DIC se odnosi na česte i najtežim, po život opasnih poremećaja hemostatskog sustava (hemostaze - složene reakcije tijela za sprječavanje i zaustavljanje krvarenja).
Sinonimi DIC - trombogemorragichesky sindrom, koagulopatija potrošnja, Hiperkoagulabilno sindrom sindrom defibrinacija.
DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) - je:
- Sekundarni patološki proces koji se javlja pri konstantnoj i produženog stimulaciju hemostatskog sustava;
- patološki proces koji faza struje, s početnim aktivaciju i neposredno zatim duboko progresivne iscrpljivanja hemostatic je povezati do potpunog gubitka sposobnosti krvi da ugrušak s razvojem katastrofalnog nekontroliranog krvarenja i teškog generaliziranog hemoragijski sindrom;
- patološki proces u kojem je progresivna diseminirane intravaskularne koagulacije i multipla univerzalna krvi i stvaranje agregata microclots njegovi formirana elementi, što narušava svoje reološka svojstva, blokira mikrocirkulacije u organima i tkivima, uzrokujući ishemijskog oštećenja na njih i dovodi do višestrukog organa poraza.
vrste
Ovisno o intenzitetu formiranja i u tromboplastina krvi koja se formira u uništavanju stanica, uključujući krv, DIC ima različite kliničke oblike:
- munja;
- akutni;
- subakutnog;
- razvučen;
- kronični;
- latentni;
- lokalna;
- generalizirani;
- kompenzirana;
- dekompenziranom.
razlozi
Pokreće faktor DIC mogu se pojaviti razne intenzivnija ili duža podražaje, nekako se uklapaju u Virchow trijade - poremećaja cirkulacije krvi, njegovih svojstava ili vaskularne zid.
DIC javlja:
1. U slučaju povrede reoloških karakteristika krvi i hemodinamike
- bilo koja vrsta šoka,
- gubitak krvi,
- intoksikacija
- sepsa,
- trudnoća Rh-sukob,
- Krvožilni zastoj i zatim oživljavanje
- gestosis,
- atonija maternice,
- placenta previa,
- masaža maternice
2. Kada je kontakt krvi s oštećenih stanica i tkiva
- ateroskleroza,
- fetalna smrt,
- onkoloških bolesti
3. Kad mijenjanje svojstva krvi i krvi ulaska u bulk tvari tromboplasticheskih
- leukemije,
- amnionske tekućine embolije,
- nespojiva transfuzija krvi,
- septička pobačaj,
- odvajanje obično smještena posteljica sa krvarenja u maternici,
- placenta accreta,
- ruptura maternice,
- operacija na parenhimsko organa: maternice, jetre, pluća, prostate, bubrega,
- akutna bolest zračenje,
- gnječiti sindrom,
- gangrena,
- transplantacije organa, kemoterapija, gušterače nekroza, infarkta miokarda i slično).
DIC simptomi
Tijekom DIC su 4 koraka:
Stupanj 1 - faza giperagretsii Hiperkoagulabilno i pločice;
Korak 2 - prijelazni faza (višesmjerna promjene zgrušavanja krvi i u smjeru prema i hiper hypocoagulation);
Faza 3 - duboko hypocoagulation faza (krv ne padne na sve);
Faza 4 - faza razlučivost (ili normaliziran hemostaza, ili razviti komplikacije koje dovode do smrti).
Simptomatologija DIC ovisi o mnogim čimbenicima (uzroka od kojih je prouzročio, šok klinike, kršenja svih komponenti hemostaze, tromboza, smanjuje volumen krvožilnog krevet, krvarenja, anemija, malnutricija i disfunkciju organa, ciljnih metaboličkih poremećaja tvari).
U prvoj fazi dolazi do povećanog zgrušavanja izravne ugrušaka u velikim posudama i krvnih ugrušaka u malom (tijekom rada). Pacijent nije moguće da se test krvi, jer je odmah na minimum. U pravilu, prva faza je vrlo brzo, a prolazi nezapaženo od strane liječnika. To je bio oštar pad krvnog tlaka, kože blijede, prekriven hladnim znojan, slab puls (končast). Zatim je razvio respiratornog zatajenja zbog bolesti pluća, kašalj i pucketa u plućima, cijanoza kože, hladne noge i ruke.
Druga faza je pohranjen iste simptome u prvoj fazi DIC, te su uključeni u proces Bubrega (zatajenje bubrega), nadbubrežne žlijezde, probavnog trakta (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev). U mozgu se formiraju microthrombuses (glavobolja, vrtoglavica, grčevi, gubitak svijesti do koma, parezu i paraliza, moždani udar).
Treća faza (korak hypocoagulation) karakterizira velikim krvarenjima, i od početne fokusa, kao i drugih organa (Želučana i intestinalna krvarenja zbog ulceracije, krv u mokraći - bolest bubrega, sputum krvi kada je iskašljavanje).
Također je karakteriziran razvojem hemoragijski sindrom (pojavu masovnog krvarenja bola, petehija, nekontrolirano krvarenje na mjestu injekcije i tijekom operacije, krvarenje desni, krvarenje iz nos, itd.)
Četvrta faza pravovremeno i odgovarajuće liječenje je vratiti hemostazu i zaustaviti krvarenje, ali često završava smrtonosan u masivnim poraza unutarnjih organa i krvarenje.
dijagnostika
Osnovna laboratorijska ispitivanja:
- određivanje trombocita (s DIC označena smanjenje trombocita u 2, 3 i 4 faze);
- Vrijeme zgrušavanja (brzina od 5 - 9 minuta 1 koraku skraćivanje indeksa u kasnijim - elongacije vrijeme);
- vrijeme krvarenja (stopa 1 - 3 min);
- APTT (Aktivirano parcijalno vrijeme tromboplasticheskoe - povećanje 2 ili 3 faze DIC);
- protrombinsko vrijeme, vrijeme trombina, Određivanje aktiviranog vrijeme plazma rekalcifikaciju - ABP (povećanje u drugoj i trećoj fazi DIC);
- lizu ugruška (obično nisu u fazi 3 brzom lize i 4 faze ugruška nije formirana);
- fibrinogen (Stopa 2 - 4 g / l, reducira se u 2, 3 i 4 koraka);
- Proučavanje fenomena fragmentacije crvenih krvnih stanica zbog oštećenja navoja fibrina (normalno je test negativan, pozitivan test ukazuje DIC);
- smanjiti eritrociti (Anemija, smanjenje krvnog volumena);
- smanjenje hematokrita (hipovolemije);
- Određivanje kiseline bazom i elektrolita.
DIC Liječenje
Liječenje DIC daje liječnik suočen s tom patologijom (tj liječnik), zajedno s resuscitator. U kroničnom tijeku DIC tretman traje njegov terapeut s hematolog.
Prvi korak je ukloniti uzrok DIC. Na primjer, kod sepse i dodjeljuje antibakterijski transufizionnaya (intravensku infuziju od krvi, s), terapija traumatski šok - odgovarajuća analgezija, imobilizacije, terapija kisikom i rano kirurška intervencija. Ili tumorskih bolesti - kemoterapije i radioterapije, kod infarkta miokarda - bol, reljef oporavka srčani ritam i hemodinamike za vrijeme poroda i ginekoloških patologija drastične mjere (histerektomija, carskim dio).
Oporavak hemodinamski i reološka svojstva krvi obavlja infuzije, transfuzije infuzije.
Prikaz infuzija svježe smrznute plazme, koja ne samo da vraća volumen krvi, ali i sadrži sve čimbenike zgrušavanja.
Također je uveo kristaloidne (NAT. otopina, glukoza) i koloidne otopine (polyglukin, reopoligljukin) protiv 4/1 i proteinski pripravci krvi (albumin proteina).
Imenovan antikoagulans direktna akcija - heparin. Heparin doza ovisi o stupnju DIC (1 - 2 stupnju značajna). Kada značajni anemija ulije svježe (ne više od 3 dana) upakiran crvenih krvnih stanica.
U liječenju teških generalizirane DIC primijeniti fibrinogena i zgrušavanja krvi faktora koncentrate (kriopretsipetat). Upotrijebiti iginbitory proteolizu - antiproteaza potisnuti tkiva proteaze koji se oslobađaju prilikom oštećenja stanica (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidi su također propisane (hidrokortizon, deksametazon), kao što su povećanje zgrušavanje krvi.
Paralelno s tim, tu je i borba s otkazivanje više organa (podrška za plućima, bubrezima, probavnom traktu, nadbubrežnih žlijezda). U 2 - 4 faze DIC vratiti lokalnu hemostazu, smjesu aminokaproinska kiselina, suhi trombina i natrij etamzilata adroksona. Tu mješavinu se ubrizga u trbušnu šupljinu kroz drenaža, oralno, u obliku tampona u maternice i vagine i maramice namočena s otopinom primjenjuje na ranu.
Cijeli proces odvija na intenzivnoj njezi 1 - 5 dana (ovisno o težini DIC) i naknadna obrada se nastavlja sve do potpune ili redukcije svih organa multiple povrede.
Komplikacije i prognoza
Glavni komplikacije DIC uključuju:
- hemocoagulation šok (kritična pad krvnog tlaka, bolesti dišnog sustava i srčanog, etc.);
- hemoragijskog anemija;
- smrt.
Prognoza ovisi o težini, stupanj protoka i DIC. U koracima 1 i 2, povoljan prognoze upitnih u koraku 3, 4 (ako je neadekvatan ili bez liječenja) smrtonosan.
