ניקוב ורידים של הגפיים התחתונות. מה זה, אנטומיה

אנטומיה של וריד הגפיים התחתונות מחולק ל -3 מערכות: מערכת ורידים עמוקה, ורידים שטחיים ומחוררים.

מאפיינים של מערכת הדם של הוורידים המחוררים

זרימת דם קבועה בכל המבנים מובטחת על ידי מערכת משאבות הוורידים השריריים ועבודת המסתמים הדו -שריריים.

ורידים עמוקים ממוקמים ליד מרכז הרגליים ומוקפים בשרירים ובפשיטה. הם נתמכים היטב ועמידים בפני התרחבות וכשל שסתום. לכן, במרבית החולים הוורידים העמוקים תקינים, וזה טוב, מכיוון שמערכת הוורידים העמוקים אחראית להחזרת 90% מהדם לגפיים התחתונות.

שני הוורידים השטחיים העיקריים, גדולים וקטנים, אוספים דם מהרקמות העל -דמיות, ולאחר מכן הוא נכנס לקווים העמוקים. ורידים ממוקמים מתחת לעור ואינם נתמכים על ידי שרירים או פאשיה, ולכן הם מועדים להתרחבות וחוסר מסתם. ברוב המקרים, אי ספיקה ורידית מתרחשת במערכת השטחית.

קיים גם מבנה שלישי היוצר ערוצי תקשורת בין המערכות הורידיות השטחיות והעמוקות. אלה ורידים מחוררים (מתקשרים או מתקשרים) המחברים 2 מערכות כמו מדרגות על גרם מדרגות.

הוורידים המחוררים של הגפיים התחתונות נקראים כך מכיוון שהם מחוררים את הפאסיה העמוקה של השרירים. על כל איבר תחתון של אדם, יש הרבה כלי ניקוב קטנים עם מיקומים, חיבורים וגדלים שונים. יש יותר מ -150 מהם והם מקובצים על סמך הטופוגרפיה שלהם.

באזור הגפיים התחתונות, לאדם יש ורידים מחוררים:

• רגליים;
• שוקיים;
• הברך;
• מָתנַיִם;
• שרירי העכוז.

מבחינה היסטורית מחוררים סווגו לפי מיקומם האנטומי ונקראו על שם מייסדיהם כמו האנטר, דוד, בויד וקוקט. מחקרים מאוחרים יותר קבעו כי ורידים אלה מורכבים יותר מבחינה אנטומית מהתיאורים המקוריים, ולפיכך סווגו כישירים ועקיפים.

ורידים מחוררים מכילים שסתומים שבדרך כלל מפנים דם מוורידים שטחיים לוורידים עמוקים. אם שסתומים אלה נכשלים, דם ורידי עמוק בלחץ גבוה חוזר לוורידים השטחיים וגורם ליתר לחץ דם ורידי שטחי.

פונקציות ונכסים

לא כל 150 הנקבים חשובים מבחינה קלינית, אך חלקם עלולים לגרום לסיבוכים חמורים בבני אדם. המשמעות הקלינית נצפתה ב 5-10 כלי דם, הממוקמים בעיקר על הרגל התחתונה. תפקידם הוא העיקרי בשמירה על זרימת דם תקינה דרך שסתומים המונעים זרימת דם לאחור (ריפלוקס) מוורידים עמוקים לוורידים שטחיים.

כלי תקשורת ממוקמים לכל אורך הרגל ויש יותר מהם בשוק מאשר בירך. הם מאמינים שהם ממלאים תפקיד בסיסי בהתפתחות דליות.

אנטומיה ומבנה

ורידים המחוררים של הגפיים התחתונות ישרים הם הכלים הקלאסיים המחברים בין המבנים השטחיים והעמוקים, בעוד שהעקיפים מגוונים יותר במיקומם ובחיבורם.

מחוררים קטנים בגודלם, אורכם לעתים רחוקות ביותר מ-14-15 ס"מ, ונראים כמעין מדרגות גשר בין הכלים.

ורידים הם צינורות להרחבה דק דופן המורכבים בעיקר מתאים חיים ומוצריהם (כולל קולגן וסיבים אלסטיים). הקירות מורכבים מ -3 שכבות בד שונות הנקראות טוניקות.

השכבה החיצונית או adventitia עוברים לקרום גמיש. מתחתיה נמצאת השכבה המדיאלית (האמצעית) והקרום הפנימי. הציפוי הפנימי או האינטימה היא השכבה האחרונה.

אדנטיטיה הוא שלד ארוג ממבני קולגן ומספר קטן של תאי שריר הנמצאים לאורך.

סיבי הקולגן אינם מעורבים בשמירה על הטון בחלל הפנימי של הווריד ואינם משפיעים על התפקוד המוטורי. משימת הקולגן היא לשמור על תצורת הוורידים ולשמר אותם בתנאים קשים.

תאי שריר חלק אחראים לטורגור כלי הדם, היכולת לשחזר צורה תקינה לאחר עיוות. המדינה או מעטפת הווריד הביניים מיוצגים על ידי שרירי שריר חלקים. הוא ממוקם בצורה ספירלית לכל אורך הווריד. תאי השריר מחוברים לסיבי קולגן.

לרוב הוורידים המחוררים יש שסתומים חד כיווניים המסדירים את כיוון זרם הדם. הודות לשסתומים אלה, הדם זורם לערוצים ומערכות עמוקים יותר. התנועה הטבעית של זרימת הדם היא צנטריפטלית, מכוונת לכיוון הלב.

השסתומים בנויים משני עלונים, המורכבים מרקמת חיבור הנתמכת על ידי קרום גמיש. כאשר הם סגורים, הם יוצרים קפלים, מכיוון שאורכם חורג מהגודל הווירטלי הקוטר. בדרך כלל, הקטע הוורידי הוא 0.1-4 מ"מ. בתנאים פתולוגיים הקוטר עולה ל-7-8 מ"מ.

כאשר המסתמים של הוורידים התקשורתיים הופכים לקויים (לא כשירים), הם עלולים לגרום לזרימת דם לא מספקת. ריפלוקס המתקבל גורם להידרדרות מהירה של דליות קיימות וגורם להתפתחות כיבים ורידיים.

לנקבים הממוקמים בכף הרגל אין שסתומים.

מחלות ופתולוגיות אפשריות

תפקוד לקוי של המערכת עשוי לנבוע מניוון דופן הווריד, פגיעה במסתם פוסט-טרומבוטי, חסימה ורידית כרונית או תפקוד לקוי של משאבת השריר.

הוורידים של הגפיים התחתונות במקרה של חוסר תפקוד של השסתומים יכולים להתמלא יתר על המידה בדם. שינויים במבנה השסתומים מביאים להזרקת נפח של דם לתוך הוורידים המחוררים ומתיחתם. היווצרות אזורים מורחבים בהעדר ויסות שסתומים מביאה להפרעה בזרימת הדם התקינה.

נוצר ריפלוקס הפוך, המלווה בשרשרת הפרעות במבנה הוורידים העמוקים והשטחיים. כל זה מוביל לגודש ורידי, לחץ ורידי מוגבר, כשל במסתם, פקקת, תסחיף פוטנציאלי ופגיעה ברקמות.

הופעת הסימפטומים הראשונים בצורה של כבדות ברגליים, תחושת צריבה או עייפות מוגברת היא סימן למחלה. פלפולוג מעורב בטיפול בכלי הגפיים התחתונות. הטיפול בשלבים קלים מתבצע באמצעות תרופות או באמצעות תחתוני דחיסה. מקרים מורכבים דורשים ניתוח.

אי ספיקת הוורידים המחוררים של הגפיים התחתונות

בדרך כלל המחלה מתפתחת יחד עם הופעת דליות של הוורידים הספניים או תסמונת פוסט-טרומבופלביטית.

פנייה מאוחרת לעזרה רפואית מובילה לנכות, הידרדרות במצבו הכללי של המטופל והתפתחות פתולוגיות נלוות.

סימפטומים וסימנים

האותות הראשונים של המחלה משתנים בהתאם למיקום ולמידת הכשל בווריד המחורר.

התמונה הקלינית דומה לדליות:

• הרחבת הוורידים. ורידים גדולים, כחלחלים ונפוחים מתפתחים סביב הרגל התחתונה והרגל. הם אינם כואבים אלא אם כן מתעוררים סיבוכים.
• כיבים ברגליים. הלחץ המוגבר בוורידים השטחיים בשל חוסר כשירות המנקרים מוביל לפגיעה בעור וברקמה, התפתחות נוספת של כיבים סביב הקרסוליים.
• בַּצֶקֶת. זרימת דם לאחור לורידים שטחיים עלולה להוביל להצטברות דם ברגליים וברגליים. נוזל נאלץ לצאת ממחזור הדם אל הרקמות שמסביב, וכתוצאה מכך בצקת. בצקת כזו נקראת "נקודה", מכיוון שכאשר מופעל לחץ על הגידול נותרו עקבות.
• שינוי צבע העור. זה בדרך כלל מתרחש סביב הקרסוליים ונובע מחוסר ורידי.
• כאב ברגל. כתוצאה מהליכה או ריצה, לפעמים יכולים להתרחש התכווצויות רגליים כואבות ללא סיבה. שני סוגי הכאבים מתפתחים עקב מחזוריות ירודה בגפיים התחתונות.

השלב האחרון הוא היווצרות של פגם כיבי נמק. בשלב זה גירוד מובהק, תחושת צריבה, כאב עז, כבדות ונפיחות מלווים את המטופל ללא הרף.

גורם ל

הוורידים המחוררים של הגפיים התחתונות נחלשים לפעמים בנקודה שבה הם מצטרפים לוורידים השטחיים, המכונים נקודות כניסה מחדש. זה גורם להתרחבות הוורידים המחוררים, ובסופו של דבר מוביל לרפלוקס. התפתחות המחלה קשורה למאפיינים גנטיים והפרעות באורח החיים.

שיטות טיפול

אבחון מכשירי כולל קביעת אתר הנגע באמצעות סריקה דו -צדדית עם קריוטיפ צבע. בהיעדר או במידה לא משמעותית של שינויים, נקבעת דחיסה אלסטית.

במקרים חמורים יש צורך בניתוח. במהלך הניתוח, הכיב הטרופי נסגר לאחר קשירת הווריד התקשורתי. שיטת ההלבשה האנדוסקופית יכולה להפחית את מספר הסיבוכים ולקצר את תקופת ההחלמה.

הרחבת נקבים

התפתחות המחלה קשורה לכשל שסתום, מה שמוביל לחוסר ארגון של זרימת הדם. הרחבה היא סוג של דליות.

סימפטומים וסימנים

ההפרעה מלווה בהופעת תחושת כבדות, עייפות מוגזמת, תחושת צריבה, התרחבות בגפיים התחתונות. הנגע מתפתח לאט, עם הזמן מופיעה נפיחות בערב.

גורם ל

הסיבה העיקרית נעוצה ביצירת ריפלוקס של זרימת הדם. ריפלוקס היא תנועה לא תקינה של דם עקב תפקוד לקוי או לקוי של השסתומים.

במבנה התאי מתרחשת הפרה ברמת התקשורת בין תאי שריר חלק לסיבי קולגן. הגדלת נפח הדם מעוררת יתר לחץ דם של כלי הניקוב והתפתחות אזורים מוגדלים פתולוגית.

שיטות טיפול

ניתן לבצע טיפול הן מבחינה אופרטיבית והן מבחינה שמרנית.

בשלבים מתונים יותר משתמשים בטיפולים פחות פולשניים:

טיפול בדחיסה	הוא נועד להגדיל את הטון בכלי הדם, להפחית את חדירות הנימים ולשפר את הניקוז הלימפטי.
טיפול תרופתי	זה מוביל לירידה בקוטר הוורידים המורחבים וירידה בנפח דם הנטל בגפיים.
סקלרותרפיה	הטיפול מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד המדביק את הוורידים.

עם חומרת המחלה הממוצעת, הטיפול מתבצע בניתוח. כריתת פלבקטומיה כוללת הסרת מקור ריפלוקס ויובלים מורחבים. קרישה של ורידים של ורידים מתבצעת ללא חתכים והיא שיטה יעילה מינימלית פולשנית.

אי ספיקה ורידית

המחלה היא מבשר להשלמת דליות.

סימפטומים וסימנים

סימפטומים של אי ספיקה ורידית כוללים:

• כאב עמום, כבדות או התכווצויות ברגליים;
• גירוד ועקצוץ;
• כאב שמחמיר בעמידה;
• בַּצֶקֶת;
• כאב שחולף כשהרגליים מורמות;
• עיבוי והתקשות העור ברגליים ובקרסוליים (ליפודרמטוסקלרוזיס);
• ריפוי איטי של פצעים, כיבים ברגליים או בקרסוליים.

גורם ל

הוא מתפתח כתוצאה מכשל שסתום ראשוני או עקב לחץ עודף קבוע בוורידים הספניים. זה מוביל לעלייה בזרימת הדם דרך כלי הניקוב ולשינוי הכיוון שלו.

זרימת הדם מכוונת בכיוון ההפוך, ועוברת מורידים עמוקים לשטחיים. נוצר מעגל קסמים: המשאבה הוורידית של הרגל התחתונה עומסת יתר ומאבדת את שאר הפונקציונאליות שלה, מה שמוביל לעלייה עוד יותר בלחץ בוורידים השטחיים.

שיטות טיפול

מבוצע ניתוח, שבמהלכו מתבצעת החיתוך והקשירה של זרימת הדם הרטרוגרדית. בשלבים הראשונים הטיפול מורכב מקרישה, גזירה או התקשות של אזורים פגומים של נקבים. שיטות פולשניות מינימליות יכולות לצמצם את זמן ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח.

פלבוריזם

כאשר המסתמים אינם פועלים כראוי, דם מצטבר בוורידים ומגביר את הלחץ במערכת הוורידים, וגורם לורידים להתנפח. עלייה מתמדת בלחץ הוורידי בגפיים התחתונות יכולה להוביל להתפתחות דליות. (ורידים ספאניים מורחבים, מוארכים ומפותלים), במיוחד בוורידים הספניים הארוכים והקצרים, יובלים.

המחלה מתרחשת עקב כישלון המסתמים של הוורידים השטחיים, העמוקים או המחוררים. הכלים נמצאים במצב מורחב לצמיתות, קוטרם> 3 מ"מ, כאשר האדם עומד.

סימפטומים וסימנים

בשלב הראשוני קיימת תחושה של כבדות, תחושות עוויתות ונפיחות של הגפיים התחתונות. בשל תכולת הנוזלים המוגברת, תאי הדם מתחילים לחדור לרקמה התת עורית, ומשנים את צבע העור.

אזורי דחיסה והיפר -פיגמנטציה (הכהות) של העור נמצאים. כשהמצב מחמיר, הפרעה באספקת הרקמות מובילה לקיפאון דם ולנמק תאי. כתוצאה מכך נוצרים כיבים טרופיים.

גורם ל

מנגנון ההדק כולל היווצרות של זרימת דם חזרה עקב כישלון המסתמים. נטייה גנטית או שילוב של גורמים שליליים (אורח חיים יושבני) מביאים לחוסר איזון בשיעור רקמת השריר והסיבים הגמישים.

הלחץ הגובר מקדם את היווצרותם של ליקונות - הגדלות - בוורידים המחוררים. כתוצאה מכך נוצרת מתיחה יציבה, המובילה לפגיעה באספקת הדם לרקמות.

שיטות טיפול

ורידים מחוררים בגפיים התחתונות מטופלים בניתוח במקרה של מצבים מתקדמים. בהרדמה מלאה, המנתח - פלבולוג מבצע את החיתוך וההסרה של האזורים המוגדלים.

אם מחלה מתגלה בשלב מוקדם, מותר להשתמש בשיטות פולשניות מינימליות. קרישת לייזר מורכבת מהנחיית מדריך אור לווריד ושיקום זרימת הדם התקינה.

אקזמה של דליות מיקרוביאלית

אקזמה של דליות היא מצב עור נפוץ המשפיע על הרגליים התחתונות. אם המצב לא מטופל, עלולים להיווצר כיבים על העור.

אקזמה מופיעה בדרך כלל בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים, אך היא יכולה להופיע גם בקרב צעירים אם יש להם נטייה גנטית לדליות. סביר להניח כי סוג זה של אקזמה יתרחש אם לאדם יש לחץ דם גבוה או דליות, או אם עבר בעבר פקקת ורידים עמוקה, פלביטיס או צלוליטיס.

סימפטומים וסימנים

אקזמה מתחילה בדרך כלל בקרסוליים.

המחלה מאופיינת ב:

• נפיחות שיורדת במהלך השינה;
• עִקצוּץ;
• הופעת כתמים מנומרים בצבע חום-אדמדם על העור, שהופכים חמים ומגרדים;
• עור דק ושברירי סביב הקרסול הופך מבריק ומתקלף.

אם לא מטפלים, אקזמה של דליות עלולה להוביל לכיבים פתוחים ולזלוג ולזיהום.

גורם ל

אקזמה של דליות מתפתחת כאשר הוורידים ברגליים אינם יכולים להזרים דם חזרה ללב. עם הזמן, או בשל גורמים מסוימים, כולל עודף משקל או הריון, המסתמים האחראים לשליחת דם חזרה ללב נחלשים, וגורמים לאיסוף דם בוורידים. גורמים שיכולים לתרום להתפתחות המחלה כוללים לחץ דם גבוה, אי ספיקת כליות, מחלות לב וקריש דם ברגל.

שני המצבים - דליות ואקזמה של דליות - נכללים בקטגוריה הרחבה של אי ספיקה ורידית. תופעת לוואי נוספת של אי ספיקה ורידית היא לא רק התנפחות הוורידים, אלא גם דליפת דם לעור.

שיטות טיפול

המחלה חוזרת על עצמה אם המקור אינו מטופל (למשל, דליות). הטיפול נועד להקל על הסימפטומים. סטרואידים מקומיים ואנטי -היסטמינים יכולים לנטרל דלקת וגרד. אם האקזמה התפתחה לכיב בוכה, החולה עשוי ליישם עטיפות תרופתיות כדי להאיץ את ריפוי האזור. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת עור כדי לסגור כיב גדול.

הרופא שלך עשוי לרשום אנטיביוטיקה למניעת זיהום חיידקי המכונה צלוליטיס, המשפיע על הרקמות העמוקות יותר של העור. גם אנשים הסובלים מאקזמה של דליות נוטים יותר לפתח דרמטיטיס במגע, בו העור הופך לרגיש ביותר למגע.

הדרך הטובה ביותר למנוע אקזמה היא טיפול בדליות. ההתייחסות לגורם הבסיסי לאי ספיקה ורידית מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לעור יבש וכתם שיכול להוביל לכיבים.

איתור מחלות בגפיים התחתונות בשלבים ראשוניים מאפשר טיפול בהתערבות מינימלית. בגדי דחיסה, תרופות ואורח חיים בריא יכולים לשחזר במהירות את הפונקציונליות של הוורידים המחוררים. במקרים מתקדמים, התחדשות מושגת על ידי התערבות כירורגית או פולשנית מינימלית.

סרטון על הוורידים של הגפיים התחתונות

אנטומיה קלינית של הוורידים של הגפיים התחתונות: