Siječanj, 2019
Migrena uključuje skupinu živčanog bolesti.
sinonimi: migrena, migrena s aurom, klastera, napada migrene.
ICD-10 šifra: G43
Migrena Bol - intenzivan, periodične i pulsira. Vjerojatno pojaviti na jednoj strani glave.
Karakteristično je migrena nije povezan s kraniocerebralne ozljede, tumora mozga ili moždanog udara. Migrena glavobolje gotovo uvijek u pratnji neke vrste poremećaja ili njihovih kombinacija:
- vegetativno (mučnina, povraćanje);
- senzorska (povećana osjetljivost na svjetlo, zvuk);
- motora (kršenje pokreta, govora);
- psihijatrijske poremećaje (anksioznost).
epidemiologija
Prema WHO u svijetu pate od migrene 10-14% ljudi, a u velikom broju zemalja slici doseže 30%. Migrena je popis od 19 bolesti koje krše društvenu prilagodbu pojedinca. U dvije trećine slučajeva patologije debiju u osoba mlađih od 30 godina, vrhunac prvih slučajeva u dobnoj intervalu 18-20 godina. Migrena također može manifestirati po prvi put u dobi od 30-35 godina. S godinama je patologija nagriza i rijetko viđen u ljudi iznad 50 godina.
Bolest je u 2 puta češće dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca. Slučajevi migrene u djece 5-8 godina, pa čak i dojenčad. U 70% migrene utječe na ljude čiji su roditelji bili bolesni. Američki znanstvenici tvrde da 10% školske djece pati napada migrene.
razlozi
Trenutačno, mehanizam migrene nije istražena. Istraživači su identificirali nekoliko faza u patogenezi napada migrene:
Spazam moždanih arterija. Kratkoročno hipoksija izaziva moždane tvari, što je uzrokovalo razvoj aure.
Naknadno širenje moždanih krvnih žila. Dilatacija vena i arterija u mozgu nije jedinstvena po prethodnom svoje ograničenja, koji određuje izgled pulsirajuće boli.
Edem vaskularne zidova. Edematous zid vene / arterije spriječilo obrnuti vazokonstrikciju, koji račune za vrijeme trajanja glavobolje.
Faze oporavka. U ovom koraku vaskularnih edem povuče, promjer vrati na baznu liniju, a pacijent razvija postmigrenozny sindrom karakteriziran slabosti, umora, letargije.
Točan uzrok migrena bol nije uspostavljena, ali je utvrdila niz više čimbenika:
Nutritivni čimbenici. Potrošnja određenih namirnica i pića (nisko alkoholna pića, čokolada, itd), povrede prehrane (preskakanje obroka), loše prehrane ili stroge dijete.
Hormonalni čimbenici. Promjena faze menstrualnog ciklusa događa pod djelovanjem određenih hormona, poput progesterona, pa su napadi često se javljaju u žena uoči menstruacije, u ovulacijske faze na uporabu oralnih kontraceptiva i hormonskih pripravaka za liječenje ginekoloških bolesti i babinju dojenje razdoblja u premenopauzi.
okolišni čimbenici. Radikalna promjena klime je velika razlika u vremenskim zonama.
Vanjski čimbenici. Tuđ buke, glasne zvukove, svjetlucava svjetla / baklje, svijetlo umjetno svjetlo, neugodne, trajne ili intenzivne mirise, pušenje cigareta, uključujući i pasivni.
Čimbenici povezani s poremećajima spavanja. Nesanica, nedostatak sna ili materijal za prijenos (vikend migrena), poslije zaspi i buđenja, nervozna nestalna san.
Psihofiziološke čimbenici. Značajan emocionalni teret, na kraju stresnog stanja (ispit, ugovaranje) anksioznost, produžena napetost, stres, prekomjerna tjelesna aktivnost u sjedeći ljudi živčani poremećaji. Uočeno je da su ti okidači često izazivaju napadaje kod ljudi s ambicijom i perfekcionista.
Lijekovi. Osim za primanje hormona može uzrokovati napad nitroglicerina, ranitidin, rezerpin, i niz drugih lijekova.
vrste
Međunarodna klasifikacija bolesti identificira sljedeće vrste migrene:
- jednostavne ili normalne tokove bez aure, 3/4 pacijenti pate;
- klasični, napada prethodi aure;
- Stanje migrena - napadi slijede jedna drugu, razmak između njih je manje od 4 sata;
- Komplikacije nastavlja s gubitkom svijesti, mučnina / povraćanje, konvulzije;
- kronične migrene napadi su različiti regularnosti, sa svakim intenziteta boli povećava;
- neutonchennuyu.
Kako je migrena
Simptomi klasične migrene nekoliko faza, zamjena jedni druge:
Prodrom faze ili prekursori
Ponekad to može biti odsutan. Simptomi se početi prikazivati u nekoliko sati ili čak dana prije napada. Mogućnost iznenadnog razdražljivost, nesanica noću i pospanost tijekom dana, promjene u apetitu. Također poremetio sposobnost koncentracije, označena nemotivirani umor pogoršalo osjetljivost na vanjske podražaje (svjetlila, miris, buka).
aura
Je složen neurološke simptome koji se pojavljuju nakon 10-60 minuta prije napada. u pratnji
- vida u obliku titranje leti, zamućenje predmete mrlje pred očima, ili gubitak zemlje,
- taktilni (trnci, ukočenost, trnce u nogama / rukama)
- mirisni,
- zvučni poremećaji (izvrtanje mirisa, tihi zvuk se percipira kao glasno).
- Obamrlost udova i trupa bilježi pola nasuprot lokalizaciju glavobolje.
- Mogući poremećaji govora (displaziju) kao otežanog govora, njegovu nepropusnost i probleme s koordinacijom (stupnjevanje hodu, nestabilnosti).
Bol faza ili direktno napada
To traje od nekoliko sati (obično 2-3ch) do nekoliko dana. Intenzitet boli može se povećati za 10 minuta ili u roku od nekoliko sati. Po prirodi migrene bol lupanje ili prešanje, pokriva polovicu glave, hvatanje oči, čelo i stražnji dio glave. Lokalizacija boli s jednostranom manifestacijom njegove izmjene s novim napadom (prvi povrijediti desnu stranu glave, a zatim lijevo i stražnjem dijelu glave).
Fotofobija se mogu pojaviti za vrijeme napada, odbacivanje zvukova (bilo), mučnina, s maksimalnim vrijednostima na povraćanje, koji ne donose olakšanje, oslabljen vid i miris. Mnogi pacijenti doživljavaju neodoljivu potrebu da ugurati glavu. Bol može faza tlak skokova. Uz njegovo sve boli pršti karaktera, sa smanjenjem pulsiranja ili kompresija.
Rješavanje fazu ili završava napad
Bol se postupno nagriza, pacijent je uronjen u dubokom snu. Često postoji oticanje lica i ekstremiteta zbog urinarne retencije.
faza oporavka
Karakterizira polyuric (povećanje volumena urina), učestalo mokrenje, slabost i apatija. To traje od nekoliko sati do nekoliko dana & amp.; amp; nbsp;
Jednostavni nastavlja migrene na isti način, osim aure fazi.
dijagnostika
U dijagnostici patologije obzira pažljivo skupljaju povijest i pritužbe pacijenta, učestalost i trajanje napada i njihovih simptoma, neurološkim ispitivanje performansi. Kriteriji koji pokazuju migrene:
Prisutnost 5 ili više napada glavobolje, koja je trajala od 3 sata do 3 dana bez uzimanja bol. Glavobolja je opisao pacijenta kao jednostranog, lupanje, intenzivna, razbijanje uobičajeni način života ovisi o vježbi.
Prisutnost aure. Prikladan samo za klasične migrene. aure reverzibilne znakovi manifestiraju dosljedno i ne traje više od 60 minuta nakon aure, glavobolje formirana na svojoj pozadini.
Popratni napada autonomni, senzorni, motor, poremećaja vida i poremećaja osjetljivosti.
Odsustvo simptoma drugih bolesti koje se javljaju sa glavoboljom (tumori mozga, kralježnice mentalnih poremećaja, patoloških stanja, bolesti srca i sl).
Obavljanje neurološki pregled ne može otkriti lokalne promjene u živčanom sustavu (reflekse, gubitak / osjetljivosti izobličenja, gubitak koordinacije, itd). U sporna situacija, vještak će odrediti:
- elektroencefalografija, Rheoencephalography - procjena i bioelektrična aktivnost mozga ritmova (s nekoliko patoloških stanja, uključujući migrenu, izraziti oscilacijske frekvencije promatranoj njihova amplituda visok);
- MR - procijeniti cerebralne krvne žile, vrat otkrila više žarišta ishemijskog porijekla;
- CT - omogućuje isključiti / prepoznati tumor na mozgu, aneurizme i njegove ciste.
Ako je potrebno, imenuje radiografija kralješnice, lubanje.
