RUSIA MASYARAKAT Kulit dan Kelamin dan tata rias
pedoman klinis FEDERAL
Pada manajemen pioderma
Moskow - 2013
Komposisi pribadi dari kelompok kerja penyusunan pedoman federal untuk profil "Dermatology", bagian "pioderma":
Klemenova Irina - direktur cabang Nizhny Novgorod Negara Organisasi "Scientific Center Negara dermatologi dan tata rias» Kementerian Kesehatan Rusia, MD.
METODOLOGI
Metode yang digunakan untuk koleksi / pemilihan bukti:
mencari di database elektronik.
Deskripsi metode yang digunakan untuk pengumpulan / pemilihan bukti:
dasar bukti untuk rekomendasi adalah publikasi termasuk dalam Cochrane Library, EMBASE dan database MEDLINE.
Metode yang digunakan untuk menilai kualitas bukti dan kekuatan:
- Konsensus para ahli;
- Penilaian signifikansi sesuai dengan skema rating (skema terlampir).
Skema Peringkat untuk menilai kekuatan rekomendasi:
tingkat bukti |
deskripsi |
1++ |
Meta-analisis tinjauan sistematis berkualitas tinggi dari uji coba terkontrol secara acak (RCT), atau RCT dengan risiko yang sangat rendah bias |
1+ |
Baik yang dilakukan meta-analisis, sistematis, atau RCT dengan risiko rendah bias |
1- |
Meta-analisis, sistematis, atau RCT dengan risiko tinggi bias |
2++ |
tinjauan sistematis berkualitas tinggi dari kasus-kontrol atau kohort. Berkualitas tinggi ulasan kasus-kontrol atau kohort dengan risiko yang sangat rendah efek pencampuran atau kesalahan sistematis dan probabilitas rata-rata hubungan kausal |
2+ |
Baik yang dilakukan kasus-kontrol atau kohort dengan risiko rata-rata efek pencampuran atau kesalahan sistematis dan probabilitas rata-rata hubungan kausal |
2- |
Kasus-kontrol atau kohort dengan risiko tinggi efek pencampuran atau kesalahan sistematis dan probabilitas rata-rata hubungan kausal |
3 |
Studi non-analitik (untuk melaporkan misalnya kasus, kasus seri) |
4 |
pendapat ahli |
Metode yang digunakan untuk analisis bukti:
- Sebuah tinjauan yang diterbitkan meta-analisis;
- tinjauan sistematis bukti dari tabel.
Metode yang digunakan untuk merumuskan rekomendasi:
Konsensus dari para ahli.
Skema Peringkat untuk menilai kekuatan rekomendasi:
kekuasaan |
deskripsi |
A |
Setidaknya satu meta-analisis, tinjauan sistematis atau RCT dievaluasi sebagai ++ 1 dapat langsung diterapkan untuk populasi sasaran dan menunjukkan ketahanan dari hasil atau Kelompok bukti, termasuk hasil studi dievaluasi sebagai 1+, langsung berlaku untuk populasi sasaran dan hasilnya menunjukkan stabilitas keseluruhan |
itu |
Bukti Unit, yang meliputi hasil penelitian dinilai sebagai 2 ++, langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan hasil stabilitas keseluruhan atau Bukti ekstrapolasi dari studi dinilai sebagai 1 ++ atau 1+ |
C |
Kelompok bukti, termasuk hasil studi dinilai sebagai 2 +, langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan keberlanjutan keseluruhan hasil; atau Bukti ekstrapolasi dari studi dinilai sebagai 2 ++ |
D |
Tingkat bukti 3 atau 4; atau Bukti ekstrapolasi dari studi dinilai sebagai 2 + |
Indikator praktek jinak (Baikpraktekpoin – GPPS):
Direkomendasikan praktek jinak didasarkan pada pengalaman klinis dari kelompok kerja untuk mengembangkan rekomendasi.
analisis ekonomi:
nilai tidak dianalisis dan publikasi pharmacoeconomics tidak dianalisis.
pedoman validasi metode:
- peer review eksternal;
- penilaian ahli internal.
Deskripsi pedoman validasi metode:
rekomendasi ini dalam versi awal dikaji oleh ahli independen.
Komentar yang diterima dari para ahli, sistematis dan dibahas oleh kelompok kerja. Diperkenalkan sebagai akibat dari perubahan ini di rekomendasi dicatat. Jika perubahan tidak dibuat, alasan penolakan didaftarkan oleh perubahan.
Konsultasi dan ahli penilaian:
Sebuah versi awal disiapkan untuk diskusi di situs FGBU "Negara Ilmiah Pusat dermatologi dan tata rias" Departemen Kesehatan Rusia untuk orang-orang yang tidak terlibat dalam pengembangan rekomendasi, mampu berpartisipasi dalam diskusi dan perbaikan rekomendasi.
Kelompok Kerja:
Untuk versi final rekomendasi, dan kontrol kualitas re-dianalisis oleh kelompok kerja.
rekomendasi kunci:
Kekuatan rekomendasi (A-D) adalah dalam menyajikan rekomendasi teks.
pioderma
Identifier dalam Klasifikasi Internasional Penyakit, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02
PENENTUAN
Pioderma - sekelompok penyakit kulit, yang didasarkan pada peradangan purulen dari kulit dan pelengkap nya, serta lemak subkutan.
Etiologi dan epidemiologi
patogen penyakit sering wakil Micrococcaceae keluarga: staphylococci (Gram-positif bakteri anaerob fakultatif) dan Streptococcus (Gram-positif aerobik dan bakteri anaerob fakultatif) The etiologi paling umum Agneta pioderma adalah Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolitik streptokokus. Sifat patogen mikroorganisme ditentukan oleh kemampuan mereka untuk berkembang selama racun kehidupan, enzim dan zat biologis aktif lainnya. lesi kulit beracun disertai dengan pengelupasan kulit penyebab fagogruppy II staphylococci, segaris fag 3A, 3B, 3C, 55, 71.
agen etiologi mungkin pioderma dan organisme lain - Proteus vulgaris, pneumokokus, Pseudomonas aeruginosa, dll, yang menonjol biasanya dalam asosiasi dengan dan staphylococcus. streptococci. Epidemiologi infeksi stafilokokus menempel sangat penting untuk stafilokokkonositelstvu.
faktor eksogen berkontribusi pada pengembangan pioderma dan kekambuhan mereka, termasuk pelanggaran integritas epidermis (microtrauma, maserasi pada kulit), kontaminasi kulit, meningkat berkeringat, perubahan pH kulit ke sisi basa, aksi tinggi dan rendah suhu.
faktor endogen risiko penyakit termasuk berbagai endokrinopati, dan di atas semua, pelanggaran metabolisme karbohidrat (diabetes mellitus), Asupan tidak cukup protein dalam organisme, adanya penyakit somatik parah, kekurangan vitamin, keracunan kronis, kehadiran fokus infeksi stafilokokus di berbagai organ dan jaringan. Semua perubahan patologis di macroorganism menyebabkan kegagalan sistem kekebalan tubuh.
KLASIFIKASI
Tergantung pada patogen, dan kedalaman kehancuran pioderma dibagi ke dalam jenis berikut:
1. Stafilodermii
permukaan
- ostiofollikulit
- folikulitis
- sycosis
- vezikulopustulez
- bayi yang baru lahir epidemi pemfigus
- dermatitis eksfoliatif (penyakit Ritter)
- Sindrom staphylococcal membakar kulit (SSSS)
- staphylococcal toxic shock syndrome (TSS)
mendalam
- mendidih
- furunculosis
- inas
- abses
- psevdofurunkulez
- hydradenitis
2. streptoderma
permukaan
- impetigo strep
- celah impetigo
- paronychia
- papula streptoderma erosif
- streptoderma intertriginoznoy
- mangkok
- streptokokus toxic shock syndrome (STSS)
- streptoderma difus akut
mendalam
- selulitis
- ecthyma vulgar
3. streptostafilodermii
permukaan
- impetigo vulgar
mendalam
- mendalam vegetans pioderma ulseratif kronis
- pioderma gangrenosum
- pioderma vegetans Allopo
- Jerawat keloidea (sclerosing folikulitis leher) 2,5. folikulitis jaringan parut
- folikulitis dan kepala perifolliculitis abscessed merusak Hoffmann
- shankriformnaya pioderma
- berdiam piostomatit
- gangren dari penis dan skrotum.
PICTURE KLINIK
Stafilodermii.
Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - patogen adalah S. aureus, lebih jarang S. epidermidis. Hal ini ditandai dengan munculnya menunjuk pustula putih kekuningan ukuran kepala peniti, rambut dijiwai. Ini adalah hasil dari peradangan pada mulut folikel rambut. Yang paling sering lokalisasi di muka dalam jenggot, kumis, dada, tungkai di daerah rambut. 3-4 hari pustule menyusut untuk membentuk kerak kekuningan, setelah jatuh dari yang merupakan tempat pink.
Folikulitis (L73) – peradangan purulen dari seluruh folikel rambut. Agen penyebab adalah S. aureus. Penyakit ini ditandai oleh terjadinya infiltrasi inflamasi terbatas dalam bentuk nodul merah terang, nyeri pada palpasi. 2-3 hari pustule dibentuk diisi dengan isi hijau kekuningan, yang dapat dilihat di tengah folikel rambut atau mulut. Setelah 5-7 hari pustule menyusut untuk membentuk kerak kekuningan.
Sycosis vulgaris (Sycosis staphylococcal, Sycosis nonparasitic) (L73) - kekambuhan peradangan kronis dari folikel di daerah pertumbuhan berbulu rambut (jenggot, kumis, alis, daerah kemaluan, ketiak). Patogen - S. aureus atau asosiasi dari strain staphylococcal yang berbeda. Penyakit ini ditandai dengan munculnya fokus dengan infiltrasi ditandai kulit kebiruan-warna coklat, yang ada bintil, erosi, serosuppurative kulit. Setelah memungkinkan ostifollikulitov folikulitis dan jaringan parut terbentuk.
Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - peradangan purulen dari mulut kelenjar merokrinnyh keringat. Agen penyebab adalah S. aureus. Penyakit ini sering terjadi pada bayi baru lahir. Vezikulopustuleza penampilan mendahului sudamen. Awalnya, ada biang keringat merah dalam bentuk bintik-bintik merah multi-point, kemudian pada permukaan gelembung muncul isi putih susu. Localized ruam pada batang, di lipatan kulit pada kulit kepala.
wabah pemfigus Baru lahir (pyococcus pemfigoid, pemfigus pyococcus) (l00) - dangkal purulen lesi kulit, muncul dalam 3-5 hari, setidaknya - pada 8-15 hari setelah lahir. Ditandai dengan munculnya disebarluaskan "lembek" gelembung (phlyctenas) ukuran kacang polong untuk hazelnut dengan isi berlumpur pada kulit neinfiltrirovannoy. Di situs mengungkapkan gelembung masih sisa-sisa erosi basah ban pengelupasan epidermis, tidak terbentuk pada permukaan kerak. Periode terik ruam berlangsung dari beberapa hari untuk 2-3 minggu. Localized ruam pada kulit di daerah pusar, perut bagian bawah, daerah kelamin, wilayah lipatan alami, dengan lesi yang luas - dada kulit, punggung, kaki, jarang - di telapak tangan dan sol. Penyakit ini terjadi dengan demam. pemfigus epidemi sangat menular untuk bayi. infeksi neonatal terjadi dari ibu dan petugas kesehatan dengan pioderma.
Eksfoliatif dermatitis Ritter (epidermolisis neonatal akut) (l00) adalah yang paling parah stafilodermii bentuk baru lahir dan dianggap sebagai varian parah epidemi pemfigus bayi yang baru lahir. Disebut Staphylococcus fag kelompok II, fag tipe 71 atau 55/71. Penyakit ini berkembang di lemah, bayi prematur, berat pada anak 2-4 hari hidup daripada anak-anak dalam 2-3 minggu setelah lahir. Ada tiga tahap penyakit - eritematosa, eksfoliatif dan regeneratif. Penyakit ini dimulai dengan kemerahan, retak, pengelupasan lapisan atas epidermis sekitar mulut atau sekitar umbilikus. Lalu ada perendaman kulit serosa dan ada epidermolisis mengingatkan II luka bakar derajat, positif Nikolsky tanda. Di berbagai belahan kulit tampak gelembung lembek. Proses selama 6-12 jam memanjang dari kepala di permukaan kulit. Dalam 8-15 hari ruam diselesaikan dengan deskuamasi berikutnya. Rubtsov tidak terbentuk. Kondisi umum pasien dengan berat, penyakit ini terjadi dengan suhu tubuh yang tinggi untuk 40-41S dapat mengembangkan kondisi beracun-septik dan sepsis.
Sindrom staphylococcal membakar kulit (stafilokokus Scalded Kulit Syndrome) (l00) - lesi kulit dermatitis eksfoliatif yang sama pada anak usia 1 bulan sampai 5 tahun. Penyakit ini berhubungan dengan infeksi stafilokokus yang berkaitan dengan fag kelompok II, yang menyebabkan produksi toksin (eksfoliatin A atau B). Hal ini menyebabkan detasemen epidermis langsung di bawah lapisan granular. Secara klinis ditandai dengan munculnya umum ruam eritematosa tutul, sering setelah purulen konjungtivitis, otitis media atau infeksi saluran pernapasan bagian atas. Di lipatan inguinal dan aksila ditandai fokus dari maserasi. Sekitar lubang menumpuk impetiginoznye kulit. Lesi kulit berlangsung dalam waktu 24-48 jam dari ruam ke scarlatiniform gelembung besar spontan. Ada tanda positif Nikolsky. Dalam 5-7 hari, kata epitelisasi dari erosi diikuti oleh pengelupasan kulit.
Staphylococcal toxic shock syndrome (TSS) (l00) ditandai dengan peningkatan mendadak demam, hipotensi, kemerahan pada kulit dan selaput lendir dan beberapa organ insufisiensi. Agen penyebab adalah S. aureus (fagogruppa I, tipe 16, 29, 35, 36, 52) yang menghasilkan racun TSST-1. Faktor risiko adalah penggunaan tampon saat menstruasi, infeksi luka bedah, luka bakar, borok, luka kulit, infeksi postnatal. Penyakit ini ditandai dengan munculnya belang-belang ruam jerawatan seluruh kulit, lebih terasa di sekitar fokus infeksi, jarang terlihat petechiae, lecet. Ada edema padat, lebih jelas pada wajah, tangan, kaki, dalam berikutnya (setelah 10-21 hari dari onset) - mengupas dan pengelupasan epidermis di telapak tangan dan telapak kaki. Bahasa warna merah, ada pelanggaran dari kondisi umum dalam bentuk kelemahan otot, nyeri otot, sakit kepala, kram, diare berlimpah, muntah, sesak napas. kemungkinan kematian (5% dari pasien).
Rebus (L02) - peradangan nekrotik dari folikel rambut dan lemak subkutan sekitarnya. Ditandai dengan munculnya bintil meruncing batang untuk membentuk daerah nekrotik dan peradangan, pembengkakan, nyeri pada palpasi kulit di sekitar perapian. Di tempat batang dipisahkan terbentuk ulkus nekrotik.
Lecet (L02) ditandai dengan munculnya beberapa bisul di ruang terbatas dapat disebarluaskan di alam. Kemungkinan kambuh selama beberapa minggu sampai beberapa tahun.
Bakteremia (L02) - bisul konglomerat gabungan menyusup secara keseluruhan. Ini adalah perakitan padat warna merah atau ungu gelap dengan diameter 5-10 cm, jelas dibatasi dari jaringan sekitarnya, permukaan yang memiliki beberapa pustula. Setelah membuka pustula ini membentuk nekrosis mendalam yang mendasari jaringan untuk membentuk bisul yang mendalam luas.
Abses (L02) - berbatas tegas peradangan purulen disertai dengan nekrosis. Agen penyebab adalah S. aureus. Hal ini terlokalisasi dalam dermis, jaringan subkutan dan otot. Ditandai dengan munculnya situs yang menyakitkan, diikuti oleh pembentukan di tengah elemen rongga penuh dengan nanah. Untuk abses terbentuk ditandai dengan fluktuasi.
Psevdofurunkulez (multiple abses bayi baru lahir) (P39.4) pada anak-anak setelah beberapa bulan pertama kehidupan, sering di latar belakang gizi buruk, dengan penyakit parah yang terkait (pneumonia, anemia). Agen penyebab penyakit ini S. aureus, atau asosiasi dengan patogen lain. Ditandai dengan terjadinya subkutan ukuran node dari kacang ke hazelnut keunguan-merah untuk warna kebiru-biruan. lokalisasi favorit - leher, punggung, pantat, belakang paha. Node mengambang pusat terbentuk, pada pembukaan yang dialokasikan nanah kuning-hijau krem. Necrotizing batang terbentuk. Setelah proses penyelesaian tetap bekas luka, karena semua kelenjar ekkrinnaya keringat yang terkena dampak.
Hidradenitis (L73.2) - peradangan purulen dari kelenjar apokrin. Hidradenitis sering terlokalisasi di ketiak, sekitar puting susu, pusar, alat kelamin dan anus. Tebal kulit menghasilkan infiltrat kecil ukuran kacang polong, yang secara bertahap meningkat, disolder satu sama lain dan dengan jaringan sekitarnya, membentuk infiltrat inflamasi menyakitkan terus menerus kebiruan-ungu warna. Setelah 4-5 hari ada fluktuasi, unit dibuka dengan pembentukan fistula dan munculnya discharge purulen. Untuk penyakit yang ditandai dengan kursus kambuh kronis tumpul.
Streptoderma.
Ditandai streptoderma lesi lebih dangkal dari kulit halus dan kerut rawan pertumbuhan perifer lesi. pelengkap kulit tidak terpengaruh.
Strep impetigo (L01) diamati pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda. Ini adalah penyakit yang sangat menular. Ditandai dengan phlyctenas formasi dengan serous atau serosa, konten purulen. Akibatnya, gelembung terbentuk pembukaan erosi. Isi purulen menyusut untuk membentuk kerak kekuningan, menghilang dalam 3-4 hari. Jaringan parut dan atrofi tidak terbentuk. Preferensial lokalisasi - kulit wajah (wilayah sekitar hidung, mulut).
Bulosa impetigo (L01) ditandai dengan ruam cystic, diisi dengan isi serosa-purulen dan dikelilingi oleh corolla merah muda. Setelah membuka gelembung terbentuk erosi tipis kerak daun tertutup. The preferensial lokalisasi - tungkai bawah, punggung tangan.
Slot impetigo (perleche) (L01) ditandai dengan phlyctenas dibedah cepat untuk membentuk dangkal celah-celah seperti linear dan erosi dan epidermis maserasi melingkar. Lokal di sudut-sudut mulut, sudut luar daerah mata celah pangkal sayap hidung.
Paronychia (permukaan penjahat) (L01) didasarkan pada fliktenu meradang lokal di sekitar lempeng kuku.
Papula streptoderma erosif (P39.4) adalah karakteristik dari bayi. Hal ini terlokalisasi pada kulit pantat, belakang dan bagian dalam paha, perineum, skrotum. Ditandai dengan kehadiran padat papula kebiruan-merah dikelilingi ostrovospalitelnym kocokan. Pada permukaan papula terbentuk phlyctenas, yang dengan cepat dibuka dengan pembentukan erosi dan kerak. Faktor predisposisi untuk pengembangan papula, streptoderma erosif adalah urine menjengkelkan, popok iritasi mekanis, deterjen.
Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) terlokalisir di permukaan menghubungi lipatan besar: pangkal paha, ketiak, leher, daerah gluteal, di belakang auricles. Ditandai dengan kehadiran cepat mengungkapkan phlyctenas untuk membentuk erosi basah dengan perbatasan bergigi tajam dan Pemutaran pyococcus di pinggiran. Ini bentuk streptokokus umum pada anak dengan hipertrofi, kelebihan berat badan, diabetes, meningkat berkeringat.
mangkok(A46) adalah peradangan akut pada kulit. Aktivator adalah streptokokus grup A (Streptococcus pyogenes), serta Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokus. Lebih umum pada anak di bawah usia 3 tahun dan orang tua. The preferensial lokalisasi pada orang dewasa - shin, tungkai atas, batang (di mana operasi RAS), wajah (komplikasi dari rhinitis dan konjungtivitis) pada anak-anak - pipi, daerah periorbital, kepala, leher, anggota badan. Gateway untuk infeksi berbagai lesi kulit, dan membran mukosa, terutama pada anak-anak kulit pusar dan daerah anogenital. Peradangan disajikan eritema dengan tepi mengangkat, tepi tajam, bentuk tidak teratur, ukuran yang berbeda. Fokus peradangan bengkak, mengkilap, panas untuk disentuh, menyakitkan pada palpasi. Kadang-kadang pada permukaan gelembung terbentuk, abses subkutan, nekrosis.
Streptokokus toxic shock syndrome (STSS) ditandai dengan perkembangan akut shock dan kegagalan organ multisistem. Agen penyebab adalah Streptococcus pyogenes. Adalah kelompok patogen A streptokokus ketegangan No 1, 3, 12, dan 28 jenis yang menghasilkan streptokokus eksotoksin A dan B (SPE-A, SPE-B). Penyakit ini dapat terjadi pada orang sehat, sering di lokasi luka pada kulit, yang merupakan pintu gerbang untuk infeksi. faktor risiko - diabetes, penyakit pembuluh darah perifer. Pasien dengan cepat berkembang kejutan hipotensi dengan insufisiensi ginjal. infeksi jaringan lunak berkembang di 80% dari pasien dan dalam kebanyakan kasus (70% dari pasien) hasil infeksi berat subkutan (necrotizing fasciitis, miositis). Vesikel dan lecet pada permukaan pusat inflamasi muncul kemudian pada 5% kasus, dan merupakan tanda prognostik yang buruk. Pasien tanpa infeksi jaringan lunak kantong-kantong infeksi fokal: osteomyelitis, myositis, pneumonia, peritonitis, miokarditis, dan sepsis. Gejala awal STSS mungkin kemerahan pada konjungtiva dan mukosa orofaring, lidah strawberry. Gejala lain termasuk kulit petekie, makulopapular dan menyebar scarlatiniform ruam. Ruam mungkin muncul sebagai awal penyakit, dan dalam 1-2 minggu (20-30% pasien) setelah akhir dari penyakit, bersama dengan deskuamasi. Kematian mencapai 30%.
Streptoderma difus akut - lesi kulit difus akut. Lebih umum pada orang dewasa. Ditandai dengan kehadiran phlyctenas rentan terhadap pertumbuhan perifer dan penggabungan untuk membentuk besar erosi dangkal, berbatasan rim pengelupasan lapisan tanduk epidermis dengan bergigi menguraikan. Ada diucapkan edema, hiperemi, banyak moknutie, serous kerak. Proses terlokalisir terutama di ekstremitas bawah, serta di sekitar luka yang terinfeksi, fistula, luka bakar.
Selulit - peradangan infeksi akut pada dermis dan lemak subkutan. Patogen adalah Streptococcus pyogenes grup A dan Staphylococcus aureus. Kebanyakan orang rentan terhadap infeksi, menderita diabetes, sirosis hati, gagal ginjal, patologi kanker. Selulit berkembang di bidang kerusakan kulit, luka bedah dekat, serta kulit tampak sehat. fokus inflamasi warna merah terang, dengan kontur tidak jelas, bengkak, menyusup, panas dan nyeri pada palpasi. Dalam fokus inflamasi bisa menjadi vesikel, lecet, perdarahan, abses. Selulit dapat terjadi di bagian manapun dari kulit, tetapi lebih sering lokalisasi - tungkai bawah, wajah. malaise ditandai, demam. komplikasi selulitis mungkin abses, osteomyelitis, arthritis septik, tromboflebitis, bakteremia, necrotizing fasciitis, dan limfangitis dan glomerulonefritis. infeksi berulang dari ekstremitas bawah mungkin rumit oleh perkembangan fibrosis dari dermis, limfootekom dan penebalan epidermis.
Ecthyma (streptoderma ulkus) (L98.4) - kerusakan jaringan mendalam dengan ulserasi di lahan terbatas. Agen penyebab adalah Streptococcus pyogenes. Perkembangan penyakit dimulai dengan phlyctenas penampilan dengan isi purulen yang dalam beberapa hari menyusut di kerak, di bawah yang mengungkapkan ulkus yang mendalam dengan bengkak tepi yang lembut meradang dan bawah. Bawah ditutupi dengan nekrotik, purulen dan plak berlendir. Dalam waktu 2-4 minggu, bekas luka ulkus. Proses ini paling sering terlokalisasi pada kulit ekstremitas bawah. faktor risiko adalah penyakit kronis, penyakit kulit gatal.
Streptostafilodermii.
Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) ditunjukkan fliktenami, terletak pada latar belakang eritematosa. phlyctenas konten menyusut untuk membentuk warna remah longgar madu-kuning. Ada unsur tumbuh dari pinggiran. Ruam biasanya disebarluaskan, ditangkap sebagian besar wilayah kulit. Durasi dari impetigo elemen tunggal rata-rata 7 hari. Penyakit ini sangat menular. Streptostafilokokkovoe impetigo sering mempersulit penyakit kulit pruritus (eksim, kudis, atopik dermatitis et al.).
Kronis lambung vegetans pioderma (L98.4) - mendalam bentuk streptostafilodermii. Ini ditandai dengan formasi ulkus berbentuk tidak teratur dengan bergerigi tepi podrytymi dengan vegetasi dan debit sero-purulen di daerah tepi dan bagian bawah. Kulit di sekitar ulkus yang meradang, menyusup. Penyembuhan terjadi untuk membentuk jaringan parut yang tidak rata. Proses ini paling sering terlokalisasi pada kulit kepala, ekstremitas atas, kemaluan, ketiak dan daerah inguinal, pada tulang kering. Ditandai dengan kursus kronis dengan eksaserbasi periodik. Lebih umum pada orang yang berusia 40-60 tahun. Penyakit ini sering berkembang pada pasien dengan immunodeficiency.
Pioderma gangrenosum (L88) terjadi pada orang yang menderita berbagai penyakit sistemik yang berusia 30-50 atau lebih tua dari 60 tahun. Penyakit ini ditandai dengan munculnya bisul, yang dengan cepat dibuka dengan pembentukan luas ulkus dengan tepi bergerigi mengangkat podrytymi lividno merah muda dengan menjorok fragmen epidermis. Bagian bawah bisul dilakukan granulasi juicy, debit berlebihan, purulen karakter berdarah dengan bau busuk yang tidak menyenangkan. Bisul bertambah besar oleh pertumbuhan eksentrik. Khas lokalisasi - tungkai bawah, setidaknya - batang tubuh, ekstremitas atas, wajah. Untuk penyakit kronis, ada kecenderungan untuk kambuh.
Pioderma vegetans Allopo (L98.4) umum pada orang dewasa, jarang pada anak. Penyakit ini dimulai dengan munculnya beberapa pustula dikelompokkan, yang terbentuk setelah membuka berkutil vegetasi dengan discharge purulen, menyusut dalam kerak. Fokus tumbuh di pinggiran, bergabung dengan pusat tetangga dan membentuk plak besar dengan kontur yang jelas, dikelilingi oleh halo eritematosa. lokalisasi favorit - kulit kepala, dahi, mulut, ketiak, alat kelamin, selaput lendir pipi, hidung. Cuaca yang menguntungkan untuk lesi terapi diselesaikan dalam beberapa minggu atau bulan.
Jerawat keloidea (sclerosing folikulitis oksiput) (L73.0) hanya ditemukan pada pria. Ditandai dengan letusan kecil, padat, papula menyakitkan penggabungan menjadi plak warna kebiruan-merah. Rambut dalam lesi inflamasi diatur sikat 10-15 rambut dari satu folikel. Proses terlokalisir pada kulit kepala di leher dengan transisi ke permukaan belakang leher. Penyakit ini ditandai dengan kursus yang berkepanjangan dan berakhir dengan daerah yang terkena skleroterapi.
Folikulitis jaringan parut (L66) ditandai dengan peradangan pada folikel rambut, dengan kehancuran berikutnya dan penerimaan alopecia. Perlu dicatat penampilan kulit kepala, kurang fokus di wilayah ketiak bekas luka alopecia berbagai ukuran dan bentuk. Penyakit ini ditandai dengan kursus tumpul panjang dengan periode eksaserbasi.
Folikulitis dan kepala perifolliculitis bengkak merusak Hoffmann (L66.3) ditandai dengan munculnya pada kulit kepala parietal dan oksipital daerah tuberkel warna kekuningan atau kebiruan-merah dengan tekstur yang lembut dengan membentang, menipis, berbulu kulit. Fokus bergabung dalam berliku helai menyerupai gyrus, sementara memeras nanah dari mana fistular bergerak.
Shankriformnaya pioderma (L98.4) - bentuk manifestasi klinis ulkus kronis streptostafilodermii mirip dengan chancre. Sakit, baik orang dewasa dan anak-anak. lesi inflamasi lokal di daerah kelamin atau ekstra-genital. Penyakit ini dimulai dengan munculnya gelembung, setelah pembukaan yang merupakan erosi atau ulkus berbentuk bulat dengan dasar padat datar bawah merah muda-merah warna, dengan purulen debit sedikit, dan ditinggikan tepi. Lesi yang paling umum adalah soliter, jarang beberapa.
piostomatit vegetatif (L01.0) - penyakit radang mukosa mulut, ditandai dengan munculnya pada latar belakang vegetasi kecil eritematosa dengan discharge purulen.
Gangren dari penis dan skrotum (Fournier gangren petir) (R02) ditandai oleh perkembangan mendadak pembengkakan pada penis dan skrotum disertai dengan suhu tubuh meningkat. Setelah beberapa hari mengembangkan nekrosis superfisial, menarik seluruh permukaan penis dan skrotum. Penyakit tersebut berkembang lebih 2-3 minggu, menyebabkan kerusakan jaringan.
DIAGNOSIS
Diagnosis pioderma dilakukan atas dasar manifestasi klinis penyakit.
Tes laboratorium:
- Pemeriksaan bakteriologis discharge purulen dengan definisi sensitivitas terhadap antibiotik;
- studi tentang kadar glukosa darah;
- CBC.
Menurut kesaksian dari ahli lain yang ditunjuk oleh konsultasi: terapis, ahli endokrinologi
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
pioderma |
diagnosis |
Penyakit yang berhubungan dengan aksi racun yang dihasilkan oleh strain Staphylococcus dan Streptococcus (epidemi bayi yang baru lahir pemfigus dermatitis eksfoliatif, kulit sindrom staphylococcal dibakar, stafilokokus dan streptokokus toxic shock syndrome toksik shock) |
Sifilis pemfigus - manifestasi awal dari sifilis pada bayi baru lahir. ruam polimorfik ditandai, lepuh terlokalisasi terutama di telapak tangan dan kaki, bersama dengan pustula adalah papula, infiltrat papular. pustula sifilis hemispherical, memiliki "keras" ban lemak, nanah tebal, hampir tidak ada peningkatan. Isi pustula dan syphilides lain mengungkapkan treponemu pucat. Ini mencatat adanya gejala lain dari sifilis kongenital. tes serologi positif untuk sifilis pada anak dan ibu. |
Epidermolisis bulosa - ditandai dengan munculnya gelembung dengan serous, konten serosa-hemoragik di lapangan, rawan cedera - lutut, siku, pantat, betis, sikat (sederhana EB) atau terjadi secara spontan (distrofik BE). Gelembung muncul di latar belakang non-meradang, situs mengungkapkan gelembung terbentuk erosi kerak serosanguineous. Erosi epiteliziruyutsya cepat tanpa jaringan parut (sederhana EB) atau ditandai dengan luka lambat untuk membentuk jaringan parut hiper atau atrofi (resesif dystrophic EB). | |
Eritema multiforme - an, penyakit kambuh akut pada selaput lendir dan kulit. Disebabkan oleh agen infeksi, obat-obatan, vaksin, diamati pada penyakit jaringan ikat, dan lain-lain. Letusan terletak simetris dan disajikan bintik-bintik kebiruan-merah bengkak dengan papula atau vesikel di tengah. | |
Sindrom Stevens-Johnson adalah bentuk parah dari eritema multiforme eksudatif. Ini dimulai akut dengan demam tinggi, artirta, arthralgia, mialgia. Proses ini melibatkan kulit, selaput lendir, organ-organ internal. Enanthesises terbatas dan disajikan elemen makulopapular vesikel, pustula, perdarahan. Pada mukosa mulut muncul erosi gelembung. penyakit mata ditandai dengan catarrhal parah dan purulen konjungtivitis dengan perkembangan vesikel dan erosi. Penyakit terus dalam waktu sekitar 6 minggu. Tanpa pengobatan, kematian terjadi pada 5-10% kasus. | |
Nekrolisis epidermal toksik Lyell terutama karena obat-obatan. Gejala pertama kali muncul dalam beberapa jam atau 2-3 hari setelah konsumsi obat. Jumlah pasien kondisi kritis. ruam kulit seperti eritema multiforme, menyakitkan menyebar eritema dengan semburat kecoklatan. Pada latar belakang kulit yang meradang dan tampak sehat menunjukkan tanda-tanda detasemen epidermis (gejala "basah laundry bola"), kemudian muncul dengan gelembung kendur ban, epidermis robek diri untuk membentuk besar, erosi menyakitkan (biasanya dalam bentuk sarung tangan dan kaus kaki), kulit tersiram air panas mengambil bentuk air mendidih. Gejala Nikolsky tajam positif. deskuamasi perioral epidermis absen. Hasil mematikan dicatat dalam 20-30% kasus. | |
Penyakit Kawasaki - sindrom mucocutaneous akut dengan kelenjar getah bening dan arteri koroner. Mereka sakit lebih sering daripada bayi dan anak-anak di bawah usia 5 tahun. Penyakit ini ditandai dengan demam, berlangsung 5 hari atau lebih, konjungtiva hiperemia, eritema, retak kekeringan, koreng pada bibir, kemerahan pada mukosa mulut dan faring, radang serviks akut kelenjar getah bening. ruam polimorfik - morbiliformis, jenis eksudatif eritema multiforme, makulopapular, urtikaria terjadi pada 85-90% pasien, terlokalisasi pada batang dan ekstremitas. Setelah 2-5 hari setelah onset penyakit muncul eritema dan edema pada telapak tangan dan telapak diikuti epidermal terminal deskuamasi falang. Ditandai dengan aneurisma pembuluh darah, trombositosis, meningkat CRP, Eritrosit tingkat sedimentasi. | |
Demam Scarlet - penyakit menular yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Hal ini paling sering terjadi pada anak berusia 4 sampai 8 tahun. Ruam terjadi setelah 1-4 jam setelah timbulnya gejala demam dan faringitis. Pada wajah, kemudian pada leher dan dada muncul ruam jerawatan merah, segitiga nasolabial, pucat, tangan dan kaki tidak terpengaruh. lipatan kulit - petechiae. Setelah seminggu onset muncul melkoplastinchatoe mengupas kulit. | |
impetigo |
Herpes simpleks ditandai dengan vesikel dikelompokkan dengan jelas, konten kemudian berawan pada latar belakang eritematosa edema. Di situs mengungkapkan gelembung terbentuk erosi dengan margin polisiklik, disertai dengan rasa gatal dan terbakar. The preferensial lokalisasi - mulut, daerah genital. metode molekuler-biologis mendeteksi virus herpes. |
Dyshydrosis - ruam di tangan dan kaki dalam bentuk gelembung dengan batu topi padat, menyerupai biji-bijian sagu, ada jangka panjang. | |
kelurut |
Chancroid-penjahat - manifestasi sifilis primer, sering sebagai akibat dari pajanan di antara dokter kandungan dan ginekolog, ahli bedah. jari memiliki bentuk-klub, warna kebiruan-merah. Di dasar ulkus yang teraba infiltrasi padat. tes serologi positif khusus untuk sifilis. |
punggung kandidiasis kuku lebih sering terjadi pada wanita dan anak-anak. punggung hiperemia kuku ditandai dan bantalan pembengkakan, nanah dari poros kuku tidak dialokasikan, lempeng kuku kecoklatan striations coklat melintang bergaris. Dalam debit dari bawah punggung kuku mendeteksi jamur ragi-seperti. | |
ecthyma |
Eritema induratum Bazin - bentuk TBC kulit. Ditandai dengan pembentukan padat, patuh terhadap situs kulit maloboleznennogo warna kebiruan-merah. Selanjutnya simpul regresi untuk membentuk bekas luka atrofi. Kadang-kadang node memborok di bagian tengah (bentuk Hutchinson) dan menyembuhkan dengan jaringan parut. Diagnosis adalah dengan sejarah, hasil tes tuberkulin, histologi (granuloma dari sel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit, adanya sel raksasa Langhans dan nekrosis caseous di tengah tuberkulum). |
Syphiloma - dalam tersimpul ukuran syphilide kenari, konsistensi plotnoelasticheskoy, dengan tepi tajam, ungu-merah, mobilitas terbatas. Selanjutnya ditandai pelunakan dan disintegrasi gumma untuk membentuk ulkus yang mendalam dengan karakteristik valikoobraznymi plotnoelasticheskoy tebal, tepi kebiruan-merah. Menyembuhkan ulkus dengan pembentukan bekas luka depigmentasi. Selama bisul bergetah panjang. tes serologi positif khusus untuk sifilis. | |
pioderma kronis |
strumoderma dimulai dengan nodul menyakitkan lebat yang tumbuh dalam ukuran dan menjadi sianotik simpul patuh terhadap jaringan di bawahnya. Selanjutnya perakitan dibuka dengan merilis konten purulen. Di tempat perakitan terbentuk ulkus dengan, lapisan kekuningan lembut bermata dan granulasi di bagian bawah. Setelah penyembuhan adalah "robek" bekas luka yang bentuknya tidak beraturan, ditutupi dengan pelengkap kulit berpapila. The preferensial lokalisasi - leher, tungkai kurang. reaksi tuberkulin positif. |
Berkutil lupus ditandai dengan nodul menyakitkan merah dengan warna kebiru-biruan, yang bergabung menjadi elemen infiltratif, permukaan berkutil yang muncul pertumbuhan dilapisi massa terangsang perifer zona bebas dari pertumbuhan dan terlihat kemerahan rim. Ruam biasanya terletak di jari, punggung dan telapak tangan, telapak kaki. reaksi tuberkulin positif. | |
Paracoccidioidomycosis - dalam, sering sistemik, mikosis kronis yang ditandai dengan lesi pada membran mukosa dan organ internal dengan pembentukan granuloma dan bisul. Patogen - jamur dimorfik Paracoccidioidis braziliensis. Ada selaput lendir mulut, hidung, hidung, daerah anal. Secara klinis, peradangan granulomatosa disajikan, lesi ulseratif, mudah ulserasi infiltrasi subkutan. Ditandai ostrovospalitelnye limfangitis dan limfadenitis di hidung, mulut, leher, diikuti oleh pembentukan fistula. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis, deteksi patogen dalam bahan patologis. | |
Sporotrichosis - mikosis subakut mendalam dan tentu saja kronis dengan lesi kulit, jaringan subkutan, selaput lendir, sistem limfatik, jarang - tulang dan jeroan. Patogen - schenckii Sporotrichum, aerobik mengacu hyphomycetes. Di lokasi pengenalan jamur, paling sering pada kulit ekstremitas atas dan bawah, ada yang tebal, benjolan coklat kemerahan yang disolder ke jaringan sekitarnya, memborok dan membentuk "sporotrihoznye chancre" - borok dangkal dengan dasar yang tidak teratur dan papillomatous atau podrytymi tepi. Benjolan dan node bergetah juga terletak di sepanjang pembuluh limfatik. Diagnosis didasarkan pada data anamnesis, manifestasi klinis, deteksi patogen dalam bahan patologis. | |
Actinomycosis ditandai dengan munculnya di leher, pipi atau di bawah majelis rahang bawah kerapatan kayu pembentukan nonhealing fistula yang mendalam. Debit purulen berdarah mendeteksi actinomycetes drusen. | |
vegetans pemfigus - semacam pemfigus vulgar berbeda dominasi sel vegetatif dan tentu saja jinak. Gelembung dilokalisasi pada mukosa mulut, di lipatan kulit dan di sekitar lubang. Ketika membuka gelembung yang terbentuk pada erosi permukaan berair vegetasi merah muda-merah warna, tekstur yang lembut, ditutupi dengan abu-abu mekar purulen debit, bau tak sedap. Selanjutnya berdiam erosi menyatu ke dalam kantong besar, permukaan menjadi retak kering dan hiperkeratosis dilapisi. Subyektif, ada nyeri dan gatal-gatal pada kulit. Gejala positif Nikolsky dekat fokus. |
PENGOBATAN
Indikasi untuk pengobatan:
diagnosis mapan pioderma
Tujuan pengobatan:
- elemen resolusi;
- epitelisasi dari erosi;
- penurunan frekuensi kambuh bentuk kronis pioderma.
komentar umum pada terapi.
Dalam bentuk pioderma dangkal direkomendasikan penggunaan antiseptik topikal, pewarna anilin, tindakan eksternal antibakteri.
agen antibakteri tindakan sistemik diresepkan untuk umum, dalam, kronis, kambuh pioderma, dengan tidak berpengaruh pada terapi eksternal, ada acara umum (demam, malaise) dan komplikasi daerah (limfadenitis, lymphangitis), lokalisasi pioderma wajah yang mendalam.
Glucocorticosteroid untuk penggunaan sistemik diresepkan untuk aktivitas tinggi dari proses patologis di berdiam ulseratif kronis dan pioderma gangrenosum.
retinoid sistemik diberikan dalam kasus jerawat keloid, folikulitis, dan kepala perifollikulita bengkak.
berarti Immunobiological ditentukan dalam kasus berulang, keras terjadi bentuk pioderma.
Modus pioderma pasien mengasumsikan perawatan rasional kulit di lesi, dan di luar itu. Hal ini dilarang untuk mencuci dalam proses metastasis. Rambut di daerah elemen lokasi piodermicheskih direkomendasikan terputus. Hal ini dilarang untuk hair removal dengan mencukur mereka.
Ketika durasi dari proses saat ini, serta beberapa ruam perhatian khusus harus diberikan diet: diet harus bermutu tinggi, kaya vitamin, sangat membatasi jumlah garam dan karbohidrat; dihilangkan alkohol.
rejimen pengobatan.
terapi obat.
terapi luar ruangan
persiapan antiseptik eksternal (D) (1,2,3):
solusi hijau brilian, alkohol 1% topikal pada daerah ruam 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
atau
fukortsin, solusi beralkohol eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
atau
Methylene blue, 1% larutan, secara eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
atau
- kalium permanganat, larutan 0,01-0,1% topikal pada daerah ruam 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
- Hidrogen peroksida solusi 3,1% topikal pada daerah ruam 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
- chlorhexidine, rastvor0,5% alkohol; larutan 0,05-1% topikal pada daerah ruam 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
- povidone-iodine solusi 10%, secara eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari
obat antibakteri untuk aplikasi eksternal:
neomycin sulfat (5000ME / 5mg) + bacitracin zinc (250ME), bubuk, salep (A) eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari (5)
atau
sulfat gentamisin, salep atau krim 0,1% (D) eksternal ke daerah letusan 3-4 kali sehari selama 7-14 hari (5)
atau
krim asam fusidic atau salep 2% (A) eksternal ke daerah letusan 3-4 kali sehari selama 7-14 hari (4,5,7,14
atau
mupirocin salep 2% (A) eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari (4,5,7,8,14)
atau
Salep eritromisin (10000ED / g) (D) eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari (5)
atau
lincomycin hidroklorida, Salep 2% (D) eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari (1)
atau
silver sulfathiazole, 1% cream (C) eksternal ke daerah letusan 1-2 kali sehari selama 7-10 hari, selama 7-14 hari (1)
cara topikal Glucocorticosteroid, dikombinasikan dengan obat antibakteri
diberikan dalam kasus peradangan akut disertai eritema, pembengkakan, gatal, dan sering di hadapan penyakit kulit gatal rumit dengan pioderma sekunder.
+ Tetrasiklin hidroklorida, triamcinolone acetonide, aerosol (B) eksternal ke daerah letusan 2-4 kali sehari selama 5-10 hari (5)
atau
+ Oksiteratsiklina hidrokortison asetat hidroklorida, salep, aerosol (B) eksternal ke daerah letusan 1-3 kali sehari selama 5-10 hari (5)
atau
asam fusidic + betametason cream (B) eksternal ke daerah letusan 2-3 kali sehari selama 7-14 hari (5)
atau
asam fusidic + krim hidrokortison (B) eksternal ke daerah lesi tiga kali sehari selama 7-14 hari (5)
atau
- betametason valerat + gentamisin sulfat, krim, salep (B) eksternal ke daerah letusan 1-2 kali sehari selama 7-14 hari (5).
- betametason dipropionat + gentamisin sulfat, krim, salep (B) eksternal ke daerah letusan 2 kali sehari selama 7-14 hari (5).
terapi sistemik.
obat antibakteri golongan penisilin
benzilpenisilin garam natrium (A): anak-anak - 25 000 - 50 000 unit per kg berat badan per hari intramuskular untuk orang dewasa - 2 000 000-12 000 000 IU per hari dengan injeksi intramuskular. Obat ini diberikan setiap 4-6 jam selama 7-10 hari (6,8)
atau
tablet amoksisilin trihidrat 250; 500 mg (A): untuk anak usia 2 - 20 mg per kg berat badan per hari secara oral, untuk anak-anak usia 2 sampai 5 tahun - 125 mg 3 kali per hari secara lisan, untuk anak usia 5 sampai 10 tahun - 250 mg 3 kali sehari secara lisan, untuk anak-anak di atas usia 10 tahun dan orang dewasa - 500 mg 3 kali sehari secara lisan. Kursus pengobatan 7-10 hari (5,7,8)
atau
amoksisilin, tablet 125; 250; 500 mg (A): anak di bawah 3 tahun - 30 mg per kg berat badan per hari secara oral dalam 2-3 dosis terbagi, untuk anak usia 3 sampai 10 tahun - 375 mg 2 kali sehari secara lisan, untuk anak-anak di atas usia 10 tahun dan orang dewasa - 500-750 mg 2 kali sehari secara lisan. Kursus pengobatan 7-10 hari (5,7)
atau
amoksisilin trihidrat + asam klavulanat tablet 250 mg + 125; 500 + 125 mg; slurry 125 + 31 mg (5 ml); bubur forte 62,5mg 250 + (5 ml) (A): anak-anak berusia antara 3 bulan sampai 1 tahun 2,5 ml suspensi dari 3 kali sehari secara lisan dan anak usia 1 tahun 7 tahun - 5 ml suspensi 3 kali sehari secara lisan, untuk anak-anak 7 sampai 14 tahun - 10 ml suspensi atau bubur 5 ml forte 3 kali per hari lisan, anak yang lebih tua dari 14 tahun dan orang dewasa - 1 tablet (250 + 125 mg) 3 kali sehari atau 1 tablet (500 + 125 mg), 2 kali sehari secara lisan. Kursus pengobatan 7-10 hari (5,7).
Antibakteri kelompok sefalosporin
cephalexin, kapsul 250 mg; 500 mg; bubuk untuk suspezii (A): untuk anak dengan berat badan kurang dari 40 kg - 25-50 mg per kg berat badan per hari secara oral, dewasa dan anak-anak di atas usia 10 tahun - 250-500 mg 4 kali sehari secara lisan. Kursus pengobatan 7-14 hari (5,6,8)
atau
sefadroksil, tablet, 250 mg; butiran untuk suspensi (A): untuk anak dengan berat badan kurang dari 40 kg - 25-50 mg per kg berat badan per hari secara oral, untuk anak dengan berat badan lebih dari 40 kg dan orang dewasa - 1-2 g 1-2 kali sehari secara oral. Kursus pengobatan - 7-14 hari (5,6,8)
atau
cefazolin, bubuk untuk solusi untuk pemberian intramuskular atau intravena 500 mg; 1,0 g (A): anak-anak - 20-40 mg per kg berat badan per hari, intramuskular atau intravena untuk orang dewasa - 1 g per hari secara intramuskular atau intravena. Frekuensi pemberian 2-4 kali per hari. Kursus pengobatan 7-10 hari (5,6,8)
atau
cefaclor 125 kapsul mg; 250 mg; 500 mg; bubur (A): untuk anak usia 6 sampai 30 mg per kg berat badan per hari secara oral dalam 3 dosis, untuk anak-anak usia 6 sampai 10 tahun - 250 mg 3 kali sehari secara lisan, untuk anak-anak di atas usia 10 tahun dan orang dewasa - 500 mg 3 kali sehari secara lisan. Kursus pengobatan 7-10 hari (5,6,8)
atau
bubuk cefuroxime untuk solusi untuk pemberian intramuskular atau intravena dalam botol dari 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; butiran untuk suspensi oral, tablet (A): anak-anak - 125 - 250 mg 2 kali sehari secara oral untuk orang dewasa - 250-500 mg 2 kali sehari secara lisan. Untuk pemberian parenteral: untuk anak sampai 3 bulan - 30 mg per kg berat badan (dosis harian) 2-3 kali sehari untuk anak-anak di atas usia 3 bulan - 60 mg per kg berat badan (dosis harian) 3-4 kali sehari, untuk orang dewasa - 750 mg-1,5 g 3 kali hari. Kursus pengobatan 7-10 hari (5,6,8)
atau
Cefixime 100 mg (5 ml) untuk mempersiapkan butiran untuk suspensi oral; tablet, kapsul, 200 mg; 400 mg (V): untuk anak-anak sampai 12 tahun - 8 mg per kg berat badan 1 kali per hari secara oral, untuk anak-anak di atas usia 12 tahun dan orang dewasa - 400 mg 1 kali per hari secara oral. Kursus pengobatan 7-10 hari (6,8)
atau
sefotaksim, bubuk untuk solusi untuk pemberian intramuskular atau intravena 1,0 g (B): untuk anak dengan berat badan kurang dari 50 kg - 50-100 mg per kg berat badan per hari injeksi intravena atau intramuskular dengan selang waktu 6-8 jam, untuk anak dengan berat badan lebih dari 50 kg dan orang dewasa - 2,0-6,0 g per hari secara intravena atau selang administrasi intramuskular 8-12 jam. Kursus pengobatan adalah 5-10 hari (5,6,8)
atau
ceftriaxone, bubuk untuk solusi untuk intramuskular atau intravena, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): untuk anak-anak sampai 12 tahun - 50-75 mg per 1 kg berat badan sekali sehari intramuskular kepada anak-anak di usia 12 tahun dan orang dewasa - 1,0-2,0 g 1 hari intramuskular. Kursus pengobatan 7-10 hari (6,8)
atau
cefepime dihidroklorida monohydrate bubuk untuk solusi untuk pemberian intramuskular atau intravena 500 mg; 1,0 g (B): untuk anak dengan berat badan kurang dari 40 kg - 100 mg per kg berat badan per hari, intramuskuler, untuk anak dengan berat badan lebih dari 40 kg dan orang dewasa - 2,0 g per hari dengan injeksi intramuskular. Frekuensi pemberian - 2 kali sehari pada 12 jam terpisah. Kursus pengobatan 7-10 hari (6,8).
antibakteri macrolide
tablet eritromisin 100, 250, 500 mg (A): anak di bawah 3mesyatsa - 20-40 mg per kg berat badan per hari, anak-anak dari 3 bulan sampai 18 tahun - 30-50 mg per kg berat badan per hari, untuk orang dewasa - 1,0-4,0 g per hari dalam 4 dosis terbagi secara lisan. Kursus pengobatan - 5-14 hari (5,8)
atau
bubuk azitromisin untuk suspensi oral 125 (5 ml); kapsul, tablet, 250; 500 mg (A): anak-anak - 10 mg per 1 kg berat badan sekali sehari secara oral selama 3 hari untuk orang dewasa - 1 500 mg sekali sehari secara oral selama 3 hari (5)
atau
butiran klaritromisin untuk suspensi oral untuk 125 (5 ml); kapsul, tablet, 250; 500 mg (A): anak - 7,5 mg per kg berat badan per hari secara oral, untuk orang dewasa - 500-1000 mg per hari secara oral. Multiplisitas menerima 2 kali per hari. Kursus pengobatan - 7-10 hari (5).
antibakteri tetrasiklin
kapsul Doxycycline hidroklorida monohidrat, tablet, 100 mg (A) untuk anak-anak dari 12 tahun dan / atau berat tubuh kurang dari 50 kg - 4 mg per 1 kg berat badan sekali sehari di Hari 1, 2mg per kg berat badan sekali sehari di berikutnya hari; anak-anak di atas usia 12 tahun dan / atau berat lebih dari 50 kg dan orang dewasa - 200 mg 1 kali per hari di hari pertama, kemudian 100 mg 1 kali per hari di hari-hari berikutnya. Kursus pengobatan - 10-14 hari (7.10).
fluorokuinolon antibakteri
Ini tablet ciprofloxacin 250; 500; 750 mg (V); Solusi untuk infus 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 kali sehari selama 5-15 hari (17)
atau
tablet levofloxacin 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 kali sehari secara oral selama 7-14 hari (17)
atau
ofloksasin 200 mg tablet; Solusi untuk infus 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 kali sehari, atau intravena pada 200 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari (17).
antibakteri aminoglikosida
solusi gentamisin sulfat untuk injeksi 40 mg (1 ml) (A): untuk anak sampai 2 tahun - 2-5 mg per kg berat badan per hari untuk anak-anak di atas usia 2 tahun - 3-5 mg per kg berat badan hari; frekuensi pemberian 3 kali sehari. Dewasa - 3-5 mg per kg berat badan per hari, frekuensi pemberian 2-4 kali per hari. Kursus pengobatan 7-10 hari (5).
lincosamides kelompok Antibakteri
solusi klindamisin 150mg kapsul untuk intramuskular atau intravena, 300 mg / 2 ml (A): anak - 3-6 mg per kg berat badan secara oral 4 kali sehari, untuk orang dewasa 150-450 mg secara oral 4 kali hari; bila diberikan secara parenteral untuk anak-anak 15-40 mg per kg berat badan per hari, untuk orang dewasa - 600 mg-2,7 g per hari, frekuensi pemberian 3-4 kali per hari. Kursus pengobatan - 10 hari (5,7,9,10).
obat sulfa antibakteri
trimetoprim + sulphamethoxazole + 400 tablet 80 mg; 100 + 20 mg (A): anak-anak usia 3 sampai 5 tahun - 240 mg 2 kali sehari secara lisan; anak-anak berusia 6 sampai 12 tahun - 480 mg 2 kali sehari secara lisan; orang dewasa dan anak-anak di atas usia 12 tahun - 960 mg 2 kali sehari secara lisan. pengobatan selama 5 sampai 14 hari. (7,10)
Glucocorticosteroid untuk penggunaan sistemik (di ulkus, borok berdiam pioderma) (C) (1)
prednisolon 5 mg tablet, suntikan 25, 30 mg (1 ml) adalah 25-30 mg sehari intramuskuler selama 5-7 hari dengan pengurangan bertahap dalam dosis sampai dibatalkan
atau
deksametason fosfat injeksi solusi 4 mg (1 ml) adalah 4-6 mg sehari intramuskuler selama 5-7 hari dengan pengurangan bertahap dalam dosis sampai dibatalkan
atau
betametason disodium phosphate + betametason dipropionat, injeksi 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml intramuskuler sekali, pemberian berulang dari 10 hari jika perlu.
retinoid sistemik
isotretinoin (D) 0,5-1,0 mg per kg berat badan per hari selama 3-4 bulan (1).
agen immunobiological
toksoid staphylococcal dalam 1 ml dari dimurnikan cair 12 ± 2 EU staphylococcal toksoid (D): dalam meningkatkan dosis: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 dan 1,5 mL subkutan setiap 2 hari; per pengobatan - 7 suntikan. Persiapan tidak digunakan bersamaan dengan pengobatan obat antistaphylococcal whey (immunoglobulin dan plasma) (1).
atau
Vaksin staphylococcal cair terapi (antifagin stafilokokus), 1 ml (D): anak-anak usia 6 bulan sampai 7 tahun - 0,1 ml S.C. sehari-hari; anak-anak di atas usia 7 tahun, dosis awal - 0,2 ml secara subkutan setiap hari sesudahnya meningkatkan dosis 0,1 ml selama 8 hari. Diulang pengobatan setelah 10-15 hari dalam kasus lesi yang luas dari kulit dengan kambuh (1).
atau
antistaphylococcal cair imunoglobulin manusia, 100 IU (D): 100 IU per hari dalam bentuk ringan dari pioderma intramuskular, dengan infeksi umum dari 5 IU per kg berat badan per hari dengan injeksi intramuskular, kursus pengobatan - 3-5 suntikan harian atau setiap hari (1)
Dalam pengobatan staphylococcal etiologi penyakit disertai dengan bakteremia dan sepsis digunakan:
imunoglobulin antistaphylococcal manusia untuk injeksi intravena, 10, 25 dan 50 botol ml, 1 ml tidak kurang dari 20 IU (C): anak-anak 5-7 IU per kg berat badan, kurang dari 25 IU (dosis tunggal) infus intravena pada tingkat 8-10 tetes per 1 min. Pada suatu program 10 infus, yang menghabiskan 24-72 jam. Dewasa: 5-7 IU per kg berat badan (dosis tunggal) infus intravena dengan kecepatan tidak lebih dari 40 tetes per 1 menit. Pada suatu program 10 infus, yang menghabiskan 24-72 jam. Produk ini kompatibel dengan obat lain (1).
atau
imunoglobulin manusia normal untuk injeksi intravena, 10, 25 dan 50 botol ml (C). Anak-anak: 3-4 ml per kg berat badan, kurang dari 25 IU (dosis tunggal) infus intravena pada tingkat 8-10 tetes per 1 menit selama 3-5 hari. Dewasa: 25-50 ml intravena pada tingkat tidak lebih dari 40 tetes per 1 menit setelah 1-3 hari pengobatan - 3-10 infus. Produk ini kompatibel dengan obat lain (1).
terapi non-farmakologis.
UHF - Terapi - digunakan dalam bentuk pioderma dalam (D). Prosedur pengobatan untuk 5-10 (1)
Kriteria untuk efektivitas pengobatan
elemen resolusi pustular, epitelisasi, jaringan parut bisul. Mengurangi frekuensi kambuh dalam bentuk kronis pioderma.
Indikasi untuk rawat inap
Penyakit yang berhubungan dengan aksi toksin yang dihasilkan oleh strain staphylococcus dan streptococcus.
ruam umum, disertai dengan pelanggaran kondisi umum.
PENCEGAHAN
Pencegahan primer adalah pioderma tepat waktu microtraumas pengobatan antiseptik, retak, permukaan luka. Hal ini umum untuk mengobati penyakit diidentifikasi terhadap yang dapat mengembangkan lesi kulit berjerawat (diabetes, penyakit pada saluran pencernaan, organ pernapasan atas, dll).
pencegahan sekunder dari pioderma termasuk pemeriksaan kesehatan berkala, jika perlu, melakukan pengobatan pencegahan (iradiasi UV umum, perawatan kulit, sanitasi infeksi fokal).
Referensi
- Dermatology. kepemimpinan nasional. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR Media 2011. - 1024.
- pedoman Eropa untuk pengobatan penyakit dermatologis (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Penerbitan rumah "MEDpress-Inform", 2009, 736 hlm.
- Rodionov AN Dermatology. panduan lengkap untuk dokter. - St. Petersburg: Sains dan Teknologi, 2012. - 1200.
- Belkova, Y. A. Pioderma di rawat praktek / Yu A. Belkova // Mikrobiologi Klinik dan Antimicrobial Chemotherapy. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
- Intervensi untuk impetigo. Cochrane database Syst Rev 2012 Januari 18; 1: CD003261.
- Intervensi untuk selulitis dan erysipelas. Cochrane database Syst Rev 16 Juni 2010. CD004299.
- Stevens, D. L. Pedoman praktek untuk Diagnosis dan Pengelolaan Kulit dan Soft_Tissue Infeksi / D. L. Stevens (et al.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 November): 1373-406.
- Klinis Pedoman Praktek oleh Infectious Diseases Society of America untuk Pengobatan Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infeksi di Dewasa dan Anak-anak. Klinis Pedoman Praktek d CID 2011: 52
- Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., Perbandingan Efektivitas Antibiotik Strategi Pengobatan untuk Kulit Pediatric dan Soft-Tissue Infeksi. Pediatrics. 2011 Agustus 15.
- Dellit TN, Duchin J. Pedoman Evaluasi & Manajemen Community-Associated MRSA SSTI di Settings Rawat Jalan. Desember 2007.
- Klinis Pedoman Praktek oleh Infectious Diseases Society of America untuk Pengobatan Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infeksi di Dewasa dan Anak-anak. Klinis Pedoman Praktek d CID 2011: 52
- Garau, J. Pengelolaan methicillin_resistant infeksi Staphylococcus aureus / J. Garau // Mikrobiologi Klinik dan Infeksi, Volume 15, Nomor 2, Februari 2009 (et al.); 125 – 126.
- Gosbell, I. B. Epidemiologi, klinis dan manajemen infeksi karena methicillin masyarakat resistant Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
- Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: manifestasi klinis dan terapi antimikroba / B. A. Cunha // Clin Microbiol Menginfeksi 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
- Bryan L. Cinta, PharmD, pil KB. Pengelolaan Kulit rumit dan Infeksi Soft Tissue di Rawat Pasien // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
- Pedoman pengelolaan selulit pada orang dewasa, 2005. Klinis Tim Dukungan resorce Efisiensi (CREST).
- Graham D.R., Talan D.A. et al. Sekali sehari, levofloxacin dosis tinggi dibandingkan tikarsilin klavulanat- sendiri atau diikuti oleh amoksisilin klavulanat- untuk kulit dan kulit-struktur infeksi rumit: acak, percobaan open-label. Clin Menginfeksi Dis. 2002 Agustus 15; 35 (4): 381-9.
