Peningkatan glukosa darah selama kehamilan. Apa yang berbahaya?

diabetes gestasional - komplikasi umum kehamilan. Kondisi patologis ditandai dengan peningkatan glukosa darah akibat resistensi insulin sementara. Respon metabolik terhadap pelepasan hormon protein terganggu selama pertumbuhan dan pematangan plasenta.

Apa yang bertanggung jawab atas glukosa dalam tubuh wanita?

Penyakit ini tidak memenuhi kriteria dan tanda-tanda sindrom diabetik manifes, hal ini disebabkan oleh keadaan fisiologis. Pengambilan glukosa adalah fungsi dasar sel.

Monosakarida berfungsi sebagai sumber energi utama dan universal. Glukosa bertanggung jawab atas nada seluruh tubuh dan organ individu. Ini mengatur siklus metabolisme, reaksi metabolisme.

Produk pemecahan glukosa oleh insulin berfungsi sebagai koenzim tereduksi dalam rantai pernapasan. Glukosa merupakan nutrisi penting bagi organisme hidup. Selama oksidasi atau pemecahan monosakarida, lebih dari 1/3 dari total energi yang digunakan dilepaskan.

Peningkatan glukosa darah selama kehamilan adalah kondisi patologis yang dipicu oleh perubahan hormonal. Monosakarida bertanggung jawab atas fungsi otot rangka. Neuron, termasuk yang serebral, menerima energi untuk bekerja secara eksklusif dari zat biologis ini. Sel-sel tersebut mengkonsumsi 20-30% produk oksidasi glukosa yang terbentuk sebagai hasil dari siklus metabolisme.

Oligosakarida spesifik yang terkandung di dalamnya membentuk dasar untuk menentukan golongan darah. Sifat reologi cairan hematologi tergantung pada pembawa energi biologis utama.

Norma glukosa darah selama kehamilan

Selama masa kehamilan, konsentrasi monosakarida dapat berfluktuasi tergantung pada:

• trimester;
• diet;
• aktivitas fisik;
• mengonsumsi vitamin kompleks atau obat-obatan.

Selama kehamilan, sedikit perubahan dalam kerentanan sel insulin dengan latar belakang toleransi glukosa sistemik tidak dianggap sebagai kelainan patologis. Perbedaan antara fluktuasi alami dan diabetes gestasional adalah tingkat gangguan metabolisme.

Konsentrasi 5,8 mmol / L dalam analisis darah vena selama kehamilan dianggap sebagai norma. Kisaran yang diizinkan dari kandungan monosakarida energi dalam bahan biologis yang diperoleh dengan menusuk kulit phalanx terminal jari adalah 4,0-6,1 mmol / l.

Sedikit penyimpangan ke atas dari indikator ini disebabkan oleh:

• perubahan hormonal alami, individu untuk setiap wanita hamil;
• stres yang dialami sesaat sebelum prosedur laboratorium;
• kelelahan fisik yang parah;
• keadaan kegembiraan emosional.

Pada sebagian besar wanita, hiperglikemia gestasional terjadi antara 24 dan 28 minggu kehamilan. Tingkat glukosa darah selama kehamilan tergantung pada jenis tes hematologi dan faktor terkait.

Nilai kehamilan normal untuk berbagai tes disajikan dalam tabel:

Tes heksokinase tunggal
Dengan latar belakang makan	Darah dari vena	Bahan kapiler
Saat perut kosong	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Profil glikemik
Saat perut kosong	4.2-5.5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
Tes resistensi insulin oral 3 jam
Saat perut kosong	Hingga 5,1 mmol / L
Setelah 1 jam. setelah makan	Hingga 10,0 mmol / L
Setelah 2 jam. setelah makan	Hingga 8,5 mmol / L

Untuk semua jenis tes hematologi, penyimpangan ke arah penurunan atau peningkatan maksimum 0,5 mmol / L diperbolehkan. Distorsi hasil dipengaruhi oleh kesalahan instrumen laboratorium, fluktuasi harian dalam konsentrasi zat energik dalam darah.

Penentuan kadar glukosa

Informasi diagnostik yang paling akurat dapat diperoleh dengan analisis laboratorium bahan biologis dari vena utama. Komposisi darah kapiler dapat berubah setiap hari dan situasional.

Penggunaan sistem pengambilan sampel biomaterial vakum memastikan sterilitas maksimum. Saat menggunakan jarum kupu-kupu, interaksi dengan lingkungan dikecualikan.

Untuk mengumpulkan darah kapiler dari phalanx terminal jari, gunakan tabung mikro khusus dengan antikoagulan yang terletak di bagian bawah pembuluh laboratorium. Metode ini menyediakan aliran bebas cairan di sepanjang dinding labu.

Tes semacam itu digunakan untuk diagnosis cepat dalam kasus gejala diabetes gestasional yang parah atau gangguan keseimbangan karbohidrat lainnya. Saat mendaftarkan wanita hamil ke klinik antenatal, pemeriksaan komprehensif diperlukan.

Paket diagnostik standar mencakup tes laboratorium untuk konsentrasi hemoglobin terglikasi dalam plasma darah. Untuk deteksi akurat GDM, hanya tes toleransi glukosa yang digunakan. Itu bisa intravena atau oral.

Peningkatan glukosa darah selama kehamilan dengan cara ini ditentukan dengan keandalan maksimum. Inti dari teknik oral adalah untuk mengukur parameter respon metabolik terhadap monosakarida eksogen.

Wanita ditawari minuman dalam 5 menit. 200 ml air hangat dengan 75 mg glukosa dilarutkan di dalamnya sesuai dengan aturan Rusia dan 100 mg sesuai dengan prinsip diagnostik Amerika. Secara berurutan setelah 30, 60, 90 dan 120 menit. secara dinamis menentukan kandungan glukosa dalam darah vena.

Metode yang paling spesifik untuk diagnosis laboratorium gangguan metabolisme tersembunyi selama kehamilan adalah studi UV heksokinase. Radiasi tidak berinteraksi dengan komponen lain dari fraksi darah plasma.

Glukosa direkam dengan gelombang ultraviolet 340 nm. Metode diagnostik linier hingga 50 mmol / l, yang memungkinkannya digunakan secara luas dalam praktik kebidanan-ginekologi dan endokrinologis.

Apakah ada kontraindikasi untuk tes?

Penggunaan metode laboratorium dibatasi oleh larangan klinis absolut atau relatif.

Tes toleransi glukosa tidak diresepkan untuk pasien dengan:

• membentuk reaksi anafilaksis terhadap sakarida;
• intoleransi biologis terhadap glukosa eksogen;
• semua jenis diabetes yang didiagnosis sebelum kehamilan - dalam situasi seperti itu, penelitian tambahan tidak diperlukan;
• eksaserbasi pankreatitis;
• patologi pencernaan yang terkait dengan gangguan penyerapan sakarida.

Kontraindikasi relatif termasuk toksikosis dini dan preeklamsia, gangguan multisistem yang berkembang setelah bulan ke-5 kehamilan. Gangguan ini ditandai dengan peningkatan spontan tekanan intravaskular, proteinuria, dan tanda-tanda kegagalan organ multipel.

Penyebab peningkatan glukosa darah selama kehamilan

Faktor etiologi dan patogenetik diabetes gestasional belum diketahui secara pasti. Agaknya, senyawa hormonal yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan embrio menghambat produksi insulin.

Kemungkinan penyebab perkembangan diabetes gestasional meliputi:

• hepatitis menular;
• sirosis hati;
• gangguan neuroendokrin sistemik;
• ovarium polikistik;
• riwayat sindrom Itsenko-Cushing - disfungsi regulasi gabungan yang parah dari hipotalamus, kelenjar pituitari dan korteks adrenal;
• hipertiroidisme - aktivitas sekresi kelenjar tiroid yang berlebihan;
• pankreatitis kronis;
• proses neoplastik di tubuh pankreas atau di membran lipid di sekitarnya;
• penyakit onkologis yang bergantung pada hormon - glukagonoma, pheochromocytoma.

GDM berkembang karena konsumsi karbohidrat yang berlebihan dengan latar belakang pelanggaran asimilasi mereka. Di antara penyebab yang dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah selama kehamilan, disebut keracunan karbon monoksida.

Kondisi patologis pada wanita yang mengandung anak muncul dari asupan yang tidak terkontrol obat berdasarkan prednisolon, estrogen sintetis, agen oral yang mengandung hormon kontrasepsi.

Injeksi monosakarida ke dalam darah diamati pada pasien yang menggunakan obat fenotiazin atau beta-blocker. Beberapa ahli endokrin percaya bahwa penyebab diabetes gestasional adalah patologi autoimun yang menghancurkan pankreas atau menghambat fungsinya.

Siapa yang berisiko?

Peningkatan glukosa darah lebih sering terjadi pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas yang tidak sehat. Pada kelompok risiko, pasien dengan indeks massa tubuh lebih dari 30 kg / m². Selama kehamilan, sindrom diabetes sering terjadi pada wanita di bawah usia 18 tahun atau di atas 40 tahun.

Kelompok risiko termasuk pasien dengan:

• glukosuria - pelepasan monosakarida energik ke dalam sedimen urin;
• komplikasi kehamilan sebelumnya - kematian janin intrauterin, keguguran, hidramnion;
• kebiasaan buruk - alkoholisme, merokok, kecanduan narkoba;
• kurangnya aktivitas fisik;
• ovarium polikistik;
• kecenderungan genetik untuk diabetes mellitus tipe 2;
• perawakan pendek patologis atau herediter.

Lebih sering, glukosa dalam plasma darah meningkat pada perwakilan ras Negroid dan Mongoloid daripada Kaukasoid. Ada risiko signifikan terkena diabetes gestasional dengan hipertensi arteri. Di antara faktor-faktor kehamilan saat ini, kehamilan ganda dibedakan.

Penggunaan beta-blocker atau obat kortikosteroid untuk mencegah persalinan prematur meningkatkan kemungkinan mengembangkan diabetes gestasional sebesar 15-20%.

Gejala

Gangguan endokrin yang terkait dengan kehamilan tidak memiliki tanda-tanda spesifik dan ditandai dengan gambaran klinis yang sedikit atau ringan. Kelemahan dan kelelahan umum diamati, yang dikaitkan wanita dengan keadaan fisiologis mereka.

Hiperglikemia berat disertai dengan gejala berikut:

• haus terus-menerus;
• kekeringan pada bibir dan selaput lendir rongga mulut;
• sering ingin buang air kecil karakteristik kehamilan;
• buang air kecil yang banyak;
• perkembangan infeksi jamur pada alat kelamin;
• penurunan ketajaman visual;
• nafsu makan tertekan.

Gatal pada perineum, insomnia, dan aritmia jantung adalah tanda nonspesifik diabetes gestasional. Ada pembengkakan pada ekstremitas bawah karena pelanggaran aliran getah bening.

Bahaya diabetes gestasional bagi ibu

Risiko utama terkait dengan gangguan sifat reologi darah, penghancuran dinding pembuluh darah yang dipercepat dengan peningkatan tekanan, dan disfungsi jantung.

Kelebihan glukosa terakumulasi di jaringan organ, menyebabkan perubahan destruktif dalam struktur morfologisnya.

Dengan latar belakang GDM, berikut ini berkembang:

• Retinopati diabetik - kekalahan saluran darah kecil, elemen reseptor retina organ optik. Komplikasi ini menyebabkan disfungsi oftalmik yang parah.
• Sindrom nefropatik - kerusakan kompleks pada mekanisme filtrasi glomerulus ginjal, saluran tubular. Ini mengarah pada perkembangan kegagalan organ fungsional.
• Peningkatan tekanan intravaskular. Meningkatkan risiko perdarahan, aborsi spontan.
• Gangguan metabolisme. Pada 50-60% wanita yang pernah menderita diabetes gestasional, obesitas terjadi dalam waktu 5-6 tahun setelah melahirkan.
• Solusio plasenta. Akibat hiperglikemia, selaput yang menghubungkan aliran darah ibu dan anak terpisah dari dinding rahim. Proses patologis ditandai dengan perdarahan, nyeri di zona panggul.

Peningkatan glukosa darah selama kehamilan menyebabkan efek jangka panjang berupa peningkatan kemungkinan mengembangkan patologi kardiovaskular kronis.

Resiko pada anak

Diabetes gestasional dikaitkan dengan penambahan berat badan yang cepat oleh embrio. Efek patologis ini disebut makrosomia. Seorang anak dengan berat lebih dari 4 kg memiliki peningkatan risiko cedera lahir. Operasi caesar sering diperlukan. Fetopati diabetes pada ibu berubah menjadi pelanggaran metabolisme karbohidrat pada periode neonatal kehidupan bayi. Bayi baru lahir sering mengalami sindrom gangguan pernapasan.

Gangguan ini ditandai dengan ketidakmampuan paru-paru untuk menyediakan darah dan jaringan tubuh dengan volume campuran pernapasan yang dibutuhkan. Hasilnya adalah sianosis, kegagalan organ multipel. Jumlah bilirubin yang berlebihan dilepaskan ke dalam darah bayi baru lahir, yang menyebabkan penyakit kuning pascapersalinan. Makrosomia menyebabkan peningkatan sekresi insulin, distosia bahu - distorsi proporsi tubuh.

Di antara konsekuensi jangka panjang GDM untuk anak adalah obesitas pada usia 4-5 tahun, hipertensi arteri pada 10-11 tahun. Risiko pengembangan diabetes mellitus yang nyata pada remaja yang lahir dengan latar belakang gangguan metabolisme seperti itu diperkirakan 20-40%.

Perawatan selama kehamilan, indikator pemantauan

Terapi untuk diabetes gestasional membutuhkan pendekatan terpadu. Sepanjang seluruh periode kehamilan, indeks glikemik darah wanita dipantau. Diet rendah karbohidrat khusus diresepkan.

Pasien diinstruksikan tentang prinsip-prinsip diet seimbang dan seimbang. Perawatan untuk diabetes gestasional dilakukan secara rawat jalan. Pemantauan sendiri saturasi monosakarida plasma darah dilakukan 4-5 kali sehari menggunakan glukometer portabel.

Diet, makanan yang dilarang

Koreksi diet merupakan ukuran penting dalam pengelolaan diabetes gestasional.

Menu sepenuhnya tidak termasuk:

• produk gula-gula;
• sayuran bertepung dan akar;
• produk tepung;
• makanan panggang ragi buatan sendiri;
• lemak nabati;
• Madu lebah;
• makanan cepat saji.

Diet rendah karbohidrat tidak cocok untuk ibu hamil. Produk dengan indeks glikemik tinggi diganti dengan produk yang disetujui. Mereka makan dalam porsi kecil dengan selang waktu 2-3 jam.

Mengurangi asupan makanan bertepung dikombinasikan dengan peningkatan jumlah nutrisi protein yang diserap.

Kecualikan dari diet:

• Nasi;
• Roti putih;
• Semacam spageti;
• bubur sereal;
• kentang;
• kedelai;
• Jagung.

Karbohidrat kompleks, yang diserap perlahan, menstabilkan kadar glukosa darah. Produk-produk ini direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan.

Ini termasuk:

• meja hijau;
• kacang hazel;
• Pondok keju;
• mentimun;
• Zaitun;
• nanas;
• kesemak;
• jeruk;
• kacang-kacangan.

Mereka harus setidaknya 55% dari nilai gizi harian. Dengan kelebihan berat badan, kandungan kalori dibatasi hingga 1800 kkal/hari. Asupan serat harian yang direkomendasikan adalah 28 g.

Pembentukan badan keton dicegah dengan istirahat di antara waktu makan yang berlangsung selama 10 jam. Mengurangi penambahan berat badan, meningkatkan sensitivitas insulin, protein hewani, asam lemak tak jenuh tunggal dan tunggal.

obat insulin

Peningkatan glukosa darah selama kehamilan dihilangkan dengan obat hipoglikemik yang menjadi dasar terapi. Ahli endokrin atau ginekolog menentukan dosis dan frekuensi penggunaan insulin sintetis secara individual.

Obat tersebut tidak memiliki aktivitas teratogenik dan memiliki profil keamanan yang tinggi untuk janin. Kontrol kualitas tinggi keadaan hiperglikemik disediakan oleh pompa insulin, yang berfungsi sebagai alternatif lembut untuk suntikan antidiabetes harian.

Perangkat ini digunakan untuk pemberian obat hipoglikemik subkutan terus menerus. Model elektronik diprogram untuk beroperasi dalam mode otomatis dengan pemantauan konstan kadar glukosa darah yang ditampilkan di layar.

Bila diindikasikan, obat oral digunakan untuk menurunkan gula darah. Mengontrol keadaan glikemik memungkinkan dokter untuk dengan cepat merespons perubahan metabolisme, menyesuaikan rejimen pengobatan insulin, jika perlu.

Melahirkan dengan GDM

Hiperglikemia gestasional tidak dianggap sebagai hambatan untuk persalinan pervaginam tanpa adanya makrosomia janin yang terkait dengan gangguan metabolisme. Persalinan alami terjadi pada usia kehamilan 38-39 minggu.

Dengan anak besar, operasi caesar dilakukan. Prosedur pembedahan diindikasikan untuk fetopati diabetik berat, penyempitan tulang panggul seorang wanita, kondisi patologis yang menyertai atau komplikasi kehamilan.

Apa yang harus dilakukan setelah melahirkan?

Kehamilan sering dikaitkan dengan gangguan metabolisme dan perkembangan gejala diabetes. Setelah melahirkan, stabilisasi parameter hormonal berkontribusi pada hilangnya tanda-tanda GDM.

Seorang wanita harus di bawah pengawasan terus-menerus dari ahli endokrin untuk mengecualikan risiko pengembangan diabetes mellitus tipe 2 yang nyata. Dengan kehamilan berikutnya, ada kemungkinan besar kondisi patologis kembali. Terapi insulin yang diresepkan selama kehamilan sering dibatalkan setelah melahirkan.

Pada minggu pertama laktasi, konsentrasi energi monosakarida dalam fraksi plasma darah dikendalikan oleh: analisis laboratorium cairan hematologi yang diperoleh dari vena utama atau tes kapiler cepat biomaterial.

Dengan kadar glukosa normal, tindakan terapeutik tambahan tidak digunakan. Tes kontrol untuk toleransi monosakarida direkomendasikan 1,5-3 bulan setelah melahirkan untuk mengecualikan perkembangan diabetes mellitus yang nyata.

Selama masa pemulihan, mereka mengikuti diet rendah karbohidrat, menggunakan aktivitas fisik tertutup atau terapi olahraga yang kompleks. Tidak ada larangan untuk menyusui. Mereka hanya bekerja dalam pengobatan infeksi jamur yang dipicu oleh diabetes gestasional dengan pemindahan anak ke susu formula buatan.

Prakiraan

Penggunaan terapi insulin mengurangi kemungkinan komplikasi sebesar 98%. Prognosis untuk seorang wanita dan bayi baru lahir menguntungkan. Bahayanya adalah perjalanan diabetes gestasional tanpa gejala. Kurangnya intervensi medis menyebabkan banyak malformasi intrauterin, persalinan yang rumit.

Makrosomia, sindrom hipoglikemik, disfungsi pernapasan adalah konsekuensi paling umum dari peningkatan glukosa plasma selama kehamilan. Seringkali bayi mengalami gangguan metabolisme karbohidrat, kemungkinan mengembangkan obesitas pada masa remaja meningkat.

Video tentang gula tinggi pada ibu hamil

Dokter tentang diabetes gestasional: