ZhKB. Sintomi e trattamento negli adulti con farmaci, dieta, chirurgia

L'HCL (i sintomi e il trattamento dipendono dal tipo e dallo stadio della patologia) è una malattia accompagnata dalla comparsa calcoli nella cistifellea, condotti. Negli anziani, il rischio di formazione di calcoli aumenta in modo significativo. Il trattamento dei calcoli biliari è principalmente farmacologico, ma in alcuni casi - solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

Cause della malattia

CLD (i sintomi e il trattamento della malattia sono discussi di seguito nell'articolo) si verifica spesso a causa di una dieta scorretta. Negli adulti compaiono ulteriori fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Cibi piccanti, grassi, alcuni cibi, bevande (ad esempio uova, pasticcini, panna e alcol) provocano attacchi di dolore. A volte la causa è lo stress, il lavoro a lungo termine ad angolo.

Il ristagno della bile è di natura diversa.

Causa meccanica:

• cicatrici;
• tumori;
• pieghe dei condotti;
• un aumento dei linfonodi situati nelle vicinanze;
• adesioni;
• restrizioni;
• infiammazione della vescica, accompagnata da edema delle pareti.

I disturbi funzionali si verificano a causa della ridotta motilità dell'organo e dei dotti biliari. I calcoli biliari possono essere causati da infezioni, reazioni allergiche, infiammazioni e malattie autoimmuni.

Il gruppo a rischio comprende gli anziani, che assumono alcuni farmaci che interrompono la concentrazione di bilirubina e colesterolo e fattori genetici. LCB può causare obesità, fame, rapida perdita di peso e cibo spazzatura. La probabilità della comparsa di calcoli aumenta con diabete mellito, morbo di Crohn, malattie gastrointestinali.

I sintomi della malattia del calcoli biliari

I sintomi iniziano nella terza fase della malattia. Le manifestazioni dipendono dalle dimensioni e dalla posizione dei calcoli, dalla gravità del processo infiammatorio e dai disturbi funzionali.

I primi segni di malattia del calcoli biliari:

• Pesantezza nell'addome. Appare nell'epigastrio o sotto le costole destre. Spesso si verifica all'improvviso, a causa di un intenso sforzo fisico. Questa sensazione indica il ristagno della bile e la vescica aumenta di dimensioni.
• Nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, a volte accompagnata da vomito. Se ci sono già calcoli, viene secreta poca bile. Questo non è sufficiente per la lavorazione di grassi ed enzimi. Di conseguenza, appare la nausea e il ritorno di bile e cibo nello stomaco provoca bruciore di stomaco, eruttazione, flatulenza e vomito. Molto spesso questo accade dopo aver mangiato.
• Dolore dopo aver mangiato. Localizzazione - nell'ipocondrio destro, meno spesso sotto forma di colica biliare. I primi attacchi sono di bassa intensità, ma peggiorano nel tempo. Il dolore diventa esplosivo. Gli attacchi si verificano 1-1,5 ore dopo aver mangiato. Ad esempio, dopo aver consumato cibi grassi o bevande alcoliche.
• Ittero. Il colore della sclera e della pelle cambia. Ma questo sintomo appare spesso dopo il dolore, le interruzioni nel tratto gastrointestinale. La bilirubina inizia ad accumularsi nel fegato (normalmente esce con la bile), quindi entra nella pelle e il suo eccesso dà una tinta gialla.
• Cambio feci. Diarrea, costipazione provoca secrezione incontrollata di bile. Questo è spesso il secondo sintomo rispetto a quelli iniziali. Nelle fasi successive della malattia, le feci diventano incolori, indicando un blocco nei dotti.

Il sintomo principale della malattia del calcoli biliari è il dolore. Si verifica a causa di spasmi muscolari o quando le pietre si muovono. Il dolore è grave, acuto, parossistico. Si verifica nell'ipocondrio destro. Quindi si diffonde lungo la stessa metà del corpo, ma gli arti di solito non sono interessati. Ogni attacco dura dalle 2 alle 6-7 ore. A poco a poco, il dolore si concentra nella regione della cistifellea.

Durante un attacco, inizia una forte sudorazione, la temperatura sale a 38 gradi e oltre, brividi. Può comparire nausea. È spesso accompagnato da vomito, in cui è presente la bile. Inoltre, dopo aver svuotato lo stomaco, il sollievo non arriva. A volte il dolore si irradia nella regione del cuore, provocando la comparsa dell'angina pectoris.

La colecistite cronica asintomatica può continuare a lungo senza segni negativi. Dal momento in cui vengono rilevati calcoli nella cistifellea all'insorgenza dei sintomi, spesso occorrono 5-6 anni. Ma i reclami compaiono solo nel 10-20 percento dei pazienti.

Varietà

Il CLD (i sintomi e il trattamento negli adulti spesso richiedono maggiore attenzione) si sviluppa gradualmente. La formazione dei calcoli avviene in due fasi. Innanzitutto, l'equilibrio di fosfolipidi, acidi e quindi colesterolo è disturbato a causa di una diminuzione dell'attività di alcuni enzimi. La concentrazione di colesterolo aumenta. Quindi inizia il ristagno della bile, prima si formano i cristalli, poi i calcoli. Le loro dimensioni possono raggiungere fino a 5 cm.

Ci sono diverse fasi di ZhKB:

1. Iniziale. In questo momento, non ci sono sintomi. La diagnosi viene fatta solo dopo aver esaminato le masse biliari. In esso si trovano piccoli cristalli.
2. Latente. I sintomi sono assenti, ma i calcoli sono già presenti nell'organo. La diagnosi viene fatta dopo la trascrizione di un'ecografia.
3. La comparsa dei segni. Il paziente sviluppa colica biliare. Questi sono attacchi di dolore acuto che durano da 2 a 6 ore. Molto spesso compaiono la sera o la notte. Il dolore si verifica prima sotto le costole destre, quindi si diffonde lungo lo stesso lato - sotto la scapola, il rachide cervicale. Più spesso, l'attività fisica, i cibi abbondanti o grassi diventano la causa degli attacchi.

All'ultimo, quarto stadio, sorgono varie complicazioni (ad esempio colecistite acuta, perforazione della vescica, idropisia, ascesso epatico).

Qual è il pericolo della malattia, complicazioni

Le concrezioni spesso si formano gradualmente, nel corso degli anni. In questo caso, il processo patologico è asintomatico e le pietre vengono scoperte per caso durante un'ecografia. Succede che la terapia farmacologica diventa già impossibile e l'unica via d'uscita è rimuovere completamente la vescica.

Le complicanze più semplici della malattia del calcoli biliari includono l'indigestione. Se la malattia è ancora in una fase iniziale, è possibile rimuovere i calcoli dalla vescica e ripristinare il lavoro del tratto gastrointestinale.

In altri casi, la malattia del calcoli biliari è piena di complicazioni gravi e pericolose per la vita:

• Epatite reattiva. Questo è quando l'infiammazione della vescica viene trasferita al fegato. Di conseguenza, il suo apporto di sangue si deteriora. Ma non appena la fonte dell'infiammazione (è la cistifellea) viene rimossa, il fegato viene ripristinato.
• Empiema della vescica. Questa è una raccolta di pus direttamente nella vescica. Quando una pietra rimane bloccata nel canale escretore, inizia il ristagno della bile. Questo porta prima all'idropisia, quando il muco si accumula, quindi la pressione aumenta nell'organo, a causa della quale le sue pareti si allungano, si contraggono periodicamente. Questo è accompagnato da un forte dolore. Se entra anche un'infezione, il muco si trasforma in pus, appare l'empiema. I microrganismi patogeni possono diventare agenti causali. Entrano nella vescica dall'intestino o insieme al sangue. Più pus si accumula, peggio si sente il paziente. Il dolore si intensifica, la temperatura aumenta notevolmente. È necessaria un'operazione urgente, altrimenti, se la vescica si rompe, il suo contenuto entrerà nel peritoneo e causerà la peritonite, che di solito è fatale.
• Ascesso paravescicale. In questo caso, il pus si accumula vicino alla vescica. L'ascesso è separato dal peritoneo da aderenze ed è coperto dall'alto dal bordo del fegato. Il pericolo di questa complicanza è la rapida diffusione dell'infezione, seguita dalla peritonite. Il fegato è danneggiato e può essere fatale.
• Colangite acuta. In questo caso, si verifica un'infiammazione, un blocco dei dotti escretori. Il deflusso della bile viene interrotto a causa di un sasso bloccato nel passaggio. Ma poiché i dotti della vescica sono collegati ai canali del pancreas, la pancreatite si verifica spesso in parallelo. Questo è accompagnato da brividi, forte dolore nell'ipocondrio, febbre e ittero.
• Perforazione a bolle. Questa è una rottura d'organo causata da forti spasmi o dal movimento di pietre. Di conseguenza, il contenuto della vescica si trova nella cavità addominale. Anche senza la presenza di pus, la bile provoca grave infiammazione, irritazione dei tessuti non protetti. Il processo copre rapidamente tutti gli organi interni. Ci sono microrganismi condizionatamente patogeni nella cistifellea, quando entrano nel peritoneo, vengono attivati. Cominciano a moltiplicarsi rapidamente, portando alla peritonite.
• fistole biliari. Anche se la presenza di calcoli non è accompagnata da dolore, il processo infiammatorio si sviluppa comunque attorno al calcolo. A poco a poco, il muro dell'organo crolla in questo luogo e si connette con le strutture vicine. Quindi si forma una fistola. Più spesso appare quando le pareti della vescica si fondono con lo stomaco, l'intestino. Anche se i calcoli non causano disagio e dolore, l'aria si accumula nella vescica e il flusso della bile viene interrotto, provocando ulteriori sintomi e complicazioni.
• Pancreatite acuta. Molto spesso, appare a causa dell'assenza di bile quando la vescica o il dotto comune sono bloccati. Di conseguenza, si verifica il ristagno degli enzimi pancreatici, che provoca la sua necrosi (morte). Questo può provocare la morte del paziente.
• Stenosi cicatriziali. Questo è un restringimento del condotto. Una complicazione si verifica sullo sfondo dell'infiammazione o dopo la rimozione dei calcoli. Le stenosi spesso persistono anche dopo il completo recupero, interferendo con il normale assorbimento e digestione dei cibi grassi. Con questa complicazione, i pazienti hanno spesso ricadute.
• Cirrosi biliare. Si verifica a causa del prolungato ristagno della bile nell'organo. Il suo trabocco provoca anche una disfunzione del fegato. Questo porta alla distruzione delle sue cellule. Sono sostituiti da tessuto fibroso. Conseguenza: la coagulazione del sangue è disturbata, si verifica un grave avvelenamento del corpo, il liquido si accumula nel peritoneo.

Qualsiasi delle complicazioni di cui sopra può essere fatale. La probabilità del loro aspetto è molto inferiore con il trattamento precoce, in casi estremi - rimozione dell'organo.

Diagnostica

JCB (i sintomi e il trattamento negli adulti dipendono in gran parte dalle dimensioni e dal tipo di calcoli) richiede una diagnosi obbligatoria prima della terapia. Questo è necessario per valutare quali farmaci dovrebbero essere prescritti, se ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico. Quando compaiono sintomi di ansia o come esame preventivo, si rivolgono a un terapeuta.

Innanzitutto, ascolta i reclami del paziente, conduce un esame generale. Quindi scopre i dettagli della nutrizione quando inizia il deterioramento. Se il paziente avverte dolore, gli viene chiesto di sdraiarsi sul lato destro e di tirare le gambe piegate allo stomaco. Con ZhKB, le sensazioni si intensificheranno quando ti giri dall'altra parte.

Alla palpazione si avvertono durezza addominale, muscoli tesi, elevata sensibilità nell'area a destra sotto le costole. Quando si preme più a fondo, si avverte un aumento della vescica (normalmente non può essere sentito). Il sondaggio profondo può determinare il sintomo di Murphy (l'insorgenza di dolore quando si preme sotto le costole destre) o Ortner (le stesse sensazioni compaiono quando si toccano le costole).

Il terapista quindi dirige il paziente per un'ecografia. La presenza di calcoli nella cistifellea è indicata da inclusioni solide, il loro movimento, una traccia ipoecogena, che appare nell'immagine come una macchia bianca sotto la pietra. Le pareti della vescica sono ispessite - più di 4 mm. I calcoli del sale di calcio sono chiaramente visibili.

Viene eseguita l'olicistografia con contrasto (per ottenere un'immagine più chiara della vescica), TC. Per determinare la localizzazione della pietra nel condotto, viene eseguita la colangiopancreatografia endoscopica.

Trattamento farmacologico

JKB (i sintomi e il trattamento negli adulti dipendono dallo stadio della malattia, dalle dimensioni, dalla posizione e dal tipo di calcoli) viene trattato in più fasi. Prevengono il movimento dei calcoli, lo sviluppo di complicanze, macinano pietre, ripristinano i processi metabolici.

Il trattamento di solito inizia con una riduzione degli spasmi. Prescrivere atropina, plattifilin - 1 ml per via intramuscolare. Se si sono rivelati inefficaci, vengono cambiati in antispastici. Ad esempio, No-Shpu, Drotaverin o Papaverina - 2 ml per via intramuscolare.

Di solito viene prescritto Odeston. Agisce in modo puntuale, in più direzioni contemporaneamente, adatto alla maggior parte delle patologie del sistema biliare. Il farmaco aumenta la secrezione biliare, previene la contrazione della vescica ed è sicuro anche in presenza di calcoli. Allo stesso tempo agisce come antispasmodico - solo sui muscoli dei dotti biliari. Il farmaco riduce il ristagno della bile, previene la formazione di cristalli e calcoli e migliora la digestione.

Trattamento della colica (sindrome del dolore)

Gli antispastici riducono in qualche modo il dolore. Ma con antidolorifici intensivi sono prescritti. Molto spesso Baralgin o Pentalgin - 5 ml per via intramuscolare. Se il dolore è molto grave, viene iniettato 1 ml di Promedol.

Rimozione di formazioni

I calcoli vengono schiacciati dalle onde d'urto che si generano all'esterno del corpo umano. Questo metodo hardware di trattamento è chiamato litotripsia. I dispositivi sono disponibili in diverse versioni. Alcune onde vengono create utilizzando un laser, altre sono generate da ultrasuoni o da un dispositivo elettromagnetico.

L'apparato è attaccato nell'area della vescica. Quindi il dispositivo viene acceso e le onde iniziano a frantumare le pietre in piccoli cristalli. Dopodiché, se ne andranno liberamente attraverso il dotto biliare. Ma la litotripsia può essere utilizzata solo in presenza di calcoli fino a 1 cm e con la condizione di normale funzionamento dell'organo.

Pietre dissolventi

Molti calcoli possono essere sciolti. Ma per questo non dovrebbero essere più di 5 mm, per età - fino a tre anni. I calcoli di colesterolo si sciolgono bene. La terapia sarà più efficace se il paziente non è obeso. I preparati per dissolvere i calcoli sono selezionati in base alla struttura delle pietre. Di solito, Ursosan o Ursofalk viene prescritto al ritmo di 8-13 mg / kg. Terapia del corso - da sei mesi a due anni. Un altro metodo è l'introduzione di farmaci nella vescica che distruggono rapidamente i calcoli.

Dieta

In caso di malattia da calcoli biliari, è indispensabile seguire una dieta. Soprattutto nel periodo asintomatico, al fine di prevenire lo sviluppo di patologie e complicanze. Pasti - frazionari, 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. Temperatura del cibo - non inferiore a 15 ° e non superiore a 62 ° .

Prodotti
Proibito	Consentito
Formaggio a pasta dura, ad alto contenuto di grassi, salato; funghi; legumi; cioccolato; cacao, caffè; tè nero forte; arrosto; cibo in scatola; latticini grassi; pane e dolci freschi; pane abbrustolito; carne e pesce grassi; Salò; carni affumicate; sottaceti; cibo in salamoia; spezie e spezie; caviale; alcol.	Pane di farina di secondo grado, leggermente essiccato; si consiglia di consumare le verdure solo dopo il trattamento termico, per utilizzare il meno possibile le patate; in piccole quantità sono ammessi cetrioli e pomodori freschi, piccoli cavoli sminuzzati; puoi aggiungere prezzemolo, verdure e porri ai piatti; le varietà a basso contenuto di grassi sono consentite dalla carne (coniglio, manzo), ma si dovrebbe dare la preferenza a pollo e tacchino (cuoco senza pelle); il menu dovrebbe includere cereali (principalmente farina d'avena e grano saraceno); in piccole quantità, puoi mangiare noodles e pasta - di grano duro; bacche mature; frutta fresca; conserve, marmellate; il burro (non più di 30 g al giorno) viene aggiunto ai piatti; pesce magro (merluzzo, pesce persico, orata), e si consiglia di utilizzare il nasello bollito, cuocere al forno o ricavarne delle cotolette; latte intero (si consiglia di aggiungerlo ai cereali); yogurt magri; fiocchi di latte.

Cucinare il cibo in uno solo dei tre modi: cuocere, stufare, far bollire. Si consiglia di tagliare la carne in piccoli pezzi o di arrotolarla con un tritacarne. Succhi non acidi, composte, mousse sono ammessi dalle bevande. Il tè è possibile, ma non forte.

Quando è necessario un intervento chirurgico per i calcoli biliari?

L'operazione chirurgica per i calcoli biliari viene eseguita quando c'è un alto rischio di complicanze o c'è una minaccia per la vita del paziente:

• Un grande accumulo di pietre. La colecistectomia è necessaria se i calcoli occupano più del 30% del volume dell'organo. Diventa impossibile dissolvere o schiacciare le pietre e la bolla non funziona a piena forza, il che crea ulteriori problemi e rischi.
• Pietre nei condotti. Ciò provoca un blocco delle vie biliari. La secrezione della bile si ferma, il dolore aumenta, compare l'ittero ostruttivo.
• Coliche frequenti. Sono molto intensi e vengono alleviati dagli antispastici. Ma se gli attacchi sono frequenti durante il trattamento, significa che la terapia farmacologica non è stata efficace. Quindi la soluzione ottimale è rimuovere la bolla.
• Pancreatite biliare. Questa è un'infiammazione del pancreas, che ha un flusso escretore con la cistifellea. In questo caso, il deflusso della bile viene interrotto e la distruzione dei tessuti può provocare la morte del paziente.
• Alcune complicanze sono peritonite, stenosi del canale, fistole biliari e accumulo di pus.
• Quando i farmaci falliscono.

Indicazioni relative per la chirurgia - questo significa che ci sono anche altri metodi di trattamento. In una malattia cronica, non ci sono sintomi negativi, le coliche si verificano raramente e non c'è processo infiammatorio. Al paziente viene offerto un intervento chirurgico elettivo.

Chirurgia

I calcoli biliari (i sintomi e il trattamento negli adulti sono generalmente farmaci sufficienti) a volte richiedono un intervento chirurgico. Questo è indicato per un attacco acuto, la presenza di calcoli di grandi dimensioni (oltre 3 cm) e complicazioni. Il trattamento chirurgico prevede la rimozione della cistifellea. Questo viene fatto in uno dei due modi.

La colecistectomia standard è stata utilizzata per molto tempo. Questa è un'operazione di corsia, quando viene praticata un'incisione nella cavità addominale e la cistifellea viene tagliata attraverso di essa. Ma più spesso usano un metodo più moderno: laparoscopico. È meno invasivo, non rimangono cicatrici sul corpo e il recupero è più veloce. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio, al termine del quale è presente una mini-videocamera incorporata.

Innanzitutto, vengono praticate diverse forature nella parete addominale. Gli strumenti chirurgici vengono quindi inseriti in essi. Con l'aiuto di un laparoscopio con una macchina fotografica, il dottore vede cosa sta facendo. La cistifellea viene accuratamente asportata, fermando immediatamente il sanguinamento dai tessuti danneggiati. Gli strumenti vengono quindi rimossi e vengono applicati punti cosmetici ai fori. Dopo la guarigione, sono quasi invisibili.

Entrambe le operazioni richiedono l'immersione del paziente nel sonno farmacologico (anestesia). Ma con una cavità, il rischio di complicanze, il sanguinamento è più alto, i tessuti guariscono a lungo. Tutto questo è praticamente escluso durante la laparoscopia. Il recupero è tre volte più veloce.

I calcoli biliari (i sintomi e il trattamento dipendono in gran parte dalle dimensioni e dal tipo di calcoli) si verificano più spesso negli adulti che nei bambini. Ma non puoi automedicare. Se i farmaci vengono scelti in modo errato, ciò può provocare un deterioramento delle condizioni o portare a gravi complicazioni. Pertanto, se compaiono sintomi allarmanti, è necessario consultare immediatamente un medico.

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Sintomi e trattamento della malattia del calcoli biliari: