Paraproctitis. Lokalizációs osztályozás, klinika, kezelés felnőtteknél

A paraproctitis az a peri-rektális szövet gyulladásos elváltozása, amely az anális kripták és mirigyek fájdalmas állapotának szövődménye. Ez a betegség krónikus vagy akut formában fordul elő, és fő kórokozója a streptococcus fertőzés, a Staphylococcus aureus és az Escherichia coli.

A paraproctitist a végbél belsejében található kóros folyamat lokalizációja szerint osztályozzák. Ennek a betegségnek a fő veszélye a számos komplikáció gyors fejlődése.

Miért fordul elő paraproctitis?

A paraproctitis kialakulásának mechanizmusa a fertőző mikroorganizmusok pararektális szövetbe való behatolásához kapcsolódik.

A gyulladásos folyamat kialakulása a végbél ezen részén a következő okok miatt következik be:

• anális fissura;
• krónikus proktitisz;
• aranyér betegség;
• gyakori székrekedés;
• túl laza széklet;
• kriptitisz;
• szövődmények a végbélben végzett sebészeti műtétek után;
• sphincteritis;
• a végbél nyálkahártyájának traumája.

A paraproctitis megjelenésének hírnöke a kórokozó baktériumok bejuttatása az anális mirigy szövetébe, ahonnan a mikrobák vándorolnak a pararectalis szövetbe. A krónikus fertőzés fókuszának időben történő enyhítése lehetővé teszi a végbél működésének normalizálását.

A paraproctitis különböző formáinak osztályozása, tünetei és jelei

A paraproctitis osztályozását a kóros folyamat lokalizációja szerint proktológus végzi, a beteg átfogó vizsgálata után. Ennek a betegségnek bizonyos típusai is fel vannak osztva a származás jellege szerint.

Etiológiai alapon

A paraproctitis etiológiáját a diagnózis kezdeti szakaszában kell megállapítani. A betegség eredetére vonatkozó információk rendelkezésre állása hozzájárul egy hatékonyabb rendszer kialakításához a további kezeléshez.

Banális

A banális paraproctitis az adrectalis szövet betegsége, amely a vegyes mikroflóra fertőzése miatt következik be. Ezek a Staphylococcus aureus, a streptococcusok, a Proteus vagy az E. coli. Az ilyen típusú paraproctitist egyszerűnek is nevezik.

A betegnek a következő tünetei vannak:

• a végbél nyálkahártyájának duzzanata;
• az általános testhőmérséklet emelkedése;
• láz;
• fájdalom a végbélnyíláson belül;
• tályogok és fistuláris csatornák kialakulása;
• kellemetlen érzés a székletürítés során.

Gyakran előfordul, hogy a banális paraproctitis az első szakasz a betegség bonyolultabb formájának kialakulásában, kiterjedt gyulladás terjedésével.

Különleges

A specifikus paraproctitis hasonló tünetekben nyilvánul meg, de fertőző ágensei a tuberculosis bacillus, halvány spirochete (szifiliszt okoz), actinomycosis.

A pararektális szövet ilyen típusú gyulladásos elváltozását nehéz gyógyszeresen kezelni, és gyakori visszaesések is kísérik.

Poszt-traumatikus

A poszttraumás paraproctitisnek szokásos klinikai megnyilvánulásai vannak, de eredetének jellege összefüggésben van a trauma következményeivel. Ebben az esetben a bélmozgás, az anális szex, a magasból esés éles tárgyakra és a lőtt sebek során a perrectalis szövet károsodása következik be.

Lokalizációval

Paraproctitis (a patológia lokalizációja szerinti osztályozás a fertőző és gyulladásos folyamat fókuszának elkülönítésével történik), amely károsította a végbél végbélszövetének funkcióit, kialakulhat a hátsó bőr alatti vagy nyálkahártya -rétegében átjáró, átkelés.

Bőr alatti

A szubkután paraproctitis kialakulása a végbélnyílás akut fájdalmaival kezdődik. A székelés idején a kellemetlen érzés fokozódik. A gyulladás előrehaladtával a beteg általános testhőmérséklete 38-39 fokra emelkedik. A gennyes folyamat lokalizációjának körülményei között a végbélnyílás elülső részén vizelési problémák jelentkezhetnek.

Nyálkahártya alatti

Az ilyen típusú paraproctitist a perrectalis szövet akut vagy krónikus gyulladása jellemzi, amely a nyálkahártya rétege alatt lokalizálódik. A végbélnyílás vizsgálata során a szövetek ödémás állapotát találják, a kóros fókusz tapintása fájdalmas. A betegség előrehaladtával tályogok alakulhatnak ki, amelyek a peri-rektális szövet nagy területein terjednek.

Ischiorectalis

Az ischiorectalis paraproctitis "ischial rectal" néven is előfordul.

Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik:

• láz;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• tompa fájdalom támadása a medence mélyén;
• fájdalom a bélmozgások során;
• vizelési zavarok.

Az ishiorectalis paraproctitis mindig nagy mennyiségű genny képződésével jár, amely gyorsan elterjed a medencei szövet felszínén. A súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nő.

Kismedencei

A palviorectalis paraproctitist gyulladásos folyamat jelenléte jellemzi, amelynek során a fertőzés a medencei szövet mélyén lokalizálódik, közvetlenül a hátsó felemelő izmok felett átjáró, átkelés.

Az ilyen típusú patológiának hasonló tünetei vannak, és különbsége a fájdalom mélyebb helye. Külső vizsgálat során a pelviorectalis paraproctitis nem észlelhető. Csak a végbélnyílás tapintása teszi lehetővé a fájdalmas tömítés jelenlétének meghatározását a végbél falának lumenébe való kidudorodásával.

Retrorektális

A retrorectalis paraproctitist az összes proktológiai betegségben szenvedő beteg 2,5% -ánál diagnosztizálják. Az ilyen típusú patológiát az jellemzi, hogy intenzív fájdalomérzetek vannak a végbélben, amelyek a keresztcsont területére terjednek.

A bélmozgás és a coccyx felületére gyakorolt ​​nyomás során a kellemetlen érzés csak fokozódik. A végbélnyílás tapintása a hátsó végbélfal erős kiemelkedését mutatja, ami a nyálkahártya mérsékelt vérzésének oka lehet.

A gyulladásos folyamat aktivitásával

Paraproctitis (a betegség lokalizációja szerinti osztályozás a súlyosság egyidejű meghatározásával történik gyulladásos folyamat) a végbélnyílás patológiája, amely akut, krónikus vagy infiltratív formában alakul ki forma.

Fűszeres

Az akut paraproctitis mindig dinamikusan fejlődik, a következő tünetek egyidejű megnyilvánulásával:

• súlyos fájdalom az anusban;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hidegrázás;
• fájdalom a bélmozgások során;
• a végbél nyálkahártyájának duzzanata;
• tályog kialakulása.

Patológia jelenlétében a rektális elülső fal régiójában a húgycső -csatorna összenyomódásának jelei jelenhetnek meg, csökkent vizeléssel.

Infiltratív

Az infiltratív paraproctitist progresszív gyulladásos folyamat jellemzi tályogok kialakulásával, valamint a szakrális tartalom felszabadulásával a végbélből. A legtöbb esetben ez a fajta patológia a betegség akutból krónikus formába való átmenetének szakaszában alakul ki.

Krónikus

A krónikus paraproctitist az összes beteg 30-40% -ában diagnosztizálják, akik proctológustól kérnek orvosi segítséget. Ez a betegség a pararektális szövet gyulladásos elváltozásainak akut fázisa után következik be. A krónikus paraproctitist nemcsak a végbél belsejében jelentkező fájdalom jellemzi, hanem és a fisztuális járatok kialakulása, amelyekből gennyes tartalmak következnek, amelyek abból erednek tályog.

A fistula belső nyílásának helyével

A paraproctitis (a patológia lokalizációja szerinti osztályozás magában foglalja a fistuláris lefolyás helyének meghatározását) olyan betegség, amelynek gyakori tünete a genny és az ichor felszabadulása.

Elülső

Ezt a típusú paraproctitist a fistuláris csatorna lokalizációja különbözteti meg a rektális elülső fal régiójában. Férfiaknál a betegség szokásos tüneteit a húgycső összenyomódása és a hólyag kiürítésével kapcsolatos problémák kísérik.

Hátulsó

A hátsó paraproctitis jelenlétében a fistuláris csatorna a végbél falától nyúlik ki, és csatlakozik a végbélnyílás és a coccyx közötti kimenethez.

Oldal

A fistuláris traktus laterális lokalizációjának körülményei között a végbélnyílás jobb vagy bal oldalán lévő nyíláson keresztül gennyes tartalom és szakrális folyadék választódik ki.

A fistuláris traktussal kapcsolatban a záróizom szálaival

Paraproctitis (a patológia fókuszának lokalizációja szerinti osztályozás lehetetlen a fistuláris csatorna helyének diagnosztizálása nélkül a záróizom rostjaival való kapcsolat) egy proktológiai betegség, amelyet erős hátfájdalmak kísérnek folyosó.

Intrasphincter (szubkután-submucosalis)

Az intrasphinctericus fistula a végbél kripta elején helyezkedik el, és megnyitása a záróizom izomszövetei felett történik. Ez azt jelenti, hogy az egész fisztuális csatorna nagy mélységben helyezkedik el a végbélnyílástól.

Transzfinktikus

A transzfincterikus fistula csak a végbélnyílás izomrostainak egy vagy több csoportjának károsodásához vezet.

Extrasphincter

Az extrasphincteric fistulous traktus a végbélnyílást megkerülve, a perineum szöveteiben nyílik meg. Az ilyen típusú patológiában mély gennyes tartalmak halmozódhatnak fel.

A kóros folyamat helyétől függően

A paraproctitist a kóros folyamat lokalizációjának mélysége szerint osztályozzák.

Felület

A felszíni paraproctitis kizárólag a pararectalis szövet felső rétegeit érinti, a végbélnyálkahártya gyulladását provokálja, minimális szövődmények kockázatával. Ez a betegség könnyen alkalmazható gyulladáscsökkentő kezelésre.

Mély

A mély paraproctitist a medence mélyén lévő izomszövet károsodása jellemzi. A patológia a végbél nagy területeit érinti, folyamatosan előrehalad, és a genny felhalmozódása fistuláris csatornák állandó kialakulásához vezet.

A paraproctitis diagnózisa

A paraproctitis minden formájának és típusának meghatározását proktológus végzi egy steril diagnosztikai szobában.

Panaszok és anamnézis

A vizsgálat kezdeti szakaszában a proktológus beszélgetést folytat a beteggel. Az orvost érdekli a jelenlegi tünetek, amelyeket a beteg érez, megállapítja a kóros folyamat súlyosságát és időtartamát.

Rektális vizsgálat

A rektális vizsgálat magában foglalja a végbélnyílás és a végbél üregének vizsgálatát, valamint a nyálkahártya tapintását. Ez a fajta diagnózis azonnal elvégezhető az anamnézis eljárás befejezése után.

Anoszkópia és szigmoidoszkópia

Az anoszkópia hatékony módszer a rektális patológiák diagnosztizálására, amelyet anoszkóppal végeznek. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a paraproctitis jeleinek észlelését a végbélnyílástól 12 cm -re.

A diagnosztikai eljárás a végbél üregének vizsgálata a lumen műszeres tágításával. A szigmoidoszkópia célja a végbélnyálkahártya fiziológiai állapotának meghatározása is. Ezt a vizsgálati módszert úgy hajtják végre, hogy egy speciális csövet vezetnek be a végbélnyílásba, amely egyidejűleg megvilágítja a végbélnyílást és kifújja, hogy jobb látási körülményeket teremtsen.

Fistula szondázás

A fistula szondázás informatív eljárás, amely lehetővé teszi a vízelvezető csatorna irányának és mélységének meghatározását. Az ilyen típusú diagnózist helyi érzéstelenítéssel végzik. A zónázási folyamatban proktológiai eszközöket használnak.

Fistulográfia

A fistulográfia a röntgenvizsgálat egyik fajtája. Egy kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciens fistuláris csatornájának üregébe, és további, a fistuláris csatorna területén elhelyezkedő szövetek fluoroszkópiáját végzik. Ez az eljárás teljesen fájdalommentes, és végrehajtása lehetővé teszi, hogy átfogó információkat szerezzen a fistula belső szerkezetéről.

Endorektális ultrahang

Az endorektális ultrahang diagnosztika a paraproctitis meghatározásának egyik leginformatívabb módszereként sorolható be. Végrehajtásának elve abban rejlik, hogy egy speciális endoszkóp eszközt vezetnek be a beteg végbélüregébe. A diagnosztikát végző orvos valós időben vizsgálja a páciens végbélnyálkahártyáját és pararektális szövetét. Maga az eljárás fájdalommentes.

Bakteriológiai vizsgálat

A bakteriológiai vizsgálathoz nyálkahártya kenetet vesznek a rektális szövetek akut vagy krónikus gyulladásának területén. Beszivárgó váladék jelenlétében gennymintákat vesznek. A biológiai anyagot a bakteriális fertőzés egy adott törzsének izolálásával vizsgálják.

Paraproctitis kezelése

A paraproctitis terápia magában foglalja a konzervatív és sebészeti kezelési módszerek alkalmazását. A betegség kiújulásának kockázatának minimalizálása érdekében ajánlott terápiás intézkedéseket alkalmazni.

Művelet

A sebészet radikális, de a leghatékonyabb módszer a paraproctitis kezelésére.

A pararektális szövet fertőző gyulladásának fókuszának megállítására irányuló sebészeti műveletet a következőképpen hajtják végre:

1. A beteg általános érzéstelenítést kap.
2. A proktológiai műszerek segítségével a végbél falának lumenét tágítják.
3. Az orvos hozzáfér a gyulladásos folyamat forrásához.
4. A megváltozott szövetek kivágását a seb aljának egyidejű, Volkman kanállal történő lekaparásával hajtjuk végre.
5. A sebfelületeket varrják.
6. A gennyes üregekkel rendelkező szöveteket kinyitják, hogy megtisztítsák őket.
7. Az öblös csatornákat fertőtlenítik.

A sebészeti beavatkozások befejezése után a beteget áthelyezik az általános terápiás osztályra, ahol további rehabilitáción megy keresztül, és az egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll. A műtét időtartama a klinikai eset súlyosságától, a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ.

Gyógyszerek

A paraproctitis kezelése során gyulladáscsökkentő és antibakteriális szereket használnak. Steril pamut törlőkendőket használnak az öblös járatokban lokalizált mikrobák elpusztítására. Minden turunda felületét bőséges réteg Levosin vagy Levomekol kenőccsel kezelik, majd befecskendezik őket a nyílt fistulous csatornába. Az antibiotikumokat a bakteriológiai elemzések eredményei alapján választják ki.

A legtöbb esetben a következő típusú gyógyszereket használják:

• Gentamicin - intramuszkulárisan, 3 mg / 1 kg testtömeg.
• Oxacillin - aktív a gram -pozitív mikroflóra ellen, dózisa 0,25 g intravénásan.
• A Boncefin széles spektrumú antibakteriális szer, 1 g hatóanyag dózissal 8 óránként intravénásan.
• Az eritromicin tabletta készítmény, amely elpusztítja a gram-pozitív mikroorganizmusokat. Napi 3-4 alkalommal 0,25 g-ot kell bevenni.
• Az azitromicin hatásos a coccalis mikrobák ellen, és adagolási rendje 0,5 g naponta egyszer 1 órával étkezés előtt.

Szigorúan tilos a paraproctitis antibiotikumokkal történő önkezelése. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek kiválasztását csak proktológusnak kell elvégeznie a baktériumok egy bizonyos típusú gyógyszerrel szembeni rezisztenciájára vonatkozó adatok alapján.

Népi jogorvoslatok az állapot fenntartására

Vannak népi receptek a paraproctitis kezelésére és a végbél belsejében lévő fistuláris képződmények gyógyítására, valamint az azt körülvevő szövetekre.

Antiszeptikus fürdők

E népi módszer alkalmazásához be kell tartani az utasítás következő szabályait:

1. Oldjon fel 3 mangán kristályt 1 liter meleg vízben.
2. Gyűjtsön össze egy fél medence vizet, amelynek hőmérséklete +40 fok.
3. Öntsön 1 liter kálium -permanganát -oldatot egy medencébe.
4. Merítse a fenékét antiszeptikumba.

A kálium-permanganát-oldattal ellátott medencében naponta 2-3 alkalommal kell ülni 15 percig. A kellemes hőmérséklet fenntartása érdekében ajánlott rendszeresen melegebb vizet adni.

Douching kamilla főzetével

A kamilla antiszeptikus és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, felgyorsítja a sérült szövetek regenerálódását.

Ennek az alternatív kezelésnek a használatához be kell tartania a következő műveleti algoritmust:

1. Öntsön 2 evőkanál. l. szárított kamilla fémtartályban.
2. Öntsön 1 liter vizet a gyógynövényre.
3. Forraljuk.
4. Forraljuk 3 percig.
5. Kapcsolja ki a levest az infúzióhoz és a hűtéshez.
6. 4 óra elteltével melegítse fel az antiszeptikumot szobahőmérsékletre.
7. Gyűjtse össze a levest egy beöntésben.
8. A végbél és a sinus traktusok duzzanata.

Ezt a terápiás eljárást reggel és este végzik. A kezelés időtartama a sérült szövetek gyógyulásának dinamikájától, a gyulladásos folyamat csökkentésétől függ.

Diéta

Annak érdekében, hogy felgyorsítsuk a paraproctitis által okozott fistulous csatornák és sebfelületek gyógyulási folyamatát, ajánlott betartani az étkezési szabályokat. Az alábbi táblázat felsorolja azokat a termékeket, amelyek megengedettek és tiltottak a pararektális szál gyulladásában szenvedő betegek számára.

Engedélyezett étel	Tiltott ételek és italok
Tej Tejföl Túró Joghurt Sovány zöldséglevesek Vaj Ryazhenka Folyékony kása Főtt hús minimális zsírtartalommal Óceáni halak	Friss gyümölcsök Zöldségek Zöldek Zsíros ételek Sótartalom és megőrzés Cukrászda Forró fűszerek Alkohol Természetes gyümölcslevek Erős tea és kávé

A paraproctitisben szenvedő személynek napi 5-6 alkalommal kell ennie töredékes adagokban. A túlevés, a túl zsíros, fűszeres, durva ételek fájdalmat okoznak a bélmozgás során és a gyulladásos folyamat súlyosbodását.

Dispensáris megfigyelés

Az akut vagy krónikus paraproctitisen átesett betegeknek 12 havonta 1-2 alkalommal kell eljárniuk. rutinvizsgálatnak kell alávetni egy proktológust, hogy időben megelőzze a betegség kiújulását és a posztoperatív szövődmények megjelenését.

A paraproctitis szövődményei és a betegség előrejelzése

A paraproctitis megfelelő kezelésének hiánya vagy a késői proktológiai segítség kérése a következő szövődmények kialakulását vonja maga után:

• daganat neoplazma kialakulása, amely a krónikus gyulladás hátterében fordul elő;
• széklet és gázok inkontinenciája;
• anális vérzés megnyitása;
• a végbél nyálkahártyájának cseréje hegszövetre;
• az anális csatorna falainak szűkítése;
• a záróizom elégtelen izomtónusának kialakulása;
• a fertőzött végbélszövet nekrózisa;
• bakteriális vérmérgezés.

A paraproctitis kezelése a fejlődés korai szakaszában pozitív prognózist biztosít a rektális funkciók teljes helyreállítására a gyulladásos folyamat megkönnyebbülésével.

A paraproctitis veszélyes betegség, amelyet a peri-rektális szövet gyulladása jellemez. Ennek a patológiának a kialakulását bakteriális mikroorganizmusok provokálják streptococcus, Staphylococcus aureus és Escherichia coli formájában. A paraproctitist a származás jellege, a gyulladásos folyamat lokalizációja és lefolyásának formája szerint osztályozzák.

Ezt a betegséget súlyos fájdalom kíséri a végbélnyíláson belül, láz, hidegrázás, gennyes tartalom kisülése a végbélnyílásból és fistuláris csatornák. Ennek a patológiának a kezelése magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek szedését, a sebfelületek varrását sebészeti beavatkozással. A paraproctitis szövődménye veszélyes a beteg életére, mivel a végbélszövet nekrózisához és bakteriális vérmérgezéshez vezethet.

Videó a paraproctitisről

Akut paraproctitis. Diagnosztika és kezelés: