Tuberkulózisos mellhártyagyulladás: a betegség általános jellemzői

Tuberkulózis esetén a mellhártya gyakran érintett, és tuberkulózisos mellhártyagyulladás alakul ki. Ez lehet a betegség szövődménye vagy független klinikai formája. Leggyakrabban (az esetek 70-75% -a) gyermekeknél és serdülőknél alakul ki.

A betegség általános jellemzői

A tuberkulózis kialakulásának mellhártyagyulladása a pleura specifikus reakciója a mycobacterium tuberculosis fertőzésre. Az elmúlt évtizedben az incidencia növekedett. A tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél a mellhártyagyulladás szintje 70-75%.

A korábbi tanulmányokkal ellentétben, amelyek azt mutatták, hogy a patológiát leggyakrabban a fiatal korosztályban (20-40 év) diagnosztizálják, a betegség "öregedő". Ma a betegek több mint egyharmada 60 év feletti. Az elmúlt 7 év eredményei szerint a betegség csúcsa a 21-50 éves korosztályra esik.

A patológia kialakulásában nemi függőség is van. A férfiak 2,5 -szer gyakrabban betegek, mint a nők.

A megjelenés okai

A mellhártya gyulladását Koch bacilusa okozza. A kóros folyamat kiváltható a fertőző ágens közvetlen behatolásával a tüdőből, valamint a belső szervek tuberkulózisával, tüdőgyulladáshoz vezető mellkasi sérülés után vagy után összeomlási terápia.

A betegség patogenezisében két fő tényező játszik szerepet:

• allergiás reakció;
• a fertőző ágens közvetlen inváziója a pleurális rétegekbe.

A Koch -bacilus kórokozó hatásának előfeltétele a helyi immunitás és az egész szervezet csökkenése.

Kórokozók és átviteli utak

Egy személy megfertőződhet, ha érintkezik egy nyílt tuberkulózisos beteggel. Köhögéskor és tüsszentéskor a kórokozó köpetcseppekkel kerül a levegőbe, és leülepedik a porrészecskékre. Belégzéskor megfertőződnek. Fertőző ágens lép be a tüdőből a mellhártya üregébe a sérülés szöveteinek bomlása során.

A fertőzés érintkezési útján kívül a mikobaktériumok a vérárammal (hematogén úton) vagy nyirokkal (limfogén) léphetnek be a mellhártyába.

Tünetek és jelek

A klinikai kép a betegség stádiumától és típusától függ. Egyes betegeknél nincsenek megnyilvánulásai a betegségnek, különösen a kezdeti szakaszban, és véletlenszerűen észlelik (az orvosi vizsgálat során). A patológia előrehaladtával a légzőrendszer károsodásának jelei figyelhetők meg:

• légszomj, különböző intenzitású mellkasi fájdalom, amely légzéssel, mozgással jár;
• köhögés;
• általános gyengeség;
• túlzott izzadás, különösen éjszaka;
• nehézség és kellemetlen érzés a mellkasban az elváltozás oldalán;
• a testhőmérséklet emelkedése a szubfebrilisről a lázas számjegyekre.

Amikor a bordás mellhártya részt vesz a kóros folyamatban, a beteg panaszkodik a fájdalomról a mellkas oldaláról az elváltozás oldalán.

Az interlobar pleura károsodásával a fájdalom a III-IV borda (paravertebralis fájdalompont) szintjén vagy a szegycsont előtt, illetve a IV-VI borda (elülső-alsó fájdalompont) előtt érezhető. Mély lélegzéssel vagy a bordaközi terek nyomásával nő.

Amikor a mellhártya sérült a rekeszizomban, a fájdalom szindróma zsindelyes jellegű, és a trapézizomba és a vállízületbe sugárzik. Ha a váladék a jobb oldalon halmozódik fel, a betegek panaszkodnak a fájdalomra a felső hasüregben, hasonlóan az akut has tüneteihez. Súlyosbítja őket hangos beszélgetés, tüsszentés, köhögés, evés után.

A folyadék felhalmozódásával a mellhártya üregének felső részében a brachialis plexitis és a periplexitis tünetei figyelhetők meg. Az akut mellhártyagyulladás fázisában a beteg megpróbál sekélyen, gyorsabban lélegezni, hogy csökkentse a fájdalom súlyosságát. A mellhártya tapadása esetén a légszomj állandóvá válik, fekve az ember kényszerhelyzetbe kerül - a test érintetlen oldalán.

Fertőzött vagy sem

A fertőzőképesség a mellhártyagyulladás formájától függ. Ha a kóros elváltozás a mellhártya üregére korlátozódik, és a váladék nem szabadul fel a külsejére, nincs fertőzésveszély.

Ha a betegség oka a tüdő barlangos üregei vagy az effúzió kibocsátása a légutakon keresztül a mellhártya fistuláinak kialakulása során, a fertőzés kockázata nő. Az effúzióban nagyobb számú tuberkulózis mikobaktériumot és a mikroflóra más nem specifikus képviselőit találják, mint a betegség szövődménymentes formáiban.

Annak megállapítására, hogy a beteg fertőző -e vagy sem, csak az orvos tudja megvizsgálni az általa kiválasztott köpetet.

A tüdő tuberkulózisos mellhártyagyulladásának osztályozása

A patológiát számos kritérium szerint osztályozzák:

• effúzió jelenléte vagy hiánya (száraz, exudatív);
• a váladék jellege (savós, savós-fibrinos, gennyes, vérzéses, eozinofil, koleszterin, chyle);
• a gyulladásos effúzió korlátozásának jelenléte vagy hiánya (diffúz, kapszulázott);
• a fókusz lokalizációja.

Allergiás

Az allergiás forma a kóros toxinok hatására fellépő mellhártya -túlérzékenységi reakció hátterében alakul ki. Hatásuk alatt gyulladásos-allergiás folyamat lép fel az effúzió felszabadulásával. Az allergiás formájú pleurális szövet szerkezetében nincsenek jellegzetes változások.

Az ilyen mellhártyagyulladás lehet az egyetlen megnyilvánulása a test tuberkulózisos mikobaktériumokkal való fertőzésének. De kombinálható a betegség különböző formáival és más patológiákkal, amelyeket a szervezet nem specifikus válasza okoz a kórokozónak.

Ez az űrlap a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• akut kezdet;
• a váladék gyakran savós vagy vérzéses;
• Koch botjai nem találhatók;
• a mellhártya ödémás, hiperémiás;
• fibrinos lerakódások hiányoznak;
• a gyógyulás gyorsan bekövetkezik gyulladáscsökkentő és antihisztaminok alkalmazásával, beleértve. hormonális.

A helyreállítás után a szerkezeti változások nem maradnak meg a lapokon.

Perifokális

Ez a forma a mellhártya fertőzése a tüdő üregeivel szomszédos területen, és bonyolíthatja a különböző típusú tuberkulózis lefolyását. A perifokális típusnak saját jellemzői vannak:

• hosszú lefolyás, kiújulásra hajlamos;
• savós váladék;
• száraz mellhártyagyulladásként kezdődik, majd exudatívvá válik;
• szükségszerűen jelen van a tüdő tuberkulózis egyik formája;
• a váladék mikobaktériumai hiányoznak (a mellhártya integritását nem sértik);
• hiperémia és tömörítés (ödéma) a mellhártyalapokon fibrinlerakódással.

A folyamat fordított dinamikája lassú, a mellhártyagyulladás megszűnik, és nagy számú pleurális adhéziót hagy maga után.

Pleurális tuberkulózis

Ez a mellhártya fertőzése mikobaktériumokkal és a tuberkulózis folyamatának kialakulása a szövetekben. A forma lehet a tuberkulózis egyetlen megnyilvánulása, vagy kombinálható más típusokkal. A betegség jellemzői:

• lassú áramlás;
• a savós effúzió fokozatos felhalmozódása;
• a mikobaktériumok kötelező jelenléte;
• sok kis vagy nagy fehéres színű góc a mellhártyán;
• lassú helyreállítás adhéziós képződéssel és szöveti fibrózissal.

A kiömlött folyamat és a nagy tuberkulózisos gócok bomlása esetén az effúzió felszívódási folyamatának megsértése, gennyes mellhártyagyulladás alakulhat ki.

Szálas

A száraz (rostos) típust kis mennyiségű váladék jellemzi. Az effúzió nagy mennyiségű fibrint tartalmaz. A folyadék felszívódása után lerakódik a mellhártyára, fehéres rétegeket képezve. Később ezek képezik az alapját a pleurális lapok széles körű vagy helyi tapadási gócainak és mozgásuk korlátozásának (tapadó mellhártyagyulladás).

A száraz mellhártyagyulladás klinikai képének jellemzői:

• a betegség akut kezdete;
• a test mérgezésének jelei, lázas ( + 38 ° C alatti) hőmérséklet kíséretében;
• száraz hacker köhögés;
• fájdalom a mellkasban a mellhártya elváltozásának vetületében.

A száraz mellhártyagyulladás leggyakrabban az exudatív forma kezdeti szakasza. Ritka esetekben a kóros folyamat független változata lehet.

Exudatív (effúzió)

Az effúziós mellhártyagyulladás, függetlenül a fókusz lokalizációjától, gyakori tünetekkel rendelkezik:

1. Olajozott indítás: enyhe rossz közérzet, fokozott izzadás, csökkent étvágy, normál hőmérséklet.
2. Néhány nap (néha 2-3 hét) után az akut betegség jelei jelennek meg: a hőmérséklet lázasra emelkedik ( + 39... + 39,5 ° С), hidegrázás, láz, nehézség és fájdalom az érintett terület vetületében, köhögés, nehézlégzés.
3. A kóros folyamat lassú kezdete és progressziója esetén a tünetek fokozatosan növekednek.
4. A beteg megpróbál olyan helyzetbe kerülni, amelyben a légszomj és a fájdalom kevésbé, megpróbál sekélyen lélegezni.
5. A mellkas vizuális vizsgálatánál aszimmetriája figyelhető meg - az elváltozás oldalán lévő bordaközi terek simítottak vagy domborúak.
6. A légzés során az érintett oldal mozgásban elmarad az egészséges oldal mögött.
7. A betegség kezdeti szakaszában a dörzsölő pleura hangja hallható, amely végül csökken vagy eltűnik az effúzió mennyiségének növekedése miatt.

Az effúzió felszívódása után a száraz mellhártyagyulladás tünetei jelennek meg.

Gennyes

Ez a forma (pleurális empyema) sajátos jellemzőkkel rendelkezik:

• a test mérgezésének kifejezett tünetei vannak;
• a váladék gennyet, mikobaktériumokat és a megfelelő pirogén mikroflórát tartalmaz;
• torakoszkópia nagy kiterjedésű tokos nekrózist, fúziós helyeket, tuberkulózus tuberkulózisokat tár fel.

A tuberkulózisos pleurális empyema tartalma nem oldódik fel a tuberkulózis elleni terápia hátterében, ezért mindig sebészeti beavatkozást igényel.

A betegség lefolyásának klinikai képe

A betegség akut kezdete az esetek 80% -ában fordul elő, és gyakoribb a 12 év feletti gyermekeknél és a felnőtteknél. Fokozatosan, enyhe tünetekkel - az esetek 12% -ában, és tünetmentes a 7 év alatti gyermekeknél (az esetek 1/3 -ában).

A klinikai kép súlyossága és a regresszió mértéke a betegség jellegétől, stádiumától és a mellhártya ürítésének mennyiségétől függ.

Diagnosztikai módszerek

Az effúzió kialakulását a mellhártya üregében számos betegség jellemzi, amelyek nem kapcsolódnak a tuberkulózis etiológiájához. A pontos diagnózis felállításához szükség van a kórtörténet és a differenciáldiagnózis tanulmányozására.

A diagnózist a komplex vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg:

• fizikai: vizsgálat, ütőhangszerek és auskultáció;
• sugárzás: röntgen, CT, MRI, ultrahang;
• Mantoux minták;
• thoracoscopy;
• perfúziós tüdő szcintigráfia;
• immunológiai vizsgálatok;
• finom tű biopszia a mellhártya.

Ultrahanggal nagy valószínűséggel akár egy kis (10 ml -nél kisebb) effúziót is észlelhetünk a mellhártya üregében. Az ultrahangot a kapszulázott mellhártyagyulladás diagnosztizálására használják, mivel lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a tömítés folyékony vagy beszivárgott. A módszer segít az elváltozás pontos lokalizációjának és a tű behelyezésének helyének meghatározásában is.

A CT diagnosztikai értéke korlátozott, mivel lehetővé teszi a pleurális adhéziók és a perifériás tüdődaganatok megkülönböztetését. A sugárzás és a laboratóriumi vizsgálatok magas információtartalma ellenére nem mindig lehetséges a pontos diagnózis felállítása. A próba terápia segíthet a diagnózisban.

Röntgen

A röntgen nemcsak rendkívül informatív módszer a mellkasi szervek vizsgálatára, hanem olcsó, megfizethető diagnosztikai módszer is. A radiográfiát 3 vetületben végzik: függőleges, egyenes, oldalsó. A módszer lehetővé teszi a pleurális effúzió (legalább 250 ml) kimutatását, a tüdőszövetek állapotának tanulmányozását, a váladék lokalizációjának és a mediastinalis szervek helyzetének meghatározását.

Az állapotfigyelés (1,5-3 hónapon belüli röntgenfelvétel) segítségével megállapítható:

• a mellhártyagyulladás regresszív lefolyása;
• maradék mellhártyafedések kialakulása;
• az elváltozás egyoldalúsága vagy kétoldalúsága.

A diagnózis pontossága a klinikai és radiológiai vizsgálatok értékelésében 90,4%.

A kezelés alapelvei

A kezelési program a következőket tartalmazza:

• ágynyugalom (akut fázisban);
• diétás étel alacsony só-, folyadék- és fehérjetartalmú;
• vitamin terápia;
• tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazása: izoniazid, rifampicin, sztreptomicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol (3-4 gyógyszert írnak fel egyszerre);
• kortikoszteroidok adagolása bőséges effúzióval;
• az effúzió evakuálásának módszereinek alkalmazása - a mellhártya ürítése és szúrása;
• NSAID -ok, fizioterápia, légzőgyakorlatok (az effúzió felszívódásának időszakában).

Bonyolult lefolyással, adhéziók, fistulák kialakulásával, valamint gennyes formával sebészeti kezelésre van szükség.

Hagyományos módszerek

A népi gyógyászatban nagyszámú recept létezik a tuberkulózis etiológiájú betegségekre. Ez a gyógynövények használata gőzök, infúziók, inhalációk formájában. Javasolt természetes biogén stimulánsok szedése: aloe juice, méhészeti termékek, viaszlepke infúzió.

Számos recept eltérő hatékonysággal és biztonsággal rendelkezik, előzetes konzultációt igényel szakemberrel, és nem helyettesítheti a hivatalos kezelést.

Helyreállítási előrejelzések

A patológia időben történő felismerésével és a megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A betegség legveszélyesebb formája a krónikus pleurális empyema. Nála a halálozási arány 1-2%.

A rehabilitáció és a test helyreállításának jellemzői

A légzési funkció és a létfontosságú tevékenység jelentős megsértése következik be az adhéziók és a pleurális fibrózis kialakulásával.

A légzőfunkció helyreállítása érdekében ajánlott egy fizikai rehabilitációs tanfolyamon részt venni, amely a következőkből áll:

• terápiás masszázs;
• Gyakorlati terápia;
• légzőgyakorlatok;
• fizikoterápia.

Az immunrendszer és az egész test megerősítése érdekében vitamin- és ásványi anyag -kiegészítők bevezetésére van szükség.

Lehetséges következmények és szövődmények

A rossz kezelési stratégiával vagy az orvos ajánlásának be nem tartásával a patológia különböző szövődményekhez vezethet:

• tüdő tuberkulózis;
• adhéziók, tályogok, fistulák, üregek kialakulása;
• a mellhártya szakadása vagy szakadása a kialakult légzés során nagy fizikai aktivitás esetén;
• spontán pneumothorax előfordulása;
• a csontváz -patológiák kialakulása: gerincferdülés, a mellkas egyik részének visszahúzódása, az interkostális terek szűkítése;
• a mediastinalis szervek elmozdulása és működésük károsodása.

Gennyes mellhártyagyulladás esetén nagy a valószínűsége a vérmérgezésnek és a halálnak.

Megelőzési módszerek

A megelőző intézkedések ugyanazok, mint a tuberkulózis esetében:

• időben történő oltás;
• tuberkulin diagnosztika gyermekeknél, serdülőknél;
• a mellkas üregének rendszeres röntgen- és fluorográfiája;
• a tuberkulózisos betegekkel való érintkezés elkerülése.

Szükséges szorosan figyelemmel kísérni az egészségi állapotot, és időben orvosi segítséget kérni, azaz mivel a betegség legtöbb esetét a kötelező orvosi vizsgálatok (1/3) és a kezelés (1/3) során észlelik az orvoshoz.