Hyperparathyroidism - מחלה של בלוטת יותרת התריס (יותרת התריס), המפתחת עקב הפרשה מוגברת של PTH.
רמות גבוהות של PTH בדם גורמת להאצת תהליכים מטבוליים המנוהלים שלה, כלומר, האצה של חילופי סידן וזרחן.
Hyperparathyroidism הוא משלושה סוגים: ראשוני, שניוני ושלישוני. הם נבדלים ביניהם מהסיבות והמנגנונים של התרחשות, אלא גם את הכח של ביטויים קליניים.
סיבות
הצורה העיקרית
hyperparathyroidism העיקרי - polietiologic מחלה (יש להיגרם מסיבות שונות).
הסיבה הנפוצה ביותר (80-85% מהמקרים) היא פיתוח של אדנומה יותרת התריס בודד רקמות. אדנומה - גידול שפיר של אפיתל בלוטים ויכול להתרחש הברזל של כל גוף. המראה שלה לעתים קרובות אין דרך קשורה בגורמים חיצוניים, אלא קשור במגוון מצבים הפנימיים של אורגניזם (כגון מתח, צריכת תרופות, לחץ מופחת, ואחרים).
סיבות נוספות של אדנומה hyperparathyroidism העיקרית להפריש מרובים (2-4%), היפרפלזיה (עלייה בגודל תא - 7.12%) וסרטן של בלוטת יותרת התריס (1-2%).
טופס משני
- חוסר כרוני של סידן בתזונה
- תסמונת ספיגה, כגון מחלת קרוהן, דלקת בלבלב, ואחרים. (פעולת מעיים פגומה שבו היא מפסיקה לספוג אחד החומרים המזינים)
- אי ספיקת כליות כרונית (בשל תכולת פוספט שלה גדלה בדם, מה שמוביל לירידה של ריכוז הסידן בו)
המנגנון העיקרי של hyperparathyroidism הקשורים הפרשת זרחן מוגברת בכליה תחת הפעולה של PTH. תוצאות מיידיות של תהליכים אלו כוללות:
- היפרקלצמיה (ריכוז הסידן בדם מוגבר, מה שעלול להוביל בתצהיר שלה באיברים אחרים, ובכך לשבש את תפקידם; מאז paratgomon לוקח סידן מהעצמות, הצפיפות שלהם מצטמצמת, הם הופכים פריכים, ויגדילו את הסבירות של שברים)
- היפרקלציאוריה (מוגברת הפרשת הסידן בשתן יכול לתרום נזק לכליות)
- תת-זרחן בדם (הקטנת ריכוז זרחן באספקת הדם מובילה להידרדרות של זרחן העצם, ובכך עוד יותר להגדיל שבריריותם).
Hyperparathyroidism הוא 2-3 פעמים יותר בקרב נשים מאשר בקרב גברים. רוב החולים - אנשים מעל 30 שנים.
סוגים
מאז העלייה בריכוז בדם paratgomona מובילה תקלה של האיברים השונים ומערכות הם מבודדים הצורות הבאות של hyperparathyroidism העיקרית שבהן נשלט על ידי קיומה של אחת המערכות, כלומר:
- טופס כליות (לנצח הפרעות כליות היפרקלציאוריה עקב)
- טופס עצם (היפרקלצמיה ו תת-זרחן בדם מוביל לירידה במסת העצם)
- במערכת העיכול (טופס נדיר ביותר; עלייה של סידן בדם מגרה את תאי הבלוטות של הבטן כדי לייצר יותר gastrin ו עודף שלה יכול להוביל להופעת כיבים לבין התפתחות של כיב קיבה כיב התריסריון; גם סידן ניתן להפקיד רקמות הלבלב, ובכך להפחית את כמות ההורמונים המיוצרים על ידה - pankreokaltsinoz)
הסימפטומים של hyperparathyroidism
התמונה לבין התסמינים הקליניים של שניהם hyperparathyroidism היסודי והתיכון תלוי בצורת המחלה. התמונה הקלינית של צורה משנית שונה גילויים בכוח העצום hyperparathyroidism העיקרי.
דמוי כליה (40-50% שכיחות)
בצורתו כליות של hyperparathyroidism, מטופלים בדרך כלל מתלוננים:
- כאבי בטן כליות (התוצאה של עומס מוגבר על הכליות)
- דם בשתן (תוצאה של עומס מוגבר על הכליות)
- עלייה בשכיחות של הדחף להשתין
כאשר משך המחלה הנוכחית, הזיהום יכול להצטרף הסימפטומים הללו, שגורמים pyelonephritis (דלקת של אגן הכליה מלווה בכאבי גב תחתון, חום). בהיפרקלצמיה עשויה גם לקדם בתצהיר סידן בכליות (nephrocalcinosis).
צורת העצם (תדר - 50-60%)
חולים עם hyperparathyroidism צורת העצם מתלוננים לעתים קרובות על:
- כאבי פרקים, גב, מפרקים (מסת עצם מופחתת מוביל תהליכים פתולוגיים סחוסים רקמה המייצרת את משטחי העבודה של המפרקים, וכן מפחית התנגדות לעצם המון)
- שברים תכופים (דילול העצם תורם ישירות שבריריותם)
- העקמומיות של העצם, רַכֶּכֶת אצל ילדים, המראה עַקמֶמֶת (עוד מופיעים לעיתים נדירות כי לפעמים במקום שבריריות העצם פתולוגי, hypercalcemia מוביל להגדלת הגמישות שלהם)
גסטרו (תדירות ההופעה - 15-20%)
מאז בצורת העיכול של חולים נוצר כיב קיבה או תריסריון, התלונה תחובר עם הגילויים של מחלות אלה.
- כאב בבטן העליונה (מיץ הקיבה מגרה את הפגם ברירית, גרימת כאב)
- regurgitation או צרבת (גירוי של קיר הבטן גורמת להתכווצות רפלקס שלהם ושחרור של מיץ הקיבה לוושט)
- הפחתה במשקל הגוף (מחובר ישירות עם התדרדרות העיכול של המזון בקיבה)
- הקאות ובחילות לאחר האכילה (גם עקב גירוי הקיבה)
hyperparathyroidism הראשי יכול להוביל למצב של משבר hypercalcemic, אשר מאיים על חייו של החולה, ודורש החייאה דחופה.
אבחון
אבחון של hyperparathyroidism רשאי לעסוק מומחים בתחומים שונים של הרפואה. זאת בשל מגוון של צורות קליניות של המחלה. האבחנה של hyperparathyroidism העיקרית שבוצעה באמצעות:
- אנמנזה (סקר, ללמוד את כרטיס החולה, בדיקה)
- נוכחות של סימפטומים אופייניים
- בדיקת רנטגן של עצמות הידיים, הרגליים, גולגולת ועמוד השדרה
- בדיקות דם מחקר (סה"כ וספציפיות, כגון רמת הניתוח paratgomona, סידן, זרחן) ושתן
- מחקר של מיץ קיבה, ומצב קיר הקיבה והתריסריון (באמצעות EGD - fibrogastroduodenoscopy)
- ביופסית עצם אפשרית (עבור תהליכי קביעה מדויקים בתוך העצם, במקרה ששיטות אחרות של מחקר לא הראו סטיות משמעותיות)
- אולטרסאונד, מחושב או הדמיה בתהודה מגנטית (כדי לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התפרצות מחל בלוטת יותרת התריס)
טיפול hyperparathyroidism
נכון לעכשיו, השיטה המהימנה לטיפול hyperparathyroidism העיקרי - סר כירורגית של אדנומות או גידולים אחרים של בלוטת יותרת התריס.
טיפול hyperparathyroidism המשנית מוגבל לטיפול במחלת הבסיסיות שגרמו.
לעתים קרובות, כאשר האבחנה מאוחר פיתח היפרפלזיה של בלוטת יותרת התריס, אשר אינו מקובל טיפול שמרני. חולים כאלה גם מראים פעולה.
טיפול hyperparathyroidism כבר מנתח.
כמו כן, במהלך הטיפול הוא הטיפול של hyperparathyroidism הנלווה (הנגרם על ידי, או מחלות עצמאיות).
הטיפול נרשם הכנה המטופל לפני הניתוח שמטרתה צמצום רמת הסידן בדם (ריכוז גבוה אשר יכול ליצור קשיים ניכרים במהלך ניתוח).
החל את התרופות הבאות: pamidronate, etidronate או פוספטים אחרים, עם עירוי לוריד של מי מלח בתוספת נתרן גופרתי, פוסיד.
הבחירה של שיטת הרדמה תלויה במצבו של החולה.
במהלך הניתוח המנתח לבדוק את כל המכלול של בלוטת יותרת התריס לזהות אח שגרם מחלה. אם הגורם היה היפרפלזיה ערמונית, הסרה מלאה של איבר.
משך כל הקומפלקס של הטיפול תלוי בחומרת hyperparathyroidism.
אם hyperparathyroidism אובחן בזמן, ההתאוששות של נכות החולה מתחיל לאחר 2-4 חודשים לאחר הניתוח. במקרים מורכבים יותר, כדי לשחזר בריאות עשויה להזדקק ליותר מ 1-2 שנים.
התחזית
הפרוגנוזה של הטיפול תלוי בחומרת הביטויים הקליניים hyperparathyroidism.
בשלב זרימה יחסית קלה וטיפול הנאות של המחלות הראשיות במקביל, למטופלים להחלים.
