תוֹכֶן
- פונקציות של השקדים
- עד כמה נחוץ הסרת שקדים אצל ילדים ומבוגרים?
- התוויות נגד
- השלכות שליליות
- סוגי סיבוכים לאחר ההסרה
- סיבוכים מקומיים-אזוריים
- סיבוכים כלליים
- חסרונות של הסרת שקדים
- הגנה מפני זיהומים
- הגנה על סרטן
- סיבוכים אפשריים
- ניתוח לילדים ומבוגרים
- סרטונים על כריתת שקדים
ההליך השנוי ביותר במחלוקת בתרגול של אף אוזן גרון הוא הסרת שקדים פלטין (כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים). משוב של מטופלים ומומחים הוא רב כיווני. עם התפתחות הטכנולוגיות הכירורגיות, שכיחות התוצאות השליליות של הניתוח פחתה פי 3.
פונקציות של השקדים
האיבר הוא הצטברות של רקמות לימפואפיתל המרכיבות את טבעת הלוע האלסטית. המבנה האנטומי של השקדים נקבובי. תפקידיו העיקריים של האיבר הם מחסום ואימונוגניים.
גוף השקדים מנומר בפערים מוזרים. חללים מיקרוסקופיים משמשים כמלכודת של גורמים זיהומיים ואלמנטים זרים הנכנסים לתעלות הנשימה במהלך הנשימה. Lacunae מספקים את פונקציית המכשול של השקדים.
הערך האימונוגני של האיבר טמון בנוכחות אלמנטים זקיקיים מיוחדים בהם מתבגרים תאים לימפוציטים. הם מנטרלים סוכנים חיידקיים ויראליים החודרים לחללים הדנטליים והאף -גרון בעזרת מזון או אוויר אטמוספרי.
הסרת שקדים (סקירות ותוצאות הניתוח קשורות קשר הדוק) מונעת מגוף מחסום טבעי בפני מיקרופלורה פתוגנית ומרכיב חשוב במערכת החיסון.
פונקציות נוספות של רקמת הלימפה האפיתלית:
- השתתפות במערכת ההמטופויטית. זה חל בעיקר על ילדים שבהם מנגנון ההמוסטזיס נמצא בשלב היווצרות והתפתחות פעילה.
- פיתוח מכלול של אנזימי עיכול. תצורות הבלוטה מפרישות כימיקלים מיוחדים המאיצים את פירוק, עיכול וספיגה של חומרים מזינים.
- השפעה על גוון הקול, הגייה ואופן הדיבור. במקרים מסוימים, אדנואידיטיס מוביל לאף, ודלקת שקדים גורמת לצרידות.
עם דלקת בשקדים הפלטין המצב משתנה באופן דרמטי, בשל הפרה של תפקודיהם הבסיסיים. מאיבר מגן, תצורות הבלוטות הופכות לגורם פתוגני.
עד כמה נחוץ הסרת שקדים אצל ילדים ומבוגרים?
המחלוקת בנוגע לכדאיות כריתת השקדים בחוגים מדעיים ובקרב רופאי אף אוזן גרון לא פחתה במשך עשרות שנים. המתנגדים והתומכים בכריתת השקדים חולקו בערך באופן שווה.
יש אינדיקציות ברורות להסרה כירורגית של איבר המחסום. ההליך מתבצע בשכיחות גבוהה של אנגינה - לפחות 5-7 פעמים בשנה. במקרה של חוסר היכולת של השקדים לממש את המטרה התפקודית שלהם, הפתולוגיה הדלקתית הופכת לאגרסיבית וחוזרת.
רקמות אפיתל-לימפואדיות הופכות למקור של זיהומים זיהומיים כרוניים.
הצורך להסיר את השקדים הפלטין מתרחש כאשר:
- דלקת שקדים כרונית וחוזרת;
- מורסה paratonsillar - דלקת חריפה של הרקמה המקיפה את המבנים הבלוטיים;
- אלח דם שקדים - הופעת מוקדי תחושה בגוף האיבר;
- תסמינים מקומיים לאחר דלקת שקדים;
- מצב היפרטרופי של רקמות אפיתל-לימפה, מעורר חסימה של דרכי הנשימה;
- דום נשימה בשינה;
- תצורות גידול בגוף השקדים.
התערבות כירורגית מסומנת להתנגדות הגוברת של בזיל הדיפטריה לטיפול שמרני. ההליך נחוץ ליצירת תקעים שקדים המגבירים את הסיכון לאלח דם. שקדים נקטעים בחולים עם שחפת של מקלעת הלימפה של עמוד השדרה הצווארי.
התוויות נגד
רשימת האיסורים הרפואיים המוחלטים וההגבלות הקליניות היחסיות בניתוח ההליך כולל דלקת הלוע היבשה - נגע דלקתי של רקמת הלימפה ללא בידוד פתולוגי להוציא.
הסרת שקדים, סקירות ותוצאות שהן חיוביות ושליליות ביותר, אינן נקבעות לחולים במחלות המטולוגיות:
- המופיליה - פתולוגיה גנטית נדירה שבה הפרמטרים הראולוגיים של הדם מופרעים;
- לוקמיה - גידול ממאיר משובט של המוסטזיס;
- טרומבוציטופניה - מצב פתולוגי המאופיין במספר תאי הדם הנמוכים מ -150-109 / ליטר;
- אגרנולוציטוזיס - ירידה במספר הלוקוציטים בדם מתחת ל -1 · 109 / ליטר, וכתוצאה מכך גוברת פגיעות הגוף לזיהומים חיידקיים ופטרייתיים;
- אנמיה מזיקה הנגרמת כתוצאה ממחסור בציאנוקובלמין (ויטמין B12).
Tonsilloctomy אינו מבוצע עבור תפקודי לב וכלי דם, ריאות וכבד. חל איסור להסיר את השקדים הפלטין בחולים עם פעילות הורמונלית מוגברת באופן פתולוגי של בלוטת התריס, סוכרת מדרגה 3, שחפת מתקדמת.
מגבלה קלינית זמנית בשל המצב הפיזיולוגי הנוכחי של הגוף כוללת:
- הריון והנקה;
- מחזור חודשי פעיל;
- זיהומים זיהומיים מכל אטיולוגיה;
- החמרה של מחלות כרוניות;
- תהליכים דלקתיים הגורמים לעלייה בטמפרטורת הגוף.
התווית נגד יחסית נחשבת מתחת לגיל 5 שנים. עבור ילדים כאלה, כריתת שקדים מתבצעת רק כאשר יש צורך בהחלט.
השלכות שליליות
הסרת שקדים עם מצב חיסוני מופחת עלולה להוביל להתפתחות אלח דם. בסקירותיהם, חלק מהחולים שעברו הליך כירורגי מציינים שינויים בגוון הקול והפרה זמנית של הטעם.
בין ההשלכות השליליות המתועדות של הניתוח, ישנן:
- דימום מושהה;
- כאבים תקופתיים באזור צוואר הרחם;
- הופעת נחירות במהלך השינה;
- ירידה דרסטית במשקל;
- דלקת בדופן האחורית של חלל האף ובלוטות הלימפה הסמוכות.
התפתחות של דיפטריה ואחריה תקשורת לאחר הניתוח אפשרית. לפעמים ישנם שינויים פתולוגיים בנוסחת הדם, המתועדים על ידי ניתוח ביוכימי. התרחשות דלקת הלוע - דלקת בכיסוי האפיתל של חלל הלוע אינה נכללת.
סוגי סיבוכים לאחר ההסרה
ההשלכות של כריתת שקדים תלויות בטכניקה הניתוחית בה נעשה שימוש. סוגי הסיבוכים מתחלקים למקומי-אזורי, כללי (כללי) ודימום. כדי להפחית את הסיכון להתרחשותם מאפשר הכנה טרום ניתוחית מוכשרת.
הסבירות לפתח סיבוכים עולה בנוכחות פתולוגיות מערכתיות כרוניות. הגורמים האטיולוגיים המובילים לתוצאות שליליות הם הפרעות אנדוקריניות, מצבי חסר חיסוני, המיקום של תעלות דם גדולות באופן חריג באזור הניתוח פְּגִיעָה.
סוגי הסיבוכים, בהתאם לטכניקה להסרת השקדים, מוצגים בטבלה.
| שיטת קטיעה | סיבוכים |
| הסרת לולאת תיל קלאסית | קטיעה מלאה של איבר מביאה לירידה בהגנה החיסונית המקומית ולהחלמה ארוכת טווח של רקמות פגועות. |
| כריתה קרה עם הפסקת דימום על ידי קרישה דו-קוטבית או חד קוטבית. | פקקת ורידים בצוואר |
| הרס קריא | נמק רקמות נרחב עקב הקפאת האיבר שהוסר עם חנקן נוזלי. תסמונת כאב חמור לאחר ניתוח ושיכרון מתפתחת. הסבירות לזיהום משני עם פגיעה באיבר הכליות עולה. |
| כריתת שקדים בלייזר | השיטה הכי נטולת דם ומדויקת ביותר, המאפשרת קטיעה חלקית של השקדים, אך גרימת כוויות קשות לרקמות הרכות של הגרון. |
| חשיפת RF | הצטלקות של משטח הגרון יכולה להקשות על הבליעה ולשנות את גוון הקול. |
לאחר ההליך הכירורגי, טמפרטורת הגוף המוגברת נמשכת 2-3 ימים. נזק מכני, קריוני, תדר רדיו או תרמי לרקמות הגרון מוביל להתפתחות תגובות דלקתיות הגורמות להיפרתרמיה.
דימום מושהה המתרחש זמן מה לאחר קטיעה כירורגית של מבנים אפיתל-לימפואידים יכול לגרום לשאיפת דם עם התפתחות שלאחר מכן של דלקת ריאות הסימפונות. אם לא מקפידים על כללי השיקום הסיכון לדלקת ספיגה ודימום גבוה.
סיבוכים מקומיים-אזוריים
כריתת מבנים בלוטתיים עם טראומה לרקמות הרכות שמסביב, ריריות וסיבי שריר מובילה לכמה השלכות שליליות מקומיות.
אם אתה מפסיק להשתמש באנטיביוטיקה, יש סיכוי גבוה לפתח:
- דלקת לוע חריפה. הסיבוך הוא תהליך דלקתי מסוג קטרל בקרום הרירי של המשטח האחורי של הנזופרינקס עם מעורבות מקלעות לימפה אזוריות.
- מורסות של קירות הלוע. דלקת עם שחרור אקסודאט מוגלתי חשופה במיוחד לאפיתל מסולסל באזור הרקמות הפגועות.
- זיהומים לאחר הניתוח. הממברנה הרירית של הלוע על רקע החסינות המקומית המדוכאת מותקפת באופן פעיל על ידי ביציל דיפטריה. הזיהום מאופיין בהיווצרות מוקדים לבנבן המכוסים בסרט פתולוגי על דפנות הגרון.
- תהליך דלקתי בחלל הטימפני של החלק האמצעי של צינור השמיעה. זה יכול להוביל לתוצאות מסוכנות ובלתי נסבלות - כאבי אוזניים חריפים תקופתיים, שיתוק של עצב הפנים, דלקת קרום המוח.
ביטויים פתולוגיים מקומיים-אזוריים מתרחשים לעיתים רחוקות ונגרמים על ידי שילוב של גורמים אפידמיולוגיים שליליים עם מצב חיסוני נמוך של המטופל.
סיבוכים כלליים
קטגוריה זו של השלכות שליליות כוללת ספטומיה כללית, המאופיינת במצב הטרומבוטי של מקלעות הוורידים המאכילות את המבנים האנטומיים של חלל הלוע.
אגרנולוציטוזיס עלול להתפתח, בו ההרכב הכימי של הדם משתנה באופן פתולוגי עם ירידה בשברי הלוקוציטים. לעיתים נדירות, לאחר כריתת שקדים, נצפות הפרעות מטבוליות, במיוחד אצטונמיה, העלולה לגרום להפרעות חמורות בפעילות עצבית גבוהה יותר.
חסרונות של הסרת שקדים
עם כריתה חלקית של סיבי אפיתל-לימפואיד, קיים סיכון להתרבותם מחדש.
בין החסרונות של ההליך הכירורגי מציינים:
- הסיכון לדימום ספונטני לאחר הניתוח;
- היעדר מחסום טבעי בפני גורמים ויראליים וחיידקיים;
- הגדלת הסבירות להיווצרות גידולים ממאירים בתעלות הנשימה העליונות;
- חוסר הפרשה של חלבונים חיסוניים המופקים על ידי בלוטות הפלטין;
- לחות לקויה של הקיר האחורי של הגרון, הגורמת לשינוי גוון הקול וקושי בבליעה.
הסרת שקדים (סקירות והשלכות תלויות במידה רבה בניסיון אישי ובגורמים פיזיולוגיים בודדים) אינה רצויה לנשים בטלות. האיבר קשור להיפותלמוס, המעורב בסינתזה של הורמוני מין.
הגנה מפני זיהומים
מבנה האפיתל-לימפואיד הוא המחסום הטבעי הראשון בדרך של גורמים פתוגניים החודרים מהסביבה לתעלות הנשימה העליונות.
התוצאה של ההליך הכירורגי יכולה להיות תחלואה תכופה:
- דַלֶקֶת הַלוֹעַ;
- טרכיטיס;
- בְּרוֹנכִיטִיס;
- SARS עונתי;
- דלקת ריאות.
השקדים כלולים בטבעת אימונולוגית גדולה, המונעת נגעים זיהומיים של החלקים התחתונים ואיברי מערכת הנשימה.
הגנה על סרטן
ישנן עדויות מדעיות לכך שאנשים עם שקדים פלטיניים כרותים רגישים פי 3 לפתולוגיות אונקולוגיות מאלו שיש להם איבר שמור. מצב זה כנראה נובע מסינתזה של ציטוקינים אימונומודולטוריים וגלובולינים מסוג LgA על ידי בלוטות הלימפו -אפיתל.
סיבוכים אפשריים
הטכניקה הכירורגית מבוססת היטב בפועל. עם זאת, למרות הפשטות היחסית של כריתת השקדים, זה יכול להשפיע לרעה על הבריאות. אופי ההשלכות הבלתי רצויות תלוי בטכניקת ביצוע הפעולה.
הקטיעה הקלאסית של השקדים עם לולאה תיל גורמת לאיבוד דם רב, ושיטת האלקטרו -קרישה קשורה לכוויות תרמיות של הסיבים. עדיין יש לשקול את הסיבוך העיקרי של הניתוח כחיסול המכשול לסוכנים פתוגניים.
ניתוח לילדים ומבוגרים
ילד מפתח מצב מלחיץ לאחר הליך טראומטי. הפרעות נוירולוגיות אפשריות בטווח הארוך. מכיוון שההגנה מפני חיידקים ונגיפים פתוגניים נעלמת, שכיחות ARVI עשויה לעלות.
השלכות בריאותיות קשות הן נדירות ביותר, אפילו בילדים עם פגיעה בחיסון. סיבוכים קלים כוללים דימום קטן, כאבים, אי נוחות זמנית בבליעה.
הסיכון לתוצאות שליליות בכל מקרה מוערך בנפרד. הוא גדל מעט בנוכחות מחלות כרוניות ומצבים פיזיולוגיים פגיעים. הסרת שקדים, אם לשפוט לפי ביקורות רבות, רוב החולים הבוגרים סובלים בקלות. הסיכוי לדימום נמשך עד 14 ימים לכל היותר.
סרטונים על כריתת שקדים
איזה סוג של ניתוח לכריתת שקדים:
