נוירלגיה פוסט -הרפטית: תסמינים אופייניים, שיטות טיפול

מְחַבֵּר: Druzhinkina V.Yu., נוירולוג.
אפריל 2021.

מילים נרדפות: PHN, נוירלגיה פוסט-זוסטר.
קוד ICD-10: G53.0

נוירלגיה פוסט -הרפטית היא סיבוך של הרפס, המתבטא בכאבים עזים המתרחשים במקום הפריחה. זה יכול להטריד את המטופל מכמה שבועות עד חודשים רבים. תרופות טיפוליות - נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, צורות הרדמה מקומיות, אנטי ויראליות, הורמונים. בנשים ובמטופלים קשישים נצפה לעתים קרובות קורס חמור עם תסמונת כאב חמור.

על פי רוב המומחים, יש לקרוא לנוירלגיה פוסט -הרפטית כאב המתרחש לאחר התפרצויות הרפס - שלפוחיות - מתייבשות. הן בועות קטנות עם תוכן שקוף או מעונן מעט, הופעתן מלווה לרוב בגירוד ושריטות.

צילום: פריחת הרפס טרייה ופריחה מיובשת לאחר גירוד

חלק אחר של הרופאים משתמש במונח PHN כדי להתייחס לכאב המתרחש בכל תקופה של ביטויי הרפס, כולל במהלך הופעת בועות ואף לפני הופעתן.

אך עם זאת, נוירלגיה פוסט -הרפטית ("צום" פירושה לאחר) יותר הגיוני לקרוא לפתולוגיה שהתבטאה לאחר החמרה של הרפס, ולא לפני כן.

הפתולוגיה מאופיינת בתסמונת כאב בולטת וממושכת, המחמירה את איכות חייהם של החולים. הוא מאובחן די מהר, מכיוון שיש לו קשר אופייני עם ביטויי ההרפס. לעתים קרובות דורש מינוי של נוגדי פרכוסים ותרופות נוגדות דיכאון להקלה על הכאבים.

סטָטִיסטִיקָה

מספר המקרים הוא עד 3 מחלות לכל 1000 איש בשנה. על פי הסטטיסטיקה, קשישים רגישים יותר לפתולוגיה - אצל אנשים בני 80 ומעלה, שיעור הגילוי הוא כבר 10 מקרים ל -1000.

אם ניקח בחשבון את אחוזי ההתפלגות של הפתולוגיה בתוך קבוצות גיל, אז ניתן לציין כי מחצית מכל המקרים הם בני 60–75, 76 שנים ומעלה - כבר שלושה רבעים.

גיל 60+ נמצא בסיכון לפתח כאב מתמיד במשך זמן רב - כ -10% מהחולים מציינים כי אי הנוחות נמשכה עד שישה חודשים.

הישנות נצפתה אצל 6% מהאנשים שעברו נוירלגיה פוסט -הרפטית, וזה עשוי להימשך 10 שנים או יותר מהמקרה הראשון למקרה הבא.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם האטיולוגי המוביל להתפתחות של נוירלגיה פוסט -הרפטית הוא נגיף ההרפס - varicellazoster. מנגנון הופעת הכאב אינו מובן במלואו. אחת התיאוריות היא הופעתה של תגובה בתיווך חיסוני, וכתוצאה מכך הגוף מגיב באגרסיביות לתאי גופו, ותופס אותם כסוכנים זרים.

כתוצאה מכך מתרחשת גירוי, נפיחות של סיבי עצב ועבודת קולטני הכאב משתנה. כל זה נותן את ההתקפים האופייניים לכאב נוירופתי - ניתן לתאר אותם בקלות במילה מרווחת וקולנית, למשל "צריבה", "תפירה". זה אופייני לנזק עצבי.

גורם סיכון מבוסס היטב להתפתחות נוירלגיה פוסט-הרפטית הוא זקנה. בחולים כאלה תסמונת הכאב נצפתה עוד לפני הופעת הפריחה, כה בולטת כי הרופא צריך להוציא התקף לב, כאבי כליות, התקף של מחלת אבן מרה.

כמו כן להגדיל את הסיכון לנוירלגיה פוסט -הרפטית, ליקוי חיסוני, סוכרת, סרטן, שטח גדול של התפרצויות הרפס, מין נשים.

צפיות

בפרקטיקה הרפואית, חשוב לחלק את המחלה בהתאם לסוג הכאב ולאזור הפריחה.

בהתאם למשך תסמונת הכאב, נבדלים סוגי הנוירלגיה הבאים:

• חַד. גילויים נצפים לא יותר מחודש מרגע הופעת השלפוחית.
• תת -חריף. שם זה מתאים כאשר הכאב נמשך חודש עד ארבעה חודשים.
• כְּרוֹנִי. תסמונת הכאב יכולה להיות במשך שנים, ואז לשכוך, ואז להתבטא שוב.

לוקליזציה של הפריחה יכולה להיות בחזה (מחמישית עד מחצית מהמקרים), הראש (כ -12-20%), הצוואר (עד 11%), הרבה פחות - הגב התחתון, הגפיים.

תסמינים

הביטוי העיקרי של נוירלגיה פוסט -הרפטית הוא תסמונת כאב. הוא מאופיין כבוער, בולט, חד, יורה, דוקר, ועשוי להיות מלווה בגרד לא נעים. הסימפטומים מתפתחים במהירות - כאבים עם נוירלגיה פוסט -הרפטית מופיעים באופן מיידי, עוצמתם עולה תוך 2-5 ימים.

הסימנים הראשונים למחלה הם כאבים באזור הפריחה, המחמירים במגע (כולל ביגוד), עם כל השפעה. סוגים של תסמונת כאב:

• קָבוּעַ. תחושה של כאב עמום המגיע מהעמקים, לעתים קרובות עם גוונים דוקרים ובוערים.
• תְקוּפָתִי. יורה, דוקר, כוויות. התקפות מתרחשות בפתאומיות, הדומות להלם חשמלי.
• אלודיני. מבוסס על שינוי בתפיסה, כאשר כל השפעה נתפסת על ידי סיבי עצב כגורמת לכאב.

ביטויי המחלה שונים בעוצמתה של תסמונת הכאב. סימפטומים של סוגים מסוימים של PHN:

• נוירלגיה אינטרקוסטלית פוסט -הרפטית היא גרסה נפוצה של המחלה המתרחשת לאחר שהסימפטומים חולפים שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת. תסמונת הכאב מצויינת לאורך הצלעות, כלומר לאן העצבים הבין -צלעיים הולכים.

צילום: אחת האפשרויות הנפוצות למיקום פריחה עם הרפס זוסטר

• נוירלגיה טריגמינלית פוסט -הרפטית או נוירלגיה טריגמינלית היא נדירה למדי. הוא מאופיין בהופעת כאבים עזים בפנים - באזור העיניים, האף, הלחיים, השפתיים.
• נוירלגיה פוסט -הרפטית של העצב הסיאטי - תחושות לא נעימות מתפשטות לאורך אותו עצב, כלומר מהחלק האחורי של הירך ועד העקב.
• נוירלגיה פוסט -הרפטית בחלל הפה נדירה ביותר, הקשורה לפריחות לאחר אבעבועות רוח.

עם מה אפשר לבלבל

במצבים שבהם כאב מתרחש לפני הופעת שלפוחית, או שהמחלה ממשיכה ללא פריחה, נירלגיה פוסט -הרפטית יכולה להתבלבל כביטויים של מחלות אחרות.

אבחנה דיפרנציאלית:

• לִתְקוֹף כאבי בטן - במקרה של נוירלגיה פוסט -הרפטית, אין שינויים בבדיקת הדם הכללית ובמהלך אולטרסאונד הכליות.
• כולתיתיאזיס - לא ניתן לראות אבנים או חול בכיס המרה, הכבד, צינורותיו באולטרסאונד.
• אוטם שריר הלב - אין סימנים של איסכמיה ב- ECG. קשיים עם פריט זה עשויים להתעורר בחולים הקשורים לגיל שכבר סובלים מאיסכמיה שריר הלב הכרונית, או עם התפתחות היפוקסיה (חוסר חמצן) בשריר הלב על רקע כאבים עזים. במקרים כאלה, אלקטרוקרדיוגרמה נדרשת בדינמיקה - לאחר 20-40 דקות מהבדיקה הראשונה עם השוואה לאחר מכן.
• נוירלגיה בין -קוסטאלית - קשה למצוא כאן הבדל, במיוחד בתחילת התפתחות המחלה, אך עם נוירלגיה בין -קוסטלית יש עלייה ברורה בכאבים בהשראה, בעת שיעול, עיטוש ותנועות פתאומיות של הגוף. עם PHN, הכאב בדרך כלל אינו מובחן בעלייה בולטת בפעולות כאלה.

סֶקֶר

אם אתה חושד בנוירלגיה פוסט -הרפטית, מומלץ להתייעץ עם נוירולוג.

האבחנה היא פשוטה במקרים בהם כאבים מתרחשים לאחר הופעתם או הכחדתם של שלפוחית. הקושי מוצג על ידי מטופלים שכאביהם התפתחו לביטויים עוריים של הרפס. בבדיקה, נוירולוג (בהיעדרו, מטפל) מציין את הסטיות הבאות במטופל:

• היפראלגזיה - כאב מוגזם עם מעט חשיפה - לחץ, איסוף העור בקפל;
• אלודיניה - הופעת כאב ממגע עם גירויים שבדרך כלל אינם גורמים לו (נגיעה בבגדים, טפיחת כף היד);
• היפסטזיה - ירידה בכל סוגי הרגישות לאורך סיבי העצב.

לעיתים רחוקות נקבעים מעבדות ומחקרים אינסטרומנטליים. על מנת לאשר GWP, 2 מחקרים עיקריים מתבצעים:

• בדיקת צנק - גירוד מתוך שלפוחית, הנחת התכולה בשקופית זכוכית, ואחריה מכתים. זה חושף תאי ענק מרובי גרעינים.
• בדיקת דם לאיתור נוגדנים לפתוגן - הרפס זוסטר.

בדיקת דם כללית, המצביעה על אופייה הנגיפי של המחלה, ומחקר ביוכימי, הקובע עלייה בחלבונים של דלקת בשלב החריף, הם פחות אינפורמטיביים.

זיהום הרפס וירוס לא תמיד מתבטא כפריחה. במקרים כאלה, על מנת לא לכלול פתולוגיות נוירולוגיות אחרות, ניתן להפנות את המטופל ל- ENMG - מחקר המאפשר לזהות הפרת הולכה לאורך סיבי עצב, שינוי בתגובה בעת חשיפה מגרה.

יַחַס

נוירלגיה פוסט -הרפטית מטופלת על ידי נוירולוג, בהיעדרו - על ידי מטפל. המלצות הטיפול אומצו בקונגרס ה- 9 של ה- EFNS (הפדרציה האירופית לחברות נוירולוגיות) לאחר כאב פוסט -הרפטי, נוירופתי וסוכרתי, אז פותחו פרוטוקולים רוסיים טיפול בהרפס ו- PHN.

תרופות בסיסיות:

• תרופות נוגדות פרכוסים הן תרופות מהשורה הראשונה מכיוון שיש להן יכולת להפחית כאבים נוירופתיים. האפשרות הטובה ביותר היא gabapentin. כמו כן משמשים lamotrigine, valproate. הקרבמזפין שנקבע בעבר לא אושר כיעיל בניסויים קליניים; יתר על כן, יש לו קבוצה של תופעות לוואי.
• השפעה מקומית. למטרות משכך כאבים ומסיחות דעת משתמשים במשחות, ג'לים, כולל הרדמה, לידוקאין, קפסאיצין.
• תרופות נוגדות דיכאון. אלה הם פלוקסטין, פרוקסטין, אמיטריפטילין. הם נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל, ונותרים להם מרשם.
• חוסמי קולטן NMDA. להקלה על כאבים חריפים, התרופה המועדפת היא אמנטדין סולפט.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (למשל, פרדניזון) - נקבעים לעכב את התהליך הדלקתי, להפחית נפיחות סביב העצב.
• אגוניסטים לקולטן GABAergic. משתמשים בבקלופן. הוא חוסם את העברת דחפי הכאב ברמה של חוט השדרה, ובכך מקל או מפחית אי נוחות.
• אנטי ויראלי - הם פועלים על נגיף ההרפס המסתובב בדם, אך אינם מגיעים לפתוגנים הישנים בגרעיני העצב של חוט השדרה. הם נקבעים בתקופה החריפה או במהלך החמרה. Valciclovir (סוכן חדש יחסית לטיפול בנוירלגיה פוסט -הרפטית), penciclovir, acyclovir, famciclovir, ganciclovir משמשים.
• כטיפול אלטרנטיבי לכאבים עזים, מרשמים אופיאטים, טרמדול ותכשירים נוגדי דלקת לעתים רחוקות יותר.

ניתן לטפל בנוירלגיה פוסט -הרפטית, במיוחד עם טיפול מוקדם. אך במצבים מסוימים, אפילו על רקע הטיפול, הפתולוגיה הופכת לכרונית.

משך הטיפול:

• נוגדי פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון - התזמון נקבע על פי משך תסמונת הכאב;
• immunostimulants - בהתאם לתוכנית, שהיא אינדיבידואלית עבור כל סוכן, התנאים נעים בין 5 ימים לחודשיים;
• תרופות אנטי ויראליות - עד 3 שבועות, תלוי גם בתרופה הספציפית.

עם הזמן, הנוירלגיה הפוסט -הרפטית יכולה לחלוף מעצמה, אך קשה לסבול את תסמונת הכאב ברוב המקרים, ולכן המטופלים פונים לעזרה רפואית.

תנאי הטיפול המשוערים נקבעים לפי משך תסמונת הכאב, החל מחודש או יותר. ההחלמה והשיקום נמשכים עד שישה חודשים; אצל חולים מבוגרים, תקופות אלו מתארכות לעיתים קרובות, מה שקשור לירידה ביכולת הכללית של הגוף.

פיזיותרפיה לנוירלגיה פוסט -הרפטית, יחד עם הטיפול העיקרי, מסייעת בהקלה על הכאבים. חשיפה לשדה מגנטי בעוצמה של 1.6 T ותדר של 1 הרץ נקבעת, האלמנטים המרפאים מוקרנים בלייזר.

הם לא נכללו בהמלצות הטיפול, אך ניתן לרשום דיקור נוסף, עיסוי רטט, חסימה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים והכנסת רעלן בוטולינום.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית - רוב המכריע של המקרים מסתיים בהחלמה. בעת חיזוי התוצאה, חשוב לקחת בחשבון גורמי סיכון, ככל שיש יותר כך הסיכוי להפוך לכרוני גבוה יותר.

המעבר לצורה כרונית יכול להיחשב כסיבוך, שכן כאבים עזים משפיעים באופן משמעותי על אורח חייו ועל איכות חייו של המטופל.

סיבוכים אפשריים נוספים כוללים שינוי ברגישות העור במקום הפריחה, הוספת זיהום משני, מיקוזיס,

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית להתפתחות של נוירלגיה פוסט -הרפטית, אך ישנם אמצעים המסייעים במניעת הופעת הופעות של הרפס או לחלות בצורה קלה ללא סיבוכים. אלה כוללים חיסונים נגד אבעבועות רוח והרפס זוסטר.

הראשון מוצג על פי לוח החיסונים הלאומי:

• מגיל שנה עד 13 - פעם 0.5 מ"ל;
• מעל גיל 13 - פעמיים 1 מ"ל עם מרווח של 6-10 שבועות.

מבוגרים מקבוצת הסיכון, אם לא היו חולים קודם לכן (במקרים של ספק, תרומה של דם נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס):

• סובל מסוכרת;
• מחלות כרוניות במערכת הנשימה, העיכול, הלב וכלי הדם;
• עם לוקמיה חריפה;
• עם גידולים ממאירים מאובחנים;
• מטופלים העוברים טיפול קרינתי;
• הכנה להשתלת איברים;
• בעת תכנון הריון.

החיסון השני מתבצע לאנשים מעל גיל 50, במקרים מסוימים מעל גיל 40. ניתנות 2 זריקות בהפרש של 8 ימים.

נוירלגיה פוסט -הרפטית היא סיבוך של זיהום הרפס, המלווה בכאבים עזים באתר של פריחות שכבר התייבשו. הטיפול נועד להקל על אי הנוחות ולדכא את פעילות נגיף ההרפס.