije miokarda. Difdiagnostiki zahtjeva dugi popis bolesti probavnog trakta, bronchoalveolar plućne, kardiovaskularnim, živčanog i musculoskeletal sustava. Osim toga, simptomi mogu biti slični, te u nizu mentalnih bolesti. U svemu tome, ne mogu shvatiti stručnjaka.
Liječenje koronarne bolesti srca
Glavni princip liječenja koronarne bolesti srca - obnova protok krvi do oštećenih područja miokarda i prevenciju komplikacija.
Možemo razlikovati dva osnovna pravca u liječenju koronarne bolesti:
1. Reljef angine:
- morate prestati fizičku aktivnost,
- omogućiti dotok svježeg zraka,
- uzeti nitroglicerina pod jezikom, ili korištenjem nitrata u obliku spreja.
2. Osnovna terapija.
nefarmakološke sredstva
odvikavanje od pušenja
Dijeta.
- Smanjenje u potrošnji životinjskih masti do 30% od ukupne energetske vrijednosti hrane,
- Smanjenje potrošnje zasićenih masti do 30% ukupne masti,
- Potrošnja kolesterol do 300 mg / dan
- povećana potrošnja svježeg voća, biljne hrane, žitarica,
- ograničiti ukupan broj kalorija u pretežak,
- smanjenje potrošnje alkohola i soli kod povišenog krvnog tlaka.
Povećana tjelesna aktivnost.
Preporuke za fizičke aktivnosti treba dati strogo individualno, ovisno o dijagnozi. Sljedeće vježbe:
- brzo hodanje,
- jogging,
- plivanje
- biciklizam i skijanje,
- tenis,
- odbojka
- plesati s aerobna tjelovježba.
Učestalost srčanog ritma ne bi trebalo biti više od 60-70% od maksimuma za određenu dob.
Trajanje vježbe treba biti 30-40 minuta:
- 5-10 min rada
- 20-30 min aerobna faza,
- 5-10 min Završna faza.
Redovitost 4-5 p / tjedan (na duže sjednica - 2,3 p / tjedan).
Kada je potrebno indeks tjelesne mase veći od 25 kg / m2 za smanjenje tjelesne težine putem prehrane i redovitom tjelovježbom. To dovodi do snižavanja krvnog tlaka, smanjenja koncentracije kolesterola u krvi.
terapija lijekovima
Visoki krvni tlak kada se propisana antihipertenzivne terapije bez učinka na liječenje ne-lijeka (vidi. hipertenzija). Optimalni tlak manji od 140/90 mm Hg
Liječenje dijabetesa To je pravi izbor antidijabetske terapije i pažljivo praćenje indikatora razine glukoze u krvi.
liječenje ateroskleroza - potreban sastojak u liječenju koronarne bolesti. Najčešći za tu svrhu statina:
- rosuvastatin
- atorvastatin,
- simvastatin.
Dok primate ti lijekovi trebaju kontrolirati lipida i jetre broji (ALT, AST, CPK, LDH) 1 put u 3 mjeseca.
Rjeđe se koristi vlakna, kao što je fenofibrat.
Antitrombocitna terapija:
- acetilsalicilna kiselina (bolje koristiti nego uobičajeno Aspirin i moderni lijekovi, kao kao Cardiomagnyl ili tromboznim-Ass od oni su manje agresivni učinak na želučane sluznice)
- u nekim slučajevima pokazala klopidogrel.
Beta blokatori smanjuju potrebu miokarda za kisikom. Trenutno je poželjna upotreba selektivnih lijekova:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- karvedilol.
kalcijevih antagonista:
- amlodipin,
- nitrendipin i drugi.
Dugo-djelujući nitrati (treba napomenuti da kada dobijete ovu skupinu lijekova je česta komplikacija glavobolje, možda i izraženiji pad krvnog tlaka).
- izosorbid dinitrat,
- izosorbid mononitrat.
Ostali anti-ishemijski lijekova:
- trimetazidin,
- ranolazin,
- ivabradin.
kirurško liječenje
Uloga sada odigrao kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Za ovu metode namjene revaskularizacije (reperfuzija) miokarda. Oni uključuju:
- CABG - složena operacija na srcu plovila zaobići suženje preko vaskularnih proteza.
- perkutana intervencije - postavljanja stenta (lumena oporavak posuda postavljajući stenta u posudi ili kostur).
izvori:
- Koronarna bolest srca i aterosklerotskih lezija karotidnih arterija. - Nacionalni Kliničke smjernice, 2016
- Stabilno oboljenje koronarne arterije. - Nacionalni Kliničke smjernice, 2016.
- Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta u elektrokardiogram odrasle. - Nacionalni Kliničke smjernice, 2016.