Simptomi koji bi trebao upozoriti
Sljedeći simptomi zahtijevaju liječenje u neurologa za daljnju dijagnostiku i isključivanja raznih ozbiljnih patologija:
- glavobolja prvi put pojavio u dobi od 50 godina ili dijete do 10 godina
- bol nastala po prvi put u pacijenta koji boluje od raka ili HIV infekcije
- Glavobolje lošije od napada za napad ili napadi postaju sve češći
- iznenadnim nastupom glavobolje (tipa & quot; grom otopine) - uvjet da zahtijeva hitno liječenje u neurologa
- glavobolje su bili u pratnji neobično za pacijenta neuroloških i fizičkim poteškoćama - na primjer, migrena bez Aura njegova iznenadna pojava auru više sati trajanja (obično u roku od jednog sata mora proći), pojavu slabosti u pokreti
- glavobolje, očito, još kada savijanje, pokret - odnosno, u situacijama povećanog intrakranijalnog tlaka
- glavobolja popraćena povećanjem temperature besplatnom
S tim što bi se moglo zamijeniti za bol migrene
Razlikovati migrena bol mora biti sljedeći:
Zubobolja. Tu je lupanje bol u desnoj ili lijevoj polovici lica, a onda se distribuira u vremenskom i zatiljni regija. Aura i prekursori br.
vrata maternice osteochondrosis. Osim glavobolje i vrtoglavice je u pratnji krize i bol prilikom pomicanja glave, bol u vratu, prsima, ramenima.
Cluster glavobolja. U pratnji zagušenja uha, jaka bol iza oka, njegova crvenilo, suzne oči, nosne opstrukcije, crvenilo lica i znojenje. Označena sezonalnost bolesti.
Vremenska arteritis. U pratnji glavobolja jednoj polovici glave, vlasišta nježnosti na zahvaćena područja palpacija, crvenilo kože i oticanje Hramu, groznica, bol u vratu i gornjeg udovi.
- Glavobolje, koje su zbog tumora na mozgu.
liječenje
Migrena terapija bavi neurologa.
Terapijske mjere usmjerene na
- Reljef napada migrene,
- prijem u razdoblju napada bez lijekova koji mogu smanjiti učestalost glavobolja i njegov intenzitet,
- preventivne mjere.
Puštanja krvi migrena daju sljedeće lijekove:
NSAR
- ibuprofen,
- paracetamol,
- Diklofenak.
NSAR može osloboditi glavobolje tijekom napadaja migrene slab i srednjeg intenziteta.
prima dipiron se ne preporučuje zbog visokog rizika od nuspojava.
Primjena paracetamola u trudnoći (izvadak iz uporabe automatskog isključenja)
Paracetamol prelazi placentu. Do sada nije bilo negativan utjecaj na fetus paracetamola u ljudi.
Paracetamol se izlučuje u majčino mlijeko sadržaj u mlijeku je 0,04 - 0,23% doze donijela majka.
Ako je potrebno, upotreba paracetamola u trudnoći i dojenja (dojenje) treba pažljivo odvagati potencijalne koristi od terapije za majku i potencijalni rizik za fetus ili dijete.
U eksperimentalnim istraživanjima su otkrili fetotoxic, teratogeni i mutagene učinke paracetamola.
triptana
Zlatni standard reljef migrene. Eliminirati glavobolje, čak i za teške migrene tijekom. Treba uzeti ili kada počinje napad, ili aura završava. Najučinkovitiji su druga generacija lijekova - naratriptana i zolmitriptan.
Triptans treba odabrati uzimajući u obzir individualne osjetljivosti c. To znači da se lijek odabire pretraživanja. Lijek se smatra neučinkovitim, bez učinka nakon 2 sata nakon početka glavobolje.
Važno! Pripreme triptanovogo serija ošišan samo migrena bol i neučinkovit za druge vrste glavobolje.
adjuvantna terapija
- Za prevenciju i suzbijanje povraćanja metoklopramid i domperidon, potonji su manje izraženih nuspojava, može se koristiti od strane djece.
- Neki stručnjaci preporučuju korištenje diuretika - oni povećavaju izlučivanje mokraće, sprečava pojavu edema i ubrzati njihov nestanak nakon napada (furosemid). Međutim, učinkovitost diuretika u migrene je vrlo individualna.
Interictal terapija
Navedeno u bolesnika s čestim i produženi djeluje, morbiditeta i kronični migrene. Za liječenje se koristi:
- beta-blokatori (propranolol);
- antidepresivi - ne samo produžiti djelovanje triptani i analgetike, ali smanjiti anksioznost i depresija (velafeks, cymbalta);
- antikonvulzanti (topiramat, apilepsin).
Snaga migrene
Dijeta će smanjiti učestalost napadaja migrene bol i olakšavaju za njih. načela prehrane su:
- Zrnatost. Hrana Recepcija održan male obroke 4-5 puta dnevno. Eliminirati prejedanje i preskakanje obroka.
- Tekućina. Unos tekućine ne bi trebao biti ograničen.
- Loše navike. Izbjegavajte alkohol i pušiti.
- Ograničavanje životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata.
Na popisu zabranjenih proizvoda uključuju kava, kakao, konditorski proizvodi, sir, čokolada, dimljeni, kiseli krastavci, agrumi, jetra, masno meso / riba, meso, mlijeko, jaja, mahunarke.
Dopuštene namirnice su: nemasno meso (zec, teleće) i morske ribe, piletine (bez kože), biljna ulja, malo masnoća kiselo-mliječni proizvodi, mekinje žitarica, sušeno voće, orasi, sjemenke sezama, sjemenke lana / bundeve, biljni napitci, sokovi, heljda, strnadica.
Puštanja krvi kod kuće
Ako aura ili napad uhvaćen pacijentov dom, spriječiti nastanak glavobolje ili osloboditi ga za pomoć sljedeće tehnike:
Prijem slabe slatkog čaja. Učinkovito u auri, to je beskorisno u slučaju glavobolje.
Stvaranje ugodan okoliš. Smrknuti sobi (ugasiti svjetla, navući zavjese), uklanjanje neugodno za miris faktora, eliminirati izvori buke (isključite TV / telefon, zatvorite prozor i vrata u sobi), odustati kontakte s najmiliji. Ako je moguće, ići u krevet.
Masaža. Samostalno obavljati vježbe akupresure (2-4 prstima pritisnuti točku na stražnjoj strani glave i hramova iz boli, ponavljati do 10 puta izdah) ili položaj masaža karotidne arterije na vratu (pritisnite dolje za 2-3 sekundi od boli arterija, ponoviti 5-6 vrijeme).
Stisnuti. Na frontalnoj regiji i vremenskom pričvrstiti ručnik s komadima leda.
komplikacije
Patologija može biti komplicirano sljedećih stanja:
Kronične migrene. Česti komplikacija. Broj napada mjesečno više od 15. Glavobolja se javlja odmah nakon što se probudite, ne nestaje tijekom spavanja. Pacijent pati od nesanice i slabosti, povećanog depresije, anksioznosti.
Migrena statusa. Odnosi do ozbiljnih komplikacija, često razvija u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom. Karakterizira slijed napadima boli u trajanju od nekoliko dana ili napad koja je trajala 3 dana. U pratnji teškim neurološkim simptomima, intenzivne i prštala bol u glavi, ponovio povraćanja i dehidracije. Je ispunjen s razvojem drugih ozbiljnih komplikacija.
Migrena moždani udar. Je rijetka, ali ozbiljna komplikacija. Drži, podigavši glavobolje, zamagljen vid, ukočenost / trnci u glavi. Potvrdio je u MRI, CT.
Uporni auru. Primici kao klasična migrena, ali zbirka simptomima aure za više od 7 dana. Javlja se u 1-2% slučajeva.
Oduzimanje. Četvrtina pacijenata s epilepsijom pati od migrene. Migrena napada povećava vjerojatnost epileptički napad u 4 puta.
Prevencija i prognoza
Usklađenost s preventivnim mjerama pomoći će smanjiti učestalost napada i njihov intenzitet:
- zabrana alkohola, pušenja;
- odbijanje da se kava, kola, energetskih napitaka;
- normalizacije sna (najmanje 8 sati i prije odlaska na spavanje ponoći);
- Izuzetak hranidbeni čimbenici koji uzrokuju napad;
- umjerena tjelovježba, česta izloženost na svježi zrak;
- regulacija mentalnog stresa, spriječiti stres, nervozu stres, odbacivanje hitnom mentalni rad;
- pridržavanje načela zdrave prehrane;
U prisustvu rijetkih i kratkotrajna napadaja, imenovanje i podložna adekvatnog liječenja i prevencije ove prognozi bolesti je povoljna.
Terapija za teške migrene traje od 3 mjeseca do godinu dana, uz postupno smanjenje doze lijekova i njihova odustajanja. Prilagodba specijalista za obradu provode se svakih 2-3 mjeseci.
Self-lijek je ispunjen s komplikacijama i prijelaz u kronične bolesti.
izvori:
- Dijagnoza i liječenje migrene: preporuka ruskih stručnjaka. - Journal of Psychiatry, neurologiju i 1, 2017; Vol. 2.
- Danilov AB Migrena: preporuke za dijagnozu i liječenje. - Ruski Journal of Medicine 2014.
