Idrocefalo normoteso: sintomi, diagnosi e trattamento

idrocefalo normoteso( anche - Hakim-Adams sindrome) è una malattia che è clinicamente andatura disordinata, compromissione della funzione cognitiva, e la ritenzione.

Questi sintomi, soprattutto nei pazienti più anziani, sono abbastanza fenomeno comune, e non è sempre facile associare con sospetta idrocefalo.

eziopatogenesi e la fisiopatologia

una storia di alcuni pazienti sospettati di sindrome di Hakim-Adamsè possibile trovare un livido, lesioni cerebrali, emorragia subaracnoidea o infiammazione del sistema nervoso centrale, cheNel corso degli anni, ha portato alla espansione del sistema ventricolare, e successivamente - per scompenso e le manifestazioni cliniche.

La maggior parte dei pazienti, tuttavia, ha una malattia idiopatica in cui non viene osservata una chiara relazione causale.

Da un punto di vista fisiopatologico riconosciuto concetto idrodinamico likvorovyh aumento pulsazioni di pressione senza aumentare la pressione della camera ventricolare, causando la formazione di idrocefalo.

Le cause dei disturbi del drenaggio del liquido cerebrospinale possono essere molte. Può essere associato con la comparsa di difetti congeniti, la meningite, tumori, sanguinamento nel cervello, essere una conseguenza di una lesione ictus o di testa, così come per sviluppare nella mente di età.Varietà

flusso disturbi

Ci sono due tipi di sindrome di flusso Hakim-Adams - forme acute e croniche.

Classificazione funzionale dell'idrocefalo normoteso:

• è ostruttivo;
• comunicativo;
• è ipersecretorio;
• è ipersorptivo.

In termini di dinamica( importante per il trattamento)

• attivo;
• è passivo.

sintomi immagine

clinici che indicano lo sviluppo di idrocefalo normoteso:

• violazione passeggiata( aprassia anteriore): distanza di rallentamento, la fase di riduzione, l'altezza del gradino di riduzione;violazione
• delle capacità cognitive, sintomi di demenza simili - letargia, ridotta concentrazione, perdita di interesse, problemi di memoria, rallentamento psicomotorio nel suo complesso;violazione
• della continenza - prima violazione di ritenzione urinaria intermittente fino a incontinenza, tra cui incontinenza fecale.

I sintomi possono essere espressi in modo diverso. Il più delle volte la violazione manifesta prima della passeggiata, che precede deterioramento cognitivo, la violazione meno sviluppata della continenza.

Ulteriori sintomi che possono essere presenti( mal di testa, tinnito, disturbi psihoaffektivnye) non sono tipici, ma non escludono la diagnosi di NG.Come regola generale, che sono caratteristici di pazienti di età superiore ai 60 anni, che è il motivo per cui le manifestazioni cliniche possono essere attribuiti ad invecchiamento e la loro comparsa possono essere sottovalutati da parte del medico curante.

Metodi per diagnosticare

I seguenti metodi di ricerca sono utilizzati per diagnosticare la malattia.

CT cervello

Se si sospetta che la malattia è necessario per CT del cervello, che vedrà l'espansione del sistema ventricolare.

deve escludere altri cambiamenti patologici che portano alla idrocefalo( tumori, anomalie congenite, malformazioni vascolari) ed eventuale idrocefalo «ex vacuo», in cui l'estensione del sistema ventricolare sviluppa da atrofia cerebrale e manifestazioni cliniche possono essere simili.

esaminando neurologo, che con l'aiuto di più strutturalmente soddisfa i requisiti della risonanza magnetica e della valutazione clinica effettua una diagnosi differenziale sulla base dei risultati della TC e sospetto clinico di pazienti normotesi idrocefalo( altri tipi di disturbi di demenza e l'andatura - degenerative, intossicazione, metaboliche, infettive), e dopo l'esclusione di altriinduce il paziente a essere inviato al reparto appropriato per ulteriori indagini cliniche, controllando la camminata e conducendo test cognitivi.

In caso di sospetto della malattia, viene eseguito un esame liquorodinamico. Cerebrospinale puntura

semplice prova - puntura lombare, durante la quale l'ago viene inserito nel canale spinale lombare separato nella regione lombare e pressione intracranica misurata( potenziale eccezione ipertensione endocranica), e quindi presenti in 30-50 ml di liquido cerebrospinale( CSF).La sensibilità del test è di circa il 50-60%.

drenaggio lombare Con test negativi di cui sopra, ma con un elevato drenaggio clinico sospetto lombare possono essere eseguite con una sensibilità del 90%.

drenaggio continuo di fluido cerebrospinale di 10 ml / h per 3 giorni simula lo shunt introduzione VP e porta ad un miglioramento clinico.metodo main

Opportunità terapia

di trattamento della sindrome Hakim-Adams è l'introduzione di ventricoloperitoneale( VP) shunt. L'operazione dura circa un'ora, e viene elaborato durante ventricolo laterale, che è collegato tramite un tubo con il tessuto sottocutaneo una valvola vedonnym della cavità addominale.

Ci sono anche alternative - ventricoloatriale e shunt lombo -boreale. Negli ultimi anni, gestisce anche ventikulostromiya, per cui il fenestriruetsya endoscopica 3 ventricolo. La scansione TC cerebrale

viene eseguita 2-3 giorni dopo l'intervento per evitare possibili complicazioni. Questi includono emorragia, una posizione non corretta dello shunt, e altri. A lungo andare può venire ad un'infezione, che può portare a una violazione della chiusura dello shunt e la necessità di ri-trattamento.

Per ridurre il numero di infezioni porta a impregnazione con antibiotici degli shunt iniettati. Il rischio di infezione durante il primo anno era solo del 5%.

Con una corretta indicazione, si verifica un miglioramento relativamente rapido e significativo dei disturbi della deambulazione. Migliorare disturbi continenza è graduale, e reagire meno positivamente ad esso, i pazienti con marcato un significativo deterioramento delle capacità cognitive.

Dopo un trattamento efficace, tuttavia, è necessario un monitoraggio clinico regolare con CT( 1 volta all'anno).

Complicanze e prognosi

frequenza di complicanze dopo l'intervento chirurgico in pazienti con NG varia in letteratura. Il tasso di mortalità è inferiore al 2% e, secondo alcuni autori, sempre associata a comorbidità che con l'impianto di uno shunt.

La formazione di disturbi subdurali è nell'intervallo 2-17%.La percentuale di queste complicanze è significativamente ridotta con l'uso di moderne valvole programmabili.

Il rischio di complicanze infettive è relativamente basso e non supera il 5-6%.Altre complicanze possono essere in fallimento del shunt, livido dopo la puntura ventricolare e anche lo sviluppo di epilessia.

importante ruolo svolto dalla durata del deterioramento di camminare prima dell'intervento chirurgico, i pazienti i cui disturbi dell'andatura durato meno di 1 anno hanno la prognosi migliore.

L'effetto positivo dei suddetti metodi di cura della malattia è del 70-80% dei pazienti. Nel corso di diversi anni, l'effetto shunt diminuisce, ed è anche necessario ridurre regolarmente la pressione di bypass.

Al fine di non diventare una vittima della malattia, una persona dovrebbe essere consapevole delle precauzioni. Coprire sempre la testa con il rischio, utilizzare caschi quando si guida una moto, il tempo per individuare e curare le malattie infettive ed infiammatorie, per prevenire l'ipotermia della testa.