Medicinski urednik: Oleg Anisimov, najviša kategorija kvalifikacija na dermatologiji. Zav.kozhno i spolna odjel GBUZ "Kuznetsk RFI".
Rujna 2019.
Neurodermatitis pripada skupini kožnih bolesti i kroničnih dermatoza s neyroallergicheskoy prirode, koja se odvija s čestim pogoršanja bolesti. Patologija karakterizira jakim svrbežom, zatim izgled i fuzijskih lichenoidnom papula (čvorova), dolaskom dijelovi lihenifikaciji (koža dramatično sa povećanom uzorak kože obložen). U velikom broju slučajeva koji uključuju kršenja pigmentacije. kod bolesti ICD-10 L20.8.
Atopijski dermatitis nije zarazna bolest, ona se odlikuje sezona, Pogoršavanje bolesti zabilježena u jesen i zimu, ljeto remisiji. Bolest je endemska u svim dobnim skupinama, učestalost u odraslih je 0,6-1,5%. Zabilježeno je da je patologija često utječe na žene i stanovnici velikih gradova. Među atopijske bolesti kože javlja se u 40% pacijenata.
U modernoj klinički dermatologije skupinu bolesti koje se javljaju u kožne alergijske simptome se sjedine pod pojmom „atopijskog dermatitisa.” Prema toj definiciji sljedeći nosological osobe raspasti neurodermitisa: prurigo ili prurigo, atopijski ekcemi, eksudativnih dijateza, dijatezu kože, pelene dermatitis i drugi. Iako je generički pojam, a svaki oblik vide dermatologa, pedijatri i allergists kao zasebna bolest.
U medicinskoj literaturi, pojam „atopijskog ekcema” i „atopijski dermatitis” prihvatio sinonime i ograničeno neurodermitis To se odnosi na bolesti koje nisu povezane s alergijskim reakcijama i poznat je kao kronična zoster Vidal ili svrab lichenoidnom dermatitisa.
vrste
Više različitih oblika bolesti:
Atopijski dermatitis.
- Karakterizirana pojavom višestrukih lezija osip, koji se nalaze na značajnim kožna mjesta. Lezije su lokalizirani u vrat, lice, genitalije, u mezhyagodichnoy nabor u potkoljeni šupljinama, na zavoju lakta.
Ograničeno neurodermitisa.
- Određeni lezije su male dijelove kože koje su često postavljene simetrično (na laktove, koljena ili stopala).
Folikularna neurodermitisa.
- osip elementi u obliku genitalnih papula se nalazi na dlakavih područja (glava).
Dekalviruyuschy neurodermitisa.
- Puno lezije lokalizirane na dijelove tijela prekrivenog vellus kose, što dovodi do njihovog postupnog gubitka.
Linearni neurodermitisa.
- Pogođenim područjima lokaliziran na ekstenzije površinama i izgleda kao bradavica ili pokriven krljuštima trakom.
Psoriazoformny neurodermitisa.
- Pogođena područja prikazane su crvenim pečatima sa malom srebrno bijeli vage. Omiljeni lokalizacija glave i vrata.
Hipertrofična neurodermitisa.
- Sinonim neurodermatitisa Ehrmann, odnosi se na rijetke bolesti. Lezije se nalaze u ingvinalne i femoralnih nabora i karakterizira teškim lihenifikaciji i infiltracijom kože, često popraćena oteklina u ingvinalne limfne čvorove.
razlozi
Etiologija bolesti još uvijek nije u potpunosti razumio. Znanstvenici razlikovati 3 teorije neurodermatitisa:
Alergijski. Temelju preosjetljivosti (preosjetljivosti manifestira alergijskih reakcija) organizma prema raznim kemikalijama, hrana, ljekovitih tvari. Pristaše ove teorije vjeruju da je bolest posljedica nastavka ili eksudativni dermatitis u djece. Neurodermatitis potvrđena kombinacija s drugim alergije (koprivnjače, alergijskog konjunktivitisa, peludna groznica).
Nasljedna. Na temelju komunikacijske patologija s genetska predispozicija za atopije. Potvrđeno pojavom neurodermatitisa u osoba kod kojih su roditelji patili od ove bolesti.
Neurogeni. Ona se temelji na discoordination živčane procese, i počinje razvoj patologije. Jasan odnos težina neurodermatitis simptoma i prisutnost funkcionalnih poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava. Potvrdio nastup bolesti ili njegovog pogoršanja nakon pate od stresa. Također, ljudi s ovom dijagnozom karakterizira tjeskoba, sumnjičavost, emocionalne, hipohondrije, napetost i sklonost depresiji.
Bolest može debitirati ili pogoršati nakon izlaganja sljedeće okidače:
- stresne situacije, živčanog i mentalnih bolesti;
- lijekove;
- klimatski faktori;
- štetne uvjete rada, poremećaji spavanja, načinu dana i odmora;
- loša prehrana;
- mentalno ili fizički stres;
- akutne infekcije, pogoršanje kronične bolesti;
- poremećaji živčanog sustava (vegetativno-vaskularne psihoza), oslabljenog imuniteta;
- bolesti probavnog trakta i dišnih organa (faringitis, upala grla, angina), čime se stvaraju uvjeti za senzibilizacije organizma;
- genetska predispozicija za alergijske reakcije;
- Zagađenje (uništavanje okoliša, prašine, dlaka kućnih ljubimaca kod kuće, itd.)
kliničke manifestacije
Simptomatologiji bolesti određena je svojim oblikom. Ograničeno atopijski dermatitis karakteriziraju duge i sporog protoka i pojave dva - desyatisantimetrovyh lezije s nepravilnim obrise i jasnim granicama. lezije kože sastoji se od tri zone:
- Središnja (unutarnji) - naznačen time, teškom i infiltracijom lihenifikaciji;
- Medij - izoliran nastaju papule s upalom, koji imaju sjajnu površinu,
- periferni (marginalna) - predstavlja pojačanu pigmentaciju kože (kasnije na pozadini grebanje Moguće stvaranje sekundarnog leukoderme) i papule u boji kože, postupno prelazi u zdrave kože.
Žarišta ograničen neurodermitisa nalaze u različitim dijelovima tijela, češće se javlja oštećenje na zatiljku regiji, leđa i strane vrata površine, lakat, slabine, femoralne nabora, perineum, genitalije, unutarnji bedrima, potkoljeni jame i mezhyagodichnoy nabora.
Pojava difuznog neurodermitisa prethoditi prvo eksudativnih dijatezu u povojima, a zatim atopijski ekcem u djetinjstvu. Osip proizlaze razlikuju pravi polimorfizam: stvaranje plakova različitog tipa (nefollikulyarnye, folikularne, lichenoidnom, svrbljiva), pojave na koži i vage excoriations (tragovi oštećenja kože zbog ogrebotina), iscjedak (natapanje), a zatim formiranje crusting, dijelovi lihenifikaciji, pucanje i diskhromnyh žarišta (promjena boje koža). Osip naznačen simetrično raspoređeni i lokaliziran na čelo, obraze, u području granice crven, s koja se razvija lezija atopičkih heilitis na lakat i koljena nabore na prsima i unutarnje strane bedara površine. Vodeći znak bolesti djeluje izražen svrab, što je još gore po noći. Nakon pristupanja pyococcus flore pojaviti pustular kožne lezije. Bolan svrbež dovodi do nesanice, razdražljivosti i promjene u prirodi neurotične. Isto tako je zabilježeno disfunkcije autonomnog nervnog sistema, u obliku kože „Efekt mramora” dermographism (kožne reakcije - mehaničku iritaciju kože ne karakterizira pojavom crvenih i bijelih linija kao rezultat spazma krvnih žila), frustriran pilomotornogo refleks ( „žmarci”), grčeve glatke muskulatura.
Kronični tijek difuznog neurodermitisa popraćeno pojavom tipičnih znakova osobe „atopijski” s teškim umorom, tamne krugove oko očiju protiv blijede puti ili slabotsiantoichnogo, njegova oteklina, prisutnost den linije - Morgan (izgovara se bore na gornji i donji stoljeća). Također je istaknuo suha koža i kosa, njihova tupost, simptom „krzna šešire” - gubitak kose na zatiljku, „polirane nokte” - nokta postati sjajan, uzdužne brazde izgubiti kao rezultat stalne grebanje „zima zaustavljanje” - kožni potplati infiltrirali u zrnu, To pukotine.
Postoje 3 oblika difuzno neurodermitisa:
- lokalizirana područje lezije manje od 10% od kože;
- zajedničko - hit 10 - 50% od kože;
- difuzni - patološki proces obuhvaća više od 55% kože.
Za atopični dermatitis odraslih karakteriziraju tri stupnja težine:
- jednostavno - egzacerbacije su rijetke i kratke, ograničene i lokaliziran lezije, svrbež, blagi, početno liječenje ima dobar učinak;
- prosjek - pogoršanje do 3 - 4 puta godišnje duže, lezije širiti, učinak terapije nije dovoljno;
- teško - učestalo, više od 4 puta godišnje egzacerbacije zahvaćeno područje ogromno, svrbež izražen učinak liječenja je nedovoljna.
Tipični simptomi neurodermatitisa
pogled: stranica Odjela dermatologije Tomsk Medicinski institut vojne
komplikacije
Produženo liječenje glukokortikoida masti dovodi do razvoja bakterijske, virusne i gljivične Infekcija s razvojem pyoderma, drozd, folikulitis, zbroji, hidradenitis susprezanje i limfadenitisu lymphangitis. Ulazak virusnu infekciju izaziva molluscum contagiosum, zajedničkih i plantarne bradavice i ozbiljne komplikacije - ekcema herpetiformis sarkoma.
dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza bolesti se provodi uz sljedećih patologija:
Kronična ekcema.
- Neurodermatitis razliku ekcemi nije popraćena formiranjem vezikula (mjehurića s tekućinom), te plakanje i papule. Dermographism crvena ekcem, svrbež pojavljuje nakon formiranja vezikula i otvaranje i neurodermitisa prvi put pojavljuje svrbež, zatim kože lihenifikaciji.
Psorijaza.
- Za patologija karakterizira nastanka plakova, prekriven ljuskama, sa jasnim granicama na ekstenzije površine ekstremiteta. Često u bolesti razviti artritis. Za psorijaze svrbež nije tipičan.
Lihen planus.
- To je popraćena karakterističnom osip papularni: papule imaju udubljenje u sredini, sjaj i boje u grimiz. Uređene elementi odsutno osip. Lihenifikaciji odsutan, često utječe na sluznicu, koje se ne opaža kod neurodermatitisa. Svrbež u umjereno izražena lichen planus.
Scrapie.
- S tim nauke o bolestima osip se pojavljuju s različitim elementima: u čvorovima, mjehurići, excoriations, grebenima, koji se nalaze na prsima, trbuhu, na ekstenzije površinama.
Amiloid lišaj.
- Vrlo slično neurodermatitisa, ali nodularnog osip često lokaliziran na potkoljenice kože. Čvorovi nisu ukazao i stan ili polukugle oblik, dodir gušća od neurodermitisa.
Neurodermitis osumnjičeni liječnik može onda anamneza (sklonost alergijskim reakcijama, alergijski prisutnost bolesti, atopični dermatitis u obitelji, odnos između pojavljivanja pritužbi i produženo izlaganje alergenima), pritužbe i opće inspekcija. Na bolest ukazuje na prisutnost sljedećih značajki: u karakterističnih simptoma dermatitisa područjima kože, intenzivna svrbeža sa grebanje tragovima, pojačanje zamijenjen remisije.
Dodatni pregled uključuje:
- proučavanje probavnog trakta (izmet na jaja crva, coprogram, analiza na dysbacteriosis, ultrazvuk abdomena);
- savjetovanje endokrinologa (s izuzetkom endokrinog patologije);
- kompletna krvna (eozinofilija - znak alergije);
- krvi povećava imunoglobulini (IgE);
- Krv je za protutijela za nakon infekcije (toksoplazmoza, Ascariasis, giardijaza i drugi);
- izvesti allergoproby kože (identificiranje alergen);
- biopsija lezije kože (morfološka slika od neurodermitisa).
liječenje
Neurodermatitis terapija dermatologa uključeni s allergist. Ako je potrebno, povezati i druge stručnjake (gastroenterolog, endokrinolog).
Opće preporuke u prisutnosti bolesti uključuju:
Odjeća.
- Prednost treba dati odjeću od prirodnih materijala (pamuk, lan). Vuna i sintetika treba isključiti (povećava iritaciju, svrbež).
Posteljinu.
- Na taj način omogućeno je samo pamuka ili lana. Promjena posteljine tjedno (češće ako je potrebno). Jastuci, deke i drugi pribor ne smiju sadržavati pero, perje, vuna, samo sintetička punila.
Čišćenje prostora.
- Mokri čišćenje je provedeno na najviše moguće (dnevno). Odreći upotrebu tepiha, teške zavjese, plišane igračke, poput čuvanja prašine.
Insolacija.
- Bolesnici s neurodermitisa savjetuje da ne ostane u otvorenom suncu.
higijenskih proizvoda.
- Umjesto uobičajenog sapuna / šampona Preporučljivo je koristiti posebne sredstva za čišćenje s terapijskim učinkom. Nakon tuširanja, nanesite hidratantni kreme / losioni. Izbjeći uporabu sredstava koja sadržavaju alkohol.
Pušenje.
- Pacijenti i njihovi neposredni okoliš moraju biti prestati pušiti.
Korekcija kronične bolesti prijema sedativi, vitamina i sosudoukreplyayuschee sredstava.
Izbjegavajte naporne vježbe (povećava znojenje) i stresne situacije. Dnevni Obrada vode (topla tuš).
Dijeta neurodermitisa
Pacijenti s bolešću treba slijediti prehrambene terapije, što je povećalo u razdoblju pogoršanja. Potrebno je eliminirati potrošnju sljedećih proizvoda: Majoneza, rajčica, orasi, čokolada, senf, limun, patlidžan, gljive, med, proizvodi s konzervansa i aditiva, alkohol, plodovi mora, jagode, jagode maline. Dozvoljava se koristiti kuhana govedina i krumpir, žitarice i juhe od povrća, žitarice (heljda, riža, zobene pahuljice), mliječne proizvode, krastavce, začine, čaj, šećer, biljna ulja.
terapija lijekovima
Tretman lijekom uključuje korištenje površinski (dermalne liječenje zahvaćenih mjestima) i unutra. Za lokalnu terapiju primijenjene masti kortikosteroidima, katran, Naftalanu i medicinske kozmetike s vlaži učinak. Također učinkovit cryomassage, fizioterapiju (fonoforezom glukokortikoidima, magnetski inductothermy) i refleksna. Sistemski tretman uključuje antihistaminici, sedativi, imunomodulacijska sredstva, kortikosteroide, vitamine iznutra. U teškom bolesti mogućem imenovanju imunosupresivna sredstva, ultraljubičasto zračenje krvi, hiperbarična oksigenacija, plasmapheresis.
Predviđanje i sprečavanje
Prognoza za ograničeno neurodermatitisa povoljniji, jer je blaža difuzno oblik bolesti. Atopijski dermatitis javlja sa stalnim svrbežom koji zajedno s kozmetičkim nedostataka na koži dovodi do pacijenata opsjednutost njihovog stanja, što uzrokuje razvoj neuroza, depresija, pogoršanje performansi i kvalitete život. Međutim, većina pacijenata do 25 - 30 godina postoji regresija bolesti na žarišnim manifestacijama, te u nekim slučajevima, spontano samo-ozdravljenja.
Preventivne mjere uključuju dojenje, kaljenje, pravovremeno liječenje atopijskog dermatitis i ekcem, poštivanje uravnotežene prehrane, uklanjanje stresa, umjerena fizička opterećenje. Pojedinci skloni pojave alergijskih reakcija se preporučuje da se pridržavaju hipoalergeni dijeta ograničenje ugljikohidrata i natrijevog klorida. Također je potrebno kako bi se izbjeglo prekomjerno i pregrijavanje, kontakt s potencijalnim alergenima.
