Funkcionalna dispepsija: kada i kako liječiti?
Prema svjetskim statistikama, ukupna prevalencija simptoma dispepsije je u prosjeku 25%. Ovi podaci uključuju i organske i funkcionalne dispepsije. [1]
Funkcionalna dispepsija (FD) karakteriziran je simptomima kao što su bol, gori, rana sitost, osjećaj punoće u epigastriju nakon jela. Osim toga, postoje naznake PD u bolesnika bez organskih lezija gastrointestinalnog trakta. Mehanizam pojave PD nije potpuno razumljiv, ali se pretpostavlja, gastrointestinalni dismotilitet visceralne osjetljivosti i pojačano lučenje želučane kiseline [2].
Unatoč visokoj prevalenciji PD, takva dijagnoza gotovo se nije pojavio u ruskom praksi. Liječnici vole koristiti izraz „kronični gastritis”.
Kakav je odnos između ove dvije bolesti?
Kronični gastritis - morfološka dijagnostika, karakterizira stupanj oštećenja sluznice želuca i nije nužno praćena kliničkim manifestacijama. Funkcionalna dispepsija - dijagnoza, što odražava prisutnost simptoma pacijenta. U ovoj kliničkoj slici se ne može kombinirati s upalnim promjenama u sluznici [1].
Prema kriterijima Rim, dijagnoza PD stavljena pod sljedećim uvjetima:
1. Pacijent ima trajna ili ponavljajuća simptomi povratan dispepsije (epigastričan boli, neugode, itd) s ukupnom trajanju od najmanje 3 mjeseca u zadnjih 6 mjeseci.
2. Tijekom pregleda bolesnika (uključujući i instrumentalne) pokazao je da nema organske bolesti, koje bi mogle biti izvor tih simptoma.
PD liječenje je uvijek složen
Glavni zadaci liječenje bolesnika s FD - uklanjanje kliničkih simptoma patološkog promjene u sluznici želuca, smanjenje rizika od recidiva bolesti, poboljšanje kvalitete života pacijenata.
1. Farmakoterapija se podešava ovisno o vrsti PD. Ako pacijent pati yazvennopodobnom PD, to prije svega pokazuje prijem kislotosupressivnyh lijekove i antacida. U liječenju ulceroznog FD slika je drugačija - čak i visoke doze antacida, lijekova poboljšati zdravlje 35-80% bolesnika koji su primali placebo rezultatima (30-60% poboljšanje) je vrlo skromna [3]. Međutim, s obzirom na sigurnost uprave, antacidi zadržati svoju popularnost u liječenju PD. Kislotosupressivnye pripravaka za razliku od neutralizaciju kiseline već alociran kemijskom reakcijom antacida, izravno utječu na proces generiranja kiseline. U liječenju PD antagonista H2 receptora histamina često se koristi, ali je njihova učinkovitost je niža od one do sada malo se koristi u liječenju PD inhibitora protonske pumpe [4]. Nedavna preporuka ruskog Gastroenterological Udruge ukazuju na opravdanost uzimanja rabeprazola u liječenju PD [3].
2. Kada diskinetički FD do izražaja prijema prokinetičkim. Formulacije prokinetika, većina istraživanja pokazuju značajno veću učinkovitost od placeba (prosječno 40-45%) [3]. Prokinetika povećati intenzitet peristaltičkih kontrakcijama jednjaka, želuca, duodenum. Kratice su sinkronizirane, čime se smanjuje volumen želuca u jednjak refluksa, ubrzava pražnjenje želuca i prolaz hrane masa na duodenum.
3. Ako pacijent nalazi H. pylori, pokazano je H. pylori terapiju pored drugih postupaka liječenja PD. Do relativno nedavno, nema konsenzusa o tome kako iskorjenjivanje H. pylori na PD. Preporuke Nacionalnog instituta za zdravlje iz 1994. godine pokazuje da je H. pylori terapija u bolesnika s PB rezultate u eliminaciji dispeptičnih pojava samo u 25% slučajeva, a time i potrebu za To nije. Trenutno je poznato da je H. pylori vrši na želučane pokretljivosti djelovanja zbog inhibicijskog djelovanja citokina IL-1b, IL-6, IL-8 i čimbenik nekroze tumora TNF-alfa. S obzirom na ove podatke, III Maastrichta konsenzus je razvijen u 2005, prema kojima pacijenti s FD podliježu obveznom pregledu na H. pylori i, ako je otkriven, u potrebi liječenja iskorjenjivanja [5].
4. U liječenju za ublažavanje PD postprandial distres sindrom obavlja svrhu antiemetici, koji djeluju blokiranjem središnjih receptora dopamina. Dakle, kao rezultat pacijenta uzimanja lijeka može Motilak osloboditi mučninu, povraćanje, žgaravica. Blokiranje receptora dopamina u antralnog dijelu želuca poboljšava peristaltika, koji pomaže u ranom zasićenja i težine u trbuhu. Lijek smanjuje vrijeme kontakta jednjaka sluznica do želučanog sadržaja, povećati pritisak u donjem sfinktera jednjaka i ubrzati pražnjenje želuca. Stimulacija dopaminskim receptorima u duodenum pojačava njegovo peristaltika, koji pomaže kod nadutosti, [6] Značajna prednost da se može nazvati - domperidon Motilak aktivni sastojak lijeka - najsigurniji prokinetici širokog dokaza bazu [7]. Razliku metoklopramidom tvori relativno česte nuspojave u obliku ekstrapiramidalni učinci [7], domperidon izazvati takve pojave rijetko - ne više od 0,05%. [7] Hiperprolaktinemijom - jedna od nuspojava domperidon ne očituje više od 1,3% bolesnika u primjeni lijeka za maksimalnu dnevnoj dozi [7]. Ostale nuspojave (suhoća usta, proljev, glavobolja, osip na koži) kada dobijete Motilak javljaju rijetko [7].
5. Za otporni na terapiju, granične mentalni poremećaji zahtijevaju antidepresive, što poboljšava kvaliteta života pacijenata analogno liječenje pacijenata s ulcerativnim kolitisom i drugim teškim kroničnim bolestima GIT. Za uspješno liječenje PD pacijenta mora biti konfiguriran za dugotrajnu terapiju, brzina koja je obično 6-8 tjedana [8].
6. U nekim slučajevima, kao dodatak liječenju PB enzimskih preparata koriste se stimuliraju probavu i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Istraživači na umu da veća učinkovitost se sjedine enzimskih pripravaka, koji uključuju sorbensa, eliminirati nadutosti, što često pacijente remeti PD [9].
Uzroci funkcionalne dispepsije, pitanja njegove dijagnoze i liječenja, mogućih komplikacija i prognozi se proučava. Ali sada u arsenalu liječnika dovoljno sredstava za znatno poboljšanje kvalitete života bolesnika s PB.
reference:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Preporuke ruskog Gastroenterological Udruge na dijagnostiku i liječenje funkcionalne dispepsije // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - Ne 3. - s. 80-92.
2. Vasiljev Y. Funkcionalna dispepsija. // liječnika. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., dijagnoza i liječenje funkcionalne (neulcerozne dispepsije), // Liječnik, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT inhibitori protonske pumpe kao osnova za liječenje bolesti povezanih s kiselinom. Katalog ambulantni liječnik. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F. De Boer WA Test-i-liječiti ili liječiti-a-test? Randomizirano usporedba strategije liječenja za dispepsiju // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, Ponomarev, VV Verteletsky Učinkovitost i sigurnost monoterapije dispepsije Motilak s bolesti gastroezofagealnog refluksa // Clinical Gastroenterology izgledima, Hepatology. - 2005. - br.4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Sigurnost prokinetika u praksi terapeuta na primjeru domperidon (Motilak) // Ruska Journal of Medicine. – 2007. - Volumen 15. - Ne 16. - s. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN sindrom funkcionalne dispepsije: Trenutni pristupi u dijagnostici i liječenju // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Enzimski pripravci za liječenje funkcionalne dispepsije raka dojke //, bolesti probavnog sustava. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
