Tracheostomia: un insieme di strumenti, tecnica, tipi

Il kit per tracheostomia è un set standard di strumenti che vengono utilizzati urgentemente per ripristinare il processo respiratorio. Si esegue l'intervento chirurgico in diversi modi. Se l'operazione viene eseguita come previsto, il paziente deve superare i test necessari in modo tempestivo.

Indicazioni per l'installazione di una tracheostomia

In ogni struttura sanitaria è disponibile uno strumentario per tracheostomia. La chirurgia viene spesso eseguita con arresto respiratorio improvviso causato da ostruzione (compresa l'asfissia).

La tracheostomia è indicata nei seguenti casi:

• trauma cranico, accompagnato da arresto respiratorio;
• grave intossicazione da medicinali, alcali, veleni, sali metallici;
• un'ustione della laringe con acido (compreso l'acido acetico), caratterizzata dal suo restringimento;
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• manifestazioni allergiche che si sono manifestate durante l'assunzione di determinati farmaci (incluso l'edema di Quincke);
• tumori della laringe di eziologia inspiegabile;
• morbillo, pertosse, difterite e altre malattie di eziologia infettiva, caratterizzate da grave infiammazione delle vie respiratorie;
• gonfiore del tessuto cartilagineo della laringe;
• restringimento della laringe causato da traumi e altri danni meccanici;
• ingresso di un corpo estraneo nel tratto respiratorio superiore.

La tracheostomia può essere eseguita per polmonite e miastenia grave. I chirurghi eseguono un intervento chirurgico d'urgenza durante un attacco di cuore. Se la tracheostomia deve essere pianificata, ad esempio, con polmonite avanzata, il paziente deve sottoporsi a ECG e radiografia, nonché donare sangue per epatite, sifilide, HIV.

Controindicazioni

Il kit di strumenti per tracheostomia deve essere sterile. Gli specialisti cercano di non eseguire l'operazione se il paziente ha una violazione dell'attività funzionale di qualsiasi organo vitale. La tracheostomia è controindicata in caso di sepsi, insufficienza renale acuta e varie malattie mentali.

Inoltre, l'intervento chirurgico non viene eseguito se l'accesso alla laringe è difficile da emangioma cervicale. La compressione della laringe da parte di un gozzo o altro tumore, cifoscoliosi, malattia del sangue caratterizzata dalla sua scarsa coagulabilità sono considerate controindicazioni assolute alla tracheostomia.

Tipi di tracheostomia

Il set di strumenti per una tracheostomia può variare a seconda del tipo di intervento chirurgico.

Esistono diversi tipi principali di intervento chirurgico:

• Inferiore. Questo metodo è più spesso usato per smettere di respirare nei bambini. L'incisione si trova pochi centimetri sotto l'istmo tiroideo.
• Media. I chirurghi usano raramente questo metodo. La trachea viene incisa sotto l'istmo tiroideo se l'accesso al sito superiore è difficile o impossibile a causa di anomalie anatomiche nello sviluppo della trachea e della laringe.
• Superiore. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per interrompere la respirazione negli adulti. Il chirurgo pratica un'incisione nella parte superiore della trachea sopra l'istmo tiroideo.

Il tipo di incisione può variare anche a seconda del tipo di tracheostomia.

Strumentazione per tracheostomia

L'attrezzatura per l'intubazione deve essere sempre sterile. Prima dell'operazione, il personale medico su tavoli speciali dispone il materiale necessario che potrebbe essere necessario durante l'intervento chirurgico.

Il kit di strumenti per tracheostomia include:

• cateteri (diversi tipi);
• dilatatori (compreso lo strumento Truss);
• cannule (set di 5);
• siringhe sterili;
• aghi da taglio di diverso diametro;
• supporti per aghi;
• pinze curve e diritte;
• sonde;
• aghi Deschamp (sinistra e destra);
• ganci di fissaggio;
• forbici chirurgiche (anche curve);
• morsetti;
• pinzette;
• bisturi.

  

Inoltre nel set devono essere presenti "molle da bucato" con cui fissare la biancheria. Le medicazioni di garza sono generalmente sterili. Il personale medico mette antisettici e anestetici su un tavolo separato. Inoltre, il chirurgo dovrebbe avere dei batuffoli di cotone a portata di mano.

Tipi di tubi

Le cannule tracheostomiche possono essere permanenti o temporanee. Il posizionamento dell'ultimo tipo di tracheostomia implica il ritorno del paziente al solito modo di vivere dopo un certo periodo di tempo. I tubi permanenti di solito hanno cannule, una sorta di fermo che consente di ancorare saldamente la tracheostomia all'interno dell'apertura. Inoltre, il tubo può essere doppio e singolo. La tracheostomia in questa categoria è più comoda da usare.

Il design è costituito da due tubi, ciascuno dei quali è dotato di cannule. La doppia tracheotomia può essere posizionata prima di un lungo viaggio, soprattutto se non è possibile pulire regolarmente l'interno del muco accumulato. Una cannula tracheostomica può essere rapidamente sostituita con una nuova. La doppia tracheostomia richiede un po' di tempo per abituarsi. La sua base è piuttosto ampia, all'inizio una persona può provare una leggera difficoltà durante l'inalazione.

Oggi sul mercato sono presenti molti tracheostomi, realizzati in plastica morbida o in silicone. Gli esperti sconsigliano l'acquisto di tubi rivestiti in argento: il design è piuttosto scomodo a causa della sua rigidità.

Le tracheostomie con cuffia hanno diversi vantaggi. I tubi sono dotati di una sacca speciale con aria all'interno. Il bracciale si gonfia indipendentemente premendo la valvola. Tale tracheostomia viene installata immediatamente dopo l'intervento chirurgico, quando il paziente è collegato a un ventilatore.

Il polsino divide la trachea in parti uguali, impedendo la chiusura delle parti superiore e inferiore. L'airbag impedirà al cibo e alla saliva di entrare nei polmoni. La tracheostomia della cuffia può essere inserita nei pazienti che arrivano in coma.

Una tracheostomia senza cuffia ha anche diversi vantaggi. Il tubo sostituisce la cannula. Anche con l'uso prolungato di una tracheostomia con cuffia, il rischio di reazioni allergiche locali, manifestate da prurito, arrossamento, è minimo.

Alcuni tipi di cannule tracheostomiche sono dotati di uno speciale aspiratore che può essere utilizzato per rimuovere rapidamente l'espettorato accumulato sulla cuffia. I tubi collegati hanno un adattatore integrato che di solito è attaccato all'interno o all'esterno della tracheostomia.

I connettori vengono utilizzati per collegare uno scambiatore di calore e umidità, varie spine, una valvola vocale e cateteri per ventilazione. È importante scegliere la dimensione corretta della tracheostomia.

Il diametro del tubo è determinato dal medico curante:

La dimensione	Diametro
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Il diametro del tubo viene misurato con un righello o un calibro.

Tecnica di esecuzione

Il kit di strumenti per tracheostomia dovrebbe includere diversi tipi di tubi. Una tracheostomia viene solitamente eseguita in anestesia generale. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in emergenza, al paziente viene iniettata novocaina e un sedativo per via endovenosa.

La tracheostomia non può essere eseguita senza anestesia: il paziente può morire per shock doloroso. L'operazione in ospedale dura non più di 40 minuti.

La tracheostomia, indipendentemente dal tipo, viene eseguita in più fasi:

• il paziente è posto su un lettino, sulla schiena;
• vengono somministrati anestetici;
• incisione della pelle e della trachea;
• si inseriscono le cannule e si sutura la pelle.

Per fornire al chirurgo l'accesso alla trachea, il paziente deve essere posizionato in modo che la sua testa sia leggermente inclinata all'indietro. Se la tracheostomia deve essere eseguita in casi di emergenza per lesioni caratterizzate da fratture vertebrali, l'operazione viene sostituita con l'intubazione standard. Il campo preoperatorio viene elaborato da uno specialista dopo che il paziente si è addormentato. L'incisione del tessuto può essere trasversale o longitudinale.

In una tracheostomia superiore, lo strato sottocutaneo e la pelle vengono sezionati verso il basso dalla cartilagine tiroidea. La dimensione del taglio non supera i 5 cm. Uncini smussati diffondono la pelle in diverse direzioni. L'istmo della laringe è fissato immobile con un uncino appuntito. Usando un bisturi, il chirurgo pratica un'incisione nella 4a e 3a cartilagine. Dopo che l'aria è entrata nei polmoni dall'esterno, è necessario inserire un espansore e una cannula nell'apertura. Dopo aver suturato la ferita, il dilatatore viene rimosso.

Una tracheostomia inferiore comporta un'incisione verso l'alto. La sua lunghezza è di 6-7 cm. Dopo che il chirurgo ha ottenuto l'accesso alla trachea, la pelle viene incisa e l'arco giugulare venoso viene retratto verso il basso. I muscoli del collo vengono tirati ai lati e la fibra viene leggermente spinta indietro. Per ridurre il rischio di sanguinamento, i vasi vengono compressi. L'anello tracheale 4-5 è inciso verso l'alto. Lo specialista deve assicurarsi che sia aperto anche il rivestimento della laringe e della trachea.

La tecnica di tracheostomia superiore e inferiore differisce leggermente. La differenza principale è la direzione e la dimensione della tacca. La tracheostomia classica è stata recentemente sostituita da una percutanea. Ciò è dovuto all'alto rischio di complicanze e traumi elevati.

La tracheostomia percutanea non deve essere eseguita in ambiente ospedaliero. Con la chirurgia, il rischio di sanguinamento e infezione è minimo. Le cuciture sono praticamente invisibili.

Tecnica:

• il paziente giace sul divano, sulla schiena, sotto le scapole - un rullo;
• il sito di puntura viene trattato con soluzioni;
• l'incisione viene eseguita orizzontalmente, con i ganci che spingono i tessuti molli in direzioni diverse;
• un ago per puntura viene inserito tra 2-3 o 2-1 anelli;
• un filo guida viene inserito nell'ago, viene inserito un dilatatore e viene installata una cannula tracheostomica;
• dopo aver suturato la ferita, il fermo viene rimosso.

Il tubo deve essere fissato saldamente. Lo stoma di solito non si forma entro 3-5 giorni, quindi una tracheostomia mal fissata può cadere.

Cura della tracheostomia

Il set per tracheostomia è composto da aghi, forbici, pinze e uncini. La maggior parte degli strumenti è riutilizzabile. Dopo la tracheostomia, è necessario prendersi cura adeguatamente non solo della pelle intorno al tubo, ma anche della trachea, nasale e orale completamente.

La stanza in cui si trova il paziente deve essere pulita quotidianamente con acqua. La polvere e altri contaminanti intrappolati all'interno della tracheostomia possono provocare un processo infiammatorio. Non è possibile utilizzare vari prodotti con un forte odore. Si consiglia di rimuovere libri e tappeti dalla stanza.

Gli esperti sconsigliano di spruzzare deodoranti per ambienti e altre fragranze all'interno della stanza. L'ambiente deve essere anallergico. Almeno 3 volte al giorno, la stanza viene ventilata aprendo le finestre per 5-10 minuti. anche d'inverno. All'interno, è possibile installare uno ionizzatore d'aria con il permesso del medico curante.

È importante fornire al paziente un'assistenza orale e nasale tempestiva. Le procedure riducono al minimo il rischio di infiammazione e disagio causati dalle mucose secche.

Si consiglia di lavarsi i denti almeno 2 volte al giorno. Se il paziente è in coma, le sue labbra vengono periodicamente inumidite con un panno umido o un tampone. Puoi anche usare speciali rossetti igienici e idratanti. Se il paziente è cosciente, può sciacquarsi la bocca con prodotti dentali che non contengano componenti aggressivi. Si consiglia di acquistare un liquido senza olio di eucalipto.

Nastri speciali vengono utilizzati per fissare la tracheotomia. Se non sono a portata di mano, puoi piegare la benda sterile per quattro in lunghezza. I nastri si allungano man mano che si sporcano. Gli esperti consigliano di lavare le medicazioni ogni giorno. Il nastro non deve premere.

Quando lo si posiziona tra il collo e il nastro, è necessario inserire un dito: dovrebbe esserci spazio libero. Le salviette sterili devono essere cambiate 3 volte al giorno. Sono posizionati intorno all'incisione. Ad ogni cambio, la copertura deve essere trattata con antisettici senza alcool. Per evitare che la pelle diventi secca, è possibile applicare una crema per bambini ipoallergenica sulla pelle del tubo. Si consiglia di acquistare salviette sterili in farmacia.

Gli esperti sconsigliano l'uso di bende non sterili invece di bende di garza. È severamente vietato usare talco e altre polveri: se la polvere fine entra nel tratto respiratorio, c'è un alto rischio di soffocamento. Senza una prescrizione del medico, non puoi usare unguenti che contengono sostanze ormonali. Se un paziente sviluppa un'eruzione cutanea, infiammazione, arrossamento e irritazione intorno alla tracheostomia, consultare un medico

Il muco si raccoglie regolarmente nel tubo, nella trachea, nel naso e nella bocca dopo l'inserimento del tubo. Deve essere rimosso regolarmente con un catetere arrotondato. Dovrebbe essere più piccolo del tubo stesso. Il catetere deve essere inserito per tutta la lunghezza della tracheostomia. La procedura viene eseguita nel modo più accurato possibile. Se il muco viscoso si è accumulato all'interno del tubo, viene prima versato nella tracheostomia 1-1,5 ml di soluzione di cloruro di sodio (non più dello 0,9%) e solo allora viene avviata la sanificazione.

Smaltire tracheostomie e cateteri. Prima di bruciare, il prodotto deve essere posto in qualsiasi soluzione antisettica per 3-4 ore. I cateteri devono essere cambiati durante il debridement. È impossibile introdurre lo stesso dispositivo nella cavità orale, nasale e tracheostomica.

Possono essere riutilizzati solo tubi in silicone. I tracheostomi in plastica morbida, in particolare quelli con placcatura in argento, devono essere eliminati immediatamente dopo la rimozione.

La tracheostomia cannulata deve essere pulita dall'interno. Durante la procedura, puoi usare soluzione salina, una soluzione di permanganato di potassio o furacilina. Le croste che si formano all'interno della cannula vengono ripulite con un pennello. Dopo il lavaggio, i tubi vengono prima asciugati e solo successivamente disposti in sacchetti sigillati.

Per semplificare il processo di cura della tracheostomia, gli esperti consigliano di acquistare in anticipo un'elettropompa. La capacità dell'aspiratore e del tubo vengono sanificate 1-2 volte al giorno. La procedura viene eseguita meglio con i guanti. Si consiglia di risciacquare più volte le parti dell'aspiratore con soluzione fisiologica. L'ebollizione delle parti dell'apparecchio è inaccettabile: la maggior parte delle parti è in plastica.

Il paziente dovrebbe avere sempre a portata di mano:

• tracheostomia di scorta;
• cateteri per l'espettorato;
• nastri di fissaggio;
• salviette sterili;
• tamponi di garza;
• soluzione fisiologica o antisettico senza alcool;
• pompa elettrica.

Prima di cambiare la tracheostomia, dovresti lavarti le mani più volte con sapone e poi trattarle con un antisettico per l'acqua. Le persone che indossano sempre un tubo dovrebbero capire che l'apertura nella trachea non dovrebbe crescere troppo. L'uso di unguenti per la guarigione delle ferite è severamente vietato. Inoltre, gli esperti consigliano di ascoltare il proprio benessere.

Se il paziente è preoccupato per il bruciore, il prurito sotto la tracheostomia, è necessario contattare immediatamente il medico. Lo scarico sanguinante o purulento può indicare trachea o infezione dei tessuti molli. Lo sviluppo del processo infiammatorio può essere accompagnato dalla comparsa di uno sgradevole odore putrido dalla ferita. Il perossido di idrogeno non viene utilizzato durante la ristrutturazione. È anche vietato lavare la tracheostomia con questo farmaco.

Conseguenze, complicazioni

In assenza di cure adeguate dopo il posizionamento di una tracheostomia, il rischio di complicanze è elevato. Durante la riabilitazione precoce dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi fistole, enfisema o sanguinamento.

Se il paziente non ha eseguito lo sbrigliamento tempestivo del tubo, può svilupparsi una tracheite di tipo erosivo, accompagnata dalla formazione di croste che coprono il lume della tracheostomia. Inoltre, le complicazioni dopo l'intervento chirurgico includono l'infezione della ferita.

Se viene esercitata una pressione prolungata sulle pareti della laringe, aumenta la probabilità di sviluppare necrosi ischemica. Spesso, dopo il posizionamento di una tracheotomia, la voce del paziente cambia. Diventa silenzioso e sibilante. Questo fattore viene anche chiamato complicazioni.

Il kit di strumenti per tracheostomia è disponibile solo presso i rivenditori specializzati. Bisturi, ganci dovrebbero essere realizzati in resistente acciaio inossidabile, espansori - in plastica morbida. È impossibile eseguire l'operazione in assenza delle competenze appropriate.

Video di tracheostomia

Tracheotomia: