משטר דלקת בלבלב, סימפטומים וטיפול אקוטיים

דלקת לבלב חריף - דלקת של הלבלב שמתפתח על רקע גורמי הדק שונים, ודורש התערבות רפואית מיידית.

על פי נתונים שונים, תמותה מדלקת הלבלב חריף יכולה להגיע עד 40%. סיכון למחלות הוא ההתפתחות המהירה של סיבוכים חמורים, עד להשלמת נימק של הלבלב. עם זאת, עיתוי ואת התקינות של הטיפול מאפשר להימנע מהם, ואת החולה מתאושש לחלוטין.

מה זה?

דלקת לבלב חריפה - דלקת ספטית זורמת חריפה של הלבלב כגון תיחום, אשר מבוסס על necrobiosis pankreatotsitov אנזים autoaggression ו ואחריו נמק בלוטת דיסטרופי מצרף מוגלתי משנית זיהום.

קטלני, למרות השימוש בשיטות מודרניות של טיפול שמרני וכירורגים, גבוה: סך של 7-15%, עם צורות הרסניות - 40-70%.

סיבות

לבלב חריף הוא קבוע אצל מבוגרים ישנים 30-40 שנים. נמצא בסיכון גבוה יותר עבור אוכלוסייה גברית מאשר נשים. שכיחות טופס גבוה אצל אנשים שמתעללים אלכוהול וסבל מהפרעות בדרכי מרה, כגון:

• zhelchetoka דיסקינזיה על סוג היפרטוני;
• cholecystitis, כרוני או אקוטי;
• cholelithiasis.

הגורמים הנותרים של דלקת בלבלב:

• hypertriglyceridemia;
• כשלים במערכת הסירקולציה של רקמת בלוטות;
• סיסטיק פיברוזיס;
• המוליטית-אורמיה תסמונת;
• hyperparathyroidism;
insta story viewer
• טראומת בטן;
• תורשה;
• מחלות אוטואימוניות;
• חסימת ductal של הלבלב או zheltetoka המשותף;
• ערוצי נזק והערמונית בפעולה;
• שימוש לא מבוקר של תרופות;
• ההשפעות של זיהום ויראלי בדרכי נשימה חריף חמור, חזרת, דלקת ריאות mycoplasma, צהבת;
• מחלות במערכת עיכול שונות.

לבלב חריף יכול להתרחש בשתי צורות:

• אור - איברים ומערכות הם פגעו בצורה גרועה. המחלה מגיבה היטב לטיפול, החלמה מתרחשת במהירות;
• כבד - ברקמות ואיברים מסומנות הפרעות הביעו בבירור לא תיכללנה רקמות ונימקות, מורסות וציסטות.

התמונה הקלינית של המחלה בצורה חמורה יכולה גם להיות מלווה:

• בתוך ההצטברות נצפתה הערמונית של נוזל;
• נמק זיהום ורקמות;
• ציסטה שווא;
• בברזל או ברקמות סמוכות זה נצבר מוגלה.

מנגנון הפיתוח

כאשר הלבלב מתפקד כראוי, האנזימים ומתוכם הוא יוצר, מוקצים בתריסריון ותחת השפעה של גורמים מסוימים הדבר אפשרי מבחינת מופעל. לכן זורם התהליך הפיזיולוגי של מערכת העיכול - עיכול של חלבונים, שומנים ופחמימות למרכיבים פשוטים יותר.

עם זאת, עבור מספר הסיבות שתוארו לעיל, הפעלת אנזים יכולה להתחיל אפילו בתוך הבלוטה. תמוגה של הרקמות שלו, ואחריו מצמית, בצקת ו דחיסה שלהם של נוזל ביניים רקמת הערמונית, התכווצויות של כלי הדם ובעיות במחזור הדם בגוף. צינור לבלב גדול נחסם. מיץ לבלב אינו הדרך הרגילה החוצה הוא הקיפאון שלה ותוקפנות הגדלה נגד אנזימי העיכול של רקמת בלוטות.

לבלב גדל, זה ראשון מפתחת דלקת ספטית (noninfectious). מתרחש נוזלי השתפכות, אנזימים פעילים רוויים ב חלל הצפק, הקרביים רגיז (אברי בטן ציפוי) הצפק הקודקודית. עצבים דחוסים ו לחמם קולטן אזעקה, אשר עשיר הצפק. כאב ראשי מתרחש ישירות ההקרנה של הלבלב עצמו - מהטבור שמאלה כדי לחזור בחזרה. ואז יש את הבטן כולה כואבת, מתפתחת הצפק.

מתרחשת ספיגה של אנזימים ומוצרים נמקי עודף בזרם הדם, מפתחת שכרות, הטמפרטורה עולה, הופך הדופק תכופים יותר, לחץ הדם יורד. המטופל הוא ציין הלם רעיל וכואב. מסלולים הלימפה מהמעי לאזור מוסת של מיקרואורגניזמים ליפול (Escherichia coli, קלוסטרידיום, סטפילוקוקוס, פרוטאוס ואחרים.). דלקת צפק הופך מוגלתי ו מקובל טיפול מאוד קשה ושיעור התמותה בשלב זה הוא 70%.

תסמינים של דלקת לבלב חריפה

סימנים קליניים נקו אינם נוכחים לבלב חריף. בהקשר זה, לאבחון מדויק זה דורש מספר מחקרים נוספים.

תלונות על כאבים בבטן, בחילות, הקאות, תוכן התריסריון, לא קל להביא, נפיחות. ככלל, בשל שיכרון והקאות מתרחשת הפרה של מאזן המים-אלקטרוליט, התייבשות, אשר ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה. עשוי להופיע כתמים כחלחלים המורגי על הקיר בצד השמאל של הבטן, לפעמים עם גוון צהבהב (הסימן של גריי טרנר). אולי הופעת הכתמים ב הטבור (הסימן של קאלן).

לעתים קרובות לאחר שסבל לבלב חריף, פסאודו-ציסטה בלבלב יצרו. הגדלה בגודל צבירה פסאודו נוזל נורמלי עקב דחיסה של האיברים שמסביב יכולה לגרום לכאב, תנועת מזון לקויה של הקיבה והתריסריון. אולי מורסה פסאודו.

לפעמים נפוץ או בצקת בראש של הלבלב מוביל לתמונה הקלינית הדומה דחיסת צינור המרת צינור לבלב (צינור Wirsung). דפוס דומה שנצפה גידולים של ראש הלבלב, כך זה סוג של דלקת לבלב נקרא pseudotumor. הפרת יצוא מר במקרים כאלה עלולים לגרום לצהבת מכאנית.

הסיבה הנפוצה ביותר לתמותה בחולים עם דלקת לבלב חריפה בימים הראשונים של המחלה היא שיכרון אנדוגניים, מלווה את התפתחות הלם hypovolemic דם, בצקת במוח, כליות חריפות אי ספיקה.

סיבוכים

האם השלכות אפשריות:

1. נמק הלבלב.
2. סרטן הלבלב.
3. צהבת.
4. תרדמת לבלב.
5. ציסטות pseudocysts הלבלב.
6. מורסה הלבלב.
7. צהבת תגובתי.
8. לפלאוריטיס תגובתי.

כאשר סיבוכים משנה את הטבע הרגיל של המחלה: שינוי הטבע, מיקום ועוצמת הכאב, זה יכול להיות קבוע. התפתחות סיבוכי דלקת לבלב כרונית יכולה להתרחש בכל שלב של המחלה ודורשת בדיקה מיידית רפואי ואשפוז בבית חולים כירורגי, כמו רבים סיבוכים נשקפת סכנת חיים מיידית מטופל.

אבחון

אבחון מורכב הנהלים הבאים:

• לקיחת היסטוריה, בדיקה ויזואלית של המטופל על ידי מישוש הבטן, כדי לזהות את הגורמים כאב חד;
• בדיקת אולטרה סאונד אנדוסקופי (בנוסף להערכת הגודל והמבנה של הלבלב, המחקר בוחן את מצב הצינורות שלה); אנגיוגרפיה (עשוי לאשר את ההפרעה באספקת דם לבלב דלקת);
• אולטראסאונד כדי לזהות את מידת העלייה בגודל של הלבלב, התאמת האטיולוגיה של המחלה בנוכחות ריכוזים של גזים או נוזלים בתוך לולאות מעיים; עוד פרטים על האופן שבו סריקת אולטרסאונד של הלבלב →
• בדיקה גופנית על מנת לקבוע את להדמיה המדויקת של ציסטות שווא או מורסה, מסלול נימק מחוץ לבלב קרוב המעיים;
• לפרוסקופיה (יש בדיקה ויזואלית ישירה של האיברים בתוך חלל הבטן, הראה סימנים ברורים של חריף דלקת בלבלב: את השטח נימק שומן הצפק ו omentum, עודף נוזלים בחלל הבטן, דימום שונה, אדמומיות של הצפק, נפיחות מזדיין).
• CT כשיטה מדויקת יותר של אבחון, בניגוד לארה"ב ללא הפרעה על ידי החדרת חומר ניגוד לתוך הצפק עבור עשב לזהות גדלת הדמיה מוחלטת או מקומית בגודל ערמונית ובצקת, נוכחות של נימק לוקליזציה.

בנוסף, אבחנה מבדלת מתבצעת במחלקת פנקראטיטיס חריפה מן cholecystitis, חריפה אפנדיציט, חסימת מעיים, ניקוב עיכול דימום כיבי קיבה, איסכמי בטן תסמונת.

טיפול של פנקראטיטיס חריפה

בשנת דלקת לבלב חריפה, הטיפול הוא אפשרי רק בבית חולים תחת פיקוח של אנשי מקצוע מוסמכים, זה נחשב מצב מסוכן מאוד. לבלב חריף חשוד צריך מייד להזעיק אמבולנס ואדם צריך להתאשפז בדחיפות.

לפעמים טיפול רפואי מתעכב יכול לעלות לאדם בחיים שלהם. עזרה ראשונה שיכול להינתן לאדם עם התקף של דלקת בלבלב, סימפטומים מהם ברורים, זה על פי הבקשה קבלת בטן קרה spasmolytic - On-ספא, papaverine, ודחיית הקבלה של כל שאר מזון מיטה לפני האמבולנס לעזור.

ב 3-5 הימים הראשונים, החולה מוקצה דיאטה 0, מה שאומר - רעב. החל מהיום השני יש צורך לשתות מים אלקליין (Borjomi Essetuki №4) בכמויות גדולות, עד כ 2 ליטר ליום. 3-5 ביום בהיר נפתר, דייסה נוזלית (למעט חיטה). במשך 5-6 ימים ניתן להוסיף את הדיאטה של ​​מרקים דלי שומן אור, יוגורט, תה, וכן דגים רזים אחרים. מזון חייב להיות חם (לא חם או קר) melkoizmelchonnoy, עקביות חצי נוזלית.

טיפול ותרופות של דלקת לבלב חריפה

1. כדי לשפר את זרימת: פתרונות תוך ורידי בשימוש (Reopoligljukin, Hemodez ואחרים).
2. שיכוך כאבים: עקב כניסתה של כאב חמור הוא משככי כאבים בלבד אינו מאפשר לה להוציא, כך לבצע סוגים שונים של חסימות (sacrospinal משכך הכאבים המצור, הרדמה perirenal, אפידורל עם הממשל של הרדמה באמצעות קטטר) הרדמה תוך ורידית (טרמדול, ו Baralgin אחרים).
3. ביטול מאפייני הלם (בלחץ נמוך) מתבצע באמצעות פתרונות תוך ורידים (polyglukin, אלבומין, ואחרים).
4. תיקון של מחסור במים ואלקטרוליטים נערך באמצעות פתרונות תוך ורידי המכילים מלח (NaCl, KCl, ואחרים).
5. מניעת סיבוכים מִתמַגֵל וצפקת: בוצע באמצעות היישום של אנטיביוטיקה רחבת טווח (ciprofloxacin, אימיפנם, metronidazole, ואחרים).
6. הפרשה של אנזימים עודף מופרש: ביצע באמצעות diuresis בכפייה, משתן (לקסיס) מנוהל אחרי פתרונות תוך ורידי; לפלזמפרזיס.
7. ייצור מופחת של אנזימי ידי הלבלב: סטטינים (Somatostatin), מעכבי פרוטאז (Contrycal, Gordoks). סוכנים Antisecretory (Kvamatel, אומפרזול) המשמש ניטרול של תוכן קיבה, מאז חומצה הידרוכלורית הוא ממריץ רב עוצמה של הפרשת הלבלב.

כ 10-15% מחולים עם דלקת לבלב חריף עברו לשלב של סיבוכים מוגלתיים דורש טיפול כירורגים. מבוצע בהרדמה כללית עם אינטובציה של הריאות, הלבלב הסיר מאזורים של נמק (רקמה מתה).

שיקום בבית

חולים ברמיסיה מומלץ לבצע את העבודה והמנוחה. אסור לעשן ולשתות אלכוהול. טיפול סנטורי - רק כאשר רמיסיה יציבה והיעדר תסמינים. אתרי ספא מציג הידרוקרבונט במים עם מליחות נמוכה ובינונית. זה Essentuki, טרוסקבטס, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. יש לנקוט זהירות רבה טיפל ופיזיותרפיה, להחזיק אותם רק כאשר רמיסיה יציבה.

בשנת לבלב חריף ביטול זמני קרוב מתעכב. זה תלוי לא רק על מצב החולה של בריאות, אלא על ההיעלמות המוחלטת של המקומיים פתולוגי (מישוש, sonographic, ואחרים.) ותסמיני מעבדה. במקרים מסוימים, תעסוקה זמנית או קבועה באה של קו WCC. עבודת תווית הקשורים ללחץ פיזי משמעותי, הגוף רועד, טראומטיזציה של הבטן, המגע עם רעלים, ועבודה, הם כאלה כי המשטר של הדיאטה.

בשנת חמור, כרוני, טופס לבלב חריפה ללא טיפול כירורגי של נכות לטווח ארוך עולה, המוביל בקבוצה נכות II או III.

מניעה

המניעה העיקרית של דלקת לבלב חריף היא דיאטה, לאכול ארוחות קטנות כמה פעמים ביום, מוותרת חד, שומן ומזונות מעושנים. זה חיוני כדי לא פחות מ 1 זמן בשנה עוברים אבחון שגרתי. אל תוותרו על טיפול בזמן של גסטריטיס, cholecystitis, צהבת, מומים מולדים של הלבלב.

השתתפות גסטרואנטרולוג לפחות 2 פעמים בשנה, ולא לדחות את הטיול למומחה אם אתם חושדים להתפתחות דלקת לבלב חריפה. זה תמיד חשוב לזכור כי רק סיוע רפואי שניתנו שלם ועדכני כדי לאפשר מהר לחסל את כל הסימפטומים נעים של דלקת לבלב חריפה, להוביל אינדיקטורים של דם ושתן הנורמה.

אם לא מצליח למנוע את המחלה, הניתוח צריך להיות הגשה תקופתית של, ופיקוח על ידי גסטרואנטרולוג - קבוע.