הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD). מה זה בפסיכולוגיה, סימפטומים, סימנים, טיפול

PTSD - זהו מצב נפשימאופיין בתגובות שליליות ותסמינים המתרחשים באדם לאחר אירוע טראומטי. סימפטומים של טראומה פסיכולוגית תוארו בתקופות היסטוריות שונות ולרוב היו קשורים לתוצאות של פעולות איבה.

לדוגמה, בארצות הברית, החלו מחקר על PTSD לאחר מלחמת האזרחים; התופעה קיבלה משמעות מיוחדת לאחר מלחמת רוסיה-יפן, כאשר נוצרה פסיכיאטריה צבאית, שהתמודדה עם הפרעות עצבניות של משתתפי פעולות איבה.

מלחמת העולם הראשונה הראתה מספר עצום של מקרים של PTSD, שהובילו מאוחר יותר להכרה ב- PTSD כמחלה ולמחקר פעיל של התופעה.

מלחמת העולם השנייה, מלחמת וייטנאם ואירועים אחרים, שאפילו לא קשורים ישירות לעוינות, הראו ההשפעה החזקה של PTSD על בריאות הנפש האנושית, מה שגרם לרופאים לבחון טיפולים אפשריים הפרעות.

הַגדָרָה

PTSD הוא, בפסיכולוגיה, מצב נפשי קשה של אדם שחווה אירוע טראומטי. החוקרים מציינים את תיאור תסמיני ההפרעה עוד בימי קדם, אך את ההגדרה השיטתית הראשונה של התופעה צוטט רק במאה ה -19 על ידי המנתח האנגלי D.E. אריקסון בעבודה "פגיעה ברכבת ופגיעות אחרות של עצבים מערכות ".

במחקר זה, הוא חקר מטופלים ששרדו תאונת רכבת, ותיאר את הסימפטומים שלהם הקשורים לדפוסי שינה ירודים, ריכוז ובעיות זיכרון. המנתח ניסה להגדיר את ההפרעה כ"פגיעה מולקולרית בחוט השדרה ", שחוקרים רבים חלקו עליה.

בסוף המאה ה -19 הוצעה על ידי הרופא הגרמני הרמן אופנהיים אחת התיאוריות הראשונות של נוירוזה טראומטית. המדען בחן נשים וגברים עם תסמינים נפשיים שליליים והגיע למסקנה שהוא מתבטא לאחר מצבי לחץ טראומטי, תאונות. הוא ראה את הגורמים להפרות בפגיעה במערכת העצבים ובמוח.

סוף המאה ה -19 מאופיין ביצירת 2 מודלים של רעיון ההשפעה של הטראומה על נפש האדם. המודל הראשון נקרא דיסוציאטיבי, השני - מודל התגובה.

הפסיכולוג הצרפתי פייר ג'נט, נציג המודל הראשון, התמקד בפסיכולוגית חוסר מוכנות ונחיתות של אדם שנחשף עוד יותר לחוויות רגשיות חזקות לאחר פציעה.

הוא הגדיר תופעה כמצב המתעורר עקב "רגשות הלם", חוסר היכולת למצוא התנהגות מסתגלת חדשה, סירוב להרהור עצמי. חוסר האפשרות של השלמה נפשית של המצב החי יוצר מחשבות אובססיביות באדם, וחוזרות על האירוע הטראומטי שוב ושוב.

הדגם השני שייך ל- Z. פרויד, שראה את הגורמים לתגובות כואבות לטראומה בתחום המיני. הוא גם האמין ש- PTSD נגרמת מאירוע קצר מועד הגורם לגירוי חמור, שקשה להיפטר ממנו בעצמך.

כדי לטפל בהפרעה, יש צורך להפוך את הלא מודע למודע על מנת לחסל אמנזיה על ידי זכירת החוויה שלך ושמירה עליה כחלק מהעבר.

לאחר מלחמת האזרחים האמריקאית, התופעה כונתה "לב החייל", בשל בעיות לב שהתעוררו כסימפטום לאירועים טראומטיים. במהלך מלחמת העולם הראשונה נרשמו כמה אלפי מקרים של נוירוזה צבאית.

הוא נקבע לסוגים הבאים:

• תְשִׁישׁוּת;
• הִיסטֵרִיָה;
• התמוטטות עצבים;
• סתירה.

מלחמת העולם השנייה הפנתה תשומת לב מיוחדת של הפסיכיאטריה לבעיית הטראומה הנפשית הצבאית. ההפרעה "תשישות לחימה", שמשמעותה "טראומה נפשית במהלך פעולות האיבה", הוכנסה לתוכנית הסיווג של מחלות בארה"ב.

מצב דיכאוני או אגרסיבי של ותיקים הבחין באמריקה לאחר מלחמת וייטנאם, ואז החלה ההפרעה להיקרא "וייטנאמית". ותיקי מלחמה רבים התאבדו, חלקם החלו לנהל חיים מבודדים והפסיקו לתקשר עם מישהו. גם בתקופה זו זוהה עלייה באלימות בשל מצבם הלא תפקודי של משפחות.

תסמיני טראומה דווחו גם אצל אנשים שלא השתתפו בלחימה, אך חוו תאונה או מצב של מצוקה רגשית קשה. נתונים שנחשפו עד סוף שנות ה -70 הביאו למסקנה כי ההגדרה של PTSD כוללת מגוון רחב של אירועים הגורמים לטראומה נפשית.

צפיות

PTSD היא הפרעה המסווגת מבחינה פסיכולוגית לסוגים הבאים:

1. טיפוס חרדני. ההפרעה באה לידי ביטוי בהתקפי חרדה קשה, הגורמים ללחץ עצבי וגופני חמור. החולה הופך להיות עצבני מאוד וסובל מבעיות שינה. אחרים עשויים להבחין במצבי רוחו התכופים ובמצבו המהיר. החולה יכול לסגת אל עצמו או לתקשר באופן פעיל כדי להסיח את דעתו ממחשבות מטרידות.
2. סוג אסתני. ההפרעה מתבטאת כבעיות בשינה, באכילה, בתקשורת עם אנשים אחרים. החולה הופך לפגיע ורגיש מאוד לביקורת, לרוב מחפש סיבה להאשמות והוא חשדן. יחד עם זאת, אדם יכול להיות מודע למצבו הקשה ולשאוף לקבל עזרה מתאימה.
3. סוג דיספורי. המחלה מאופיינת בדרגה מיוחדת של כעס ועצבנות. אדם כל הזמן קודר וחסר סיפוק במראהו, סובל מתחושות קנאה ושנאה לאנשים בריאים, כולל קרובי משפחה וחברים. המטופל או אינו רואה עצמו זקוק לטיפול, או שהוא דורש התייחסות מיוחדת לעצמו והוא חשדן מאוד לגבי הליכים וטיפול.
4. סוג סומטופורי. קבוצת המחלות הסומטופורית כוללת סטיות בעלות אופי פסיכוגני, בהן הבעיות הנפשיות של המטופלים מוסתרות מאחורי תסמינים סומטיים. ב- PTSD תסמינים אלה יכולים לכלול כאבי ראש, בעיות לב והפרעות דיספפטיות. חולים יכולים גם לסבול מהיפוכונדריה, כל הזמן לחפש סימפטומים של המחלות המסוכנות ביותר ולדאוג להתקפי הפחד המתעוררים.
5. סוג היסטרי של PTSD מתבטא בצורה של התנהגות מופגנת, הרצון למשוך תשומת לב לעצמו, רמיזות מוגברות והיפנוזה עצמית.
6. לסוג הדיכאון מצב רוח מדוכא ופסימיות אופייניים.

שלבים ותארים

PTSD מאופיין בשלושה שלבים של מהלך ההפרעה:

שם במה	תיאור
חַד	שלב זה מתרחש מיד לאחר האירוע הטראומטי ומאופיין במצב של הלם. השלב נמשך מספר ימים ומאופיין בסימפטומים הבאים: פחד בלתי נשלט; דיסוציאציה כהגנה פסיכולוגית (אדם מתחיל לתפוס את מה שקורה לו כאילו זה קורה לא לו, אלא למישהו אחר); בלבול (אדם אינו יכול לנווט את המצב, לקבל החלטות ולבצע פעולות יומיומיות); רגישות (החולה הופך להיות מאוד פגיע ותלוי בחוות דעת של מישהו אחר, דורש את תשומת הלב של אחרים); תיעוב (לאחר שחווה אלימות מינית, הקורבן עלול להתבייש בעצמו ובגופו, לחוש גועל ממה שהנוגע נגע בו); פסיכוסומטיות (הפרעות נפשיות המתבטאות ברמה הפיזיולוגית).
כְּרוֹנִי	בשלב זה יש למטופל התרגשות יתר כרונית של מערכת העצבים האוטונומית, שבגללו הוא מתחיל להיתקל בבעיות שינה, התפרצויות זעם, ציפייה מתמדת לאיום מבחוץ. האדם מתחיל להגיב בחדות לתנועות וצלילים פתאומיים. סימפטום ייחודי בשלב זה הוא אפקט ההברקה - התעוררות בלתי רצונית ובלתי צפויה של חוויה טראומטית באמצעות זיכרונות חיים בצורה יוצאת דופן בצורת תמונות, צלילים, טעמים או תחושות מישוש, הנמשכים בין מספר שניות למספר שעות, במהלכן נראה לאדם שמציאות איומה מהעבר פולשת להווה חיים.
שלב ההחלמה	בשלב זה התסמינים הופכים פחות בולטים. אם לא מטפלים, סימפטומים שליליים עלולים להתפתח: מצב דיכאון חרדה נמשך; נוכחות של פוביות; הימנעות ממגע עם אחרים; ביטוי תקופתי של סימפטומים מהשלב הכרוני. במקרה של התאוששות, אדם מחזיר לעצמו את הביטחון בעולם, מתחיל לחזור לחיים נורמליים וכמעט ואינו סובל מביטויים של סימפטומים של השלב הכרוני.

תסמינים

PTSD הוא מצב חמור בפסיכולוגיה המתרחש כתוצאה מאירוע טראומטי.

תסמיני PTSD:

• פרנויה (חשדנות לא בריאה, נטייה לראות את התככים של אויבים ותיאוריות קונספירציה מורכבות נגד עצמך באירועים אקראיים);
• רגישות גבוהה להשפעות חיצוניות (אלה יכולים להיות צלילים, נגיעות, מהן המטופל מצטמרר ומזנק למעלה);
• חוויה מחדש פסיכופתולוגית (לאדם יש חוויות פתאומיות, חזקות בדרך כלל, של ניסיון העבר או מרכיביו);
• בעיות שינה (לרוב, לאחר חוויה שלילית, לחולים יש סיוטים שמונעים מהם להתאושש מהשינה. בשל המציאות לכאורה של המתרחש, אדם יכול, בהתעוררות, לצרוח, לקפוץ, לתקוף בן זוג);
• דיסוציאציה (עקירה של חוויות שליליות יכולה להתרחש בדרגות שונות. התואר הראשון נבדל על ידי השברים הנפרדים הנשכחים של האירוע. בדרגה השנייה החולה מתחיל לתפוס את חייו מהצד של המתבונן, מה שמאפשר לו להתרחק מפחד. בתואר השלישי יכולות להתעורר תת -אישיות שאחראיות על ניסיון החיים והרגשות. אדם יכול להתנהג בדרכים שונות, תלוי איזו תת -אישיות שולטת בו. דרגת הדיסוציאציה הקיצונית היא הפרעת זהות דיסוציאטיבית);
• אמנזיה (החולה מאבד את הזיכרון לאירועים בעלי אופי אישי בעיקר, שהוא תוצאה של לחץ);
• סירוק (בעיות בתפיסה, כאשר המטופל תופס את העולם כבלתי אמיתי או רחוק);
• דפרסונליזציה (אובדן ה"אני "של עצמך, אובדן ההרגשה של עצמך כאדם בעל תכונות נפשיות);
• פוגה דיסוציאטיבית (העברת החולה למקום לא מוכר, שם הוא לגמרי שוכח את כל המידע על עצמו, עד השם);
• הימנעות ממצבים שיכולים לגרום לרגשות שליליים;
• עצבנות מוגברת, התקפי כעס;
• בושה (תחושת הבושה גורמת לקורבן לחשוב שהיא עצמה אשמה בסיטואציה שעברה, שרק מחריפה את סבלה. בושה מתעוררת לעתים קרובות ממצבים שליליים בילדות, לאחר גינוי כללי וכתוצאה מהיעדר כל תמיכה לאחר האירוע);
• חוסר יכולת לחוות רגשות חיוביים (אנשים כאלה נראים "קרים" וחסרי רגישות);
• פרפקציוניזם (הצורך לעמוד בסטנדרטים וציפיות של אנשים אחרים, כמו גם הרצון לשלוט במצב).

סיבות להופעה

PTSD מתרחשת לאחר חווית מתח חמור, אירוע שהשפיע רבות על נפש האדם. מצבים כאלה יכולים להיות טראומטיים אובייקטיביים ושליליים סובייקטיביים, בהתאם לחוויה האינדיבידואלית של האדם.

הגורמים ל- PTSD יכולים להיות:

• להילחם בטראומה נפשית;

  

• התעללות מינית;
• מעשה טרור;
• אסונות טבע ומעשה ידי אדם;
• מחלה רצינית;
• תאונות;
• הַרעָלָה;
• ניתוחים, ניתוחים;
• ההשלכות של נטילת חומרים פסיכדליים;
• פרידה עם יקיריהם;
• מוות של אדם אהוב;
• כל ביטוי של אלימות;
• השתתפות בעינויים ורצח.

אבחון

PTSD הוא בפסיכולוגיה מצב נפשי חמור של אדם, המאובחן על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. האבחון מתבצע על בסיס תלונות המטופל, נוכחות של טראומה פסיכולוגית קשה בעבר האחרון ותוצאות שאלונים מיוחדים.

בדיקות אבחון אפשריות ל- PTSD:

1. שאלון אישיות רב מימדי של מינסוטה או MMPI. שאלון זה חוקר תכונות אישיות, מזהה את תכונות האופי הבולטות העיקריות, התנהגות אנושית. בגרסתו המלאה, הבדיקה כוללת 566 שאלות ומחשבת סולמות קליניים להפרעות שונות.
2. סולם להערכת ההשפעה של אירוע טראומטי - טכניקת בדיקה קלינית שמטרתה לזהות את הסימפטומים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית ולהעריך את מידת חומרתם. הסולם מורכב מ -22 פריטים, המחולקים בשלושה סולמות: "חדירה", "הימנעות" ו"התרגשות ".
3. שאלון לחומרת התסמינים הפסיכופתולוגיים. הסקר משמש במרפאה לזיהוי סימפטומים דיסוציאטיביים וכולל 28 שאלות להערכת חוויות דיסוציאטיביות.
4. סולם הדיכאון של בק. הטכניקה פותחה על בסיס תצפיות קליניות, שאפשרו לזהות קבוצה מוגבלת של הסימפטומים הרלוונטיים והמשמעותיים ביותר של דיכאון והתלונות הנפוצות ביותר של מטופלים.
5. GTR - שאלון מתח טראומטי (I. קוטנב). השאלון נועד לחקור את מצבו של אדם לאחר חשיפה לגורמים קיצוניים, כלומר, להיות בתנאים קיצוניים וזיהוי הסימפטומים של PTSD אצל מטופל.
6. שאלון שפילברגר-חנין להערכת רמת החרדה. מבחן זה בוחן את התופעה הפסיכולוגית של חרדה ומורכב מ -20 הצהרות שאיתן תוכל להסכים או לא להסכים.

אבחון נכון הוא מרכיב חשוב מאוד, ולכן, כדי לקבוע במדויק את האבחנה, עליך להתייעץ עם מומחה. חשוב לחבר נכון את הטכניקות, לבחור אחת או יותר. ייתכן שיהיה צורך בשיטות נוספות לקביעת PTSD, כגון בדיקות אבחון עצמי.

שיטות טיפול

השיטה העיקרית והיעילה ביותר לטיפול ב- PTSD היא פסיכותרפיה. הקורס שלה עשוי להיות מלווה בלקיחת תרופות שנקבעו רק על ידי רופא מומחה. שיטות מסורתיות משמשות רק להקלת הסימפטומים ואינן מהוות טיפול להיפטר לחלוטין מה- PTSD.

תרופות

נטילת תרופות מושפעת מהמאפיינים האינדיבידואליים של המטופל וחומרת PTSD, ולכן תרופות נקבעות אך ורק על ידי הרופא המטפל.

התרופות הנפוצות ביותר במהלך הטיפול ב- PTSD הן:

1. תכשירי ליתיום. פעולתו של תרופה פסיכוטרופית מכוונת להפחתת אימפולסיביות ותוקפנות, אך הפעולה מתחילה מתבטא רק ביום החמישי של הקבלה, ולכן הוא משמש ככלי נוסף בקורס עם אחרים תרופות.
2. לאמוטריגין הוא משמש כטיפול יחיד או בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול בהתקפים אפילפטיים. התרופה משמשת גם כטיפול תחזוקה בחולים עם רגש דו -קוטבי הפרעה למניעת פרקים של הפרעות במצב הרוח כגון דיכאון, מאניה או היפומניה. מכיוון שתסמינים אלה מופיעים גם בחולים עם PTSD, התרופה נקבעת לעיתים קרובות על ידי המטופל במהלך הטיפול.
3. נורמוטימיות (חומצה ולפרואית, ליתיום קרבונט, ליתיום אוקסיבט). התרופות יכולות למנוע התפתחות סימפטומים דיכאוניים ומאניים, שינויים קשים במצב הרוח.
4. מהפנט (טריפסידאן, דונורמיל ואנדנטה). התרופות משמשות להפרעות שינה.
5. טופמקס (טופירמט) הוא נוגד פרכוסים המשמש לטיפול באפילפסיה ומיגרנה. לפעמים הוא משמש לטיפול בהפרעה דו קוטבית והתעללות בסמים שיכולים להתפתח אצל אנשים הסובלים מ- PTSD.
6. Mirtazapine הינה תרופה נגד דיכאון בעלת השפעה משולבת על מערכת העצבים המרכזית.
7. טרזודון - התרופה הנפוצה ביותר בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, היא לא רק מטפלת בנדודי שינה, אלא גם משפרת את האפקט האנטי דיכאוני.
8. ריספרידון - אנטי פסיכוטי יעיל במיוחד המשמש בפסיכיאטריה ובנרקולוגיה. התרופה מסייעת להתמודד עם האפיזודות המאניות המתרחשות עם PTSD.

שיטות מסורתיות

המתכונים לתרופות עממיות מכוונים להרגעת, מניעת עצבנות ושיפור השינה:

1. אוסף להרגעה. לבישול אתה צריך 1 כפית. ולריאן, 1 כפית. ג 'ון סנט, 1 כפית. קמומיל, אותו יש לערבב ולבשל עם כוס מים רותחים. יש להשאיר את התערובת המתקבלת למשך 20 דקות, לסנן ולשתות 1 כף כל אחת. כל שעה. אוסף של כשבועיים מתקבל.
2. מרתח של מנטה ולימון. מנטה ולימון מפיגים מתח ומקדמים שינה טובה. 1 כף. l. יש לשפוך תערובת של שני עשבי תיבול אלה עם 200 מ"ל מים רותחים, לתת לה להתקרר ולשתות לאורך כל היום במנות שוות. המרק עוזר להרגיע ולנרמל את השינה.
3. סאלי פורחת. תמיסת העשב משחררת את החולה מנדודי שינה. כדי להכין את הפתרון, יש צורך לבשל 15 גרם תה ערבה ולהשאיר אותו לפחות 10 שעות. יש לסנן את המשקה המתקבל ולקחת אותו לפני השינה.
4. תה מנטה. לקבלת תה מרגיע, מבשלים 2 כפות. l. מנטה ונותנים לה להתבשל כ -2 כפיות. מסננים את התמיסה ולוקחים אותה בכל פעם כוס אחת.

שיטות אחרות

פסיכותרפיה היא הטיפול היעיל ביותר עבור PTSD.

מטרות הטיפול העיקריות עם המטופל:

• החזרת ההערכה העצמית הבריאה;
• בניית ביטחון עצמי;
• בניית מערכות יחסים עם אנשים אחרים;
• פיתוח אמפתיה;
• יציאה מהמצב המדוכא;
• להיפטר מהרגלים והתמכרויות רעות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) נחשב לטיפול היעיל ביותר למגוון רחב של הפרעות, כולל PTSD.

CBT יעיל בפני עצמו או בשילוב עם טיפולים אחרים כדי להקל על חרדות, תסמינים דיכאוניים בחולים עם נדודי שינה ולהיפטר מהרגלים רעים. מנגנון עבודת הטיפול הוא לחפש ולהיות מודע למחשבות אוטומטיות המובילות לתגובות שליליות.

הטיפול יכול להיות מורכב מארבעה שלבים:

1. שלב הזיהוי. כאן המטופל לומד למצוא ולנתח נכון מחשבות אובססיביות, לומד טכניקות לסינון והתעלמות מהן. לדוגמה, הרופא עשוי להציע למטופל ללמוד את טכניקת "עצירת המחשבה", המורכבת מעצירת זיכרונות הטראומה עצמה.
2. שלב המרחק. בשלב זה המטופל לומד להפריד בין מחשבות אוטומטיות לאישיותו.
3. השלב של בדיקת תוקף של מחשבות שליליות. במהלך הניתוח ההגיוני נבדקת האמת של אובססיות.
4. השלב של החלפת אמונות שליליות באמונות מסתגלות. כאן מוחלפות האמונות העמוקות של המטופל באמונות הסתגלותיות יותר. בעזרת טכניקה זו, המטופל מנסה לפעול בהתאם לאמונתו החדשה, מבלי לחוש ספקות באמיתותה. עבודה עם עמדות ופעולות נפשיות מובילה לכך שהסובל מ- PTSD מפתח ביטחון עצמי, מפסיק לחוש חרדה ומתחיל להרגיש חופשי יותר.

ניתן להשתמש באסטרטגיות הבאות גם בטיפול:

• תמיכה בכישורי הסתגלות "אני" (יצירת גישה חיובית לטיפול);
• היווצרות תפיסת התסמינים שלהם כנורמליים לחיים מהשלכות הטראומה (האסטרטגיה מאפשרת לך למנוע טראומה נוספת של המטופל מעצם קיומה של הפרעות);
• ירידה בהימנעות (כיוון שהנטייה של הלקוח להימנע מכל מה שקשור לטראומה נפשית מונעת ממנו לעבד את החוויה שלה);
• שינוי ייחוס המשמעות (מטרת האסטרטגיה הזו היא לשנות את המשמעות שהלקוח מייחס לטראומה שנגרמה לה, וכך ליצור תחושה של "שליטה בטראומה" אצל הלקוח).

סיבוכים אפשריים

PTSD היא הפרעה חמורה בפסיכולוגיה שמפריעה לתפקודו התקין של אדם בחברה. ללא טיפול, PTSD יכול להוביל למחלות כרוניות ולנכויות חשוכות מרפא.

ב- PTSD הגוף נמצא במצב של עומס כרוני מוגבר, המתאים לריכוז מוגבר כל הזמן של הורמוני לחץ. (אדרנלין וקורטיזול) ולעתים קרובות מוביל ללחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ורמות גלוקוז בדם, ועלול לגרום לבעיות עם לִישׁוֹן.

כמו כן, ההפרעה יכולה להיות אחד מגורמי הסיכון להופעת מחלות לב, סוכרת.

השלכות שליליות חלות גם על חיי חברה: אדם הסובל מתסמונת פוסט-טראומטית מתרחק מהחברה, נופל מהמציאות. הוא מאמין שאף אחד לא יכול להבין אותו. החולה תופס את העולם סביבו כאיום. זה יכול להוביל לתחלואות נלוות, הפרעות דיסוציאטיביות ומחלות נפש אחרות.

PTSD הוא מצב הנובע ממצבים טראומטיים. אם מופיעים סימפטומים של המחלה, יש לפנות בהקדם האפשרי לפסיכולוג מנוסה, שיעזור לחשוב מחדש על האירועים ולשרוד את הטראומה. חייו העתידיים של אדם שחווה את ההשלכות השליליות של PTSD תלויים בזמן הטיפול.

סרטון אודות PTSD

אודות PTSD: