Classificazione forestale del sanguinamento. Linee guida cliniche

Classificazione del sanguinamento di J. UN. Forestu è stato approvato nel 1974. Questo è un sistema medico unificato che viene utilizzato dai medici endoscopisti nel processo di diagnosi dei pazienti con segni di ulcere allo stomaco, così come danni alla mucosa del duodeno. Questo metodo di classificazione consente di unificare il tipo generale di ulcera gastroduodenale, escludere il fattore di discrepanze e prevedere il potenziale rischio di emorragie interne ricorrenti.

Tipo F-I (sanguinamento attivo)

La classificazione di Forest del sanguinamento gastroduodenale comprende 3 fasi di lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, accompagnate dal rilascio di sangue. Durante la diagnosi, il medico che esegue l'endoscopia valuta l'aspetto dell'ulcera, la velocità del flusso sanguigno, la sua tonalità di colore, la velocità di formazione di un trombo denso. Questi indicatori costituiscono la base per ulteriori prognosi di dinamiche positive o negative per il recupero del paziente.

io un (getto pulsante)

Il sanguinamento gastroduodenale attivo di tipo F-Ia è caratterizzato da uno scarico a getto di sangue zampillante. Nel processo di diagnosi di un paziente, un medico endoscopista trova un vaso arterioso danneggiato. Lo stomaco del paziente si riempie rapidamente di sangue, che si distingue per una leggera tonalità scarlatta. Un flusso pulsante di sanguinamento gastroduodenale è un segno patologico, la cui eliminazione richiede la fornitura di cure mediche di emergenza al paziente.

La perdita ematica interna acuta di tipo F-Ia secondo il classificatore di Forest è accompagnata dai seguenti sintomi aggiuntivi:

• abbassamento della pressione sanguigna;
• vertigini;
• violazione del coordinamento dei movimenti;
• Forte mal di testa;
• oscuramento negli occhi;
• rumore nelle orecchie;
• dolore acuto nella cavità addominale, che è localizzato nella parte centrale superiore dell'addome;
• anemia crescente;
• il rilascio di sangue fresco dal retto;
• vomito sanguinante.

In casi particolarmente gravi con danni estesi al vaso arterioso, il sanguinamento gastroduodenale pulsante fa perdere conoscenza al paziente. C'è il rischio di morte.

Pronto soccorso per sanguinamento gastroduodenale tipo F-Ia

La classificazione forestale del sanguinamento sistematizza i casi clinici di sanguinamento ulcerativo in pazienti con malattie gastrointestinali croniche. In presenza di emorragia gastroduodenale di tipo F-Ia, il paziente necessita di cure mediche di emergenza.

La tabella seguente elenca le regole obbligatorie delle tattiche endoscopiche che vengono seguite nel processo di diagnosi dei pazienti con sanguinamento gastrico zampillante.

Regole tattiche endoscopiche	Le azioni del dottore
1. Determinazione della fonte di spurgo del getto.	In questa fase, il compito principale del medico è rilevare il focus del sanguinamento arterioso. Questa fase del processo diagnostico dovrebbe durare un minimo di tempo. Il ritardo è irto dello sviluppo di gravi complicanze e di un ulteriore deterioramento del benessere generale del paziente.
2. Valutazione diagnostica della natura del sanguinamento.	Dopo aver trovato la fonte della perdita di sangue acuta, l'endoscopista deve valutare urgentemente l'intensità del sanguinamento gastroduodenale. In questa fase dell'esame, il medico determina se il flusso di sangue nello stomaco è costante, duraturo o se è in funzione il meccanismo fisiologico di formazione del trombo.
3. Emostasi endoscopica.	La fase finale della tattica endoscopica per fornire il primo soccorso è l'arresto immediato dell'emorragia interna. Il medico decide autonomamente quale metodo di emostasi applicare in una specifica situazione clinica.

L'arresto endoscopico del sanguinamento gastrico di tipo F-Ia comporta l'uso dell'emostasi per iniezione, l'imposizione di punti metallici e un'operazione chirurgica.

Farmaci per fermare il sanguinamento gastrico pulsante

Uno dei metodi più comuni per fermare il sanguinamento gastroduodenale di tipo F-Ia è l'iniezione di un agente emostatico. Il tasso di successo di questa tattica terapeutica è del 70-100%.

Nel processo di fornire il primo soccorso al paziente, l'endoscopista esegue le seguenti azioni:

1. Dirige l'attrezzatura endoscopica alla fonte del sanguinamento arterioso.
2. Inietta il tessuto dello stomaco situato nella circonferenza del vaso danneggiato.
3. Corregge il risultato delle manipolazioni terapeutiche.

Con un effetto terapeutico positivo, il paziente dovrebbe avere una graduale cessazione del sanguinamento gastrico. I costituenti dei farmaci che vengono iniettati nei tessuti vicino al vaso danneggiato hanno proprietà vasocostrittrici.

Oltre a ciò, l'arresto del sanguinamento gastroduodenale si ottiene mediante la compressione meccanica delle pareti dell'arteria distrutta. Il rafforzamento della formazione naturale di trombi accelera il processo di completo sollievo dalla perdita di sangue acuta. Nonostante la disponibilità, la semplicità e l'efficacia dell'interruzione iniettabile del sanguinamento gastroduodenale di tipo F-Ia, rimane il rischio di riapertura dell'ulcera. La probabilità di recidiva è del 25%.

Ritaglio

Il metodo terapeutico per il clipping del sanguinamento gastrico di tipo F-Ia prevede l'uso di procedure terapeutiche più invasive. In questo caso, l'endoscopista applica tutori metallici alle pareti del vaso o del tessuto danneggiato nell'area del punto focale della perdita di sangue acuta. L'attrezzatura endoscopica speciale viene utilizzata sotto forma di un clipper inserito nella cavità dello stomaco attraverso il tubo dello strumento dell'endoscopio.

L'uso di questo metodo è indicato per i pazienti con diagnosi di sanguinamento gastrico zampillante con danni estesi al vaso arterioso. Il ritaglio è efficace nei casi in cui l'iniezione di agenti emostatici non ha portato a un risultato positivo.

Chirurgia

L'uso del metodo di trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con sanguinamento gastrico esteso da un vaso arterioso. Ad esempio, se, in base ai risultati dell'endoscopia, si determinasse che l'uso di iniezioni e ritaglio non sarebbe in grado di fornire una cessazione completa della perdita di sangue acuta.

L'eliminazione chirurgica del sanguinamento gastroduodenale di tipo F-Ia viene eseguita secondo il seguente algoritmo di azioni:

1. Il paziente viene ricoverato d'urgenza all'ospedale del reparto chirurgico.
2. Dopo la preparazione preliminare, il paziente viene trasportato in sala operatoria.
3. L'anestesista mette il paziente in uno stato di sonno farmacologico. Il dosaggio dei farmaci che forniscono l'anestesia generale viene selezionato su base individuale.
4. Il chirurgo pratica un'incisione nell'addome del paziente, ottenendo l'accesso alla fonte dell'emorragia.
5. Con l'aiuto di strumenti chirurgici, le pareti del vaso arterioso danneggiato vengono suturate e i tessuti adiacenti dello stomaco vengono disinfettati.
6. Dopo aver interrotto l'emorragia, il chirurgo chiude la cavità addominale del paziente utilizzando materiale di sutura.

Nei primi 3 giorni dopo questa operazione, il paziente è ricoverato nell'ospedale del reparto chirurgico nell'unità di terapia intensiva. In assenza di sanguinamento ricorrente e segni di complicanze, il paziente riceve un ulteriore trattamento medicinali antibatterici, medicinali che normalizzano la funzione secretoria stomaco.

io b (sanguinamento)

La classificazione forestale del sanguinamento è un sistema unificato per la valutazione delle condizioni patologiche del tratto gastrointestinale. La perdita ematica gastroduodenale di tipo F-Ib è considerata una complicanza meno pericolosa dell'ulcera peptica. In presenza di questa patologia in un paziente sottoposto ad esame endoscopico dello stomaco si riscontra sanguinamento venoso di bassa intensità. La perdita di sangue nella cavità dello stomaco si verifica costantemente o durante un'esacerbazione dell'ulcera peptica.

Al soggetto vengono diagnosticati i seguenti sintomi aggiuntivi:

• dolore dolorante o crampiforme nella parte centrale superiore della cavità addominale;
• capogiri periodici;
• oscuramento delle feci;
• una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue;
• lo sviluppo dell'anemia;
• pallore della pelle;
• diminuzione dell'appetito;
• nausea.

Secondo i risultati di un esame endoscopico del paziente, è emerso che all'interno del suo stomaco sono presenti tracce di sangue venoso, le cui particelle sembrano scaglie scure. Nei pazienti con sanguinamento gastroduodenale di tipo F-Ib, il vomito si verifica periodicamente con il rilascio di una massa omogenea sotto forma di fondi di caffè. Questa è una conseguenza del sanguinamento parenchimale di bassa intensità.

Pronto soccorso per sanguinamento gastroduodenale tipo F-Ib

Per i pazienti con questo tipo di sanguinamento gastrico, sono indicate l'iniezione di farmaci emostatici e l'imposizione di tutori metallici. A seconda del volume di sangue secreto, è possibile utilizzare metodi innovativi di elettrocoagulazione e coagulazione a plasma di argon del vaso danneggiato. Questi metodi di trattamento del sanguinamento gastroduodenale di tipo F-Ib sono efficaci in presenza di sanguinamento lieve.

Elettrocoagulazione del vaso

L'arresto del sanguinamento gastrico mediante elettrocoagulazione viene effettuato in condizioni sterili in una sala diagnostica endoscopica.

Questo metodo di terapia viene eseguito secondo il seguente algoritmo di azioni:

1. Il paziente giace su un fianco con l'attrezzatura endoscopica inserita nel suo tratto digestivo.
2. Un elettrocoagulatore è diretto attraverso il canale strumentale nell'area di localizzazione del sanguinamento gastrico a bassa intensità.
3. Con l'azione di una corrente elettrica, il medico cauterizza le pareti dei vasi danneggiati.
4. Al termine delle manipolazioni terapeutiche, l'apparecchiatura di elettrocoagulazione viene rimossa dall'apparato digerente del paziente attraverso il canale dello strumento dell'endoscopio.

Un risultato terapeutico positivo si ottiene attraverso la contrazione termica delle particelle di collagene che formano la parete vascolare. A causa di questo effetto, un restringimento del lume nel vaso danneggiato viene fornito con un'ulteriore formazione di fibrina. Il rischio di risanguinamento ricorrente è minimo. La formazione di un denso trombo garantisce la graduale guarigione della formazione dell'ulcera.

Coagulazione plasma argon

Si ritiene che il metodo di coagulazione del plasma argon del sanguinamento gastroduodenale di tipo F-Ib consenta di ottenere la massima efficacia terapeutica nel trattamento delle complicanze dell'ulcera gastrica. Il principio di funzionamento di questa tecnica è cauterizzare le pareti di un vaso sanguigno con un flusso di plasma di argon.

Il vantaggio di questa direzione terapeutica rispetto ad altri metodi di coagulazione è che il medico ha l'opportunità di arrestare condizioni patologiche dei tessuti a una profondità di 3 mm.

Il metodo di coagulazione del plasma di argon è efficace non solo per il sanguinamento superficiale di bassa intensità, ma anche per danni più profondi alle pareti dello stomaco. Queste manipolazioni terapeutiche possono essere eseguite immediatamente dopo il completamento dell'esame endoscopico del tratto gastrointestinale.

La coagulazione standard delle pareti dei vasi con corrente elettrica consente al medico di operare solo in direzione assiale. Ciò limita le opzioni terapeutiche per fermare il sanguinamento superficiale. La cauterizzazione dei tessuti danneggiati con un flusso di plasma di argon può essere eseguita nelle direzioni assiale, radiale e trasversale.

Tipo F-II (segni di sanguinamento recente)

La classificazione Forest del sanguinamento è una scala per valutare le complicanze che si sono manifestate durante la successiva esacerbazione dell'ulcera peptica. I segni di una recente perdita di sangue nel tratto gastrointestinale sono fissati in un tipo F-II separato.

II a (vaso visibile, non sanguinante)

Una caratteristica distintiva delle conseguenze del sanguinamento gastroduodenale di tipo F-IIa è la conservazione di nuovi segni di recente perdita di sangue. Nel processo di esame endoscopico del paziente, si riscontra che nel focus patologico è presente una nave trombizzata con segni di lesione traumatica. L'aspetto di questa sintomatologia è il risultato di un lento sanguinamento venoso.

In un paziente con sintomi simili, sono presenti i seguenti sintomi aggiuntivi di una condizione patologica del tratto gastrointestinale:

• nausea;
• crampi allo stomaco;
• vomito;
• debolezza fisica;
• perdita di appetito.

Il danno alle pareti del tubo digerente con la presenza di un vaso visibile senza sanguinamento è pericoloso con una ricorrenza di sanguinamento gastroduodenale. La probabilità di ripetute perdite di sangue supera il 50%.

Pronto soccorso per sanguinamento gastroduodenale tipo F-IIa

I pazienti con un vaso trombizzato in aree danneggiate del tratto gastrointestinale non necessitano di trattamento chirurgico. La prevenzione della ricorrenza dell'emorragia interna si ottiene ritagliando i tessuti distrutti, schiacciando le pareti del vaso danneggiato con farmaci iniettabili con proprietà emostatiche.

II b (trombo-coagulo fisso)

La classificazione delle emorragie forestali semplifica il processo di diagnosi delle condizioni di emergenza nei pazienti con complicanze delle lesioni ulcerative dell'apparato digerente. La presenza di un trombo fisso o di un denso coagulo di sangue nella struttura dei tessuti danneggiati indica un lento ripristino dell'integrità delle pareti dei vasi.

In questo caso, il paziente continua a provare malessere generale, nausea, perdita di appetito e attacchi di dolore dolorante. La comparsa di un trombo-coagulo fisso nell'ulcera è un segno positivo di una precoce guarigione dei tessuti.

Pronto soccorso per sanguinamento gastroduodenale tipo FII-b

I pazienti con sanguinamento gastroduodenale di tipo FII-b non richiedono cure mediche di emergenza. In presenza di un denso trombo fisso, il medico curante prescrive al paziente ulteriore farmacologico terapia che riduce il livello di acidità del succo gastrico e protegge anche le pareti del tratto gastrointestinale da ulteriori danno.

L'osservazione endoscopica della velocità di guarigione dei tessuti viene eseguita periodicamente. In questo caso, l'uso della coagulazione elettrica e plasmatica non è consigliabile, poiché le pareti del vaso sanguigno sono già chiuse dal trombo ad alta densità formato. Il taglio dell'ulcera causerà ulteriori danni al tratto gastrointestinale.

II c (macchia nera piatta, fondo nero dell'ulcera)

La conseguenza del sanguinamento gastroduodenale secondo il tipo F-IIc presenta segni di uno stato borderline, in cui nel focolaio la patologia dell'apparato digerente non è più un coagulo sanguigno fisso, ma ci sono ancora segni di ulcera formazione scolastica.

Tali sintomi indicano una tendenza positiva verso il ripristino della nave danneggiata, ma il rischio di recidiva di emorragie interne rimane ancora al livello del 15-20%. Nel processo di esame endoscopico dello stomaco o delle pareti del duodeno del paziente, si trova un fondo nero dell'ulcera con tracce di impregnazione emorragica.

Pronto soccorso per sanguinamento gastroduodenale tipo F-IIc

Nei pazienti con questa diagnosi, non ci sono segni di sanguinamento acuto o flaccido nel tratto gastrointestinale. Per ridurre al minimo il rischio di riapertura dell'ulcera, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica riparativa.

Il medico curante seleziona farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico, avvolgono le sue pareti dagli effetti distruttivi degli enzimi digestivi. I farmaci a base di bismuto possono essere utilizzati per accelerare la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

Tipo F-III (ulcera con fondo bianco chiaro)

La conseguenza del sanguinamento gastroduodenale di tipo F-III prevede la pulizia del fondo dell'ulcera dai segni di impregnazione emorragica. Secondo i risultati della diagnosi endoscopica del paziente, non ci sono segni di sanguinamento. In questa fase, il rischio di riaprire la perdita di sangue arterioso o venoso è minimo. In assenza dell'impatto negativo di fattori patologici, continua l'ulteriore cicatrizzazione dei tessuti.

La classificazione del sanguinamento secondo il Dr. Forest è un sistema internazionale per la valutazione dei segni di una condizione patologica dell'apparato digerente nei pazienti con ulcera peptica. Questa tecnica è utilizzata dai medici endoscopici. Il vantaggio del classificatore forestale è la semplicità e versatilità di questo metodo diagnostico.

Il sanguinamento gastroduodenale più pericoloso è considerato uno scarico di sangue zampillante da un vaso arterioso. Il trattamento di questa patologia richiede un intervento chirurgico urgente per ripristinare l'integrità della nave danneggiata. Per fermare il sanguinamento venoso di bassa intensità, utilizzare la tecnica del clipping, della compressione per iniezione dei tessuti e della loro cauterizzazione mediante elettrocoagulazione.

Video di sanguinamento

Sanguinamento gastrointestinale: