אי ספיקת הלב והפילוס של הקיבה. מה זה

הלב והפילוס הם שרירים מעגליים (סוגרים, שסתומים) הממוקמים בצומת הוושט אל הקיבה והקיבה לתריסריון. תפקידם העיקרי של הסוגרים הוא לשלוט בתנועת המזון דרך מערכת העיכול (GIT). בדרך כלל, כשהם מתכווצים, הם נסגרים בחוזקה, וכאשר הם נינוחים, הם יוצרים חורים לדחוף מזון הלאה לאורך מערכת העיכול. במקרה של הפרות בתהליכי ההתכווצות והרפיה של טבעות השרירים, הם מדברים על חוסר ספיקת הלב והפילורוס של הקיבה.

אי ספיקת הלב והפילורוס הם מצבים פתולוגיים בהם הסוגרים אינם נסגרים או אינם נסגרים לגמרי. עם חולשה של הלב, תערובת של מזון ומיץ קיבה זורמת בחזרה אל הוושט. פתולוגיה זו נקראת מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (reflux esophagitis, GERD).

זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר במערכת העיכול. במקרה של הפרעות בעבודת השומר, מזון וחצי מעכל נזרקים מהתריסריון אל חלל הקיבה. ברפואה, תהליך זה נקרא ריפלוקס תריסריון-קיבה. ברוב המקרים הוא משולב עם מחלות אחרות של מערכת העיכול ורק ב -30% מהמקרים היא פתולוגיה עצמאית.

גורם ל

אי ספיקת הלב והפילרוס מתפתחת בהשפעת גורמים אורגניים ותפקודיים. סיבות אורגניות אינן קשורות לפגיעה בתפקוד הסוגר.

אלו כוללים:

• אכילה מופרזת;
• עודף משקל והשמנה;
• אורח חיים יושב;
• בקע של פתח הוושט של הסרעפת;
• פתולוגיה קיבה חריפה וכרונית.

  

סיבות תפקודיות קשורות לתפקוד לקוי של הסוגרים עצמם.

המתרחשים בתנאים הבאים:

• לחץ תוך בטני מוגבר (עם הצטברות נוזלים בחלל הבטן, מאמץ פיזי);
• בגיל מבוגר עם שינויים אטרופיים בכל שרירי הגוף;
• כאשר חילוף החומרים ההורמונלי משתנה אצל נשים בהריון;
• כפתולוגיה מולדת עם מומים;
• לאחר ניתוחים לכריתת חלק מהקיבה או המעיים, הסרת כיס המרה;
• מחלות של מערכת העצבים האוטונומית;
• נטילת מספר תרופות (תרופות הרגעה, אנטי פסיכוטיות, חנקות ועוד);
• גידולים ממאירים באיברי העיכול.

ניתן להבחין בחולשה של הקרדיה והפילורוס גם אצל אנשים בריאים. אך עם תפקוד תקין, לשכבה הרירית של הוושט והקיבה יש מחסום מגן. מחסום זה מונע את הפעולה האגרסיבית של מיצי העיכול, במקרה של נזק קל הוא מקדם את השיקום המהיר של הרכב הסלולר.

צפיות

יש אי ספיקת סוגר ראשונית ומשנית:

• ראשוני במהלך חודשי החיים הראשונים נצפה אצל תינוקות, הוא גרסה של הנורמה, חולפת מעצמה בשישה חודשים.
• משנית נחשבת כפתולוגיה מבוגרת עצמאית.

שלבים ותארים

כתוצאה מהפעולה המזיקה של מיץ הקיבה על דפנות הוושט, מתרחש תהליך דלקתי בקרום הרירי (reflux esophagitis). השלבים של חולשת הלב והחומרה של הוושט ריפלוקס נקבעים במהלך fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

שלב	מה שנצפה במהלך FGDS	שינויים ברירית	אופי התסמינים
1	סגירה חלקית של טבעת השריר. יש קטע של שטח פנוי ליד האנדוסקופ. במהלך סיבוב ותנועת המכשיר, אזור זה אינו נעלם.	אין שינויים גלויים	תקופתי, מתרחש לאחר אכילת מזון.
2	החריץ מגיע עד 1/2 מקוטר העיגול.	הקרום הרירי של הקיבה יוצר קפלים הנעים לכיוון הוושט.	הם מופיעים ללא קשר לארוחות.
3	השסתום אינו נסגר לגמרי. קצוות החור כמעט ולא נוגעים באנדוסקופ. בעת סיבוב, המכשיר נוגע תמיד בקרום הרירי.	אזורים של דלקת, שחיקה ופגמים כיביים מזוהים.	מתמיד, יש מסלול חמור.
4	המיקום החופשי של האנדוסקופ בחור אופייני. בעת סיבוב, קירות המכשיר אינם נוגעים בריריות.	נמצאות שחיקות נרחבות וכיבים מרובים.	קיים סיכון גבוה לסיבוכים.

מידת האי ספיקה פילורית נקבעת על פי כמות המרה בחלקים שונים של הקיבה:

• מעלה אחת. הוא מאופיין בנפח לא משמעותי של מרה באזור הפילורי של הקיבה.
• תואר שני. מרה ממוקמת באנטרום ובפונדוס.
• 3 תואר. מרה מגיעה לקרקעית הקיבה עד לסוגר הלב.

זריקת מרה לקיבה גורמת לפגיעה במחסום המגן של הקירות, וגם מפעילה סינתזה של חומרים מיוחדים המגבירים עוד יותר את חומציות מיץ הקיבה. לפיכך, חולשתו של שומר הסף מעוררת את הופעת דלקת הקיבה של ריפלוקס.

ישנן צורות של דלקת ריפלוקס הקיימת בעת ביצוע EGD:

• catarrhal (פשוט) - יש נפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי;
• אטרופי - ירידה בגובה השכבה הרירית עקב היעלמות בלוטות הקיבה;
• מעורבים - אזורים של משטח מודלק ואדום משולבים עם אזורי אפרור של ניוון בלוטות הקיבה;
• היפרפלסטי - צמיחת יתר של רירית הקיבה והופעת ציסטות ופוליפים.

קביעת הבמה מתבצעת לבחירה נוספת של טקטיקות רציונליות לטיפול בחולה.

סימפטומים והתבטאויות

לאי ספיקת הלב והפילורוס יש תמונה קלינית אופיינית. התסמין השכיח ביותר הוא צרבת (תחושת צריבה בחזה התחתון שעולה כלפי מעלה). מתרחש זמן מה לאחר האכילה. מתחזקת במצב אופקי, עם מאמץ פיזי, כיפוף פלג גוף עליון. מלווה לעתים קרובות בתחושת בחילות והקאות עם תערובת של מרה.

הביטויים הבאים נפוצים:

• כאב בבליעה, צרידות, תחושת גוש בגרון;
• שחרור כמות רוק גדולה במהלך השינה;
• גיהוק עם טעם חמצמץ או מריר בפה;
• שיעול, ברונכיטיס אפשרי עקב בליעה של תכולת קיבה בדרכי הנשימה;
• ריח רע מהפה, עששת, פגיעה באמייל השיניים;
• כאבים בחזה, בבטן העליונה;
• כבדות ונפיחות לאחר אכילה.

עם קורס ארוך, מספר סימפטומים עשויים להצטרף:

• עצירות או שלשולים (צואה רופפת תכופה);
• ציפוי צהוב על הלשון, סדקים בזוויות השפתיים, עור יבש;
• חולשה כללית, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.

דלקת ריפלוקס גסטריטיס ודלקת ריאות הוושט עשויה להיות אסימפטומטית או קלה, ורק סימפטום אחד עשוי להופיע, כגון צרבת. צורות אסימפטומטיות מהוות סכנה מיוחדת מבחינת התפתחות סיבוכים חמורים.

אבחון

לאי ספיקת הלב ולשומר הסף אין סימנים ספציפיים, כך שאבחון בהתייעצות עם רופא יכול להיות קשה. גסטרואנטרולוג עוסק באבחון וטיפול. חשד עשוי להתעורר בעת ניתוח תלונות המטופל.

להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בשיטות בדיקה אינסטרומנטליות:

• צילום רנטגן שימוש בחומר ניגוד בריום. נלקחות סדרת תמונות של מערכת העיכול העליונה, המציגות חריגות בוושט ובקיבה. כאשר מתרחשת אולק, חומר הניגוד זורם לתוך המכתש שלו. כמו כן, מצטמצמת הוושט, מתגלים בקעים סרעפתיים. העלות הממוצעת של מחקר היא 5000-7000 רובל.
• FGDS. השיטה היעילה ביותר לאיתור חולשת הסוגרים, קביעת חומרת, שלבים ונגעים על דפנות הוושט והקיבה. העלות, למשל, ב- invitro היא 4300 רובל.
• מדידת pH תוך-אסטראסטרית מדי יום. תנודות בחומציות הקיבה נרשמות. כדי להשיג תוצאות מהימנות, מחקר ה- pH של מיץ הקיבה מתבצע בלילה. המחיר ב- invitro הוא 1200 רובל.
• בִּיוֹפְּסִיָה. בתהליך של EGD, כלי מיוחד משמש לצבוט חלקים שהשתנו פתולוגית של דפנות הוושט והקיבה. לאחר מכן בודק ההיסטולוג רקמה זו במיקרוסקופ. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את פעילות התהליך הפתולוגי, מצבים טרום סרטניים וסרטן. המחיר ב- invitro הוא 2490 רובל.
• אלקטרוסטרו -אנטרוגרפיה. מאפשר לך להעריך את הפעילות ההתכווצות של שרירי הקיבה והתריסריון. מחקר נדיר שנערך במרפאות מיוחדות.
• אולטרסאונדאיברים של חלל הבטן. משמש לזיהוי מחלות נלוות של מערכת העיכול (דלקת הלבלב, דלקת שלפוחית ​​השתן, cholangitis). המחיר ב- invitro 2500 רובל.

פגישה עם רופא אף אוזן גרון במקרים של שיעול וצרידות לזיהוי שינויים פתולוגיים של הגרון והלוע. הבדיקות הנדרשות לצורך אבחון כלולות ברשימת ביטוחי החובה. הם מבוצעים בתנאי אשפוז ואשפוז של מרפאות בתשלום ובחינם.

יַחַס

הטיפול בחוסר קרדיה ופילורוס כולל שיטות לא תרופתיות, רפואיות וכירורגיות.

שיטות ללא תרופות

זהו בעיקר שינוי באורח החיים, תיקון תזונתי, הליכי פיזיותרפיה ותרופות עממיות.

שינוי באורח החיים

• אם עודף משקל הוא הגורם לחולשת השסתומים, אז יש צורך בדיאטה לירידה במשקל.
• הפסקת הרגלים רעים (עישון).
• מומלץ לישון עם פלג הגוף העליון והראש מורם.
• יש להוציא פעילות גופנית מוגזמת.

תיקון תזונתי

מומלץ לאכול ארוחות חלקיות. ארוחות תכופות עד 10 פעמים ביום, במנות קטנות 100-250 גרם. לאחר האכילה, אינך יכול לנקוט עמדה אופקית במשך שעתיים.

מוצרים אסורים:

• מאכלים חריפים ומטוגנים;
• סוגי בשר ודגים שומניים, בשרים מעושנים;
• אלכוהול ומשקאות מוגזים;
• קפה, תה חזק, שוקולד;
• שום, בצל, עגבניות.

מאכלים בריאים:

• שמני ירקות;
• דייסה על המים;
• בננות, תפוחים ומנגו.

תרופות עממיות

תרופות ביתיות ניתן לבצע רק לאחר התייעצות עם רופא.

נעשה שימוש במתכוני הרפואה המסורתיים הבאים:

• המיץ מעלי הנבל שותים בכפית אחת. לפני הארוחות בשלב החמרה של הפתולוגיה.
• תערובת (20 גרם של כל צמח) של קמומיל, צהוב, יולדת, קלנדולה, וורט סנט ג'ון ופשתן נשפכת ל -2 ליטר מים רותחים. יש צורך לקחת 50 גרם, 20 דקות לפני הארוחות, במשך קורס של 10 ימים.
• תה מעלי פטל, מיץ מתפוחי אדמה גולמיים או כרוב מסייע לצרבת.
• עירוי ממרשמלו יער. 2 כפות עשבי תיבול יוצקים 500 מ"ל מים רותחים, מתעקשים 6-8 שעות. שתו בלגימות קטנות מספר פעמים ביום. משמש לדיכוי בחילות.
• 1 כף אוסף מרווה, שורש קלמוס ואנג'ליקה מוזגים במים רותחים, מתעקשים למשך 20 דקות. החליטה נלקחת 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

הליכי פיזיותרפיה

ההליכים הבאים לפיזיותרפיה נקבעים:

• אלקטרופורזה או פונופורזה עם תרופות להעלמת כאבים;
• טיפול בהגברה לשיקום תנועתיות השרירים;
• דיקור סיני לנרמל את תפקוד איברי העיכול;
• טיפול UHF (תדירות גבוהה במיוחד) לשיפור זרימת הדם, הקלה על הכאבים.

טיפול פיזיותרפי אסור במקרים של שחיקות נרחבות, כיבים, פתולוגיות טרום סרטניות ונוכחות גידולים.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי נועד לנרמל את הסוגרים ולסלק תסמינים.

מהלך הטיפול נמשך 5-8 שבועות (לפעמים הוא מגיע ל 3-6 חודשים). קבוצות התרופות הבאות נקבעות:

• אמצעים לגירוי תנועתיות מערכת העיכול (פרוקינטיקה): דומפרידון ומטוקלופראמיד. דומפרידון מגביר את הטון של הסוגרים ומזרז את התרוקנות הקיבה. מינון: טבליה אחת או שתיים של 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום. למטוקלופרמיד השפעה אנטי -אמטית בולטת. זה נלקח 10 מ"ג 3 פעמים ביום.
• נוגדי חומצה - נטרול חומצה הידרוכלורית, הפחתת צרבת. שילובים של אלומיניום ומגנזיום הידרוקסיד עם תוספים שונים (Almagel, Alumag) פופולריים. Almagel לקחת 1 כפית. תוך 30 דקות לפני ארוחות.
• תרופות המפחיתות את הפרשת חומצה הידרוכלורית. אלה כוללים: חוסמי משאבות פרוטון (אומפרזול, פנטופראזול), חוסמי H2 (רניטידין) ו- M-anticholinergics (פירנזפין). חוסמי משאבות הפרוטון הנפוצים ביותר. לדוגמה, Omeprazole שותים טבליה אחת (20 או 40 מ"ג) פעמיים ביום.
• תרופות המקדמות ריפוי של אזורים פגומים בדפנות הוושט והקיבה. הידועים ביותר הם מלחי ביסמוט (דה-נול), סוקרלפט ומיסופרוסטול.
• תרופות אנזים משמשות לפתולוגיה נלווית של הלבלב (Creon, Festal).
• מעכבי חומצת מרה (Ursosan). מפחית את ההשפעה המעצבנת של מרה. מינון סטנדרטי: 10 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף 1-2 פעמים ביום.

כִּירוּרגִיָה

בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי, הופעת סיבוכים או כדי לחסל את הגורם למחלה (בקע סרעפתי), מתבצעת התערבות כירורגית. סוג הניתוח והיקפו נקבעים על ידי המנתח המטפל, בהתאם לסיבה, הצורה, שלב המחלה, הימצאות או היעדר סיבוכים.

נעשה שימוש בסוגים הבאים של ניתוחים:

• אבלציה של תדר רדיו של הוושט (שכבת השריר של הסוגרים פגומה להפחתת היציקות);
• gastrocardiopexy (תפירת הוושט והקיבה העליונה לאומנטום הגדול יותר או לרצועה העגולה של הכבד);
• לפנוסקופיית ניסן לפרוסקופית (קרקעית הקיבה עטופה סביב הוושט, ובכך יוצרת חפתים המונעת ריפלוקס);
• השתלת תותבי שסתום.

השלכות וסיבוכים אפשריים

בשלושים ושלבים של חולשת לב, נוצרים כיבים חריפים וכרוניים על דפנות הוושט. הסיבוך המסוכן ביותר של כיבים הוא דימום עז, הדורש טיפול רפואי דחוף. כאשר נגעים ברירית מתרפאים, נותרים צלקות (היצרות) שיכולות לצמצם את לומן הוושט. מחקרים מפחיתים את מעבר המזון המוצק לוושט ומתרחשות הפרעות בליעה (דיספגיה).

ריפלוקס ארוך טווח מוביל להחלפת אפיתל הוושט באפיתל הקיבה. תהליך זה נחשב למחלה טרום סרטנית ונקרא תסמונת בארט. ב 2-5% מהמקרים, האפיתל שהשתנה הופך לסרטן הוושט.

ההשלכות של כישלון שומר הסף כוללות שחיקות נרחבות וכיבים שיכולים לגרום לדימום עז. כמו כן מסוכנים שלבי ההתפתחות של שינויים אטרופיים והיפרפלסטיים בקרום הרירי, מכיוון שהם נחשבים למצבים טרום סרטניים.

עם הצטלקות של כיבים אפשרית היצרות של לומן הפילורי, מה שמשבש את תנועת המזון מהקיבה לתריסריון. פתולוגיה זו נקראת היצרות פילורית. במקרים חמורים של היצרות פילורית, מופיעים סימנים של תת תזונה (ירידה במשקל) ועלולים להתרחש התייבשות הגוף.

ניתן להסיק כי עם טיפול בטרם עת של אי ספיקת לב ושומר סף, מתעוררים סיבוכים מסכני חיים. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג, לעבור על רשימת הבדיקות הדרושות ולקבל טיפול. במהלך הטיפול, יש צורך בצריכה דייקנית של כל התרופות שנקבעו, שינויים באורח החיים ושינויים תזונתיים. עם יישום ההמלצות בזמן, תוצאת המחלה חיובית.

סרטון על אי ספיקת קרדיו ושומר סף

מהו אי ספיקת לב בקיבה: