Angine: vrste, simptomi, prva pomoć i liječenje

Znanstveni urednik: Strokina OATerapeut, doktor funkcionalne dijagnostike.
Srpanj 2019.

sinonimi: angine pektoris, anginu pektoris

ICD-10 kod: I20

​

Angina - najčešći oblik koronarne bolesti srca. Stabilna angina očituje nelagodu ili tupu bol u prsima nakon vježbanja ili visokog stresa. Trajanje napadaja je manje od 15 minuta i ukloniti nitroglicerin. Temelj terapije doza vježbanja i ishrane. Također se koriste statini, za snižavanje kolesterola i bisoprolol. U teškim slučajevima, kirurgija je naznačeno.

Angina je jedan i najčešći oblik bolesti srca, on nastaje zbog smanjenja protoka krvi u srce. Drugim riječima, srčani mišić ne prima dovoljno kisika.

Vodeći uzrok razvoja u 95-98% slučajeva - ateroskleroza. Manje angina javlja kao posljedica vazospazma.

Bol angine pektoris često se pokreću fizičke aktivnosti ili emocionalnog stresa.

Angina u Rusiji pate 4-7% ljudi u dobi od 45-65 godina i 10-15% osoba starijih od 65 godina.

faktori rizika

• Da je stariji od 65 godina;
• Muški spol (u mladih i sredovječnih muškaraca pati češće s dobi, učestalost postaje isti)
insta story viewer
• Slučajeva bolesti u obitelji;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• Profil lipida: visoka koncentracija holesterol lipoproteina niske gustoće (LDL);
• šećer dijabetes;
• Sjedilački način života;
• gojaznost - indeks tjelesne mase veći od 25 kg / m2. Najopasniji je trbušni tip pretilosti. O njemu mogu svjedočiti opseg struka veći od 88 cm kod žena i više od 102 cm u muškaraca.
• Zlouporabu alkohola;
• Povećani broj otkucaja srca;
• Poremetnje koagulacije krvi, kao što je sustav povećanog stvaranja ugruška;
• Često ili teške stresa.

manifestacije

Trenutno dijele 3 vrste angina:

• angina (angina);
• vazospastička (varijanti, Printsmetalla);
• tiha ishemija miokarda.

stabilna angina pektoris

Najčešće se u bolesnika sa stabilnom anginom, koja se javlja kao odgovor na fizički i emocionalni teret a može se pokrenuti drugim uvjetima koji uključuju lupanje srca i povišen krvni tlak.

Najvažniji simptom angine - pojava retrosternal nemir u vrijeme vježbanja i prestanka boli u 1-2 minuta nakon što smanjuje opterećenje.

Važno! Bol napad traje više od 15 minuta, zahtijevaju intervenciju liječnika i pozvati hitnu pomoć.

Napad se ne percipira kao očiti boli, ali kao trudnovyrazimy nelagode, koja se može opisati kao težine, stiskanje, stezanje, pritisak ili tupa bol.

Retrosternal lokalizacija boli zrači na lijevo rame i ruku je najtipičniji. U većini slučajeva, bol počinje u prsima iza prsne kosti i daleko u svim smjerovima. Bol obično počinje iza gornjeg dijela prsne kosti nego donji dio. Rjeđe, ona počinje na lijevoj strani u blizini prsne kosti, u epigastričan regiji, u lijevom ramenu ili lijevom ramenu.

Dobro poznati ozračivanje bol u lijevom ramenu oštrice, vrat, lice, čeljust, zubi, te u desnom ramenu i desne lopatice. Opisan rijetke slučajeve davanja bol u lijevoj strani struka i lijevom dijelu trbuha, donje ekstremitete.

Intenzitet i trajanje boli znatno varira u različitim pacijentima. Oni nisu jako ovisi o broju oboljelih arterije srca i opsegu njihovih gubitaka. Međutim, u jednom te istom bolesnika sa stabilnom anginom bolesti usporedivi s drugim, u odsustvu napredovanja bolesti.

Angina bol postupno rasti kao uzastopna napada gori sve pojačanje i sažimanje. Postizanje svoj vrhunac, a to je uvijek otprilike isti intenzitet za određenog pacijenta, bol brzo nestaje. Trajanje razdoblja bolovi rasti uvijek uvelike premašuje trajanje razdoblja njihovog nestanka.

Ponekad je ubrzano disanje, blijeda koža, suha usta, povišen krvni tlak, lupanje srca, nagon na mokrenje.

Trajanje napada kod angine pektoris je gotovo uvijek više od jedne minute, a obično manje od 15 minuta. Najčešće napada angine traje 2-5 minuta. Napad će biti kraće i manje intenzivan, ako pacijent odmah zaustavlja rad i uzeti nitroglicerin. Dakle, ako je angina uzrokovan fizički stres, trajanju i intenzitetu u određenoj mjeri ovisi o ponašanju pacijenta. Ako je angina Napad je uslijedio kao odgovor na emocionalni stres, kada je pacijent u stanju kontrolirati situaciju, napad se može produžiti i intenzivnije nego kao odgovor na fizički opterećenje.

Angine karakterizira izazivanja napada od mraza i hladnoće vjetra, što je osobito često se primjećuje ujutro prilikom izlaska iz kuće.

Angina može napredovati. Tolerancija (tolerancija) na fizičku aktivnost može smanjiti tijekom vremena. To ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno na pacijenta pridržavanje terapije.

Angine funkcionalnih klasa

Stabilna angina pektoris je podijeljena u četiri funkcionalne skupine prema tolerancija:

1. Uobičajena dnevna fizička aktivnost ne uzrokuje napada angine i samo kada simptome teškog stresa ranije opisano.
2. Lagano ograničenje fizičke aktivnosti - napadi se javljaju na brzo hodanje, penjanje stepenicama, prejedanje, hladno ili vjetrovito vrijeme.
3. Značajno ograničenje fizičke aktivnosti - karakteristika bol javljaju prilikom hodanja na udaljenosti od 1-2 blokova na razini terenu ili penjanje stepenicama na normalnim tempom nakon 1 prolaz.
4. Nesposobnost za obavljanje bilo kakve fizičke aktivnosti bez simptoma ili angine se može pojaviti na počinak.
5. Ako pacijent izbjegava faktore izlaganja izazivaju bol, angine napadi javljaju rjeđe.

Ako je teret (brzo hodanje, penjanje stepenicama) ne uzrokuje prsima nemir, uz veliki vjerojatnost možemo pretpostaviti da je pacijent nema značajne uništavanje glavne koronarne arterije Srce.

Bol čije trajanje mjeri u sekundama (manje od jedne minute), obično imaju extracardiac podrijetlo. U većini slučajeva, produžiti napadaje boli za vrijeme, ako ne i razvio infarkt miokarda, ne odnose na uključivanje velikih koronarnih arterija i imaju različite podrijetla.

vazospastičkih angine

Broj pacijenata može se odrediti poseban oblik angine pektoris (vazospastička angina, ili varijante tipa angine Prinzmetal). To imenovan za liječnika, jedan od prvih koji je opisao kao samostalni oblik angine 1959. Ona nastaje kao rezultat izrečene grč plovila.

Za ovaj oblik angine (tipa Prinzmetal) karakterizira napadima boli nastalih u mirovanju, koji su u pratnji nestalnih znakove oštećenja EKG miokarda odjela.

Bezbolno oblik ishemije miokarda

U većini slučajeva, ishemije miokarda su asimptomatski. Vrlo često su identificirani slučajevi u kojima infarkt staviti „neopreznost”, koji je, prema planiranom filmu o elektrokardiografijom otkriva žarišta nekroze i u daljnju komunikaciju s liječnikom otkrili da ljudi nisu ni osjetiti nikakve simptome, koji na neki način može ukazivati ​​na dogodilo.

Bezbolno oblik ishemije miokarda može se otkriti pomoću dijagnostičkih metoda koji procjenjuje rad srca u mirovanju, tijekom vježbanja i nakon njega.

dijagnostika

Identificirati angine važni su pritužbe pacijenta, jer često se manifestira tipične simptome. Unatoč tome, liječnici moraju potvrditi svoje sumnje i napraviti diferencijalnu dijagnozu s cijelim listom bolesti, koji mogu imati slična simptome, (plućne bolesti probavnog, živčanog sustava, psihijatrijske bolesti, endokrine i drugi). U tu svrhu, razne metode istraživanja

laboratorijske metode

• CBC (Moguće leukocitoza; smanjenje hemoglobina tijekom ne-koronarnih uzroka simptoma).
• biokemijski krvne testove (povećana holesterol i LDLA smanjena razina HDLpovećanje performansi glukoza),
• markeri miokarda (troponini) s promijenjenim znakova napada (infarkt sumnja)
• Analiza hormona štitnjače.

instrumentalan

Invazivne (ti postupci provode se samo u bolnici):

• koronarne angiografije (X-zrake krvnih žila pomoću kontrastno sredstvo, često u kombinaciji s kirurškog liječenja oboljenja koronarne arterije - stenta)
• intravaskularni ultrazvuk (oslikavanje aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama, rijetko koristi zbog niske dostupnosti umjetnosti)
• transezofagealnoj elektrostimulaciju (za dijagnozu latentne koronarne insuficijencije u nemogućnosti korištenja neinvazivnih metoda ispitne).

Neinvazivna:

• EKG (nativni);
• svakodnevno praćenje Holter;
• EKG vježba (pokretna traka ili bicikl ergometry ispitivanje na pokretnoj traci);
• ehokardiografija (Ehokardiografija) sama
• Ehokardiografijom u farmakološkim ili vježbe;
• Radionuklida (metoda tvar distribuirani u miokardijalno tkivo, a jasno vizualizirati područja s nedovoljnim dotokom krvi);
• MR srca (Kada problemi vizualizaciju preko echocardiogram).

Prva pomoć za angina

Nitroglicerin i njegove analoge

Nitroglicerin - priznati, najpoznatiji i najdjelotvorniji lijek za ublažavanje napada angine. Kada primite dozu 0,3-0,5 mg sublingvalne nitroglicerin jasno prekida angine. Lijek se stavlja pod jezik, a on rješava u roku od jedne minute. Koncentracija nitroglicerina u krvi dosiže maksimum nakon 4-5 minuta počeo smanjivati ​​nakon 15 minuta. Nitroglicerin može ponoviti još 2 puta.

Rasprostranjena lijekovi nitroglicerin sprej - 1 doza ispod jezika odgovara 1 tablete nitroglicerina.

U sadašnjim kliničkih smjernica RF zračenju alternativno nitroglicerin preporučuje za korištenje izosorbid dinitrat¹.

Važno! Ako se napad ne povuku u roku od 10-15 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina, trebate nazvati hitna i uzeti analgetik, kao razvučen napad može biti prvi znak srčanog infarkta. Obično napada angine usidren do 5, maksimalno 10 minuta.

liječenje angine

Glavno mjesto u liječenju bolesti je rad s rizičnim čimbenicima, uglavnom - to je nefarmakološke metode prevencije kardiovaskularnih komplikacija. Prije svega, to su:

• promjene načina života;
• prestanak pušenja;

angine Dijeta

• Smanjenje unosa životinjskih masnoća do 30% od ukupne energetske vrijednosti hrane.
• Smanjenje unosa zasićenih masti do 30% ukupne masti. Potrošnja kolesterol do 300 mg / dan.
• Zamjena zasićene masnoće u poli-nezasićenih i mononezasićenih biljnog i morskog podrijetla.
• Povećana potrošnja svježe voće, biljna hrana, žitarice.
• Ograničiti ukupan broj kalorija u pretilih ljudi.
• Smanjenje unosa soli i apstinencije od alkohola za visoki krvni tlak.

tjelesna aktivnost

Povećana fizička aktivnost strogo individualno prema njihovom tolerancije pacijenta. Preporučeni sljedeće vježbe: brzo hodanje, trčanje, plivanje, biciklizam, skijanje, tenis, odbojka, ples s aerobna tjelovježba.

Učestalost srčanog ritma ne bi trebalo biti više od 60-70% od maksimuma za određenu dob.

Trajanje vježbe bi trebao biti 30-40 min.:

• 5-10 min. zagrijavanje,
• 20-30 min. aerobna faza,
• 5-10 min. Završna faza.

Redovitost 4-5 puta tjedno (duže sjednice - 2-3 puta tjedno).

Nedavne studije su pokazale da vježbanje u kombinaciji s učinkovitijim usisnom ranozalina - povećava izdržljivost, a broj napada angine smanjen²

Kada je indeks tjelesne mase veći od 25 kg / m² morate mršavljenja kroz prehranu i redovito vježbanje. To dovodi do snižavanja krvnog tlaka, smanjenja koncentracije kolesterola u krvi.

Indeks tjelesne mase izračunat je na sljedeći način: BMI = m / h * h, pri čemu je m - težina u kilogramima, h - visina u metrima. Na primjer, BMI = 126kg / 1,83m * 1,83m = 37.

liječenje

• Kada visoki krvni tlak propisana antihipertenzivni sredstva bez učinka na liječenje ne-droga. Optimalni tlak manji od 140/90 mm Hg. Članak.
• U prisustvu dijabetesa nužno uzeti drogu smanjuju lipide propisane od strane liječnika-endokrinologa i prehrane strogo.

Za uklanjanje angine, kako je gore spomenuto, nitroglicerin koristi.

Antitrombocitni lijekovi - Aspirin (75-150mg / dan) ili klopidogrel (aspirin netolerancije) - prikazan u svih bolesnika s anginom pektoris dijagnozom. Oni smanjuju rizik od arterijske tromboze, čime se smanjuje rizik od infarkta miokarda.

sredstva za sniženje lipida

Temelj liječenja angine, kao i sve koronarna bolest srca - statini. Oni smanjuju kolesterol, lipide niske gustoće ( „loš” kolesterol) i povisiti HDL ( „dobar” kolesterol). Danas se najčešće atorvastatina. ga prima u visokim dozama ne samo da može normalizirati krvne lipide, ali i kako bi se stabilizirale aterosklerotske naslage (zaustaviti njihov rast i spriječiti njihovu štetu, što dovodi do tromboze i srčani udar).

Beta-blokatori, u liječenju angine pektoris

Terapijska učinkovitost beta blokatora za angine pektoris, zbog njihove sposobnosti da smanje miokarda potrošnju kisika u pri čemu se, bez obzira na povećanje vaskularne tonske podudaranju postiže između potrebe za kisikom i dostave tkiva miokarda.

Beta-blokatora u bolnici najčešće bisporolol i metoprolola.

ACE inhibitori su prikazani u pacijenata nakon infarkta miokarda sa znakovima otkazivanje srca ili lijeve klijetke disfunkcije³.

Nedavni kritički osvrt na preporuke Europskog kardiološkog društva Sveučilišta u Oklahomi Health Sciences Center također potvrđuje učinkovitost takve terapije⁴.

kirurško liječenje

Velika je uloga sada pripada kirurškog liječenja angine. Za ovu metode namjene revaskularizacije (reperfuzija) miokarda. Oni uključuju:

• CABG - složena operacija na srcu plovila zaobići suženje preko vaskularnih proteza.
• perkutana intervencije - postavljanja stenta (lumena oporavak posuda postavljajući stenta u posudi ili kostur).

Glavne indikacije za operaciju - teške angine i za nedostatak učinka terapije lijekovima.

prognoze

Prema statističkim podacima, godišnja stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca (angina i posebno) ne prelazi 3,2% u cijelom svijetu. Na dugoročne prognoze utječu na stupanj bolesti koronarnih arterija, trajanje ili vježbanje tolerancije i sličnih bolesti. Objavljeni podaci ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost terapije (npr, statini i aspirin) koji smanjuju smrtnost.

Općenito, bolesnici s stabilnom anginom imaju dobar prognoza uvjetom da dijeta i rastače vježbe. Međutim, prognoza za pojedinog bolesnika može se mijenjati u prisutnosti faktora rizika (npr prisustvo dijabetesa i pretilosti), i drugih bolesti.