הטיפול כרוך בשימוש immunomodulators וטיפול סימפטומטי. תרופות פעולת חיסון שנועדו לעצור את התהליך של הרס של המבנים העצבים של נוגדנים. תרופות סימפטומטי לחסל את ההשלכות התפקודיות של הרס זה.
מה זה?
טרשת נפוצה - מחלה אוטואימונית כרונית בה מעטפת המיאלין במוח מושפעת עצב וסיבי חוט שדרה. למרות בפיהם "טרשת" הוא המכונה לעתים קרובות פגיעה בזיכרון בגיל מבוגר, בשם "טרשת נפוצה" אין ביחס סנילי "טרשת" או שיכחה מצידי.
"טרשת" במקרה זה פירושו "צלקת" ו "מפוזר" פירושו "מרובה", שכן התכונה הייחודית של המחלה לאחר המוות ללמוד - נוכחות המפוזרת ברחבי מערכת העצבים המרכזית בלי לוקליזציה ספציפית של מוקדים של טרשת - החלפת רקמת עצב נורמלית צומת.
טרשת נפוצה תוארה לראשונה בשנת 1868 על ידי ז'אן-מרטין שארקו.
סטטיסטיקה
טרשת נפוצה - מחלה שכיחה למדי. ישנם כ -2 מיליון חולים ברוסיה - יותר מ -150 אלף. בכמה אזורים הרוסים השכיחות היא די גבוהה נעה בין 30 כדי 70 מקרים לכל 100 אלף. אוכלוסייה. בערים גדולות ואזורי תעשייה הוא גבוה.
המחלה מתרחשת בדרך כלל בסביבות גיל שלושים שנה, אבל יכולה להתרחש אצל ילדים. ראשי-פרוגרסיבית בצורה שכיחה יותר בעידן של כ 50 שנים. כמו במחלות רבות אוטואימוניות, טרשת נפוצה שכיחה יותר אצל נשים מתחילה הממוצע שלהם 1-2 שנים קודם לכן, בעוד גברים נשלט על ידי טופס פרוגרסיבי הנוכחי שלילי מחלה.
אצל ילדים, חלוקת מגדר יכולה להיות עד שלושה מקרים הבנות כנגד מקרה בודד של בנים. אחרי 50 שנים של גיל עם יחס טרשת נפוצה של גברים ונשים שווה בערך.
גורם של MS
סיבת טרשת נפוצה היא לא בדיוק ברור. היום, הנפוצה ביותר היא האמונה כי טרשת נפוצה יכולה להתרחש על ידי שילובים בשוגג של אדם נתון חיצוני לוואי ופנימי גורמים.
גורמים סביבתיים קשים הם
- מגורים geoecological, במיוחד השפעה רבה על האורגניזם של ילדים;
- טראומה;
- זיהומים נגיפיים וחיידקיים תכופים;
- השפעת קרינה וחומרים רעילים;
- הרגלי תזונה;
- נטייה גנטית כנראה בשל שילוב של מספר גנים הקובעים פרות בעיקר במערכת immunoregulation;
- במצבים מלחיצים תכופים.
כל אדם בויסות התגובה חיסונית הוא גנים מרובים מעורבים. מספר גני אינטראקציה עלול להיות גדול.
מחקר שנערך לאחרונה אשר את השתתפות החובה של המערכת החיסונית - ראשונית או משנית - בהתפתחות טרשת נפוצה. ליקויים במערכת החיסונית קשורים התכונות של מערכת גנים ששולטים התגובה החיסונית. התאוריה אוטואימוניות הנרחבת ביותר של מוצא טרשת נפוצה (הכרת תא עצב על ידי המערכת החיסונית כמו "זרים" וההרס שלהם). נוכח התפקיד המרכזי של פרעות אימונולוגיות, לטיפול במחלה זו מבוסס בעיקרה על התיקון של פרעות חיסוניות.
בשנת טרשת נפוצה, כמו הפתוגן נחשב וירוס-1 NTU (או פתוגן הידוע קשור). הוא האמין כי הווירוס או לקבוצת נגיפים בגוף לגרום להפרות חמורות החולות של רגולציה חיסונית להתפתחות דלקת ואת ההתמוטטות של המבנים המיאלין של מערכת העצבים.
תסמינים של טרשת נפוצה
במקרה של סימפטומים טרשת נפוצה אינם תמיד מתאימים לשלב של החמרה תהליך פתולוגי ניתן לחזור במרווחים שונים: לפחות כמה שנים, לפחות כמה שבועות. כן, הישנות עשויה להימשך שעות ספורות בלבד, והוא יכול להגיע עד מספר שבועות, אבל כל החמרה חדשה יותר חמור לקודם, בשל הצטברות רובד ההיווצרות לטמיון, החדש המרגשת תחומים. משמעות הדבר היא כי הוא אופייני התקפי כדי טרשת Disseminata. סביר להניח, בגלל חוקרי מוח תנודתיות כזו צריכה לבוא עם שם אחרת עבור טרשת נפוצה - זיקית.
השלב הראשוני, מדי, אינם ודאיים, המחלה יכולה להתפתח בהדרגה, אך במקרים נדירים, הוא מסוגל לתת התפרצות חריפה למדי. בנוסף, בשלבים המוקדמים של הסימנים הראשונים של המחלה לא ניתן לב, כי במהלך תקופה זו היא לעתים קרובות ללא תסמינים, גם אם הפלאק כבר מתרחש. תופעה דומה מוסברת על ידי העובדה כי בעוד כמה מוקדים של רקמת עצב בריאה הפגיעה במיאלין משתלט על הפונקציות של האזורים שנפגעו ובכך מפצה אותם.
במקרים מסוימים, ייתכן שתקבל כל סימפטום אחד, כגון ראייה מטושטשת בעין אחת או בשתי העיניים בצורה מוחין SD (סוג העין). חולים במצב זה הם בדרך כלל לא מתייחסים או להגביל ביקורי רופא עיניים, אשר לא תמיד מסוגל לייחס תסמינים אלה הסימנים הראשונים של חמור מחלה נוירולוגית, המהווה את טרשת נפוצה בגלל עצב הראייה (MN) הצבע שלך עדיין לא ניתן לשנות (להלן ZN חצי הזמני MS שחור). בנוסף, זה סוג של נתינת הפוגה ארוך טווח, כך שמטופלים יכולים לשכוח את המחלה והם רואים את עצמם די בריאים.
התקדמות של טרשת נפוצה גורם לתסמינים הבאים:
- הפרעות חושיות להתרחש 80-90% מהמקרים. תחושות חריגות כגון עקצוץ, צריבה, חוסר תחושה, עקצוץ, נימול, כאב חולף אינן מסכן חיים, אבל מודאג לגבי החולים. הפרעות חושיות להתחיל בחלקי דיסטלי (אצבעות) ובהדרגה לכסות את האיבר השלם. לרוב זה משפיע רק צד אחד של האיבר, אך תסמינים אפשריים ואת המעבר אל הצד השני. חולשה של הגפיים בתחילה על ידי רעולי פנים עייפות פשוטה, הקושי מתבטא מכן ביצוע תנועות פשוטות. ידות ורגליים להיות כמו זרים, כבדים, למרות חוזק שרירים המתמשך (זרוע המושפעת ביותר רגל בצד אחד).
- פרות על ידי הנוף. על חלק מן האיבר של חזון קיימת הפרה של צבע עלול לפתח דלקת בעצב הראיה, ירידה חריפה חזון. לרוב התבוסה היא גם חד צדדית. ראייה מטושטשת או כפולה, חוסר התנועה משקפת כאשר מנסים לקחת אותם - כל הסימפטומים של המחלה.
- רעד. נראה לעתים קרובות ברצינות מסבך את חייו של אדם. Trembling של הגפיים או גזע, אשר מתרחשת כתוצאה התכווצויות שרירים, שולל חיי חברה תקינים ופועלים.
- כאבי ראש. כאב ראש הוא סימפטום נפוץ מאוד של המחלה. מדענים משערים שזה קשור קרות הפרעות שריר ודיכאון. כלומר כאב ראש טרשת נפוצה מתרחשת שלוש פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר עם מחלות נוירולוגיות אחרות. לפעמים זה יכול להיות מבשר החמרה ממשמשת והבאה של קליוסטרו מחלה או פתולוגיה.
- הפרות של בליעה ודיבור. תסמינים הקשורים זה לזה. בליעה בחצי מהמקרים אינן לב על ידי האדם החולה, ואינן מוצגת כפי תלונה. שינוי בלבול המניפסט של נאום, מזמר את המילים לטשטש, בכתב ברור.
- פרות על ידי ההליכה. קשיים בהליכה הם רגלים קפואים, הפרעת איזון, התכווצויות שרירים, חולשת שרירים, רעד.
- שרירים ועוויתות. זה די נפוץ במרפאה לטיפול בטרשת נפוצה ולעיתים קרובות להוביל נכות למטופל. התכווצויות שרירי חשופי ידות ורגליים, אשר שולל מאדם את האפשרות של גפיים ובקרה נאותים.
- גברת רגישות לחום. האפשרות של החמרה בסימפטומים של המחלה, כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה. מצבים כאלה לעתים קרובות להתרחש על החוף, בסאונה, באמבט.
- ליקוי רוחני, קוגניטיבית. רלוונטי עבור מחצית מכלל המטופלים. לרוב הם מוצגים העיכוב המוחלט של חשיבה, לזכור ולצמצם את האפשרות של ירידה ריכוז, עיכב את ההתבוללות של מידע, קשיים במעבר מפעילות אחת אחר. תסמינים אלה השוללת מאדם את האפשרות של הבעיות נתקלו בחיי היומיום.
- סחרחורת. תופעה זו מתרחשת בשלבים המוקדמים של המחלה מחריפה תוך כדי התקדמות. אדם יכול להרגיש כמו חוסר יציבות משלהם, כמו גם סובל "התנועה" של הסביבה שלו.
- עייפות כרונית. זה מלווה לעתים קרובות על ידי טרשת נפוצה, והוא נפוץ יותר במחצית השנייה של היום. המטופל מרגיש חולשת שרירי הגדלה, נמנום, עייפות עייפות נפשית.
- הפרת תשוקה מינית. מהפרעות בתחום המיני משפיע עד 90% מהגברים ו 70% נשים. הפרעה זו יכולה להיות תוצאה של שתי הבעיות הפסיכולוגיות, והתוצאה של CNS. ליבידו נופל, שיבשו את תהליך הזקפה ואת שפיכה. עם זאת, עד 50% מהגברים לא לאבד זקפה בבוקר. נשים אינן מסוגלות להגיע לאורגזמה, קיום יחסי מין יכול לגרום לכאב, לעתים קרובות לירידה ברגישות באזור איברי המין.
- פרעות אוטונומיות. עם הסתברות גבוהה מצביע על המהלך ארוך הטווח של המחלה, ולעתים נדירות מופיעים הבכורה של המחלה. הוא ציין היפותרמיה הבוקר עיקשת, הזעת יתר רגליים יחד עם חולשת שרירים, תת לחץ דם, סחרחורות, לב הפרעות קצב.
- בעיות עם למנוחת הלילה. החולים הופכים קשים יותר להירדם, אשר נגרם לרוב על ידי התכווצויות של הגפיים וחוש מישוש אחר. שינה הופכת חסרת מנוחה, כתוצאה היום אדם חווה קהה של תודעה, חוסר בהירות מחשבה.
- הפרעות דיכאון וחרדה. אובחן ב מחצית מהחולים. דיכאון יכול להיות סימפטום של טרשת נפוצה עצמאי או הופך תגובת המחלה, לעתים קרובות אחרי שכבש אבחנה. יצוין כי חולים כאלה לעיתים קרובות לנסות להתאבד, רבים, להיפך, למצוא את הדרך החוצה של אלכוהוליזם. הדרה חברתית גידול של האדם בסופו של דבר היא סיבת הנכות של החולה, וכן "סוגרת" את המחלות הגופניות הקיימות.
- תפקוד לקוי של המעי. בעיה זו יכולה להתבטא או בריחת צואה, או עצירות חוזרת.
- רקת תהליך. כל התסמינים קשורים רקת תהליך בשלבים המוקדמים של המחלה תוך כדי התקדמות מצטברת.
סימפטומים משניים של טרשת נפוצה - סיבוך של ביטויים קליניים קיימים של המחלה. לדוגמה, זיהומים בדרכי השתן הן בשל תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, דלקת ריאות ו פצעי לחץ לפתח בשל מוגבלות פיזית, thrombophlebitis של הגפיים התחתונות מפתחת עקב חוסר התנועה שלהם.
אבחון
שיטות אינסטרומנטלי של מחקר מאפשרות לנו לקבוע demyelinating נגעים בחומר הלבן של המוח. השיטה האופטימלית היא MRI של המוח וחוט שדרה, שבה ניתן לקבוע את המיקום וגודל של נגעים טרשתיים והשינוי שלהם לאורך זמן.
בנוסף, חולים לבלות MRI מוח עם הממשל של חומר ניגוד המבוסס על גדוליניום. שיטה זו מאפשרת לאמת את מידת הבשלות של מוקדים טרשתיים: ההצטברות של חומר פעיל מתרחשת התפרצויות טריות. MRI של המוח עם ניגודיות מאפשר לך להגדיר את מידת הפעילות של תהליך פתולוגי. לקבלת אבחנה של טרשת נפוצה מתבצע ניתוח דם לנוכחות נוגדנים כיילו גבוהים כדי neyrospetsifichnym חלבונים, ב המיאלין בפרט.
כ 90% מהאנשים עם טרשת נפוצה במחקרים של אימונוגלובולינים oligoclonal CSF מזוהים. אבל אסור לנו לשכוח כי הופעת הסמנים הללו נצפתה מחלות אחרות של מערכת העצבים.
כיצד לטיפול בטרשת נפוצה?
טיפול מוקצה בנפרד, בהתאם לשלב וחומרת הטרשת נפוצה.
- לפלזמפרזיס;
- cytostatics;
- לטיפול מתקדם צורות במהירות של טרשת נפוצה הם חיסון משומש - mitoxantrone.
- Immunomodulators: הקופקסון - מונע את הרס המיאלין, מרכך את המחלה, מפחית את תדירות וחומרת התלקחויות.
- בטא interferrony (רביף, Avonex). Β-interferrony - היא מניעת ההתלקחויות של המחלה, הפחתת חומרת התלקחויות, עיכוב של פעילות הרחבה הפעילה של הסתגלות נכות חברתיות;
- טיפול סימפטומטי - אנטי-אוקסידנטים, nootropics, חומצות אמינו, ויטמין E ו- B קומפלקס, תרופות anticholinesterase, טיפול בכלי הדם, להרפיית שרירים, chelators.
- הורמון - דופק טיפול עם מינונים גבוהים של הורמונים (קורטיקוסטרואידים). השתמש במינונים גדולים של הורמונים עבור 5 ימים. חשוב להתחיל מוקדם ככל האפשר כדי לעשות עם אלה אנטי-טפטוף ומדכא תרופות חסינות, אז הם להאיץ את תהליך ההתאוששות ולצמצם את המשך חמרה. הורמונים הם מנוהלים קורס קצר, כך חומרת תופעות הלוואי שלהם היא מזערית, אך עבור לאבטח אותם יחד לקחת הכנות אשר להגן על רירית הקיבה (ranitidine, מאומץ), הכנות אשלגן ומגנזיום (asparkam, Pananginum), ויטמינים ומינרלים מתחמים.
- בתקופות של הפוגה עלול הסנטוריום טיפול, פיזיותרפיה, עיסוי, אך למעט כל הטיפולים חום וחשיפה לשמש.
טיפול סימפטומטי משמש כדי להקל על הסימפטומים הספציפיים של המחלה. הניסוחים הבאים עשויים לשמש:
- Mydocalm, sirdalud - להפחית טונוס שרירים בבית paresis המרכזי;
- Neostigmine, galantamine - על הפרעה במתן שתן;
- Sibazon, Phenazepamum - מפחית רעד וסימפטומים נוירוטיים;
- Fluoxetine, פרוקסטין - ב הפרעות דיכאון;
- Finlepsin, antelepsin - המשמש לחסל התקפים;
- nootropil Cere, גליצין, ויטמין B, חומצה גלוטמית - קורסים מיושם כדי לשפר את התפקוד של מערכת העצבים.
למרבה הצער, טרשת נפוצה polnost לא ניתן לריפוי, יכול רק לצמצם את הסימפטומים של המחלה. עם טיפול מתאים יכול לשפר את איכות החיים עם טרשת נפוצה וכדי להאריך את תקופת הפוגה.
תרופות ניסיוניות
חלק מהרופאים דיווחו על השפעה חיובית של נמוך (עד 5 מ"ג בלילה) במינונים של נלטרקסון, אנטגוניסט הקולטן אופיואידים, שבו נעשה שימוש כדי להפחית סימפטומים של ספסטיות, כאב, עייפות דיכאון. אחת הבדיקות לא הראה תופעות לוואי משמעותיות של נלטרקסון במינון נמוך והפחתה של ספסטיות בחולים עם טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית. במחקר אחר גם ציין שיפור של איכות החיים על פי סקרים של מטופלים. עם זאת, רבים מדי נשרו מחקרים בחולים מפחית את העוצמה הסטטיסטית של הניסוי.
Pathogenetically מוצדק להשתמש בתרופות מפחיתות החדירה של BBB ולחזק את הקיר וסקולרית (angioprotectors), סוכנים אנטי טסיות, נוגדי חמצון, מעכבי של אנזימים מפרקי חלבונים, תרופות המשפרות את חילוף החומרים של רקמת המוח (בפרט, ויטמינים, חומצות אמינו, nootropics).
בשנת 2011, משרד הבריאות אישר את התרופה לטיפול בטרשת נפוצה alemtuzumab, רוסיה רשומים Campath שם. Alemtuzumab משמשת כיום לטיפול בלוקמיה לימפוציטית כרונית, היא נוגדן חד שבטי כנגד קולטן תא CD52 על לימפוציטים מסוג T ו- B-לימפוציטים. בחולים עם טרשת נפוצה בשלב ההתקפי בשלבים המוקדמים של alemtuzumab זה היה יעיל יותר-אינטרפרון בטא 1a (רביף), אבל בעוד תופעות לוואי אוטואימוניות קשות נפוצות יותר כגון ארגמנת תרומבוציטופנית חיסונית, ניזק תריס זיהום.
האתר החברה הלאומית של חולים עם טרשת נפוצה בארה"ב מפרסם בקביעות מידע על ניסויים קליניים והתוצאות שלהם. מאז 2005, לטיפול השתלת מח עצם MS ביעילות בשימוש (לא להתבלבל עם תאי גזע). בתחילה, חולים היו כימותרפיה כדי להרוס את מח העצם, אז מושתלים תורם עצם הדם של תורם מח עובר מפריד מיוחד להפרדה אריתרוציטים.
מידע רלוונטי על הניסויים הקליניים של תרופות לטיפול בטרשת נפוצה, שנערך אתה יכול למצוא את הפדרציה הרוסית, עיתוי יישומם, תכונות פרוטוקול ודרישות לחולים על פורטל IHB RAS.
בשנת 2017, מדענים רוסים הודיעו על הפיתוח של התרופה הלאומית הראשונה לחולי טרשת נפוצים. השפעת התרופה היא טיפול ותחזוקה, אשר מאפשר למטופל להיות פעיל מבחינה חברתית. התרופה נקראת "Ksemus" ו היא תופיע על השוק עד 2020.
תחזיות והשלכות
טרשת נפוצה, רבים לחיות איתו? הפרוגנוזה תלויה בצורת המחלה, זמן איתור שלה, תדירות ההתלקחויות. אבחון מוקדם וטיפול מתאים לתרום העובדה שהאדם החולה כמעט לא לשנות את אורח החיים שלה - עובד בתפקידו הקודם, הוא תקשורת פעילה וסימנים חיצוניים לא מורגש.
לטווח ארוך התלקחויות תכופות יכולים להוביל להפרעות נוירולוגיות רבות כתוצאה שבו האדם הופך לנכה. אל תשכח כי חולי טרשת נפוצה לעתים קרובות לשכוח לקחת את התרופות שלהם, כלומר זה משפיע על איכות החיים שלהם. לכן, בעזרתם של קרובי משפחה במקרה הזה הוא לא להחלפה.
במקרים נדירים, המחלה מחמירה עם ההידרדרות בפעילות הלב ומערכת הנשימה וחוסר טיפול רפואי במהלך הזמן הזה יכול לגרום למוות.
אמצעי מניעה
מניעת טרשת נפוצה היא אוסף של פעולות שמטרתן חיסול גורמים מפעילה ומניעת הישנות.
כפי האלמנטים המרכיבים הם:
- רוגע מקסימאלי, הימנעות של מתח, קונפליקט.
- הגנה מקסימלית (אבטחה) של זיהומים ויראליים.
- דיאטת מחייב אלמנטים שבה חומצת שומן רב בלתי רווי הוא אומגה 3, פירות וירקות טריים.
- פיזיותרפיה - עומס מתון לעורר את חילוף החומרים, את תנאי ההתאוששות של רקמות פגועות.
- ביצוע של טיפול אנטי. זה צריך להיות תו קבוע, ללא קשר לשאלה האם או לא מחלה שמגשימה.
- למעט דיאטה של מזון חם, הימנעות מכל טיפולים תרמיים, מים חמים אפילו. יישום המלצה זו תמנע את הופעת סימפטומים חדשים.
