Editor Ilmiah: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional. pengalaman praktis sejak 2015.
November, 2018.
Gagal jantung - ketidakmampuan jantung untuk mengisi normal dan pengosongan, yang mengarah ke gangguan suplai darah ke organ sesuai dengan kebutuhan tubuh.
Gejala gagal jantung
Dengan manifestasi gagal jantung meliputi:
- dyspnea saat aktivitas ringan atau lemah, atau bahkan pada saat istirahat,
- jantung berdebar-debar,
- kuku kebiruan atau segitiga nasolabial (tidak dingin, tetapi pada suhu normal)
- gejala retensi cairan dalam tubuh - edema (kaki lebih bengkak, terutama di malam hari), asites (cairan dalam rongga perut);
- kelemahan;
- kelelahan.
Untuk gagal jantung hampir semua penyakit jantung. Penyebab paling umum adalah hipertensi arteri (95,5%), penyakit arteri koroner (69,7%). Kurang sering mengakibatkan kegagalan organ:
- miokarditis;
- cardiomyopathy;
- cacat jantung;
- penyakit paru obstruktif kronik;
- fibrilasi atrium (atrial fibrilasi);
- anemia;
- ditransfer kecelakaan serebrovaskular akut dan lain-lain.
jenis
Pertama-tama penyakit dibagi menjadi
- akut
- gagal jantung kronis.
Yang pertama datang tiba-tiba dan ditandai dengan gejala yang berat, yang harus dihapus hanya di rumah sakit. Kedua - lambat, bentuk lamban yang secara berkala terutama diperparah dengan perlakuan yang tidak pantas.
Ada banyak gradasi penyakit. Beberapa tergantung pada tingkat pengurangan kontraktilitas jantung, yang lain akan menentukan panjang aliran.
Untuk pasien yang paling dipahami adalah klasifikasi beratnya saat ini:
kelas |
deskripsi |
saya |
Ada penyakit jantung, tetapi tidak membatasi aktivitas fisik. aktivitas fisik yang normal tidak menyebabkan kelelahan parah, jantung berdebar dan sesak napas. |
saya I |
Hasil penyakit jantung pada keterbatasan sedikit aktivitas fisik. Sisanya tidak memiliki gejala. aktivitas fisik normal menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau dyspnea. |
Saya saya saya |
Penyakit jantung menyebabkan keterbatasan yang signifikan dari aktivitas fisik. Sisanya tidak memiliki gejala. Kegiatan Kurang umum menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau dyspnea. |
saya V |
Penyakit jantung menyebabkan pembatasan parah setiap aktivitas fisik. Gejala gagal jantung dan angina pektoris datang sendirian. gejala lebih buruk dalam aktivitas apapun. |
diagnostik
Pada dasarnya, dokter mengobati gejala, tidak spesifik untuk insufisiensi jantung:
- palpitasi,
- pembengkakan,
- peningkatan atau penurunan berat badan,
- pingsan
- dan lain-lain.
Apalagi datang untuk menerima pasien dengan gejala yang spesifik:
- ortopnea - sesak napas berat dengan paksa (membawa bantuan) posisi pasien duduk atau setengah duduk;
- serangan malam asma jantung (serangan sesak napas atau tersedak yang muncul dari stagnasi darah di paru-paru).
metode laboratorium
- hitung darah lengkap - dapat mengungkapkan anemia (gejala yang mirip dengan gagal jantung).
- analisis biokimia darah- natrium, kalium, kalsium, konten urea dalam urin dan darah, enzim-enzim hati dan bilirubin, feritin, besi total dan kapasitas perhitungan darah, kreatinin darah.
metode berperan
- Elektrokardiografi - mengidentifikasi tanda-tanda penyakit jantung (hipertrofi, infark miokard, gangguan irama jantung, jantung berdebar).
- Ekokardiogram (USG jantung) - evaluasi struktur kontraktilitas (fraksi ejeksi) dan diastolik (kemampuan untuk mengendurkan otot) fungsi organ.
Ini adalah metode utama bahwa dalam kebanyakan kasus diagnosis gagal jantung. Lainnya, lebih, digunakan ketika echocardiogram EKGi tidak memberikan pemahaman yang jelas tentang penyebab penyakit. Survei ini meliputi:
- tes darah untuk hormon natriuretik (sebesar nilai yang lebih rendah mengecualikan diagnosis gagal jantung, juga digunakan untuk menilai prognosis dari penyakit);
- dada X-ray (deteksi penyakit paru-paru dengan gejala yang sama);
- angiografi koroner (deteksi arteri koroner);
- Cardiac MRI digunakan bila ada kekurangan informasi yang diperoleh echocardiogram.
Pengobatan gagal jantung
Tujuan utama terapi untuk gagal jantung adalah:
- penghapusan gejala;
- memperlambat perkembangan penyakit;
- meningkatkan kualitas hidup;
- penurunan jumlah rawat inap;
- prognosis.
Perhatian khusus harus dibayar untuk berat badan.
Terapi melibatkan obat-obatan, koreksi diet dan gaya hidup yang diperlukan.
Paling sering ditunjuk inhibitor ACE (misalnya, kaptropil atau analog). Dalam beberapa kasus, itu adalah kombinasi yang efektif dari bisoprolol (beta-blocker) dan digoxin. merata tugas mineralokortikoid antagonis reseptor (eplerenon). Di hadapan edema dianjurkan untuk mengambil diuretik.
Diet ditujukan untuk normalisasi berat badan, aktivitas fisik secara teratur dari aktivitas moderat harus menjadi kebiasaan.
obat
Obat diberikan dengan cara apapun. jumlah mereka tergantung pada tahap gejala gagal jantung, serta penyebabnya.
Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan obat, sementara di lain perlu kombinasi keduanya. Setiap orang berbeda - itu tes, riwayat kesehatan tidak identik, jadi pilihlah pilihan pengobatan hanya dokter menghadiri, karena terlalu banyak nuansa pada interaksi antara obat-obatan, yang hanya tidak mengerti kekuatan dari orang tidak akrab dengan aksi farmakologi dari berbagai zat.
inhibitor ACE
Mereka harus dianggap sebagai obat lini pertama (yang tentu meresepkan tidak adanya kontraindikasi) dalam pengobatan gagal jantung. Mereka telah terbukti efektif dalam studi klinis banyak. Penggunaan yang paling umum adalah captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Beta-blocker
Direkomendasikan untuk digunakan dalam kombinasi dengan digitalis, sehingga lebih mengurangi risiko aritmia yang mengancam jiwa, dan koroner kejadian penyakit jantung (angina gejala). Selanjutnya Beta-blocker menurunkan detak jantung, mengurangi ketebalan dinding ventrikel, meningkatkan prognosis dari penyakit ini. Yang paling populer adalah bisoprolol, metoprolol suksinat, nebivolol.
antagonis reseptor mineralokortikoid
Ini kelompok obat dengan benar salah satu dari tiga kelompok utama untuk gagal jantung (bersama dengan inhibitor ACE dan beta-blocker). Spironolactone dan eplerenone harus diberikan hanya setelah tes darah untuk kalium dan kreatinin, karena keduanya adalah kalium-sparing. Selama perawatan juga diperlukan untuk memantau kadar kalium dan kreatinin. Jika mereka melebihi risiko tinggi aritmia jantung, hidup-mengancam, dan kerusakan fungsi ginjal.
glikosida
Digoxin - obat yang paling umum digunakan dari kelompok glikosida jantung.
Mengambil obat harus sangat hati-hati dan hanya pada rekomendasi dari dokter yang hadir. Independen pengangkatannya penuh dengan munculnya aritmia yang mengancam jiwa karena dosis salah pilih.
diuretik
Diuretik (diuretik) diperlukan di hadapan kelebihan cairan dalam tubuh, dimanifestasikan oleh edema. Kecuali untuk pengobatan adalah hanya satu tahap penyakit.
Obat-obatan utama dalam kelompok ini termasuk hydrochlorothiazide, indapamide, torasemide, furosemide.
Sartana
obat lini kedua - valsartan, losartan. Ditugaskan jika kontraindikasi pasien untuk ACE inhibitor (stenosis arteri ginjal bilateral, ACE inhibitor intoleransi, batuk terus-menerus kering yang terkait dengan mengambil inhibitor ACE, dan sebagainya).
obat non-direkomendasikan
Perhatian harus dilakukan ketika menggunakan obat ini atau untuk menghindari tujuan mereka pada gagal jantung:
- non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID), ini termasuk ortofen, ibuprofen, diklofenak, indometasin, aspirin, dan lain-lain;
- calcium channel blockers (verapamil, diltiazem);
- antidepresan trisiklik;
- kortikosteroid (prednisolon, hidrokortison, kortison, dll);
- persiapan lithium.
Diet dan gaya hidup untuk gagal jantung
diet ini terutama ditujukan untuk memerangi obesitas. asupan cairan tidak harus dibatasi. Hanya dalam kasus yang parah, gagal jantung membutuhkan diuretik intravena). Dalam kasus lain, aktif diuretik terapi minimum volume cairan harus 1,5 liter per hari.
Membatasi asupan garam ke 5-6 g per hari. Hal ini mengacu pada total asupan garam, yaitu, dari semua makanan, bukan hanya garam. Oleh karena itu, spesialis harus memberitahu pasien makanan yang paling asin yang harus ditinggalkan. Seperti acar, daging asap, sosis, makanan kaleng.
Hal ini sangat dianjurkan untuk semua pasien untuk berhenti merokok.
penggunaan alkohol harus dilarang di kardiomiopati beralkohol dicurigai.
Dalam semua kasus lain, konsumsi alkohol mungkin dalam jumlah terbatas (1 gelas anggur merah kering sehari).
Hal ini diperlukan untuk menyerah gaya hidup. Ini harus mendorong aktivitas moderat ditujukan untuk memperkuat otot-otot (misalnya, berjalan), sedangkan beban berat tidak dianjurkan. Rekomendasi untuk kegiatan fisik harus diberikan dokter LFK.
rekomendasi spesifik termasuk beban dinamis (berjalan) 3-5 kali seminggu selama 20-30 menit atau bersepeda selama 20 menit. 5 kali seminggu.
sumber:
- pedoman klinis PRA - CSC - RNMOT. gagal jantung: kronis (CHF) dan asma akut (ADHF). Diagnosis, pencegahan dan pengobatan. - Cardiology. 2018; 58 (S6).
