artrite reumatoide - una malattia infiammatoria caratterizzata da infiammazione simmetrica che interessano le articolazioni e organi interni.
motivi
La causa dell'artrite reumatoide è sconosciuta. Nel ruolo di probabile causa può servire una varietà di virus, batteri, traumi, allergia, Ereditarietà e di altri fattori.
Incidenza - 1% nella popolazione generale. L'età predominante - 22-55 anni. Predominante piano - femmina (3: 1).
I sintomi di artrite reumatoide
I sintomi più comuni
- affaticabilità
- Un leggero aumento della temperatura corporea
- adenopatie
- Perdita di peso.
malattia articolare
Simmetrica danno articolare - una caratteristica importante di artrite reumatoide (per esempio, ha colpito la destra e gomiti o articolazioni del ginocchio destro e sinistro a sinistra)
- Mattina rigidità delle articolazioni che dura più di 1 ora
- Spazzola reumatoide: il ceppo di "occhiello" tipo "collo di cigno", "mano un occhialino"
- Reumatoide Piede: deformazione del dito 1
- ginocchio reumatoide: Baker cisti, la deformazione di flessione
- Rachide cervicale: atlantoosevogo sublussazioni articolari
- Perstnecherpalovidny congiunta: approfondimento della voce, deglutizione disordine.
La sconfitta dei tessuti periarticolari
Tenosinovite del polso e della mano (infiammazione del tendine, caratterizzata da gonfiore, dolore e cigolio distinti durante il movimento).
borsite, Soprattutto nel gomito.
La sconfitta dell'apparecchiatura legamento allo sviluppo di una maggiore mobilità e deformazioni.
La sconfitta dei muscoli: atrofia muscolare, spesso farmaci (steroidi, così come nei pazienti trattati con penicillamina o aminohinolinovogo derivati).
manifestazioni sistemiche
noduli reumatoidi - educazione sottocutaneo densa è in genere localizzate in aree spesso soffrire traumatico (per esempio, nel olecranon sulle superfici estensori avambraccio). Molto raramente si trova negli organi interni (ad esempio, polmone). Si osserva nel 20-50% dei pazienti.
Anemia dovuta alla decelerazione del metabolismo del ferro nel corpo causati da funzionalità epatica; la quantità di riduzione piastrina
Sindrome di Felty, compreso il sangue abbassando neutrofili, L'allargamento della milza,
Ancora la sindrome:
- Febbre a 39 ° C e sopra per una o più settimane;
- dolori articolari 2 settimane o più;
- di colore salmone eruzioni cutanee macchiata che compare durante la febbre.
sindrome di Sjogren - secchezza delle mucose degli occhi, della bocca.
Anche nell'artrite reumatoide possono mostrare segni di osteoporosi (Questa è la perdita di tessuto osseo) amiloidosi.
Spesso, ci sono piaghe sulla pelle stinchi, infiammazione delle arterie.
diagnostica
Nell'analisi generale e biochimica del sangue:
- l'anemia,
- aumento della velocità di eritrosedimentazione,
- Livelli elevati di proteina C-reattiva.
liquido torbido articolare con bassa viscosità, aumento del numero di leucociti e neutrofili.
fattori reumatoidi (anticorpi per immunoglobuline di classe M) è positiva nel 70-90% dei casi.
Analisi delle urine: albuminuria.
aumentare creatininasiero urea (valutazione della funzione renale, un passo necessario di selezione e monitoraggio del trattamento).
Criteri per la diagnosi di artrite reumatoide dalla American Rheumatism Association (1987). La presenza di almeno 4 dei seguenti segni:
- Rigidità mattutina di oltre 1 chasa;
- artrite 3 o più articolazioni;
- Artrite delle articolazioni della mano;
- artrite simmetrica;
- noduli reumatoidi;
- positivo fattore reumatoide;
- cambiamenti radiografici.
Il trattamento dell'artrite reumatoide
La terapia farmacologica prevede l'utilizzo di tre gruppi di farmaci:
farmaci non steroidei anti-infiammatori
I rappresentanti di farmaci antinfiammatori non steroidei sono
- meloxicam,
- nimesulide,
- celecoxib.
Questi farmaci hanno effetti collaterali minimi e mantengono elevata attività antiinfiammatoria ed analgesica.
Meloxicam (Movalis) all'inizio del trattamento per l'attività infiammatoria somministrati 15 mg / die., E successivamente trasferita a 7,5 mg / die. come terapia di mantenimento.
Nimesulide somministrato in una dose di 100 mg due volte al giorno.
Celecoxib (Celebrex) viene somministrato 100-200 mg due volte al giorno.
Per le persone anziane è richiesta la selezione del dosaggio del farmaco. Tuttavia, i pazienti con un peso corporeo inferiore rispetto alla media (50 kg) è auspicabile iniziare il trattamento con la dose minima raccomandata.
Evitare combinazione di due o più farmaci anti-infiammatori non steroidei in quanto la loro efficacia rimane invariata, ma aumenta il rischio di effetti collaterali.
farmaci di base
farmaci di base consigliato subito dopo la diagnosi.
Farmaci essenziali terapia di base dell'artrite reumatoide sono:
- metotressato,
- sulfasalazina,
- D-penicillamina,
- aminohinolinovogo farmaci
- ciclofosfamide,
- azatioprina,
- Ciclosporina A (Sandimmune)
- Remicade (Infliximab),
- Enbrel (Etanercept),
- farmaci terapia sistemica enzima (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomide (Arava), e altri.
Inefficiente oltre 1,5-3 mesi farmaci di base devono essere sostituite o utilizzati in combinazione con gli ormoni a basse dosi, riducendo in tal modo l'attività dell'artrite reumatoide.
Da sei mesi - un momento critico, entro e non oltre che efficace terapia di base dovrebbero essere selezionati.
Nel corso del trattamento viene monitorato con attenzione DMARD attività della malattia e gli effetti collaterali.
L'uso di alte dosi di ormoni (terapia di impulso), in combinazione con un agenti lenta azione per migliorare l'efficienza di quest'ultimo.
L'uso della terapia sistemica enzima, Wobenzym farmaco spesso.
Il farmaco ha anti-infiammatorio, immunomodulante effetto analgesico secondario. Questo permette il suo largo impiego nell'artrite reumatoide in combinazione con i non-steroidei anti-infiammatori agenti, DMARDs, ormoni.
Assegna a 7-10 pillole 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti; compresse innaffiato con un bicchiere d'acqua senza masticare. La terapia di supporto - 3-5 compresse 3 volte al giorno.
Glucocorticoidi (ormoni)
Con un alto grado di attività infiammazione degli ormoni utilizzati, e nei casi di manifestazioni sistemiche di artrite reumatoide - un La terapia di impulso (solo ormoni o in combinazione con citostatici - ciclofosfamide) senza manifestazioni sistemiche - un localizzatore trattamento.
Ormoni sono utilizzati anche come terapia di mantenimento dopo fallimento di altri farmaci.
In alcuni casi, gli ormoni sono usati come trattamento topico. Il farmaco di scelta è diprospan, fornendo il funzionamento prolungato.
Unguenti, creme, gel a base di farmaci non steroidei anti-infiammatori (ibuprofene, piroxicam, ketoprofene, diclofenac) è utilizzato in forma di applicazioni su articolazioni infiammate.
Per migliorare l'effetto anti-infiammatoria delle applicazioni sopra di formulazioni unguento che si combinano con soluzione applicazioni dimetilsolfossido ad una diluizione di 1: 2-1: 4.
attività di malattia moderata a bassa efficienza di altri trattamenti richiesti dagli ormoni destinazione in piccole dosi di mantenimento (5-7,5 mg prednisone equivalente) in combinazione con altri farmaci, in particolare con farmaci di terapia sistemica enzima (3-5 compresse 3 vobenzim volte / die).
terapia aggiuntiva
Se si utilizza alcuna risposta alla terapia farmacologica standard in pazienti con artrite reumatoide alta attività plasmaferesi, Limfotsitaferez.
Un aspetto importante nel trattamento dell'artrite reumatoide è la prevenzione dell'osteoporosi - recupero disturbi dell'equilibrio calcio nella direzione di aumentare il suo assorbimento nell'intestino e ridurre l'escrezione di corpo.
A questo scopo dieta con un alto contenuto di calcio.
fonti di calcio sono i latticini (soprattutto formaggi a pasta dura e crema di formaggio; meno formaggio, latte, panna), mandorle, noci e legno e così via., così come il supplemento di calcio in combinazione con la vitamina D o dei suoi metaboliti attivi.
Un farmaco che può essere attribuita ai mezzi antiosteoporeticheskim di base è Miakaltsik. È disponibile per la somministrazione intramuscolare di 100 ME e uno spray nasale; assegnato secondo lo schema in combinazione con supplementazione di calcio (calcitonina) e derivati della vitamina D.
Nel trattamento dell'artrite reumatoide è anche il trattamento laser utilizzato. In particolare sotto riacutizzazioni gravi di artrite reumatoide negli ultimi anni è stato ampiamente utilizzato vnekorporalnye terapie (soprattutto hemosorbtion e plasmaferesi).
La terapia laser è particolarmente indicato nella fase iniziale del processo. Il corso non più di 15 procedure è.
Al fine di ridurre il dolore ed eliminare lo spasmo dei tessuti periarticolari utilizzati crioterapia (terapia fredda), un ciclo di 10-20 procedure.
In effetti sui processi di ordine allergiche, la nutrizione e la rimozione di infiammazione dei tessuti valgono e altre terapie fisiche.
Nelle prime fasi dell'artrite reumatoide raccomandato irradiazione ultravioletta delle articolazioni colpite, elettroforesi dimetilsolfossido, salicilati di calcio.
Quando un persistente cambiamenti nelle articolazioni e in assenza di segni alta attività designano idrocortisone fonoforesi, magnetici, correnti impulsive.
fisioterapia e massaggi vengono assegnati a tutti i pazienti al fine di alleviare spasmi muscolari, rapido ripristino della funzione articolare.
Tutti i pazienti con artrite reumatoide dovrebbero essere osservate in modo sistematico ed esaminati da un reumatologo.
Pazienti con andamento lentamente progressive senza colpire gli organi interni appaiano al momento reumatologo 1 a 3 mesi. Se non v'è coinvolgimento degli organi interni, i pazienti vengono esaminati da un reumatologo 1 ogni 2-4 settimane.
Trattamento Spa di pazienti con artrite reumatoide, si raccomanda di effettuare un annuale non acuta.
Nel corso del processo benigno senza significative variazioni delle articolazioni mostrati nella uso di bagni radioattive e Tshaltubo Belokuricha; in un tipico processo progressivo - bagni di trattamento idrogeno solforato Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; con deformità e contratture contrassegnati - Mud Treatment applicazioni in Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
