Kalomazanie אצל ילדים. סיבות, טיפול 3-4-5-6-7-8 שנים

מיומנות השליטה בתהליך הבחירה צואה בבני אדם מתפתחת בהדרגה, בין שנה ל -3 שנים. ראשית, ישנה התנזרות מעשיית צרכים בלילה, ואז הילד מתחיל לווסת באופן מודע את התפקוד הזה במהלך היום. לכן, בקהילה הרפואית, נהוג לדבר על קלומזניה בגיל לא מוקדם מ -4 שנים. הסיבות לעיתוי השונה של רכישת מיומנות זו הן המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של מערכת העיכול והבדלים בגידול ילדים.

מידע כללי

Kalomazaniya אצל ילדים הוא מצב פתולוגי המתבטא בצואה לא רצונית בגיל יותר מ -4 שנים. Kalomazanie במינוח הרפואי נקרא גם אנקופרזיס או בריחת שתן צואה. שכיחותה של פתולוגיה זו בקרב ילדים, על פי מקורות שונים, היא 0.3-8%, והיא שכיחה יותר בקרב בנים. Encopresis מאופיין במהלך ממושך או חוזר, שהסיבה לכך היא טיפול בטרם עת הורים לעזרה רפואית, כך שמחלה זו נותרה בעיה דחופה במודרנית רפואת ילדים.

הרגעה בילדים, שהסיבות לכך הן היעדר או אובדן היכולת לשלוט בהפרשת צואה או בכוונה עשיית צרכים במקומות הלא נכונים, יכולה להיות פתולוגיה נפרדת או להיות סימפטום להפרעה נפשית ו / או התנהגותית אצל יֶלֶד.

מִיוּן

בהתאם לזמן ההתרחשות, ישנם:

• אנקפרזיס ראשי. מתרחש כאשר מיומנות השליטה על צרכיה לא הייתה קיימת בעבר, כלומר מלידה, לילד אין רפלקס מותנה.
• אנקפרזיס משני. הוא נוצר כאשר מיומנות הרגולציה הרגילה של תנועת המעיים הייתה קיימת בעבר, אך היה אובדן.

על פי החומרה, בריחת שתן צואה מסווגת ל:

• אני תואר. נצפתה רק בריחת שתן בגז.
• תואר שני. הוא מאופיין באי שליטה של ​​גזים וצואה נוזלית.
• תואר שלישי. הילד אינו מסוגל לשמור על צואה קשה.

מסיבות ההתרחשות הם נבדלים:

• אנקפרזיס אורגני. הוא נצפה על רקע פתולוגיות ומחלות שונות של איברים המעורבים בוויסות והטמעת צרכים.
• אנקפרזה פונקציונלית. מתרחש כאשר לא ניתן לזהות את הגורם הפתומורפולוגי להתפתחות מצב זה.

בהתאם לתדירות הביטוי, אנקפרזיס הוא:

• תכופים (1-3 פעמים ביום);
• בינוני (עד מספר פעמים בשבוע);
• נדיר (מופיע מספר פעמים בחודש);
• אפיזודי (מתרחש לא יותר מפעם בחודש).

Kalomazaniya אצל ילדים, הגורמים להן הפרעות תפקודיות, מחולקים ל:

• לא שימור (נכון). הוא אינו קשור לשימור צואה ומאופיין בהפרעה של קליפת המוח, וכתוצאה מכך התרוקנות לא רצונית של המעיים. זה נדיר.
• שמירה (שקר). הוא מאופיין בעיכוב בצואה, הנצפה בילדים הסובלים מעצירות ומדכאים את הדחף לעשות צרכים. זוהי צורה נפוצה של פתולוגיה זו.
• מעורב. מופיע על רקע התעלפות שווא, כפתולוגיה משנית.

סיבות אצל ילדים

אנקפרזיס אורגני מתרחש כתוצאה מפתולוגיה מולדת או נרכשת של אזור אנורקטל, כמו גם מבנים של מערכת העצבים המעורבים בוויסות פעולת הצואה:

• חריגות מולדות ומומים של פי הטבעת והרקטום;
• מצבים לאחר טיפול כירורגי במעיים;
• פגמים התפתחותיים של חוט השדרה, שסע בחוט השדרה;
• תצורות דמויי גידול של חוט השדרה;
• שיתוק מוחין (שיתוק מוחין אינפנטילי);
• מחלות המאופיינות בפגיעה בשרירי יום האגן ובסוגר החיצוני של פי הטבעת;
• טראומה לסוגרים האנאליים, פי הטבעת, השרירים הפרינאאליים, חוט השדרה.

לגורמים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות קלומזניה תפקודית אצל ילדים.

הגורמים הפיזיולוגיים לאנקופרזיס כוללים חוסר בשלות או פגיעה במערכת העצבים העוברית במהלך ההיריון והלידה כתוצאה מ:

• הסתבכות עם חבל הטבור של העובר;
• התפתחות של צורות חמורות של גסטוזיס מאוחר;
• אנמיה אימהית;
• טראומת לידה;
• פוליהידרמניוס או מים נמוכים;
• פתולוגיה זיהומית שהועברה על ידי האם;
• חוסר בשלות או פגים של העובר;
• הריון לאחר המונח;
• לידה מהירה;
• חולשה או גילוי עבודה.

קלומינציה כוזבת מתבטאת על רקע התנאים הבאים:

• עצירות כרונית, שהיא הגורם העיקרי להתפתחות אנקופרזיס שימור. הצפה ממושכת ותכופה של המוני צואה של פי הטבעת גורמת ללחץ על הסוגרים, מה שמוביל להתרוקנות בלתי רצונית של המעי.
• עיכוב מכוון בצואה, שיכול להיות קשור למספר סיבות פסיכולוגיות.

סיבות פסיכולוגיות

גורמים בעלי אופי פסיכולוגי המעוררים את התפתחות הקלומזניה כוללים:

• אימון בסיר לא תקין של ילד, כולל חומרה יתרה והתמדה של הורים בעניין זה;
• מצבים טראומטיים חריפים (אובדן יקיריהם, פחד קשה, התעללות פיזית, טראומה או ניתוח);
• מצבים שמדכאים כל הזמן את נפש הילד (גירושי הורים, הורים הסובלים מהתמכרות לסמים ואלכוהוליזם, תחילת הלימודים במוסדות לגיל הרך);
• עומסים ומתחים מוגזמים (התנגשויות עם עמיתים והורים, שינוי בבית הספר, מעבר דירה);
• מאפיינים פסיכולוגיים של הילד (ביישנות, פחד, ביישנות);
• חוסר יכולת לבצע ריקון מעיים בזמן;
• התרגלות חדה לשירותים למבוגרים;
• ריסון תנועות מעיים עקב כאבים במהלך תנועות מעיים;
• פחד ללכת לשירותים בגלל חוסר היכולת לעקוב באופן עצמאי אחר ההיגיינה לאחר תנועת מעיים.

Kalomazaniya אצל ילדים, הגורמים לכך נמצאים במצב הפסיכולוגי של הילד, נקרא אנקופרזיס נוירוטי כרוני.

תסמינים אצל ילדים

לתמונה הקלינית של kalomazaniya נכון ושקר יש כמה הבדלים בינם לבין עצמם.

סימפטומים של אנקפרזיס אמיתי

אנקפרזיס ללא שימור מתרחש עם תנועות מעיים סדירות, יומיות עם נפח צואה ועקביות תקינים. הסימפטום העיקרי של המחלה הוא הקלוריות, המתרחשת בזמן מתח פיזי או פסיכו-רגשי, או ללא סיבה. בעיקר הפתולוגיה מתאפיינת בקורס איטי, במקרים נדירים היא מתפתחת במהירות.

עם מהלך ממושך של המחלה, הצואה מרצון נעלמת. אצל ילד עם אנקפרזיס אמיתי, הנקבים והתחתונים נמצאים כל הזמן בצואה, כמו גם העור סביב פי הטבעת מגורה. יחד עם זאת, התיאבון נשמר, כאבים במהלך תנועות מעיים נדירים. בבדיקה אובייקטיבית הצואה בפי הטבעת אינה ניתנת למישוש, טון הסוגר נשמר. הרטבה היא סימפטום נדיר. השילוב בין בריחת צואה לבעיות פסיכולוגיות מתרחש באותה רמה כמו באנקופרזיס כוזב.

תסמיני אנקפרזיס כוזבים

הקלור השמירה מתפתח על רקע עצירות תפקודית.

עצירות אצל ילדים מעל גיל 4 מאובחנת אם יש 2 או יותר מהתסמינים הבאים בתוך חודש אחד:

• מספר תנועות המעיים בשירותים בשבוע פחות או שווה ל -2.
• Kalomazaniya לפחות פעם בשבוע.
• בלימה מכוונת של פעולת הצואה באנמנזה.
• איתור הצפת פי הטבעת בצואה במהלך הבדיקה.
• כאב במהלך תנועות מעיים, התרוקנות המעי עם צואה קשה.
• זיהוי צואה בקוטר גדול.

עם אנקפרזיס כוזב בילדים, בריחת שתן מהצואה היא בהתחלה אפיזודית, עם התקדמות המחלה נצפתה הרתעה באופן קבוע. התיאבון של הילד מופחת או נעדר. בריחת שתן בשעות היום והרטבת לילה שכיחות.

עם בדיקה דיגיטלית הרופא מגלה הצטברות של כמות גדולה של מסות צואה בפי הטבעת. מעת לעת נצפתה שלשול שקרי, המתרחש בשל העובדה שצואה נוזלית מבחוץ זורמת סביב הצואה הקשה ומשתחררת בחוץ. בעת מישוש הבטן ברמת המעי, מישוש צואה של צואה. הפרעות פסיכו-רגשיות משולבות עם אנקופרזה כוזבת אצל 30-50% מהילדים.

מאפיינים השוואתיים של שמירה ואי שמירה של kalomazaniya:

סִימָן	קלוריפיקציה לשמירה	הקלורציה ללא שמירה
שכיחות הפתולוגיה	צורה תכופה	צורה נדירה
תדירות צואה	נָדִיר	יומי
נפח הצואה בפי הטבעת	גָדוֹל	רגיל או נעדר
כאב במהלך תנועות מעיים	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
כאב בבטן	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
תֵאָבוֹן	מוּפחָת	נוֹרמָלִי
בריחת שתן	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
השילוב של פתולוגיה עם הפרעות פסיכו -רגשיות	30-50%	30-50%
טיפול תרופתי משלשל	יָעִיל	לֹא יָעִיל

אבחון

אם ההורים חושדים שלילד שלהם יש קלוריפיקציה, יש צורך לפנות לרופא ילדים. כדי להבהיר את האבחנה, הרופא יערוך בדיקה מקיפה, במידת הצורך, יקבע התייעצויות נוספות ממומחים (נוירולוג, מנתח, גסטרואנטרולוג, פסיכיאטר).

הערכת מצב הילדים מתבצעת תמיד בעזרת הורים או אפוטרופוסים אחרים. האבחנה של אנקפרזיס נעשית על בסיס ניתוח מפורט של נתוני האנמנזה, בעזרתם ניתן לקבל מידע חיוני על הסיבות, סוג ואופי המחלה.

בעת ביצוע הייעוץ הראשוני, רופא הילדים מקדיש תשומת לב מיוחדת לתקופה שלפני תחילת ההצטננות בילדים. לעתים קרובות בתקופה זו הייתה עצירות כרונית או שלשולים, בשילוב עם שמירת צואה. תפקיד חשוב ניתן לבירור המצב הפסיכולוגי במשפחה, כמו גם מהלך ומאפייני ההריון והלידה אצל האם.

במהלך בדיקה גופנית הרופא בוחן את האזור הפריניאלי, מתאר את מבנה עמוד השדרה, רפלקסים, מישש גם את הבטן ובוחן דיגיטלית את פי הטבעת. המומחה רושם בדיקות דם ושתן קליניות כלליות, בדיקה בקטריולוגית של צואה.

שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות הבאות משמשות לאימות האבחנה והאבחנה הדיפרנציאלית של kalomazaniya:

• אולטרסאונד טרנסקטרלי (קבע את המצב והקוטר של פי הטבעת, אצל ילדים עם עצירות, הקוטר הוא יותר מ-25-30 מ"מ);
• בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן והחלל הרטרו -פריטוניאלי;
• סיגמואידוסקופיה (שיטת מחקר אנדוסקופית למניעת פתולוגיה אורגנית של פי הטבעת: גידולים, מומים, פוליפים);
• הדמיית תהודה מגנטית (טכניקת הבדיקה המפורטת ביותר);
• manometry (שיטה לקביעת הרגישות של פי הטבעת לגירויים שונים);
• פרוקטוגרפיה (בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד בריום).

שיטות פולשניות משמשות לאבחון אנקופרזיס אצל ילדים במצבים יוצאי דופן. כמו כן, ברוב המקרים מתבצעת בדיקה נוירולוגית ו / או פסיכיאטרית של הילד.

אבחנה דיפרנציאלית

Kalomazaniya אצל ילדים, הגורמים לכך נעוצים בפתולוגיה סומטית, מהווה 5% מכלל המקרים. לכן, כדי לא לכלול גורמים אורגניים, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית של אנקפרזיס עם מספר מחלות.

אלו כוללים:

• פתולוגיה של אזור אנורקטל (סדקים בפי הטבעת, פפילומות, מורסות, היצרות אנאליות);
• הפרעות מטבוליות ומחלות אנדוקריניות (סיסטיק פיברוזיס, צליאק, אי סבילות ללקטוז, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס);
• בעיות נוירולוגיות (שיתוק מוחין, אי סגירה של קשתות החוליות ובקע השדרה);
• שימור צואה הנגרם על ידי תרופות;
• מחלת הירשפרונג (פתולוגיה של מערכת העיכול, המתאפיינת בהעדר גרעיני עצבים בקטעי הקצה של המעי).

יַחַס

הבסיס לטיפול בצינון שווא הוא להקל על הילד מעצירות. המטרה העיקרית של טיפול בעצירות היא לשקם את עקביות הצואה ולנרמל את תדירות המעיים.

עם kalomazaniya יחסית יחסית, המקום המוביל בטיפול ניתן להיווצרות משטר רציונלי של היום של הילד, תיקון התזונה ונורמליזציה של כמות הנוזלים הנצרכת. אם kalomazaniya קיים במשך זמן רב, אז הטיפול מתרחש בשני שלבים.

שלב הטיפול הראשון כולל ניקוי פי הטבעת מהמוני צואה באמצעות חוקן ניקוי או שימוש בחומרים משלשלים ישירות לתוך פי הטבעת. גודל החוקן נקבע בנפרד, בהתאם לגיל הילד.

כמו כן, ניתן להשתמש בשמשות רקטליות עם גליצרין. נרות אלה מגרים את רירית פי הטבעת, ובכך מגבירים את התכווצותה. כמו כן, תחת פעולת הגליצרין, עקביות הצואה מתרככת. נרות עם גליצרין הן התווית בפתולוגיה דלקתית בפי הטבעת. שחרור קטעי הקצה של המעי מהצואה מוביל להפעלת תנועתיות המעיים.

השלב השני של הטיפול כולל מספר תחומים:

• תמיכה פסיכולוגית בילד;
• ייעוץ להורים;
• לימוד ילדים את כישורי השימוש בסיר / אסלה וגיבוש משטר של טיולים לשירותים;
• דִיאֵטָה;
• תרופות וטיפולים משלימים.

תמיכה פסיכולוגית של הילד

תמיכה פסיכולוגית בילד מתבצעת במצפון עם פסיכיאטר, פסיכותרפיסט או פסיכולוג.

המומחה מגדיר את וקטורי העבודה הבאים:

• להיפטר מהפחדים ומההשלכות של טראומה;
• לימוד הילד טכניקות הרפיה;
• תיקון מערכות יחסים במשפחה ועם עמיתים;
• קורס של פסיכותרפיה המפתחת את יכולתו של הילד לשלוט בצרכיו.

ייעוץ הורים

ההורים מקבלים מספר המלצות ליצירת אקלים פסיכולוגי נוח לילדים. בסביבה יומיומית יש לבטל מצבי לחץ, לקבוע שגרה יומית ברורה. מומלץ לא להעניש את הילד על טעויות; ניתן להשתמש בשיטות תמיכה רגולטוריות. למשל, זה יכול להיות משחקים שמקלים על הפחד מהאסלה.

מצב עשיית צרכים

לימוד ילדך להשתמש בסיר או בשירותים יכול להפחית באופן משמעותי חרדה ואשמה ולהגביר את הדבקות בטיפול. מטרת האימון העיקרית היא גיבוש מיומנויות שמטרתן לבצע פעולה רגילה, מרצון של עשיית צרכים.

כישורים אלה כוללים:

• אימון בהרגל ללכת לשירותים (הילד מתבקש לשבת בסיר או בשירותים מספר פעמים ביום לאחר האכילה);
• ניהול יומן תנועות מעיים (על ידי ילד או על ידי הורים), שם הם מציינים את הזמן והמקום של תנועת המעיים;
• אימון סירים / שירותים נכון (יש צורך שהילד ישב על הסיר כ- 5-10 דקות במצב רגוע, כשרגליו על משטח קשיח).

חשוב שתהליך הלמידה לא יגרום לרגשות שליליים אצל הילד, ולכן יש צורך להשתמש בו עידוד ישיבה פרודוקטיבית בשירותים עם שבחים, כמו גם ביטול חומרה וביקורת בכך שְׁאֵלָה.

דִיאֵטָה

לתזונה נכונה ומאוזנת יש חשיבות עליונה בטיפול בקלוזואה אינפנטילית. מומלץ 4-5 ארוחות ביום.

יש להוציא כמה ממזונות מהתזונה:

• מאפים מבצק חמאה;
• בשרים ודגים שומניים;
• בשר מעושן ומזון משומר;
• מאכלים חריפים ומטוגנים;
• שוקולד;

כמו כן, מומלץ להפחית את הצריכה:

• דגנים (סולת ואורז);
• פסטה;
• מוצרים יוצרי גז (כרוב, אפונה, שעועית, מיץ תפוחים).

מומלץ לכלול בתזונה מזונות עתירי סיבים:

• סוּבִּין;
• זרעי צ'יה ופשתן;
• דגנים (כוסמת, קינואה);
• אֱגוֹזִים;
• פירות יבשים (משמשים מיובשים, תאנים);
• ירקות (גזר, סלק, קישוא, דלעת);
• פירות (תפוחים, אשכוליות).

ירקות ופירות צריכים להוות יותר ממחצית מהתזונה היומית. סיבים עוזרים לשחרר את הצואה ולהגדיל את תדירות המעיים. כמו כן, יש לכלול בתפריט מוצרי חלב מותססים המכילים פרוביוטיקה ופרביוטיקה. פרוביטיקה היא מיקרואורגניזמים המתגוררים בדרך כלל במערכת העיכול, והפרביוטיקה מהווה כר גידול לחיידקים אלה.

עמידה במשטר השתייה מהווה מרכיב בלתי נפרד מהטיפול באנקופרזיס. נפח המים הנדרש ליום לילד השוקל יותר מ -20 ק"ג מחושב לפי הנוסחה: 600 מ"ל + 20 מ"ל / לכל ק"ג משקל מעל 20 ק"ג.

טיפול תרופתי

אם ילד סובל מאנקופרזיס כוזב במשך זמן רב, אז מינוי התרופות מסומן.

בדרך כלל משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• משלשלים;
• פרוקינטיקה (תרופות הממריצות את שרירי המעי);
• פרוביוטיקה ופרביוטיקה;
• סוכני אנזים;
• תרופות כולרטטיות.

משלשלים נקבעים לא רק כדי לעורר את תנועת המעיים, אלא גם כדי לפתח את ההרגל ללכת לשירותים באופן קבוע.

קבוצות המשלשלים הבאות נבדלות:

• חומרים המגבירים את נפח הצואה (סובין, תרופות סינתטיות);
• תרכובות המרככות את הצואה (ג'לי נפט);
• חומרים מגרים (שמן קיק);
• חומרים אוסמוטיים (מלחי מגנזיום);
• די ופוליסכרידים (לקטולוז).

תכשירי הלקטולוז מוכרים כמשלשל בטוח ברפואת ילדים. הוא אינו נספג במעי הדק. בהשפעת המיקרופלורה של המעי הגס, הלקטולוז מתפרק לחומצות שומן, מה שמגביר את הלחץ האוסמוטי במעי. פעולת התרופה מתחילה 1-2 ימים לאחר הטיפול. בעת שימוש בתרופה זו תופעות הלוואי נדירות ביותר.

טיפולים משלימים

שיטות טיפול נוספות כוללות את כל הטכנולוגיות הלא תרופתיות המשמשות לטיפול בקלומסאז 'שימור:

• טיפול בפעילות גופנית;
• עיסוי של דופן הבטן הקדמית;
• פיזיותרפיה (זרמים מאופנים בסינוסידים, זרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה של תרופות);
• balneotherapy (שימוש במים מינרליים טבעיים ומלאכותיים);
• רפלקסולוגיה (השפעה על נקודות פעילות ביולוגית בשיטות פיזיות).

טיפול ב- calomazone שאינו נשמר

הרבה פחות טיפול ברעלים בילדים, שהסיבות לא קשורות לעצירות. במקרה זה, משלשלים אינם יעילים ועלולים להחמיר את מהלך המחלה. לכן הם משתמשים ללמד את הילד את היכולת להשתמש בשירותים בצורה נכונה, כמו גם בטכניקות פסיכותרפיות. במקרים נדירים מציינים את היתרונות בשימוש בפרוקינטיקה.

תַחֲזִית

לשתי הגרסאות של בריחת שתן צואה עם קורס ממושך וללא טיפול יש פרוגנוזה גרועה. הקלומאזניה יכולה להימשך עד לבגרות. יש לזכור כי לאחר סיום הטיפול נקבע טיפול תומך. משך הזמן נע בין 2-3 חודשים למספר שנים על מנת להשיג תוצאה מתמשכת ולמנוע הישנות של המחלה. פנייה לרופא בשלבים המוקדמים של התפתחות האנקופרזיס מגדילה באופן משמעותי את הסיכויים לתוצאה חיובית של הפתולוגיה.

Kalomazaniya אצל ילדים היא פתולוגיה שכיחה למדי, ורוב המכריע של המקרים מתרחשים בצורה של שימור המחלה. אבחון וטיפול באנקופרזיס מתבצע על ידי קבוצת מומחים: רופא ילדים, נוירולוג, פסיכיאטר ומנתח. הסיבות שבגללן מתפתחים סיבוכים ויעילות הטיפול יורדת כוללים גישה טרם זמנית לרופא והאופי הסומטי של האנקופרזיס. היפטרות מהקלומאזניה משפרת את איכות חייו של הילד ומאפשרת לך לנהל חיים מלאים.

סרטון על kalomazaniya

מה לעשות אם ילד כל הזמן מלכלך את התחתונים שלו: