א.ק.ג. של הלב: כיצד לקרוא בעצמך את האלקטרוקרדיוגרמה, פענוח

א.ק.ג היא שיטת מחקר חומרה ורישום שדות חשמליים הנוצרים במהלך עבודת שריר הלב. אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת לדרך זולה, בטוחה ולא טראומטית לאבחן את המצב התפקודי של הלב, לקבוע בזמן מחלות חריפות וכרוניות של איבר זה.

התוצאה של א.ק.ג היא קבלת סרט רציף מוצק שעליו נמשכים קווים ושיניים, המשקפים את המאפיינים העיקריים של ביצועי הלב. פענוח נתוני האלקטרוקרדיוגרפיה מטופל על ידי קרדיולוג, שכן מומחה בפרופיל זה מתחשב באינדיקטורים מורכבים של אבחון. כדי לקרוא את הא.ק.ג בעצמך, עליך להיות בעל ידע על המשמעות של כל גל, קטע ומרווח, המוצגים על הקלטת בצורה של גרף.

מהו א.ק.ג. של הלב, אילו בעיות ניתן לזהות בעזרתו

א.ק.ג היא אחת מהשיטות העיקריות לבדיקת המערכת הלב וכלי הדם, הכוללת תוכן מידע גבוה. שיטת אבחון זו מסתמכת על קריאת התנודות החשמליות של שריר הלב בזמן התכווצותו עם שחרור הדם לכלי הדם הגדולים. בדיקה זו מתבצעת באמצעות מכשיר אלקטרוקרדיוגרף קומפקטי שאליו מחוברים החיישנים.

האלמנטים האחרונים של מכשיר האבחון קבועים בחלקים שונים של הצד הקדמי של חזה המטופל. ברגע ההתכווצות של שריר הלב, האלקטרוקרדיוגרף מתעד את המאפיינים התפקודיים של איבר זה, ויוצר עקומה גרפית עם ייעודי מרווחים. לפני קריאת ה- ECG בעצמך, יש ללמוד בפירוט את האלגוריתם לפענוח שיטת אבחון זו.

בעזרת מחקר אלקטרוקרדיוגרפי ניתן לזהות את בעיות הלב הבאות:

• הפרעות קצב בסינוסים;
• טכיקרדיה;
• extrasystole;
• ברדיקרדיה בסינוסים;
• תסמונת WPW;
• פרפור פרוזדורים;
• טכיקרדיה פרוקסימית.
• תסמונת סינוסים חולה;
• אוטם שריר הלב החריף;
• חסימה של חדרי הלב;
• דלקת קרום הלב;
• דלקת זיהומית באזורים מסוימים בשריר הלב.

א.ק.ג בזמן מאפשר אבחון מוקדם של מחלות לב סמויות, מה שעלול להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים והשלכות שליליות על בריאות המטופל.

כיצד נראית מסקנת האלקטרוקרדיוגרפיה?

מסקנת המחקר האלקטרוקרדיוגרפי מיושמת על ידי מכשיר האבחון על נייר נייר רציף. תוצאות הא.ק.ג מכילות 5 שיניים עיקריות בצורת אותיות לטיניות - T, S, Q, P, R. במקרים נדירים נרשם גל נוסף כמעט בלתי מורגש, המסומן על ידי הסמל U. מקור הגל האחרון מעורר מחלוקת בקרב מדענים וקרדיולוגים מומחים.

האם אני יכול לקרוא את האק"ג בעצמי?

כיצד לקרוא בעצמך את האק"ג של הלב ניתן למצוא בספרות המדעית בנושא קרדיולוגיה. יחד עם זאת, רופאים אינם ממליצים לחולים לעסוק בפרשנות עצמית של תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה. זאת בשל העובדה שבזמן פענוח האק"ג, המומחה לא לוקח בחשבון לא רק אינדיקטורים בודדים של השיניים, מרווחי זמן, אלא גם מעריך את ערכם המורכב.

מטופל שמנסה לקרוא בעצמו את האק"ג עשוי להגיע למסקנה אבחנתית כוזבת. לדוגמה, טועה לגלות שיש לו מחלה קרדיולוגית, שלמעשה אין לו. התוצאה ההפוכה אפשרית, כאשר, בשל מחסור בידע מעשי ותיאורטי, אדם אינו רואה את סימני הא.ק.ג לפתולוגיה של לב מסוכן.

תוכנית תמליל א.ק.ג

פענוח תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצע על ידי מומחה בעל כישורים מתאימים בהתאם לנקודות הבאות של התוכנית:

1. המספר הכולל והתקינות של התכווצויות הלב מחושבות.
2. רמת ההולכה של שריר הלב מנותחת.
3. סיבובים צירית נקבעים.
4. גל R מנותח.
5. המדד של מתחם QRS-T, בנפרד גל T, כמו גם המרווח בין האלמנטים Q ו- T מוערך.

עם סיום המחקר האנליטי על תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה, הקרדיולוג מכין דוח רפואי, בו מתאר בפירוט את המצב התפקודי של לב המטופל, ומציין גם את סימני הא.ק.ג האפשריים של המאובחן מחלות.

מחווני אלקטרוקרדיוגרמה והפרשנות שלהם

אתה יכול ללמוד כיצד לקרוא בעצמך את האק"ג של הלב מספרי לימוד בנושא קרדיולוגיה. פענוח תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה מתחיל בהערכה של המתחמים הגרפיים והמרווחים המורכבים על ידי השיניים.

PQ

מחוון PQ הוא המרווח בין גלי P ו- Q, המציג את זמן שלב ההתרגשות של שריר הלב עם מעברו דרך הפרוזדורים לרקמות שריר הלב והחדר. קצב מחוון זה תלוי בגיל החולה, אך בממוצע שווה למדד הזמן בין 0.12 ל -0.2 שניות.

ככל שהגוף מזדקן, מרווח ה- PQ עולה בהדרגה. לדוגמה, אצל ילדים מתחת לגיל 15, מחוון זה מגיע לערך של 0.16 שניות. אצל ילד בקבוצת הגיל 15 עד 18, הנורמה של מרווח ה- PQ עולה לרמה של 0.18 שניות. אצל מבוגרים, אינדיקטור זה מתאים לזמן של 0.2 שניות. הארכה של מרווח ה- PQ לרמה של 0.22 ש 'מעידה על התפתחות ברדיקרדיה.

QRS

מתחם גל QRS מציג את המצב התפקודי הכללי של שריר הלב.

בתנאים של תפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם של מבוגר, מרווח זה לא צריך להיות רחב יותר ממדד הזמן של 0.12 שניות.

QT

המרווח בין גלי QT מחושב על מנת לא לכלול מחלות לב מסוכנות במיוחד כגון ראומטיזם, מחלות עורקים כליליים ופגיעה ברקמות דלקתיות. בדרך כלל, נתון זה הוא בין 400 ל -450 אלפיות השנייה.

RR

גלי RR הם פסגות בגרף הנחשבות לאלמנטים אק"ג חיוביים. המספר הכולל של הריבועים בין גלי ה- R מייצג את קצב הלב. פענוח מחוון זה מתבצע באמצעות נוסחה מיוחדת.

לדוגמה, 300 ריבועים קטנים הנמצאים בתוך מרווח ה- RR מתחלקים ל -4 ריבועי א.ק.ג גדולים. התוצאה של חישובים מתמטיים היא המספר 75, המתאים לתדירות ההתכווצויות הקצביות של הלב.

U

גל U על תוצאות מחקר אלקטרוקרדיוגרפי אינו מופיע בכל מקרי האבחון. ישנן מספר דעות לגבי מקורו של מחוון א.ק.ג. קבוצה אחת של מדענים וקרדיולוגים נוטה להאמין שגל ה- U הוא תוצאה של התהליך הפיזיולוגי של ריפולריזציה של שרירי הלב הפפילרי.

מומחים אחרים דבקים בגרסת הרוויה של תאי שריר הלב עם מולקולות אשלגן בזמן דיאסטולה של הלב. הרפולריזציה היא שלב מיוחד של המצב התפקודי של שריר הלב, בו מתרחשת החלמה פוטנציאל המנוחה הראשונית של קרום התא החיצוני לאחר שהפוטנציאל עבר במבנה שלו פעולות.

ברגע השלב הבא של ריפולריזציה של שריר הלב, יוני אשלגן מתפזרים בכיוון ההפוך על מנת לשחזר את המטען החשמלי הראשוני של מעטפת הממברנה.

עם סיום תהליך פיזיולוגי קצר זה, תא שריר הלב מוכן שוב להמשך פעילות חשמלית. ברגעים כאלה, גל U מוצג על קלטת הא.ק.ג, שעשוי להיעדר לחלוטין אם בשלב הבדיקה לא נרשם שלב הריפולריזציה של רקמות שריר הלב.

קצב הלב (HR)

קצב הלב של ה- ECG צריך להיות בין 60 ל -85 פעימות תוך 60 שניות. סטיות ממדדים אלה עשויות להצביע על ברדיקרדיה, טכיקרדיה או הפרעות קצב.

קצב הסינוסים

תפקוד לב תקין דורש נוכחות של קצב סינוס, המוצג על תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה.

ציר חשמלי של הלב

הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא אינדיקטור לרמת ההתרגשות של החדרים של שריר הלב הממוקם במישור החזיתי. הערכים הנורמליים למרכיב המאפיין הזה הם בין 30 ל -70 מעלות, אך יכולים לחרוג מהגבולות הללו אצל אנשים עם צמיחה גבוהה מאוד ועודף משקל.

מדד EOS האנכי מתאים לזווית ההטיה מ -70 עד 90 מעלות. הציר החשמלי האופקי של שריר הלב נע בין 0 ל -30 מעלות. סטייה מנורמות אלה מעידה על קיומן של מספר מחלות לב.

סימנים של הפתולוגיות העיקריות של הלב ב- ECG

אתה יכול ללמוד כיצד לקרוא בעצמך את האק"ג של הלב מתוך ספרי לימוד על אבחון מחלות לב. הטבלה שלהלן מתארת ​​את הסימנים העיקריים של מצבים פתולוגיים של שריר הלב, המוצגים בתוצאות של האלקטרוקרדיוגרמה.

מחלת לב	סימני א.ק.ג
היפרטרופיה פרוזדורית	עם היפרטרופיה פרוזדורית, ניתן לראות עלייה במקטע ה עירור של שריר הלב על תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה. גובה השיא של גל P עולה על 2.5 מ"מ. יחד עם זאת, רוחבו נשאר תקין, או שהוא מוגדל מעט (עד 0.11 שניות). ברוב המקרים הקליניים, גל P הוא דו -פאסי, האופייני להיפרטרופיה פרוזדורית. השלב החיובי של הגל חורג מחלקו השלילי.
היפרטרופיה בחדר הלב	שינויים היפרטרופיים בחדרים מתרחשים באנשים שלבם כל הזמן חווים מתח נוסף. למשל, אצל גברים ונשים עם השמנת יתר חולנית. סימני הא.ק.ג העיקריים של פתולוגיה זו הם העברת הציר החשמלי לצד שמאל עם דומיננטיות בו זמנית של גובה השיא של גל S על גל R.
גוש הסניף הצרור שלו	בחולים עם בלוק ענף צרור, מתחם ה- QRS מאופיין בהרחבות קלות. אינדיקטור זה נע בין 0.08 ל 0.11 שניות.
מחלת לב איסכמית	למחלת עורקים כליליים יש את הסימנים הבאים בתרשים האק"ג: גלי T יש מראה מחודד כאשר הרקמות של הקיר הקדמי של החדר השמאלי נפגעות; גל T מתחדד במהלך איסכמיה אפיקרדית; גל ה- T חד במקביל, ממוקם באופן סימטרי וגם שלילי אם מתרחשת איסכמיה של כל החדר השמאלי. בחולים עם נזק איסכמי לרקמות שריר הלב, ההחלקה של גל T נצפית.
דלקת קרום הלב	בחולים עם דלקת קרום הלב, נרשמים השינויים הבאים בתוצאות האק"ג: למקטעי ST יש גבהים והם גם קעורים פנימה; גל T שטוח; היפוך גל T נצפה. בשילוב עם תסמיני הא.ק.ג הנזכרים של דלקת קרום הלב, לחולה יש סימנים בולטים של הפרעות בתפקוד בעבודת החדר השמאלי.
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב	נוכחות של שריר הלב מתבטאת בתוצאות הבאות של אלקטרוקרדיוגרמה: צורת גל ה- Q משתנה; הפרעת קצב מהסוג החדר והעל -חוזה; הזזה של מרווח הזמן של מתחם ה- ST כלפי תחתית הגרף; עלייה באורך מרווח ה- PQ. בשילוב עם הסימנים לעיל של דלקת שריר הלב, למטופל יש אקסטרים חוץ -חדיים ופרוזדורים.
Cor pulmonale כרונית	בחולים עם cor pulmonale כרונית, יש תזוזה בציר החשמלי של הלב לצד ימין. קומפלקס ה- QR מוקצה לפלח ה- V1. גל R שומר על שיא הדומיננטיות, אך הוא ממוקם בטווח הלידים מ- V1 ל- V3.
טלה	עבור תסחיף ריאתי, סימני האק"ג הבאים אופייניים: טכיקרדיה בסינוסים עם דופק של 110 פעימות לדקה; גובה השיא של גל R מופחת ומתאים לפרמטרים של גל S; גלי R ו- S נמצאים בעופרת V1. PE מאופיין בשמירה על קצב לב מהיר ולא יציב עם הידרדרות נוספת במדדי הא.ק.ג.
תסמונת WPW	לחולים עם תסמונת WPW יש סימני א.ק.ג אופייניים לפתולוגיה זו. הם מורכבים במראה של גלי דלתא, כמו גם במכלול רחב יותר שנוצר על ידי גלי ה- QRS. בנוסף לתסמינים אלה, נצפתה קיצור של מרווח יחסי הציבור.
היפוקלמיה	סימני א.ק.ג להיפוקלמיה מתקדמת כוללים את הביטויים הקליניים הבאים: הארכה של מתחם QRS; דיכאון בגל T; חומרת גל ה- U; ירידה בקטע קטע ST. היפוקלמיה מאופיינת בשינויים ניווניים ברקמות שריר הלב של הלב ושרירי השלד בחזה.
תסמונת QT	הנוכחות של תסמונת QT באה לידי ביטוי בציר הגלי של שיני QRS, הקוטביות השונה שלהן ביחס לקו האיזואלקטרי. סימפטום המפתח של פתולוגיה זו הוא הארכה של מרווח ה- QT.
טכיקרדיה	מאפיין ייחודי של טכיקרדיה הוא נוכחותם של סימני האק"ג הבאים: רוחב גדול באופן חריג של מתחם QRS; דיסוציאציה של גלי P; נוכחותם של "התקפים" על -סנטריים. עבור חולים עם תסמינים של טכיקרדיה, מצוין אבחנה דיפרנציאלית כדי לא לכלול מחלות לב אחרות עם תסמינים דומים.
תסמונת סינוס חולה	בחולים הסובלים מתסמונת הסינוסים החולה, התסמינים הבאים של א.ק.ג. פרפור פרוזדורים; ברדיקרדיה של הסינוס, המתבטאת בדופק של פחות מ -40 פעימות לדקה; חסימת CA חוזרת במרווחים של יותר משתי שניות; עצירות ספונטניות של הפונקציות של צומת הסינוס, מלווה בהפסקות למשך יותר משתי שניות. חולים עם תסמונת סינוס חולה חווים סימפטומים מתחלפים הדומים במקביל לברדיקרדיה וטכיקרדיה חריפה.
אוטם שריר הלב	הופעת אוטם שריר הלב החריף מתבטאת בסימני האק"ג הבאים: קטע ST מוגדל; יש עלייה הדרגתית במכלול גלי QRS; באזור ST מוביל דיכאון מתמשך; עלייה בקצב הלב. בעזרת קרדיוגרמה ניתן לקבוע את עומק הנגע הנמק של רקמות שריר הלב.

סימני האק"ג לעיל מאפשרים אבחון בזמן של המסוכנים ביותר מחלות לב שעלולות לגרום לנכות, כמו גם לגרום להופעה תוצאה קטלנית.

אופן הצגת קוצב הלב ב- ECG

קוצב לב הוא מכשיר חשמלי מיוחד הפועל כקוצב לב. הנוכחות של מכשיר זה משפיעה על תוצאות הא.ק.ג.

קוצב הלב משנה את צורת כל הקטעים, המרווחים והגלים המופיעים בקלטת האלקטרוקרדיוגרפיה. אבחון א.ק.ג. של הלב עם קוצב לב מופעל יכול להוביל לתוצאות בדיקות שווא, כמו גם להסוות את הסימנים הראשונים לאוטם שריר הלב ומחלות עורקים כליליים.

גירוי של אזור החדר הימני של הלב, שבוצע לאורך זמן רב, גורם להופעת סימפטומים כוזבים של שינויים איסכמיים. תופעה זו נקראת תסמונת צ'טייר. פרשנות תוצאות הא.ק.ג בחולים עם קוצב לב היא מאתגרת ביותר, אפילו עבור קרדיולוגים מנוסים.

אם יש חשד לנוכחות של פתולוגיה של לב חריפה, איסכמיה פרוגרסיבית, חולים בקטגוריה זו מאושפזים בבית חולים במוסד רפואי. במהלך 24 השעות הבאות, המטופל עובר בדיקה מקיפה עם ניטור יומי של מדדי א.ק.ג.

א.ק.ג היא שיטה בסיסית לאבחון חומרה, המאפשרת לך לקבוע שינויים פתולוגיים בעבודת הלב. כדי לקרוא את התוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה בעצמך, כדי לפענח נכון את האינדיקטורים שלה, עליך להבין את הערך של גלי R, S, T, Q, גלי U. אלמנטים אלה של א.ק.ג יוצרים מתחמים ומרווחי זמן המעידים על תפקוד לב תקין, או מצביעים על הימצאות מחלות לב.

פענוח מחקר אלקטרוקרדיוגרפי מסובך אם מטופל הושתל קוצב לב. העלות הממוצעת של א.ק.ג. במרפאה פרטית היא 750 רובל. אם נדרשת בדיקה תוך שימוש בפעילות גופנית, מחיר זה עולה ל -950 רובל, שכן משתמשים בטכניקות אבחון נוספות.

סרטון א.ק.ג

נורמה של א.ק.ג. כל המרווחים והשיניים: