מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט. סימפטומים, טיפול

מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט נקרא תהליך דלקתי במערכת העיכול. זה מתרחש עקב ריפלוקס הפוך של תוכן הקיבה אל הוושט. טיפול מורכב, כולל בהכרח דיאטה וטיפול תרופתי. הניתוח מתבצע רק במקרים קיצוניים.

הגדרה של פתולוגיה

מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (קיצור GERD) נחשבת לפתולוגיה נפוצה של מערכת העיכול. במהלך הארוחה, האוכל עובר בערוץ הצינורי ונכנס לבטן. דפנות הוושט מורכבות מכמה שכבות המתכווצות ומתרחבות ללא הרף. בדרך זו מקודמים מזון. זה נקרא פריסטלזיס במעיים.

בתחתית הוושט, בצומת עם הקיבה, יש טבעת שריר (סוגר). הוא נרגע כדי לאפשר לאוכל לעבור לבטן. לאחר בליעת מזון, מיץ הקיבה, המרכיב העיקרי לעיכול, מופרש. בשלב זה הסוגר מתכווץ כדי למנוע חדירת חומצה אגרסיבית לוושט. אם זה קורה לעתים קרובות, זה נקרא מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט.

סיבוכים רבים מתפתחים על רקע GRED. המחלה נחשבת רלוונטית ובעייתית בשל מרפאה קשה ולא טיפוסית, מאופיינת בנטייה לתוצאות מסכנות חיים. ריפלוקס בצורה כרונית מוביל לדלקת הוושט, שינויים במבנה הריריות. עם מחלה מתקדמת, היא נכנסת לתואר רביעי, המאופיין בסיבוכים קשים.

מהן ההשלכות של GREB:

1. היצרות הוושט. במקרה זה, רקמת צלקת נוצרת במקום הנגע הכיבי. כתוצאה מכך, הערוץ מצטמצם.
2. מחלות של איברי אף אוזן גרון, החמרה של הפתולוגיות של מערכת הנשימה. כאשר מיץ הקיבה נכנס לגרון, הרצועות הופכות דלקתיות, דלקת הלוע ודלקת הלוע מתפתחות. כאשר חומצה נכנסת למערכת הנשימה, מופיעים סימפטומים של פתולוגיות ריאתיות, האסתמה מחמירה.
3. כאשר מיץ קיבה נכנס לחלל הפה, אמייל השן נהרס. זה גורם לעששת ומחלות אחרות של החניכיים והשיניים.
4. ניקוב דפנות הוושט. בדרך כלל פריצת הדרך מתרחשת באזור המדיאסטינלי. כתוצאה מכך מתפתחת אלח דם, דום נשימתי, דימום חמור מופיע - עד המוות.
5. כיבים בוושט מתחילים לדמם. הם יכולים להיות מוסתרים או מפורשים. הראשונים הם המסוכנים ביותר - קשה לאתר אותם מיד, מה שמסבך את הטיפול. דימום סמוי עלול לגרום למוות של אדם.
6. היצרות הוושט (היצרות לומן). באזורים כאלה מעבר המזון קשה, מופיעים כאבים עזים. בגלל זה, אדם מסרב לאכול, מה שמוביל לאנורקסיה ולהפרעה של כל האיברים הפנימיים.
7. הוושט של בארט. השלב האחרון של המחלה, כאשר הריריות של האיבר מושפעות לחלוטין. זה מוביל לעתים קרובות להתפתחות אדנוקרצינומה (גידול ממאיר).

הסיבוכים הקלים ביותר כוללים כשלים זמניים בעבודת האיברים והמערכות הפנימיים, המתאוששים במהירות לאחר הטיפול.

מִיוּן

למחלת ריפלוקס במערכת העיכול יש סיווג נפרד.

הוא מחולק ל -3 סוגים:

• לא שחיקה. התהליך הפתולוגי משפיע על רירית הוושט. הוא הופך לאדום, נהיה מודלק, אך ביטויים שליליים משפיעים רק על אזורים קטנים.
• שחיקה. שחיקה מופיעה על הריריות של הוושט. לעתים קרובות הם מתמזגים ויוצרים אזור נגע גדול, לעתים קרובות מסובך מדימום.
• הוושט של בארט. זוהי הצורה החמורה והמסוכנת ביותר של המחלה. התהליך הפתולוגי מכסה את כל שכבות הוושט לחלוטין.

על פי מידת הביטוי של הסימפטומים, זה קורה:

• קל, כאשר אי נוחות וסימנים של GERD מופיעים לא יותר מפעם אחת תוך 7 ימים;
• בינוני - מ -3 פעמים בשבוע;
• חמור - הסימפטומים מופיעים מדי יום, אולי מספר פעמים.

בהתאם למידת המחלה, GERD מחולק ל -4 מעלות:

1. שלילי. למרות תלונות החולה ונוכחות סימפטומים קליניים, הריריות של הוושט אינן מושפעות.
2. וושט. בעת ביצוע אנדוסקופיה, נרשמים נגעים בודדים רדודים של הממברנה הרירית. החולה מתלונן על תסמינים אופייניים ל- GRED.
3. דלקת ושט שחיקה. במהלך אנדוסקופיה נצפים מספר רב של נגעים ברירית. כולם בעלי עומקים וקטרים ​​שונים.
4. כיב פפטי. זוהי דרגת הנזק החמורה והמסוכנת ביותר לוושט. במקרה זה, דימום מתרחש לעתים קרובות. דפנות האיבר עלולות להפוך למוררות ומחוררות.

על פי הסיווגים של לוס אנג'לס וסברי-מילר, התארים מסומנים A, B, C ו- D. יתר על כן, בצקת של הממברנה הרירית והאריתמה אינם נחשבים לסימנים של ריפלוקס. על פי הביטויים הקליניים של GERD, ניתן ליישם את הסיווג של מונטריאול (ושט ואקסטרו -וושט).

גורמים המשפיעים על התפתחות ה- GERD

מחלת ריפלוקס במערכת העיכול פוגעת לעתים קרובות באנשים הסובלים מהפרעות הורמונליות, מחלישים את מסגרת השרירים. גוף האדם מעוצב באופן כזה שהלחץ בקיבה גדול יותר בהשוואה לחלל החזה. לכן, החזרת התוכן חזרה לוושט תהיה תופעה מתמדת אם לא היו מעכבים את הסוגרים המגנים.

היחלשותם מעוררת ריפלוקס הפוך של מיץ קיבה. הפרעות הסוגרים מתרחשות לרוב בשל חולשת המסגרת השרירית, שעשויה להיות קשורה לחוסר איזון הורמונלי. כמו כן, השסתומים מהדקים לעתים קרובות את בקע הוושט. מדי פעם ניכרת הרפיה של השרירים עם ירידה חדה בלחץ. אך תופעה זו נמשכת כ -10 שניות.

סיבות אחרות:

• התרחבות הקיבה עקב אכילת כמות גדולה של מזון - עקב מנות גדולות, אכילת יתר. הגדלת האיבר יכולה לגרום לבליעה בו זמנית של מזון יחד עם נוזלים, מזון גס מעובד בצורה גרועה.
• מתיחה מוגזמת של הקיבה על ידי איורופגיה.
• חסימה מכנית. זה יכול להיות מופעל על ידי גידולים, היצרות cicatricial, היצרות. או חסימה נגרמת על ידי פגמים מולדים ומבנה לא תקין של מערכת העיכול, בקע סרעפתי.
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. למשל, בסוכרת, לאחר דיסקציה של עצב הוואגוס, עקב נוירופתיה סוכרתית. זיהומים חיידקיים ונגיפיים עלולים לשבש את תפקוד מערכת העצבים.
• הַשׁמָנָה. עם עודף משקל הלחץ בחלל הבטן עולה, מה שמעורר את ריפלוקס של מיץ הקיבה אל הוושט.
• הֵרָיוֹן. בין הגורמים ניתן למצוא שינויים הורמונליים בגוף ועלייה בלחץ בחלל הבטן.
• בקע של פתיחת הסרעפת. יש לו תעלה נפרדת לוושט המתחברת לקיבה. עם בקע, חלק ממנו מסתיים בחלל החזה. דחיסה מתרחשת, מה שמעורר היחלשות של הסוגרים.

גורמי הסיכון כוללים הרגלים רעים - צריכה מוגזמת או תכופה של משקאות אלכוהוליים, עישון. זה מפחית את טונוס השרירים ומחליש את הסוגרים. כמו כן, גורמי הסיכון כוללים אורח חיים יושב, מזונות מסוימים (שוקולד, מנטה, מזון שומני וקפאין), פעילות גופנית כבדה.

סימנים וסימפטומים

מאחר ומחלת ריפלוקס גסטרו -וושט מתפתחת עקב ריפלוקס של מיץ קיבה חזרה לוושט, הסימפטומים העיקריים קשורים להפרעה במערכת העיכול העליונה.

סימנים של GERD:

• צַרֶבֶת. זהו הסימפטום המוקדם הראשון שמופיע עם GERD. החולים חווים תחושת צריבה בוושט או מאחורי עצם החזה. צרבת מופיעה לרוב לאחר אכילה, פעילות גופנית מאומצת, שתיית אלכוהול. חלק מהאנשים חווים תחושת צריבה בוושט בעת עישון. הסיבות כוללות מזון מטוגן, שומני וחריף, משקאות מוגזים. צרבת מחמירה עם פעילות גופנית, כיפוף ושכיבה.
• גיהוק. עם GRED, תמיד יש לזה טעם מר או חמוץ. לפעמים זה מלווה בחילה, הקאות. גיהוק מעורר על ידי משקאות מוגזים ומזונות הגורמים לגזים (למשל כרוב, לחם, ממתקים), אכילת יתר.
• החדרת מזון. התסמין נדיר. לעתים קרובות יותר היא מתרחשת עקב החזרת הנוזל חזרה, כאשר הגוף מוטה קדימה.
• אודינופגיה. בזמן האכילה, אדם מרגיש כאב בוושט, בבטן.
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. זהו שם המעבר הקשה של המזון דרך הוושט, כאילו אבן גדולה נעה פנימה. לרוב הדבר מלווה בתחושות כואבות. כתוצאה מכך, החולה מתחיל לסרב לאוכל ומוריד במהירות במשקל.
• חומרת הוושט, הקיבה. הוא מופיע לעתים קרובות יותר בשכיבה או לאחר אכילה.
• כאבים בבטן העליונה מאחורי עצם החזה, בוושט.

ניתן להחמיר עוד יותר את GERD על ידי ביטויים עקיפים מחוץ למעי:

• כאב ראש חזק;
• גודש באף והפרשות, אך אינם קשורים להצטננות;
• לעתים קרובות יש שיעול יבש שלא ניתן לטפל בו;
• צרידות הקול לטווח קצר;
• ריח רע מפה;
• ברונכוספזם תכוף;
• ריור מוגבר.

עם דיספגיה או לאחר מזון לעוס בצורה גרועה, ריריות יכולות להיפגע. במיוחד אם אדם בולע חתיכות גדולות. זה מעורר דלקת נוספת וכאב מוגבר בוושט. אבל ל- GREB יש דאגה רבה אם הפתולוגיה אינה סימפטומטית.

אבחון

יתכן שלא ניתן לזהות מיד את מחלת הריפלוקס הקיבה -וושט על ידי התסמינים העיקריים, מכיוון שהם דומים למחלות רבות אחרות. החומציות הרגילה של הקיבה צריכה להיות 1-2 pH, ובתחתית הוושט-pH 5.5-7. זה מאומת באמצעות מדידות pH עכבה. השיטה מסייעת ברישום ריפלוקס על ידי התנגדות לזרם חשמלי, הנשלחת לוושט. החומציות נקבעת באמצעות חיישנים.

Esophagogastroduodenoscopy הפכה לשיטת האבחון העיקרית. במהלך המחקר, הרופא לוקח דגימה להיסטולוגיה כדי להעריך את מצב הקרום הרירי ולהבהיר את הימצאות או היעדר ההתפתחות של הוושט של בארט.

שיטות אבחון נוספות:

• רדיוגרפיה. מסייע באיתור בקע סרעפתי, היצרות, כיבים. ב -50 אחוז מהמקרים נצפתה נוכחות של ריפלוקס.
• מנומטריה. שיטה זו מודדת את לחץ המסתם השריר התחתון של הוושט.
• המבחן של ברנשטיין. תמיסה של 0.1 אחוז חומצה כלורית מוזרקת לוושט. אם הבדיקה חיובית והאדם מרגיש תחושת צריבה קלה, הדבר מצביע על נוכחות של GERD.
• מבחן אלקליין. לאחר נטילת חומצות חומצה נעלמות הסימפטומים הקליניים, האופייניים למחלה.
• אלקטרומיוגרפיה. זה עוזר להעריך את התפקוד המוטורי של הוושט.
• בנוכחות סימנים חוץ -מעיים, עקיפים, החולה נשלח לבדיקה אצל רופא אף -אוזן -גרון. זה עוזר לקבוע הימצאות או היעדרות של תהליך דלקתי בלוע ובגרון.

לצרבת כרונית ולאבחון מוקדם של הוושט של בארט מבוצעת אנדוסקופיה (גסטרוסקופיה). במקביל, רקמות נלקחות לביופסיה. זה יראה אם ​​התהליך הממאיר החל.

שיטות טיפול

מחלת ריפלוקס במערכת העיכול מטופלת באופן מקיף. מטרות הטיפול העיקריות הן ביטול תסמינים, שיקום תפקוד מערכת העיכול ומניעת סיבוכים. ראשית, מתבצע טיפול שמרני. בנוסף, הרופאים ממליצים בחום לנהל אורח חיים פעיל, לוותר על הרגלים רעים, לעקוב אחר שגרת היומיום, לספק לגוף מנוחה טובה.

טיפול תרופתי

התרופות נקבעות בהתאם לצורה ולשלב המחלה. מספר סוגי תרופות משמשים לטיפול.

קבוצת תרופות	תיאור, טיפול
נוגדי חומצה	הם נקבעו לטיפול ב- GERD קל. עדיפים תכשירי אלגינט (למשל Refluxaid). הם פועלים זמן רב ויעיל יותר מאשר נוגדי חומצה מסורתיים. התרופות מבטלות תסמינים שליליים. יש ליטול אותן מיד לאחר הארוחות ולפני השינה. הם גם מקלים על תופעות לוואי. מגנזיום הידרוקסיד משפר את העיכול, מדכא את ביטויי החמצת. חומצות החומציות Amphojel ו- AlternaGEL מנרמלות את הצואה במקרה של עצירות, והצואה של פיליפס מילק נוזלית. אלומיניום הידרוקסיד מגביר את חומציות הקיבה ומעכב את פעילות הפפסין. אך נוגדי חומצה אינם יכולים להפחית את תדירות הריפלוקס, אך הם כן מפחיתים צרבת. בין הנפוצים ניתן למנות את Maalox, גביקסון.
חוסמי קולטן היסטמין	הם נקבעים למחלות קלות עד בינוניות. ישנם בעיקר 4 חוסמים המשמשים: ניזטידין; פמוטידין; צימטידין; רניטידין. הם יעילים מאוד בדיכוי חומצת הקיבה העודפת. לכן התרופות נלקחות בלילה או על בטן ריקה. כאשר הם מטפלים בצורה קלה של המחלה, עד 80 אחוז מהחולים מחלימים. כמו כן, תרופות טובות למניעת הישנות. אך עם שימוש ממושך האפקטיביות שלהם יורדת.
פרוקינטיקה	הם נקבעים רק למחלות קלות. במצב קשה של המטופל, פרוקינטיקה נקבעת יחד עם תרופות המעכבות את ייצור מיץ הקיבה. בין הנפוצים ביותר הם Cerucal, Metosolv, Raglan. לטיפול, לעתים קרובות משתמשים ב- metoclopramide 10 מ"ג ליום. זהו שיטת הטיפול הנפוצה ביותר. התרופה נקבעת בקורס קצר, זה מסוכן לקחת אותם במשך זמן רב. הם יכולים לעורר סיבוכים רציניים, אפילו מוות.
מעכבי משאבת פרוטון	אלו תרופות רבות עוצמה המדכאות ייצור חומצת קיבה. מוצג כיעיל ביותר בטיפול ב- GRED. הם נסבלים היטב על ידי מטופלים וגורמים לעיתים רחוקות לתופעות לוואי. בין הנפוצים ביותר הם Dexilant, Prevacid, Nexium. אך יחד עם זאת, הם מפרים את המוסטזיס הסידן, מגבירים את הסיכון לשברים במהלך גיל המעבר. יכול לגרום לסיבוכים חמורים אחרים עם שימוש ממושך. הם נקבעים בקורסים של שבועיים. אבל תרופות אסורות לנשים בהריון, ילדים מתחת לגיל שנה. מספר הקורסים המקסימלי בשנה הוא לא יותר משלושה.
משככי כאבים, אנטי דלקתיים	הם נקבעים אם מופיעים כאבים עזים. אך לעתים קרובות יותר הם משתמשים בתרופות מורכבות המקלות במקביל על דלקת (למשל, איבופרופן, ניס).
אנטי -עוויתות	לעתים קרובות, תסמינים שליליים נגרמים על ידי התכווצויות שרירים. סלק אותם בעזרת תרופות נגד עוויתות (No-Shpoy, Spazmogon).

ניתן לרשום תרופות אחרות בהתאם לסיבה ולסימפטומטולוגיה.

תזונה טיפולית ואורח חיים

דיאטה היא החלק החשוב השני במשטר הטיפולי של GRED. אכילת יתר אסורה בהחלט. אתה צריך לאכול במנות קטנות (לא יותר מאגרוף קפוץ) שלוש פעמים ביום, ולארגן חטיפים קלים בין לבין. האחרון צריך להיות 4 שעות לפני השינה, לא יאוחר מהשעה 23:00.

כל מזון כבד שמגרה את הקיבה וגורם להיווצרות גזים אינו נכלל בתזונה:

• שמן;
• חלב מלא;
• חָרִיף;
• תפוחים;
• מְעוּשָׁן;
• עַנָב;
• חמוצים וחמוצים;
• קטניות;
• פרי הדר;
• קפה;
• משקאות מוגזים;
• כּוֹהֶל;
• מאפים טריים;
• כרוב;
• מתוק.

ניתנת עדיפות לאוכל רזה, ירקות ופירות טריים. שיטות בישול - רתיחה, תנור, אפייה. צריכת המלח צריכה להיות מינימלית. אוכל חם או קר מדי אינו נכלל.

כמו כן, עליך להקפיד על מספר כללים נוספים. לאחר האכילה, אתה צריך להיות במצב זקוף במשך שעה, אתה יכול לשבת, אבל לא לשכב. מותר לבצע פעילות גופנית וכיפוף הגוף רק שעתיים לאחר האכילה. אין ללבוש בגדים אשר מהדקים את הגוף באזור הבטן והחזה. במהלך השינה, הראש צריך להיות על כרית מוגבהת. בצורה חמורה של המחלה, מומלץ לנקוט ישיבה למחצה.

שיטות רפואה מסורתית

שיטות הטיפול המסורתיות אינן שייכות לטיפול העיקרי, אך הן עוזרות להאיץ את ההתאוששות, לשחזר את עבודת מערכת העיכול ולמנוע התפתחות סיבוכים. למיץ אלוורה יש השפעה מרפאת ואנטי דלקתית. הוא מעורבב עם דבש (1 כפית. l), התעקש על 2-3 שעות ואכל לאחר הארוחות.

לעלי סרפד טריים יש השפעה המוסטטית. הם גם מאיצים את ריפוי כיבים ושחיקות. אתה יכול להשתמש בחליטות בית מרקחת מוכנות או להכין אותן בעצמך. אוספים, שוטפים ומייבשים את עלי הסרפד. טוחנים ושופכים מים רותחים (2 כפות. l / 250 מ"ל מים). התעקשו על שעתיים, סינו ושתו במנות קטנות במהלך היום. לטעם, אתה יכול להוסיף 1 כפית למשקה. l. סוכר. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

למיץ סלרי השפעה כללית של ריפוי ויש לו השפעה מועילה על רירית הוושט, ותורמת להחלמתו. לשם כך עליך להשתמש בכף אחת. l. לפני האכילה.

לתרופה קמומיל יש השפעה מרפאת, אנטי דלקתית ומרגיעה. מפחית כאב במקביל. אוסף מוכן נמכר בבית המרקחת. בכוס מים רותחים מבשלים 1 כף. l. חומרי גלם. התעקשו על שעתיים ושתו במנות קטנות במהלך היום.

ניתוחים כירורגיים

התערבות כירורגית מסומנת רק כאשר הרפואה השמרנית לא הניבה תוצאות חיוביות או בנוכחות סיבוכים חמורים. כדי לחזק את הסוגר, מרשם ניסוי של ניסן. במהלך הניתוח נתפר חלק מהקיבה אל הוושט.

הם מבצעים גם כריתה אנדוסקופית (תפרים על לב), אבלציה של תדר רדיו של הוושט (פגיעה בשכבת השריר עד לצלקת והפחתת ריפלוקס). Gastrocardiopexy מתבצע בנוכחות בקע של פתח הוושט. במהלך הניתוח, הוא והקיבה נתפרים לדופן הבטן והסרעפת. שחזר את עבודתו של הסוגר של מחלקת הלב.

מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט נקראת מהלך כרוני של הפתולוגיה. זריקה מקרית של תוכן הקיבה לוושט מתרחשת כמעט אצל כל אדם והיא תקינה אם מדובר בתופעה נדירה וקצרה. GERD כרוני דורש טיפול. ככל שמתחילים מוקדם יותר הסיכוי להחלמה מלאה יגדל.

סרטון על GERD

אודות מחלת ריפלוקס במערכת העיכול: