Znanstveni urednik: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike. Praktično iskustvo jer 2015.
Listopada 2018.
Infektivni endokarditis - upala unutarnje sluznice srca: endokarditisa, uključuje u proces u prvom redu od srčanih zalistaka, rijetko utječe na zidove komore i pregrade nedostatke. Sinonim za ove bolesti je bakterijskog endokarditisa.
Simptomi infektivnom endokarditisu
Simptomi bakterijskog endokarditisa obično počinju pojavljivati nakon 2 tjedna od trenutka uvođenja infektivni agens. Klinika može biti izbrisan i može se izreći.
Groznica, obično visoka do 38-39 ° C, može se nositi valovita ili trajno. Važno je da od samog početka je u pratnji zimice ili hlađenja i znojenje.
U nekih bolesnika tijekom dana može biti normalna ili umjereno povišena temperatura, a samo u određeno vrijeme i karakterističnim raste. Stoga se sumnja infektivni endokarditis se mora ponoviti svakih 3 sata mjerenje temperature.
Rani Kliničke manifestacije uključuju gubitka svijesti, smanjen krvni tlak, povraćanje, proljev.
U pravilu, pacijenti zabrinuti kroničnih Simptomi trovanja: slabost, glavobolje; pacijenti izvijestili u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, gubitak težine.
Petehialnim krvarenja u oko polovine bolesnika se određuju na koži.
S razvojem patoloških procesa pridruživanja simptoma zatajivanja srca koji se javljaju kao posljedica disfunkcije pogođenim ventila. To se uglavnom otežano disanje, položaj sjedenja pacijenta, oticanje u nogama, oticanje vratnih vena, težinu u desnom gornjem kvadrantu i drugi.
Ako je patološki proces je otišao toliko daleko da je tromboembolijskih komplikacija (kao rezultat odvajanja od bakterija izrasline na ventilima), čini se odgovarajuće dodatne simptome karakteristične za moždani udar, plućna embolija i drugih vlasti.
Razvoj najviše teška bolest za to je septičkog šoka. značajno komplicira tijek bolesti i povezan je s visokom stopom smrtnosti.
dijagnostika
Prva sumnja dijagnoza liječnik može u analizi prigovora pacijenta. Nakon temeljitog razgovora s pacijentom ide do liječnika nužno ispita. Kad slušate srca liječnik može otkriti zvukove koje bi mogle ukazivati strukturnih oštećenja srca. kao rezultat se svi prikupljeni podaci su imenovani laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja.
Promjene u ukupnoj analizi nespecifične krvi: leukocitoza, anemija, povišen omjer sedimentacije eritrocita.
Većina dijagnostičke vrijednosti s endokarditisa ima više kulture istraživanje krvi u sterilnim uvjetima. Vjerojatnost sijanje patogen povećan za crtanje krvi na visini od groznice.
Biokemijski parametri krvi i mogu se mijenjati u širokim granicama ovisno o porazu pojedinih unutarnjih organa. Može se povećati C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor. Treba obratiti pozornost na promjene u krvi proteina spektra s ranim porastom alfa-1 i alfa-2-globulin i kasnije povećanje gama-globulin.
Od velike je važnosti određivanje imunološkog statusa, osobito povećanje razine CEC reakcije i leukocita eksplozije transformacije bakterijskih antigena, povećana IgM; Smanjenje ukupnog hemolitičke aktivnosti komplementa; protivotkanevyh povećanje razine antitijela. Određene dijagnostičke važnosti je očuvanje normalnih kredita i antigialuronidazy antistreptolisin-O (Na nestreptokokkovoy prirode IE).
Najvredniji alat istraživanja je ultrazvuk srca. Izravno pokazatelj infektivni endokarditis - vegetacije otkrivanje (bakterijske izrasline) od srčanih zalistaka.
Liječenje infektivnom endokarditisu
U složenim terapijskih mjera u infektivnog endokarditisa, naravno, adekvatna antimikrobna terapija u prvom mjestu.
S obzirom da su najčešći uzročnici su gram-pozitivni, liječenje može početi s penicilinom u dozi od 12-30 IU / dan. Tečaj je prosjek od 4 tjedna. Dobar učinak, posebice u zarazne endokarditisa uzrokovanog zelenim streptokok ima penicilin kombinaciji s aminoglikozida, gentamicina posebno u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine pacijenta svaki 8 sati. Ostali antibiotici koriste djelomično umjetnih peniciline, vankomicin 30 mg / dan. u 2 podijeljenim dozama intravenozno; ceftriakson u dozi od 2 g / dan.
Kada enterococcal endokarditis, razvija, obično nakon operacije na gastrointestinalni trakt i urogenitalnih trakta zbog neučinkovitosti cefalosporina sve koristeći ampicilin (12 g / d.), ili u kombinaciji s vankomicin aminoglikozidi.
Velike poteškoće povezane s liječenjem pacijenata s infektivnog endokarditisa, koji je gram-negativnim patogenima, flori, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, i drugi. U takvim slučajevima se daje cefalosporine druge i treće generacije (cefotaksim, ceftriakson), ampicilin (8,12 g / dan.), Karbenicilin (30 g / d.), U kombinaciji s aminoglikozida. Korištenje velikih doza za dugoročno (4-6 tjedana) intravenski ili intramuskularno davanje.
U tretmanu s drugim sredstvima antibakterijskih svojstava, na primjer 60-100 ml dioxidine intravenozno. Predstavljen indikacijama antistafilokoknim plazme, globulin, itd antistafilokoknim.
Treba biti svjestan mogućnosti i potreba za kirurškom liječenju infektivnog endokarditisa. Indikacije za kirurško liječenje:
povećavajući otkazivanje srca oštećenja ventila u grubo, otporni na terapiju lijekom;
progresivno zatajenje srca s produljenim infekcije ne kontrolira (tipično na gram flore i gljivice);
povratni tromboembolijski sindrom;
velika i vrlo mobilni vegetacija na ventilima (na zaključak ultrazvuk srca);
apscesi miokarda i prsten ventila;
ponovi ranije ponavljanje infektivnog endokarditisa.
U pravilu, provesti ekscizija lezija, uz istodobno umjetnih zalistaka uništena.
prevencija
Bilo žarišta zaraze zahtijeva temeljitu i cjelovitu lijek. To se posebno odnosi na bolesnike s protetske srčane zaliske, stečenih i prirođenih bolesti srca; pacijenti koji su imali prethodni infektivnog endokarditisa.
Ona preporuča držanje ultrazvuk srca (ehokardiografija) na 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije.
pogled
Prognoza infektivnog endokarditisa ovisi o mnogim čimbenicima (prethodna oštećenja ventila, pravovremeno i primjereno terapije pokrenuo, itd).
Ipak, s aktivnim antibiotika lijek (najčešće s formiranjem nedostataka) zabilježen je u više od polovice pacijenata. U 10-15% bolesnika koji imaju prijelaz u kronične bolesti s ponavljanim pogoršanja bolesti.
Smrt u ranoj fazi progresivne infekcije ili komplikacije se javljaju u oko 20% bolesnika.
izvori:
- Infektivni endokarditis. Preporuke Klichineskie. - Udruga kardiovaskularne kirurga Rusije; Američka udruga torakalne kirurga; Europskog kardiološkog društva 2016.
